Die menslike liggaam funksioneer as gevolg van die teenwoordigheid van die bloedsomloopstelsel en sellulêre voeding. Die hart as die hooforgaan van die bloedsomloopstelsel is in staat om ononderbroke toevoer van weefsels met energie-substrate en suurstof te voorsien. Dit word bereik deur die hartsiklus, die volgorde van fases van die werk van die liggaam, wat geassosieer word met die konstante afwisseling van rus en las.
Hierdie konsep moet vanuit verskeie oogpunte oorweeg word. Eerstens, uit die morfologiese oogpunt, dit wil sê vanuit die oogpunt van 'n basiese beskrywing van die fases van die werk van die hart as 'n afwisseling van sistool met diastool. Tweedens, met hemodinamiese, wat verband hou met die dekodering van kapasitiewe en barometriese eienskappe in die holtes van die hart in elke stadium van sistool en diastool. Binne die raamwerk van hierdie standpunte sal die konsep van die hartsiklus en sy samestellende prosesse hieronder oorweeg word.
Kenmerke van die werk van die hart
Die ononderbroke werk van die hart vanaf die oomblik dat dit in embriogenese lê tot die dood van die organisme word verseker deur die afwisseling van sistool met diastool. Dit beteken dat die liggaam nie konstant werk nie. Meeste van die tyd rus die hart selfs, wat dit moontlik maak om in die behoeftes van die liggaam deur die lewe te voorsien. Die werk van sommige strukture van die liggaam vind plaas tydens die rus van ander, wat nodig is om die konstante bloedsirkulasie te verseker. In hierdie konteks is dit gepas om die siklus van hartklop vanuit 'n morfologiese oogpunt te oorweeg.
Grondbeginsels van morfofisiologie van die hart
Die hart by soogdiere en mense bestaan uit twee atria wat in die ventrikulêre holtes (VP) vloei deur die atrioventrikulêre (AV) openinge met kleppe (AVK). Sistool en diastool wissel mekaar af, en die siklus eindig met 'n algemene hartpouse. Sodra bloed uit die VP in die aorta en pulmonêre arterie uitgestoot word, daal die druk daarin. 'n Retrograde stroom ontwikkel uit hierdie vate terug in die ventrikels, wat vinnig gestop word deur die opening van die kleppe. Maar op hierdie tydstip is die atriale hidrostatiese druk hoër as die ventrikulêre druk, en die AVK's word gedwing om oop te maak. As gevolg hiervan, op die drukverskil, op die oomblik wanneer die ventrikulêre sistool verby is, maar die atria nie gekom het nie, vind ventrikulêre vulling plaas.
Hierdie tydperk word ook 'n algemene kardiale pouse genoem, wat duur totdat die druk in die ventrikulêre (RV) en atriale (AA) holtes van die ooreenstemmende sy gelyk is. Sodra dit gebeur het, begin atriale sistool die oorblywende gedeelte bloed in die pankreas indruk. Daarna, wanneer die res van die bloed in die ventrikulêre holtes uitgedruk word, daal die druk in die regterventrikel. Dit veroorsaak passiewe bloedvloei: in die linkeratriumveneuse afskeiding word uitgevoer vanaf die pulmonale are, en in die regterkant - van die holes.
Sistemiese siening van die hartsiklus
Die siklus van kardiale aktiwiteit begin met ventrikulêre sistool - uitskeiding van bloed uit hul holtes saam met gelyktydige diastool van die atria en die begin van hul passiewe vulling op die drukverskil in die afferente vate, waar dit op hierdie oomblik is hoër as in die atria. Na ventrikulêre sisteol is daar 'n algemene hartpouse - die voortsetting van passiewe atriale vulling met negatiewe druk in die ventrikels.
As gevolg van hoër hemodinamiese druk in die RA en lae in die RV, tesame met die voortsetting van passiewe atriale vulling, gaan die AV-kleppe oop. Die resultaat is passiewe ventrikulêre vulling. Sodra die druk in die atriale en ventrikulêre holtes gelyk word, word passiewe stroom onmoontlik, en atriale aanvulling stop, wat veroorsaak dat hulle saamtrek om voort te gaan om 'n bykomende gedeelte in die ventrikulêre holtes te pomp.
Vanaf die boezemsistool neem die druk in die ventrikulêre holtes aansienlik toe, ventrikulêre sistool word uitgelok - die spiersametrekking van sy miokardium. Die gevolg is 'n toename in druk in die holtes en die sluiting van atrioventrikulêre bindweefselkleppe. As gevolg van die reset by die mond van die aorta en die pulmonale romp, word druk op die ooreenstemmende kleppe gevorm, wat gedwing word om oop te maak in die rigting van die bloedvloei. Dit voltooi die kardiale siklus: die hart begin weer passiewe vulling van die atria in huldiastool en verder ten tyde van die algemene hartpouse.
Hart breek
Daar is baie episodes van rus in die werk van die hart: diastool in die atria en ventrikels, sowel as 'n algemene pouse. Hul duur kan bereken word, hoewel dit baie afhang van die hartklop. By 75 slae / min sal die hartsiklustyd 0,8 sekondes wees. Hierdie tydperk het atriale sistole (0.1s) en ventrikulêre sametrekking ingesluit - 0.3 sekondes. Dit beteken dat die atria ongeveer 0,7 s rus en die ventrikels 0,5 s. Tydens die rus kom 'n algemene pouse (0,5 s) ook in.
Ongeveer 0,5 sekondes vul die hart passief, en 0,3 sekondes trek dit saam. Atria, die ontspanningstyd is 3 keer langer as in die ventrikels, alhoewel hulle soortgelyke volumes bloed pomp. Hulle gaan egter meestal die ventrikels binne deur passiewe stroom langs 'n drukgradiënt. Bloed deur swaartekrag op die oomblik van lae druk in die hartholtes gaan die holtes binne, waar dit ophoop vir daaropvolgende sametrekking en uitsetting in die efferente vate.
Betekenis van periodes van ontspanning van die hart
In die holte van die hart kom bloed deur die gate: in die atria - deur die monde van die hol en pulmonêre are, en in die ventrikels - deur die AVC. Hul kapasiteit is beperk, en die werklike vulling neem langer as die uitsetting daarvan deur die sirkulasie. En die fases van die hartsiklus is presies wat nodig is vir voldoende vulling van die hart. Hoe kleiner hierdie pouses, hoe minder sal die atria vul, hoe minder bloedsal gerig word na die ventrikels en, dienooreenkomstig, na die sirkels van bloedsirkulasie.
Met 'n toename in die werklike frekwensie van kontraksies, wat bereik word deur die ontspanningsperiode te verkort, neem die vulling van die holtes af. Hierdie meganisme bly steeds effektief vir die vinnige mobilisering van die funksionele reserwes van die liggaam, maar 'n toename in die frekwensie van kontraksies gee 'n toename in die minuut volume van bloedsirkulasie slegs tot 'n sekere limiet. Wanneer 'n hoë frekwensie van kontraksies bereik word, sal die vulling van die holtes as gevolg van die uiters kort diastool aansienlik daal, asook die vlak van bloeddruk.
Tagiaritmieë
Die meganisme hierbo beskryf is die basis vir die vermindering van fisiese uithouvermoë by 'n pasiënt met tagyaritmieë. En as sinustagikardie, indien nodig, jou toelaat om druk te verhoog en die hulpbronne van die liggaam te mobiliseer, dan lei boezemfibrilleren, supraventrikulêre en ventrikulêre tagikardie, ventrikulêre fibrillasie, sowel as ventrikulêre tagisistool in WPW-sindroom tot 'n daling in druk.
Die manifestasie van die pasiënt se klagtes en die erns van sy toestand begin van ongemak en kortasem tot verlies van bewussyn en kliniese dood. Die fases van die hartsiklus, hierbo bespreek in terme van die belangrikheid van pouses en die verkorting daarvan in tagyaritmieë, is die enigste eenvoudige verduideliking waarom aritmieë behandel moet word as dit 'n negatiewe hemodinamiese bydrae het.
Kenmerke van atriale sisteol
Atriale (atriale) sistole duur ongeveer 0,1 s: die boezemspiere trek gelyktydig saam in ooreenstemming met die ritme wat deur die sinus gegenereer wordnodus. Die belangrikheid daarvan lê daarin om ongeveer 15% van die bloed in die holte van die ventrikels te pomp. Dit wil sê, as die sistoliese volume van die linkerventrikel ongeveer 80 ml is, dan het ongeveer 68 ml van hierdie gedeelte die ventrikel in die atriale diastool passief gevul. En slegs 12 ml word uitgepomp deur atriale sistole, wat die drukvlak toelaat om te verhoog om die kleppe tydens ventrikulêre sistole te sluit.
Atriale fibrillasie
In toestande van boezemfibrilleren is hul miokardium voortdurend in 'n toestand van chaotiese sametrekking, wat nie die vorming van 'n soliede boezemsistool toelaat nie. As gevolg hiervan lewer aritmie 'n negatiewe hemodinamiese bydrae - dit verarm bloedvloei na die ventrikulêre holtes met ongeveer 15-20%. Hul vulling word uitgevoer deur swaartekrag tydens 'n algemene kardiale pouse en gedurende die periode van ventrikulêre sisteol. Dit is hoekom 'n deel van die gedeelte van die bloed altyd in die atria bly en voortdurend opgeskud word, wat die risiko van trombose in die bloedsomloopstelsel vermeerder.
Bloedretensie in die holtes van die hart, en in hierdie geval in die atria, lei tot hul geleidelike strek en maak dit onmoontlik om die ritme met 'n suksesvolle kardioversie te handhaaf. Dan sal die aritmie konstant word, wat die ontwikkeling van kardiale ontoereikendheid versnel met stagnasie en hemodinamiese versteurings in die sirkulasie met 20-30%.
Ventrikulêre sisteolfases
Met die duur van die hartsiklus van 0,8 s, sal die ventrikulêre sisteol 0,3 - 0,33 sekondes wees met twee periodes - spanning (0,08 s) en uitsetting (0,25 s). Miokardium begin saamtrek, maar sy pogings is nie genoeg nieom bloed uit die ventrikulêre holte te druk. Maar die druk wat geskep word, laat die boezemkleppe reeds toe. Die uitwerpingsfase vind plaas op die oomblik wanneer die sistoliese druk in die ventrikulêre holtes 'n gedeelte bloed laat uitstoot.
Die fase van spanning in die hartsiklus word verdeel in die tydperk van asinchrone en isometriese sametrekking. Die eerste duur ongeveer 0,05 s. en is die begin van 'n integrale sametrekking. 'n Asinchrone (willekeurige) sametrekking van miosiete ontwikkel, wat nie lei tot 'n toename in druk in die ventrikulêre holte nie. Dan, nadat opwekking die hele massa van die miokardium dek, word die fase van isometriese sametrekking gevorm. Die belangrikheid daarvan lê in 'n aansienlike toename in druk in die holte van die ventrikels, wat jou toelaat om die atrioventrikulêre kleppe te sluit en voor te berei om bloed in die pulmonale stam en aorta te druk. Die duur daarvan in die hartsiklus is 0,03 sekondes.
Ejeksieperiode van die ventrikulêre sisteolfase
Ventrikulêre sisteool gaan voort met die uitstoot van bloed in die holte van die efferente vate. Die duur daarvan is 'n kwart sekonde, en dit bestaan uit 'n vinnige en 'n stadige fase. Eerstens styg die druk in die ventrikulêre holtes tot maksimum sistolies, en spiersametrekking stoot 'n gedeelte van ongeveer 70% van die werklike volume uit hul holte. Die tweede fase is stadige uitwerping (0,13 s): die hart pomp die oorblywende 30% van sistoliese volume in die efferente vate, dit vind egter reeds plaas met 'n afname in druk, wat ventrikulêre diastool en 'n algemene hartpouse voorafgaan.
Ventrikulêre diastoolfases
Ventrikulêre diastool (0,47 s) sluit 'n periode van ontspanning (0,12 sekondes) en vulling (0,25 sekondes) in. Die eerste is verdeel in protodiastoliese en miokardiale isometriese ontspanningsfase. Die vulperiode in die hartsiklus bestaan uit twee fases - vinnig (0.08 sek.) en stadig (0.17 sek.).
Gedurende die proto-diastoliese tydperk (0.04 sek.), die oorgangsfase tussen ventrikulêre sistool en diastool, daal druk in die ventrikulêre holtes, wat veroorsaak dat die aorta- en pulmonêre kleppe sluit. In die tweede fase is daar 'n tydperk van nuldruk in die ventrikulêre holtes met gelyktydig geslote kleppe.
Gedurende die tydperk van vinnige vulling, gaan die atrioventrikulêre kleppe onmiddellik oop, en bloed vloei langs die drukgradiënt in die ventrikulêre holtes vanaf die atria. Terselfdertyd word die holtes van laasgenoemde voortdurend aangevul deur invloei deur die bringende are, en daarom pomp hulle, met 'n kleiner volume van die holtes van die atria, steeds soortgelyke gedeeltes bloed, soos die ventrikels. Daarna, as gevolg van die piekwaarde van druk in die ventrikulêre holtes, vertraag die invloei, 'n stadige fase begin. Dit sal eindig met 'n atriale sametrekking wat in ventrikulêre diastool voorkom.
