Gesplete verhemelte is die mees algemene aangebore misvorming. Die defek word uitgedruk in die divergensie van die weefsels van die bolip en/of verhemelte. Dit kom voor wanneer dele van die gesig nie behoorlik saamsmelt tydens die ontwikkeling van die fetus in die baarmoeder nie. Pasiënte met hierdie misvorming benodig spesiale sorg. Die ontwikkeling van spraak, voeding, groei van die gesig en kakebeen, die voorkoms van die gebit is net 'n paar belangrike stadiums in die lewe van 'n kind, waarmee sekere probleme kan ontstaan. 'n Beduidende aantal pasiënte het geassosieerde sindrome wat kan lei tot hartsiekte, ledemaatsiekte of ander sistemiese defekte.
Insidensiekoers
Gesplete verhemelte kan so vroeg as die 17de week van swangerskap met 'n ultraklank gediagnoseer word. Baie studies is uitgevoer, maar die presiese omgewings- en genetiese faktore wat 'n rol speel in die ontwikkeling van die defek is steeds nie bekend nie.
Omtrent die helftevan alle geaffekteerde babas word gebore met gesplete verhemelte, 'n kwart met gesplete lip, 'n ander deel met gesplete lip en verhemelte. Seuns is meer geneig om gesplete lip of gekombineerde gesplete lip en verhemelte te hê, terwyl meisies meer geneig is om gesplete verhemelte te hê.
Etiologie
Die vorming van die verhemelte begin aan die einde van die vyfde week van swangerskap. Op hierdie stadium bestaan die lug uit 2 dele: voor en agter. Die samesmelting van die harde verhemelte begin vanaf die agtste week. Die proses word tussen die 9de en 12de weke van swangerskap voltooi.
Alle ouers het 'n kans van 1 uit 700 om 'n kind met gesplete verhemelte te hê. Oorerflike gevalle is tussen 2,5 en 10%.
Soos voorheen genoem, word die etiologie van gesplete verhemelte nie goed verstaan nie. Daar is egter bewyse dat eksterne faktore 'n rol kan speel in die ontwikkeling van die defek. Dit sluit in:
- gebruik van alkohol of dwelms tydens die vorming van die organe van die embrio;
- rook tydens swangerskap;
- moederlike vetsug;
- gebrek aan foliensuur tydens swangerskap;
- neem sekere medikasie terwyl jy 'n kind dra (bv. Metotreksaat).
Meganiese splete kan voorkom deur direkte impak op die fetus. Genetiese kartering van gesinne met oorgeërfde vorme van gesplete verhemelte het getoon dat pasgeborenes 'n defek in die TBX22-geen het, wat betrokke is by die ontwikkeling van die verhemelte.
Diagnose
Meeste oop krakeharde en/of sagte verhemelte word by geboorte gevind. Gewoonlik verskyn hulle met die voorkoms van probleme om die baba te voed. Suig kan belemmer word as gevolg van die onvermoë om behoorlik aan die bors, bottel of tepel vas te heg. 'n Gesplete verhemelte kan ook lei tot asemhalingsprobleme aangesien die tong in die neusholte en agter in die keel vasgevang word.
Gedeeltelike splete van die sagte verhemelte word dalk nie by pasgeborenes gediagnoseer nie weens die afwesigheid van simptome. Vroeë manifestasies is nasale refluks van vloeistof of voedsel. Op 'n later ouderdom word spraakafwykings waargeneem.
Simptome
Die spleet kan soos 'n gaatjie in die agterkant van die sagte verhemelte lyk, en ook na die keel verbreed totdat die boonste gedeelte amper heeltemal geskei is. Behalwe dat dit voorkoms beïnvloed, kan gesplete lip en verhemelte ook 'n aantal verwante simptome veroorsaak, wat hieronder beskryf word.
- Voerprobleme. As gevolg van die spleet kan die baba nie soog en melk sluk nie. Hierdie probleem word met 'n spesiale bottel opgelos.
- Oorinfeksies en gehoorverlies. By kinders met gesplete verhemelte bou vloeistof in die middeloor op, wat tot gehoorverlies en infeksies lei.
- Spraak- en taalprobleme. As die gesplete verhemelte nie na die operasie herstel word nie, sal dit later in die lewe tot spraakprobleme lei.
- Tandgesondheid. Gesplete lip en verhemelte kan veranderinge in die struktuur van die mond veroorsaak en lei tot probleme met tandontwikkeling, wat kinders meer kwesbaar maak vir holtes.
- Sielkundige trauma.
Metodesbehandeling
Die hooftipe behandeling vir gesplete verhemelte is 'n chirurgiese operasie - uranoplastie. Dikwels word hierdie prosedure uitgevoer voordat die pasiënt 1 jaar oud is. In sommige gevalle kan die operasie om mediese redes na 'n later tydperk uitgestel word. Byvoorbeeld, as gevolg van aangebore hartsiekte of lugwegobstruksie. Daar is verskeie metodes van chirurgiese herstel van verhemelte defekte:
- Radical Limberg Uranoplasty.
- Spaar plastiese chirurgie voorgestel deur L. E. Frolova en A. A. Mamedov.
Die plastiese chirurg kombineer die spiere en weefsel van die verhemelte om die gaatjie toe te maak. Hierdie prosedure word slegs onder algemene narkose uitgevoer.
Vervaldatums
Uranoplastiek is 'n operasie om 'n defek in die harde verhemelte reg te stel. Daar is geen konsensus oor die ouderdomsbeperkings vir die operasie nie. Sommige chirurge beskou die optimale ouderdom vir so 'n manipulasie as 10-14 maande. Die mening van die meerderheid is eenparig: alle operasies moet op voorskoolse ouderdom gedoen word.
Dikwels word spleetherstel uitgevoer voor die ouderdom van 1 jaar, voordat betekenisvolle spraakontwikkeling plaasvind.
Die operasie kan in 1 of 2 fases uitgevoer word. As die dokters besluit het om die defek dadelik reg te stel, word die prosedure op die ouderdom van 11-12 maande uitgevoer. In ander gevalle word die 1ste stadium van spleetkorreksie eers op 3-4 maande uitgevoer. Gedurende hierdie tydperk word die sagte verhemelte herstel. Soos die kind groeidie grootte van die spleet kan met 7% afneem. Vervolgens word uranoplastiek vir kinders op die ouderdom van 18 maande uitgevoer. Twee-stadium herstel is geskik vir pasiënte met 'n groot spleet.
Wanneer die regstelling van verhemelte defekte uitgestel word tot 'n later ouderdom, bestaan die operasie uit die toepassing van 'n flap. Dit kan help om die defek te sluit en vir spraakafwykings te vergoed.
Die doel van uranoplastiek is om die mond en neus te skei. Dit bestaan uit die skep van 'n waterdigte en hermetiese klep. Dit is nodig vir die normale ontwikkeling van spraak. Uranoplastie van die verhemelte is ook nodig om die proporsies van die gesig te handhaaf met die groei van die kind en die korrekte vorming van die gebit. Vroeë regstelling van defekte verminder die risiko van spraakvertraging. Een van die negatiewe gevolge van chirurgie op 'n vroeë ouderdom kan egter die groei van die boonste kakebeen beperk.
Voorbereiding
Voor uranoplastie moet kinders volgens die volgende kriteria geassesseer word:
- voldoende vlak van hemoglobien en bloedplaatjies;
- geen infeksies en inflammatoriese siektes;
- geen beserings;
- voltermyn;
- afwesigheid van aangebore hartsiekte en ander sistemiese siektes.
Defekuitskakeling
Uranoplastiek is 'n tegniek om 'n defek in die harde verhemelte te herstel. Vir beide gesplete lip en verhemelte begin chirurgiese herstel met insnydings in die weefsel aan elke kant van die spleet. Tydens 'n gesplete verhemelte-operasie gaan die chirurg oorslymvliese en spiere in die oop spasie, wat die verhemelte bedek. Tydens die operasie kan defekte wat met gesplete lip geassosieer word, soos regstelling van die vorm van die neus, ook reggestel word.
Limberg Uranoplasty
Dit is 'n rekonstruktiewe operasie om 'n gesplete verhemelte te herstel. Die prosedure vind in 3 fases plaas:
- Maak die binneste lae toe wat die neusblokkie vorm.
- Die sluiting van die middellae wat bestaan uit die spiere aan die agterkant van die verhemelte.
- Suturering van die mondslymvlies.
Wanneer Limberg uranoplastie uitgevoer word, word al hierdie 3 stadiums in een operasie gekombineer. Die metode is vernoem na professor Alexander Alexandrovich Limberg. Die wetenskaplike het baie werke geskryf op die gebied van die herstel van gesplete verhemelte, mandibel met behulp van L-vormige osteotomieë en beenoorplantings. Radikale uranoplastie herstel terselfdertyd die vorm en funksie van die harde verhemelte.
Limberg-operasie word op ouer kinders (10-12 jaar oud) uitgevoer. Die nadeel van die metode is 'n lang herstel as gevolg van die gebruik van traumatiese tegnieke tydens chirurgie, asook die laat ouderdom van pasiënte.
Spaar plastiek
Babas onder 2 jaar word gewoonlik geopereer deur 'n spaartegniek te gebruik, wat die kind toelaat om spraakvaardighede te ontwikkel. Radikale uranoplastie beïnvloed die verlangsaming van kakebeengroei.
Die spaarsame plastiese metode is gebaseer op die geleidelike uitskakeling van defekte. Tot 'n jaar - dit is operasies om die lippe en op die sagte verhemelte reg te stel. Op die ouderdom van 2-3 jaar -regstelling van defekte in die harde verhemelte. Met bilaterale patologie word chirurgie om die spleet aan die een kant en die ander kant reg te stel met 'n verskil van 2-3 maande uitgevoer.
Na-operatiewe tydperk
Ná palatale chirurgie moet pasiënte 'n dieet handhaaf wat beperk is tot vloeistowwe en sagte kosse wat nie hoef te kou nie. Die gebruik van bottels en tepels is ook verbode. Voeding word uitgevoer met behulp van 'n spuit, kateter of sagte (silikoon) lepels. Normale dieet en voeding kan na 10-14 dae hervat word, afhangende van die tipe operasie. Na 3 weke word alle beperkings opgehef.
Nasale kongestie en pyn wat na uranoplastie kan voorkom, word deur medikasie verlig. Mondhigiëne moet uitgevoer word deur met skoon water te spoel. Deeglike borsel kan na 5-7 dae hervat word.
Na ontslag uit die hospitaal, moet die pasiënt elke 7-10 dae vir 3 weke ondersoek word. As fistelvorming of skade aan die postoperatiewe wond gedurende hierdie tydperk voorkom, kan daaropvolgende regstelling nie vroeër as na 6 maande uitgevoer word nie. Dit is nodig om die bloedtoevoer na die weefsels te herstel.
Sommige aspekte:
- Die herstelperiode na uranoplastie duur tot 3 weke. Al hierdie tyd is dit nodig om onder die toesig van 'n dokter te wees.
- Antibiotika word voorgeskryf om infeksie te voorkom.
- Die steke los na 'n rukkie vanself op.
- Afskeiding van bloed uit die neus en mond, swelling -dit is normale tekens van die postoperatiewe periode.
moontlike komplikasies
Uranoplastie is 'n operasie met risiko's en komplikasies, byvoorbeeld:
- lugwegobstruksie;
- naat divergensie;
- bloeding;
- fistelvorming.
Langtermynkomplikasies kan die volgende simptome insluit:
- spraakversteuring;
- Verskuiwing van tande;
- otitis media (ontsteking van die middeloor);
- hipoplasie (onderontwikkeling) van die boonste kakebeen.
Observasie
Afhangende van die ouderdom van die kind, bestaan die opvolg- en behandelingsplan uit die volgende stappe:
- Babas onder 6 weke oud moet gekeur word vir gesplete lip en verhemelte, gehoorsifting en voeding-evaluering.
- Op 3 maande word 'n spleetlipoperasie uitgevoer.
- op 6-12 maande - chirurgie vir herstel van gesplete verhemelte.
- Spraakassessering op 18 maande ouderdom.
- op 3 ook toespraakgraad.
- 5 jaar: assessering van spraakontwikkeling.
- op 8-11 jaar oud: plasing van 'n beenoorplanting in die tandvleis (alveoli).
- Ortodontiese behandeling word uitgevoer vanaf 2 tot 15 jaar oud.
Nadat hierdie stappe voltooi is, moet die pasiënt gereelde ondersoeke ondergaan om hul gesondheid te assesseer en moontlike komplikasies uit te skakel.
Resensies
Ná uranoplastie ervaar kinders 'n aansienlike verbetering in die lewenskwaliteitpasiënte. Ouers let daarop dat die regstelling van die defek probleme met voeding en asemhaling uitskakel. Resensies oor uranoplastiek is meestal positief, ongeag die metode van operasie.
