Wat is 'n negatiewe en positiewe inotropiese effek? Dit is efferente paaie wat vanaf die sentrums van die brein na die hart gaan en saam met hulle die derde vlak van regulering is.
Ontdekkinggeskiedenis
Die invloed wat die vagus-senuwees op die hart het, is die eerste keer in 1845 deur die broers G. en E. Weber ontdek. Hulle het gevind dat as gevolg van elektriese stimulasie van hierdie senuwees, daar 'n afname in die sterkte en frekwensie van hartkontraksies is, dit wil sê, 'n inotropiese en chronotropiese effek word waargeneem. Terselfdertyd neem die prikkelbaarheid van die hartspier af (batmotropiese negatiewe effek) en daarmee saam die spoed waarmee opwekking deur die miokardium en die geleidingstelsel beweeg (dromotropiese negatiewe effek).
Hy het vir die eerste keer gewys hoe die irritasie van die simpatiese senuwee die hart beïnvloed, het I. F. Sion in 1867, en het dit toe in meer besonderhede bestudeer deur I. P. Pavlov in 1887. Die simpatiese senuwee affekteer dieselfde areas van die hart as die vagus, maar in die teenoorgestelde rigting. Dit manifesteer in sterker sametrekking van die atriale ventrikels, verhoogde hartklop, verhoogde hartprikkelbaarheid en vinniger geleiding van opwekking (positiefinotropiese effek, chronotropiese, badmotropiese en dromotropiese effekte).
Innervasie van die hart
Die hart is 'n orgaan wat nogal sterk geïnnerveer is. 'N Indrukwekkende aantal reseptore geleë in die wande van sy kamers en in die epikardium gee rede om dit as 'n refleksogeniese sone te beskou. Die belangrikste op die gebied van sensitiewe formasies van hierdie orgaan is twee tipes meganoreseptorpopulasies, wat meestal in die linkerventrikel en atria geleë is: A-reseptore wat reageer op veranderinge in die spanning van die hartwand, en B-reseptore wat is opgewonde tydens sy passiewe strek.
Op hul beurt is die afferente vesels wat met hierdie reseptore geassosieer word onder die vagus-senuwees. Die vrye sensoriese eindes van die senuwees wat onder die endokardium geleë is, is die terminale van die sentripetale vesels wat die simpatiese senuwees uitmaak. Dit word algemeen aanvaar dat hierdie strukture direk betrokke is by die ontwikkeling van pynsindroom, wat segmentaal uitstraal, wat aanvalle van koronêre siekte kenmerk. Die inotropiese effek is vir baie van belang.
Efferente innervasie
Efferente innervering vind plaas as gevolg van beide afdelings van die ANS. Die betrokke simpatiese preanglioniese neurone is in die grysstof in die boonste drie torakale segmente in die rugmurg geleë, naamlik die laterale horings. Op hul beurt beweeg preanglioniese vesels na die neurone van die simpatiese ganglion (superior torakale). Die vesels is postganglionies saam met parasimpatiesvagus senuwee skep die boonste, middelste en onderste senuwees van die hart.
Die hele orgaan is deurtrek deur simpatiese vesels, terwyl dit nie net die miokardium innerveer nie, maar ook die komponente van die geleidingstelsel. Die parasimpatiese preanglioniese neurone wat by die hartinnervering van die liggaam betrokke is, is in die medulla oblongata geleë. Die aksone wat aan hulle verwant is, beweeg tussen die vagus-senuwees. Nadat die vagus-senuwee die borsholte binnegegaan het, vertrek takke wat in die senuwees van die hart ingesluit is daarvan.
Afgeleides van die vagus-senuwee, wat tussen die hartsenuwees loop, is parasimpatiese preganglioniese vesels. Opwekking van hulle gaan oor na intramurale neurone, en dan, eerstens, na die komponente van die geleidende stelsel. Die invloede wat deur die regter vagus senuwee bemiddel word, word hoofsaaklik deur die selle van die sinoatriale knoop aangespreek, en die linker - deur die atrioventrikulêre knoop. Die vagus-senuwees kan nie die ventrikels van die hart direk beïnvloed nie. Die inotropiese effek van hartglikosiede is hierop gebaseer.
Intramurale neurone
Intramurale neurone is ook in groot getalle in die hart geleë, en hulle kan beide afsonderlik en saam in die ganglion geleë wees. Die hoofgetal van hierdie selle is langs die sinoatriale en atrioventrikulêre nodusse geleë en vorm saam met efferente vesels geleë in die interatriale septum, die intrakardiale pleksus van senuwees. Dit bevat al die elemente wat nodig is om die plaaslike refleksboë te sluit. Dit is hiervoorOm hierdie rede word die intramurale senuwee-hartapparaat in sommige gevalle na die metasimpatiese sisteem verwys. Wat is nog interessant aan die inotropiese effek?
Kenmerke van die invloed van senuwees
Terwyl die outonome senuwees die weefsel van die pasaangeërs innerveer, kan hulle hul prikkelbaarheid beïnvloed en sodoende veranderinge in die frekwensie van generering van aksiepotensiale en hartkontraksies veroorsaak (chronotropiese effek). Die invloed van senuwees kan ook die tempo van elektrotoniese oordrag van opwekking verander, en dus die duur van die fases van die hartsiklus (dromotropiese effekte).
Aangesien die werking van bemiddelaars in die samestelling van die outonome senuweestelsel 'n verandering in energiemetabolisme en die vlak van sikliese nukleotiede bevat, kan outonome senuwees in die algemeen die sterkte van hartkontraksies beïnvloed, dit wil sê 'n inotropiese effek. Onder die invloed van neurotransmitters in laboratoriumtoestande is die effek van die verandering van die waarde van die opwekkingsdrempel van kardiomiosiete, wat as badmotropies aangewys word, bereik.
Al hierdie weë waardeur die senuweestelsel miokardiale kontraktiliteit en hartpomp beïnvloed, is natuurlik van kardinale belang, maar is sekondêr tot die miogene meganismes wat die invloede moduleer. Waar is die negatiewe inotropiese effek?
Die vagus-senuwee en die uitwerking daarvan
As gevolg van stimulasie van die vagus senuwee, verskyn 'n chronotropiese negatiewe effek, en teen die agtergrond daarvan - 'n negatiewe inotropiese effek (dwelms sal hieronder bespreek word) endromotropies. Daar is konstante toniese effekte van die bolkerne op die hart: as dit bilateraal gesny word, verhoog die hartklop van een en 'n half tot twee en 'n half keer. As die irritasie sterk en langdurig is, verswak die invloed van die vagus-senuwees mettertyd of stop dit selfs. Dit word die "ontsnap-effek" van die hart van die ooreenstemmende invloed genoem.
Skeiding van die bemiddelaar
Wanneer die vagus-senuwee gestimuleer word, word die chronotropiese negatiewe effek geassosieer met inhibisie (of verlangsaming) van impulsgenerering in die pasaangeër van die sinusknoop. Aan die eindes van die vagus-senuwee, wanneer dit geïrriteerd is, word 'n bemiddelaar, asetielcholien, vrygestel. Die interaksie daarvan met muskariensensitiewe hartreseptore verhoog die deurlaatbaarheid van die oppervlak van die selmembraan van pasaangeërs vir kaliumione. As gevolg hiervan verskyn membraanhiperpolarisasie wat die ontwikkeling van stadige spontane diastoliese depolarisasie vertraag of onderdruk, as gevolg waarvan die membraanpotensiaal later 'n kritieke vlak bereik, wat die verlangsaming van die hartklop beïnvloed. Met sterk stimulasie van die vagus senuwee vind onderdrukking van diastoliese depolarisasie plaas, hiperpolarisasie van pasaangeërs verskyn, en die hart stop heeltemal.
Tydens vagale invloede neem die amplitude en duur van die aksiepotensiaal van atriale kardiomiosiete af. Wanneer die vagus-senuwee gestimuleer word, styg die atriale stimulasiedrempel, outomatisering word onderdruk en geleidingatrioventrikulêre nodus vertraag.
Elektriese veselstimulasie
Elektriese stimulasie van die vesels wat van die stervormige ganglion afkomstig is, lei tot 'n versnelling van die hartklop en 'n toename in miokardiale sametrekkings. Daarbenewens word die inotropiese effek (positief) geassosieer met 'n toename in die permeabiliteit van die kardiomiosietmembraan vir kalsiumione. As die inkomende kalsiumstroom toeneem, brei die vlak van elektromeganiese koppeling uit, wat lei tot 'n toename in miokardiale kontraktiliteit.
Inotropics
Inotropiese middels is middels wat miokardiale kontraktiliteit verhoog. Die bekendste is hartglikosiede ("Digoxin"). Daarbenewens is daar nie-glikosied inotropiese middels. Hulle word slegs gebruik in akute hartversaking of wanneer daar ernstige dekompensasie by pasiënte met chroniese hartversaking is. Die belangrikste nie-glikosied inotropiese middels is: Dobutamien, dopamien, norepinefrien, adrenalien. Dus, die inotropiese effek in die aktiwiteit van die hart is 'n verandering in die krag waarmee dit saamtrek.
