Serebrale kompressie is 'n akute of chroniese kompressie van die breinweefsel, wat die meeste ontwikkel as gevolg van traumatiese breinbesering, volumetriese vorming in die kraniale holte, serebrale edeem of hidrokefalus. In 'n eng sin is breinkompressie 'n vorm van ernstige TBI. Hierdie patologie gaan klinies gepaard met ernstige serebrale simptome tot die ontwikkeling van koma. Aktuele kenmerke van die patologiese proses beïnvloed fokale simptome. 'n Ligte gaping in die kliniek is 'n kenmerk, maar nie 'n verpligte teken nie. Die basis van diagnose is MRI en CT van die brein. Terapie is dikwels chirurgies, wat daarop gemik is om hidrokefalie uit te skakel en die massa te verwyder wat tot kompressie gelei het.
Beskrywing
Kompressie van die brein word beskou as 'n lewensgevaarlike toestand wat voorkom as gevolg van samedrukking van serebrale weefsels en gepaard gaan met 'n toename in intrakranialedruk. Dit is kompressie wat nekrose en dood van breinselle veroorsaak, wat lei tot onomkeerbare neurologiese tekort. Oor die algemeen kan kompressie van die brein baie patologiese prosesse wat binne die skedel voorkom, vergesel.
Volgens statistieke gaan 'n klein persentasie (slegs sowat 5%) van TBI gepaard met samedrukking van die brein. As ons hierdie konsep nouer ontleed, dan verstaan ons onder die akute tipe kompressie van die brein die kliniese vorm van ernstige TBI. 'n Dodelike uitkoms in ernstige trauma kan in die helfte van die gevalle voorkom, TBI lei tot ongeskiktheid in 30%. 'n Belangrike taak wat moderne traumatologie, neurologie en noodneurochirurgie in die gesig staar, is om die uitkomste van TBI te verbeter en mortaliteit te verminder.
Wat veroorsaak breinkompressie?
Kompressie van die breinweefsel kan deur enige volumetriese vorming veroorsaak word. Dit sluit in 'n intraserebrale gewas (glioom, astrocytoom, pituïtêre adenoom), 'n gewas van die meninges, 'n hematoom, 'n ophoping van bloed, wat gelei het tot 'n uitstorting van 'n breinabses, 'n hemorragiese beroerte, 'n serebrale sist. Erge hidrokefalie en edeem lei tot 'n beduidende toename in intrakraniale druk en kompressie van die brein.
Stadig groeiende gewas, sist, geleidelik toenemende hidrokefalus, die vorming van abses - dit alles veroorsaak kompressie van die brein in 'n chroniese vorm. Neurone pas tot 'n sekere mate by patologiese toestande aan, waarvan die skuld die verergerde kompressie is. In traumatiese breinbesering, serebrale edeem, okklusiewe hidrokefalus, of beroerte, watgepaardgaande met akute kompressie van die brein, wat lei tot 'n vinnige toename in intrakraniale druk en die dood van breinselle begin.
Traumatiese breinbesering lei meestal tot akute kompressie van die brein. Die mees algemene oorsaak daarvan is post-traumatiese hematoom. Sub- en epiduraal, intraserebraal en intraventrikulêr - dit hang alles af van die ligging. Simptome van breinkompressie sal hieronder bespreek word.
Kompressie van die brein word veroorsaak deur die inkeping van fragmente of intrakraniale ophoping van lug (pneumocephalus) wat tydens 'n skedelfraktuur plaasvind. Soms lei 'n higroma wat in volume groei tot kompressie van die brein.
Beginsel van voorkoms: wanneer 'n valvulêre skeur van die dura mater plaasvind, word die subarachnoïdale sisterns wat die CSF bevat, beskadig. Vanuit die subarachnoïdale ruimte word serebrospinale vloeistof deur 'n gaatjie (skeur) in die meninges geabsorbeer. Dit alles lei tot die vorming van subdurale higroma.
Wat is die tekens van breinkompressie?
Simptomaties
Etiologie, lokalisering van die kompressiewe vorming, sy grootte en tempo van toename, sowel as die kompenserende vermoëns van die brein beïnvloed die kliniese beeld van breinkompressie. Vir posttraumatiese hematome en higromas is 'n "ligte gaping" kenmerkend. Hierdie konsep impliseer so 'n toestand van die slagoffer wanneer hy by sy bewussyn is, maar daar is geen tekens van ernstige breinskade nie.
Ligte gaping
Ligte gapingmet kompressie van die brein duur van 'n paar minute tot vier dae. Met subarachnoïdale bloeding en subdurale hematoom duur ligintervalle tot een week. As 'n ernstige breinbesering aangeteken word (soos 'n erge kontusie, aksonale skade), dan is daar gewoonlik geen ligte gaping nie.
Wat is die mees algemene simptome van serebrale kompressie?
Akute druk
In die geval van akute kompressie van die brein, is daar gewoonlik herhaalde braking, konstante erge hoofpyn en psigomotoriese agitasie, wat gepaard gaan met slaapversteuring, soms begin delirium en hallusinasies. Verder word opwinding vervang deur algemene inhibisie, apatie, lusteloosheid, lusteloosheid begin. Bewussyn word versteur, wat van stupor tot koma ontwikkel. Respiratoriese en kardiovaskulêre afwykings as gevolg van die opkomende massa-effek gaan gepaard met diffuse inhibisie in die sentrale senuweestelsel.
Verhoogde intrakraniale druk tydens die massa-effek lei daartoe dat die serebrale strukture na die agterkant van die kop verplaas word. As gevolg hiervan word die medulla oblongata in die oksipitale foramen geskend en word die werk van die sentrums wat daarin geleë is versteur, respiratoriese en hartaktiwiteite ly.
Asemhaling
Daar is ook kenmerkende tekens van breinkompressie. Die ritme van asemhaling word versteur. Takypnee (versnelling) bereik sestig asemhalings per minuut, inaseming en uitaseming gaan gepaard met geraas, Cheyne-Stokes asemhaling vind plaas. Verlaagde hartklop, bradikardieis vasgestel op die vlak van veertig slae per minuut en onder, die bloedvloeitempo daal, wat lei tot arteriële hipertensie. Dit alles gaan gepaard met kongestiewe longontsteking, pulmonale edeem. Die pasiënt het nat hare. Die vel van die ledemate en gesig word sianoties. Liggaamstemperatuur styg tot 41 grade. Daar is meningeale simptome. Die terminale stadium word gekenmerk deur tagikardie, arteriële hipotensie. Die polsslag is draadig, daar is episodes van apnee (asemhaling vind plaas met vertragings), waarvan die duur toeneem. Kneusing en kompressie van die brein word ook deur ander tekens gemanifesteer.
Fokale simptome
Serebrale simptome gaan gepaard met fokussimptome wat ontstaan en vererger. Hulle word beïnvloed deur die patologiese proses. Dit lei tot hang van die boonste ooglid, diplopie, strabismus, mydriase, sentrale gesigsparese (faciale asimmetrie, lagophthalmos, "swewende" wang) aan die kant van die fokus.
Die teenoorgestelde kant ly heterolateraal aan parese, verlamming, tendon hipo- of areflexia, hipoestesie. Dikwels die manifestasie van epileptiese aanvalle, hormetoniese stuiptrekkings (paroksismes van spierhipertensie), tetraparese, koördinasieafwykings, bulbêre sindroom (disartrie, slukafwykings, disfonie). Hoe om serebrale kontusie met kompressie te diagnoseer?
Hoe om patologie op te spoor?
Data van 'n neurologiese ondersoek en anamnese help 'n neuroloog om breinkompressie te diagnoseer. As dit weens die pasiënt se toestand onmoontlik is om die pasiënt te ondervra, moet hullefamilielede of persone wat na aan die slagoffer was toe die besering plaasgevind het. Die aard van die patologie laat nie toe om die neurologiese status akkuraat te bepaal nie. As TBI tot kompressie van die brein gelei het, moet die pasiënt deur 'n traumatoloog ondersoek word. Wat is ingesluit by die diagnose van serebrale kompressie?
Instrumentele metodes van diagnose
Instrumentele diagnostiese metodes moet beperk word tot slegs die mees dringende en nodige navorsing. Byvoorbeeld, eggo-enfalografie en lumbale punksie het hul insiggewende waarde bewys. Die eerste kan 'n massa-effek opspoor met 'n verskuiwing in die middel M-echo, die tweede sal openbaar dat die CSF-druk verhoog word, en daar is bloed in die serebrospinale vloeistof. Maar neuroimaging tegnieke is nou beskikbaar, so daar is nie meer 'n behoefte aan sulke studies. 'n MRI- of CT-skandering van die brein word aan die pasiënt voorgeskryf, afhangende van die indikasies, en soms word albei hierdie studies uitgevoer. Spiraal-CT van die brein word in noodsituasies verbind, wat die tyd van diagnose verminder.
Intrakraniale vorming, sy ligging, tipe en grootte, CT help om die ontwrigting van serebrale strukture te assesseer en serebrale edeem te diagnoseer. Met behulp van perfusie CT, serebrale perfusie en bloedvloei word sekondêre iskemie opgespoor. Areas van serebrale iskemie, fokus van kontusie en ontwrigting van breinweefsel word bepaal op MRI van die brein, wat meer sensitief is. Diffusie-geweegde MRI word gebruik om die toestand van die geleidingsweë van die brein te bestudeer en die graad van hulkompressie.
Behandeling van serebrale kompressie
Kliniese en tomografiese data bepaal die keuse van metodes van terapie. Konserwatiewe terapie bestaan uit dehidrasie en hemostatiese behandeling, normalisering van hemodinamika, verligting van respiratoriese afwykings (indien nodig, kunsmatige longventilasie), voorkomende antibiotikaterapie, antikonvulsiewe behandeling in die teenwoordigheid van aanvalle. Dit is nodig om arteriële en intrakraniale druk onder beheer te hou.
Chirurgiese behandeling
Indikasies vir chirurgiese behandeling word deur die neurochirurg bepaal. Dikwels word dit voorgeskryf vir 'n groot volume hematoom, ontwrigtingsindroom, verplasing van serebrale strukture, kompressie wat die breinsentrum bedek, 'n aanhoudende onoplosbare toename in intrakraniale druk, okklusiewe hidrokefalie. Endoskopiese ontruiming word uitgevoer met betrekking tot hematome. Met komplekse lokalisering van intraserebrale hematoom word stereotaksiese aspirasie aangedui. As 'n post-traumatiese hematoom gekombineer word met verplettering van die breinweefsel, word tydens die operasie ook areas van verplettering verwyder, wat die gebruik van mikrochirurgiese tegnieke vereis. In die geval van 'n serebrale abses word dit heeltemal verwyder, die gewas word radikaal uitgesny. Hidrokefalus behels omleidingschirurgie (ventikuloperitoneale of lumboperitoneale shunting).
Voorkoming van patologie en prognose
Kompressie van die brein het altyd 'n ernstige prognose. SkaalGlasgow-koma help om voorspelde uitkomste te korreleer. Lae tellings dui op 'n hoë waarskynlikheid van dood of 'n vegetatiewe toestand, dit wil sê die onvermoë om produktief te dink terwyl refleksfunksies gehandhaaf word. Baie oorlewende pasiënte word gestremd. Patologie lei tot ernstige motoriese afwykings, epileptiese aanvalle, geestesversteurings en spraakafwykings. Maar moderne benaderings tot diagnose en terapie verminder sterftesyfers en verhoog die frekwensie van herstel van neurologiese tekorte. Voorkomende maatreëls sluit beseringsvoorkoming in, sowel as tydige en voldoende behandeling van intrakraniale patologie.
