International Normalized Ratio (INR) is die voorkeurtoets vir pasiënte wat vitamien K-antagoniste neem. Dit word gebruik om die risiko van bloeding of 'n stollingstoestand te bepaal. Tans word spesiale toestelle regoor die wêreld gebruik om die internasionale genormaliseerde verhouding te bepaal.
Protrombientyd
Die orale antikoagulant Warfarin (ook genoem Coumadin) is 'n vitamien K-antagonis wat wyd gebruik word om veneuse trombose te voorkom. Dit inhibeer post-translasionele karboksilering van koagulasiefaktore II, IX, VII en X, wat hul vermoë om met fosfolipiedmembrane te reageer, verminder. Die mate van antistolling wat deur Warfarin behaal word, word gemonitor deur 'n algemene stollingstoets bekend as protrombientyd (PTT). Dit word uitgevoer op sitraatplasma. PTV word geïnisieerdeur weefselfaktor saam met fosfolipiede en kalsiumchloried by te voeg. Hierdie kombinasie word tromboplastien genoem.
Konsep en betekenis
Die internasionale genormaliseerde verhouding is ingestel in 'n poging om PTV te standaardiseer. In sy oorspronklike manifestasie was protrombientyd hoogs veranderlik omdat verskillende tromboplastiene nie-gestandaardiseer was en van baie verskillende bronne verkry is. INR het geen meeteenhede nie (dit is 'n verhouding) en word met 'n akkuraatheid van een desimale plek bepaal. Die eerste stap in sy berekening is die "normalisering" van PTT deur dit te vergelyk met die meetkundige gemiddelde van die protrombientyd van 'n gesonde volwasse bevolking. In die tweede stadium word hierdie verhouding verhoog tot die mate wat deur die IHR, of Internasionale Sensitiwiteitsindeks aangedui word. Dit is 'n funksie van die tromboplastienreagens. Twee stelle data word gebruik om die MIC van normale gesonde individue en pasiënte wat met Warfarin gestabiliseer is, te verkry.
Die definisie van die internasionale sensitiwiteitsindeks sluit nie pasiënte in wie se protrombientyd verleng word nie, byvoorbeeld weens ernstige lewersiekte. Die verwantskap tussen normale en warfarienpasiënte maak geen voorspellings oor die verwantskap tussen die werkende tromboplastienreagens en die INR-standaard in lewersiekte nie. Die verhoogde waarde daarvan in laasgenoemde geval beskerm nie pasiënte teen diepveneuse trombose nie.
Formule
Pasiënte wat mondelings neemantikoagulante moet INR beheer. Die Wêreldgesondheidsorganisasie gebruik die volgende internasionale genormaliseerde verhoudingsformule:
INR=PTT (protrombotiese tyd) van die pasiënt ÷ PTT-beheer.
PTV word in plasma gemeet. Dit bepaal die aantal sekondes wat dit neem om 'n klont te vorm in die teenwoordigheid van voldoende kalsium en weefsel tromboplastien, wat koagulasie via die ekstrinsieke pad aktiveer. Die norm van die internasionale genormaliseerde verhouding wissel van 2 tot 3. Dit kan afhang van die eienskappe van die pasiënt, gepaardgaande siektes, voeding en ander middels. Waarnemings word elke 3-4 weke by trombosesentrums, gesondheidsorgsentrums of by die huis gedoen.
moontlike monsters
'n Roetine-stollingstoets kan in 'n mediese laboratorium gedoen word. Dit vereis hoë spertye, insluitend die versameling, vervoer en verwerking van bloedmonsters. Daarom is die International Normalized Ratio toets, ook bekend as die "bedside" of "naby patologie" toets, ontwikkel. Dit kan op pasiënte uitgevoer word met die voordeel van korter omkeertyd en verbeterde kliniese uitkoms. Toestel vir die uitdruklike bepaling van die internasionale genormaliseerde verhouding word gebruik in die kantore van dokters, langtermynversorging, apteke en vir selfmonitering van die pasiënt. Potensiële voordele van hierdie toestelle sluit in gerief, beter hantering, gereelde meting en minder risiko van bloeding. Hulle is egter geneig om lae waardes te oorskat en te onderskathoë INR-waardes.
Toetsbestelling
Dit word aanbeveel deur die Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) dat monsters vir internasionale genormaliseerde verhouding-analise uit veneuse bloed versamel word. Dit moet ontvang word in 'n buis met 'n ligblou bokant wat 'n antikoagulant bevat. Basies is dit 'n konsentraat van natriumsitraat 3,2%. Die buis moet tot 90% van sy volume gevul word. Dit word dan verskeie kere omgekeer om die bloed behoorlik met die antikoagulant te meng. Die totale tyd tussen monsterneming en toetsing moet nie 24 uur oorskry nie.
Express-metode. Kenmerke
Benewens laboratoriumnavorsing, word dit toegelaat om die uitdruklike definisie van die internasionale genormaliseerde verhouding te gebruik. Om dit te doen, word kapillêre bloed van 'n vinger op 'n toetsstrook of patroon toegedien. Die waarde word as aanvaarbaar beskou as dit nie plus of minus 0.5 eenhede oorskry in vergelyking met die laboratoriumresultaat nie.
Waarvoor is die toets
Die pasiënt sal dalk hierdie toets nodig hê as hulle medikasie neem wat die manier waarop die bloedklont verander, verander. Anti-stollingsmiddels is nuttig as die pasiënt die risiko loop om beroerte te kry. Die behandelende geneesheer gebruik die INR om uit te vind of anti-stollingsmiddels geteiken word of of die dosis verander moet word. Dit help ook om lewersiekte en bloeding te diagnoseer en te bestuur.
Verwante toetse
As die behandelende geneesheer bekommerd is oor lewerfunksie of die risiko van bloeding inpasiënt, hy kan addisionele toetse bestel:
- Plaatjietelling.
- Protrombientyd.
- Navorsing oor gedeeltelik geaktiveerde tromboplastientyd.
- Fibrien D-dimeer.
- Fibrinogeenvlak.
- Trombintyd.
Wanneer van toepassing
Aanduidings vir die verkryging van die INR-waarde is:
- Bloeiende diatese by pasiënte met 'n tekort aan stollingsfaktore in die ekstrinsieke pad.
- Verspreide intravaskulêre stolling.
- Basiese monsterneming voordat antistolling begin word.
- Monitering van die doeltreffendheid en veiligheid van die pasiënt onder die invloed van "Warfarin". Om die risiko van hartklonte, boezemfibrilleren en veneuse trombo-embolie uit te skakel.
- Toets vir sintetiese lewerfunksie en berekening van die model vir die beoordeling van die eindstadium van sy siekte.
Potensiele diagnose
International Normalized Ratio word algemeen gebruik as 'n surrogaat vir protrombientyd. Dit neem toe in die volgende gevalle:
- Gebruik van antikoagulante. "Warfarin" inhibeer gamma-karboksilering van faktore wat afhanklik is van vitamien K. Die volle antikoagulante effek word uitgedruk binne een week na die neem van "Warfarin". Gebruik van ander antikoagulante (heparien, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) kan lei tot PTV-verlenging.
- Lewerdisfunksie. Die lewer sintetiseer beide vitamien K-afhanklike en vitamien-K-onafhanklike stollingsfaktore. "Warfarin" word daarin gemetaboliseer. Lewersiekte word geassosieer met verlenging van PTT. Met die verhoogde waarde daarvan is pasiënte nie "outo-antikoagulante" nie, want hulle weerspieël homeostatiese abnormaliteite in stollingsfaktore en verhoog trombotiese risiko.
- Vitamien K-tekort. Wanvoeding, langtermyn gebruik van multi-spektrum antibiotika, en vet wanabsorpsiesindroom kan PTT verleng.
- Intravaskulêr verspreide stolling verhoog protrombotiese tyd.
- Tekort aan stollingsfaktore in die eksterne kanaal, verworwe fibrinogeen-inhibeerders, of 'n gekombineerde tekort kan lei tot PTP-verlenging.
- Antifosfolipied-teenliggaampies. Lupus-antikoagulante kan protrombotiese tyd verleng.
Normale en kritieke resultate
Vir normale pasiënte wat nie op antistolling is nie, is die internasionale genormaliseerde verhouding gewoonlik 1.0. Vir pasiënte wat op antikoagulasie is, wissel die INR van 2 tot 3. Vlakke bo 4.9 word as kritiek beskou en verhoog die risiko van bloeding. Die terapeutiese INR-reeks verskil by pasiënte met 'n prostetiese klep:
- Met 'n meganiese bikuspidale aortaklep sonder ander risikofaktore vir trombo-embolisme Internasionale genormaliseerde verhoudingis 2-3 gedurende die eerste trimester na klepoperasie. Oor drie maande – van 1,5 tot 2.
- Met nuwe generasie vlinderklep is INR 2.5.
- Met 'n meganiese prostetiese aortaklep en 'n bykomende risikofaktor vir trombo-emboliese gebeurtenisse (boezemfibrilleren, vorige trombo-embolisme, linkerventrikulêre sistoliese disfunksie, hiperkoaguleerbare toestand) of 'n ouer generasie meganiese prostetiese aortaklep, is die internasionale genormaliseerde verhouding 3.
- Met 'n meganiese mitrale of trikuspidale prostetiese klep is die teiken INR 3.
Stenkende faktore
Verskeie faktore wat die waarde van die internasionale genormaliseerde verhouding kan beïnvloed, word hieronder gelys:
- Reëls vir die gebruik van antikoagulante. Dosisbeheer en -aanpassing tesame met voedsel- en geneesmiddelinteraksies maak behandeling moeilik in kliniese praktyk.
- Dwelminteraksies. Middels wat 'n toename in INR veroorsaak: antibiotika, antifungale middels, chemoterapiemiddels, derdegenerasie antidepressante, amiodarone, alopurinol. Verskeie medikasie kan die INR-waarde verlaag. Byvoorbeeld, dikloksasillien, nafcillin, azatioprin, anti-epileptika, vitamien K, St. Janskruid-ekstrak.
- Chroniese lewersiekte kan inmeng met Warfarin-dosering, INR-waarde en stollingshomeostase.
- Akute infeksies en gastroïntestinalesiektes kan INR-bestuur beïnvloed.
Moontlike risiko's
INR-vlakke onder die teikenreeks word geassosieer met 'n verhoogde risiko van trombose. Studies het getoon dat meer as drie keer die risiko van herhalende veneuse trombo-embolisme geassosieer word met die subterapeutiese vlak van die internasionale genormaliseerde verhouding.
INR hoër as die terapeutiese reeks word geassosieer met 'n verhoogde risiko van bloeding, waaronder die mees kommerwekkende toestand intrakraniale bloeding is. Dit kan ook hematurie of gastroïntestinale bloeding wees.
Pasiëntveiligheid en opvoeding
Om nadelige gebeurtenisse wat met antikoagulante geassosieer word te verminder, is intensiewe pasiëntopvoeding deur pamfletverspreiding voorgestel. Kliniese riglyne beveel aan om pasiënte te toets vir kennis van die basiese beginsels van die internasionale genormaliseerde verhouding. Draagbare toestelle vir die meting daarvan word vir die meeste pasiënte beskikbaar.
Kliniese betekenis
Tydige monitering van INR en pasiëntgesentreerde onderwys oor die bestuur daarvan word as noodsaaklik in pasiëntsorg beskou. Die internasionale genormaliseerde verhouding in terapeutiese nomenklatuur hou die belofte in van optimale pasiëntuitkomste deur kliniese praktykriglyne.
