Om 'n anamnese korrek te versamel, leer studente jare lank om die pasiënt te bevraagteken, te ondersoek en te meet. Dit is 'n hele kuns om die primêre kaart vinnig en doeltreffend in te vul sodat selfs 'n dokter wat nog nooit met jou pasiënt vergader het nie, alles dadelik kan verstaan. Een van die stadiums van die neem van 'n anamnese is 'n antropometriese studie, wat die bepaling van die grootte van die borskas, die volume van asemhalingsbewegings, hul simmetrie en frekwensie, deelname aan die asemhalingsspiere insluit.
Borsvorm
Waarna streef die dokter tydens die ondersoek? Eerstens is dit die identifikasie van die eienskappe van die borskas in rus en tydens beweging, saam met spirometrie-aanwysers, byvoorbeeld, soos inspiratoriese volume, ekspiratoriese tempo en volume, en vele ander. Hulle verhouding sal help om pulmonêre patologie van neurologiese, van trauma of pulmonêre edeem te onderskei.
Eerstens, met 'n visuele inspeksie, kan ons die vorm van die bors sien. Onderskei tussen korrekte ofverkeerde variasie. Vervolgens kyk ons na die simmetrie van beide sy helftes en die eenvormigheid van respiratoriese bewegings.
Korstipe
In kliniese anatomie word die volgende moontlike scenario's onderskei:
- Normostenies, wanneer die verhouding van breedte en diepte korrek is, is die supraklavikulêre en subklaviaanse fossae matig ingedruk, die ribbes gaan skuins, die afstand tussen hulle is normaal, die skouerblaaie is nie styf teen die bors gedruk nie, en die epigastriese hoek is reguit.
- Asteniese tipe kom die meeste voor by skraal mense. Die grootte wat die diepte van die bors voorstel, is kleiner, as gevolg hiervan gee dit die indruk dat dit 'n langwerpige vorm het. Dikwels word die putte naby die sleutelbeen uitgespreek, die vel oor hulle sink. Die ribbes is meer vertikaal as teen 'n hoek, die hoek wat deur die xiphoid-proses gevorm word, is skerp. By sulke mense is die spiere van die skouer en rug meestal swak ontwikkel, en die onderste rand van die ribbes is maklik tasbaar by palpasie.
- Hipersteniese tipe, stem ooreen met watter tipe liggaamsbou. Die bors is effens silinderagtig, die diepte en breedte is dieselfde, die gapings tussen die ribbes is smal, hulle is amper parallel. Die supraklavikulêre en infraklavikulêre fossae staan effens uit, die epigastriese hoek is stomp.
- Emfisematiese borskas kom voor by pasiënte met COPD en brongiale asma. Dit is soortgelyk aan hiperstenies, maar het redelik wye interkostale spasies, die verloop van die ribbes is horisontaal, met feitlik geen helling nie, die skouerblaaie is naby die ribbes geleë, daar is geen duidelike keuse niesupraklavikulêre en subklaviaanse fossae.
- Die verlamde borskas is soortgelyk in voorkoms aan die asteniese borskas. Dit kom voor by pasiënte met tuberkulose, chroniese siektes van die longe, pleura, by ernstig ondervoede, kakeksiese mense en in genetiese patologie - Morfan se sindroom.
- Ragitiese, of gekielde borskas - kom hoofsaaklik by kinders voor. Sy kenmerkende kenmerke is 'n depressie in die sentrale deel in die streek van die xiphoid-proses van die borsbeen. Sowel as die teenwoordigheid van 'n simptoom van 'n rosekrans, verdikking by die aansluiting van die beendeel van die rib na die kraakbeen as gevolg van onbehoorlike osteogenese.
Asemhalingsmetode
Uitstappie van die bors hang nie net af van die tipe en vorm daarvan nie, maar ook van hoe 'n persoon asemhaal: deur die mond of neus. In hierdie verband word verskillende tipes asemhaling onderskei.
Bors - kom hoofsaaklik by vroue voor. Met hierdie tipe val die hooflas op die interkostale spiere en die diafragma. Die abdominale tipe asemhaling is meer tipies vir mans. Hulle anterior abdominale wand neem aktief deel aan die asemhaling.
Daar is ook asemhalingsritme (ritmies of aritmies), diepte (diep, medium of vlak) en frekwensie (aantal asemhalings per minuut).
Simmetries
Asemhaling van die borskas is gewoonlik simmetries. Om hierdie teken na te gaan, moet jy kyk na die beweging van die onderste hoeke van die skouerblaaie tydens diep inspirasie en ekspirasie. As een van die skouerblaaie nie tred hou met die ander nie, dui dit op 'n skending van die funksie van eksterne asemhaling en kangetuig van inflammatoriese prosesse, soos pleuritis. Daarbenewens kan asimmetrie waargeneem word na chirurgiese ingrypings op die bors, met plooie van die long as gevolg van kwaadaardige neoplasmas of nekrose.
Nog 'n geval waar borskas-ekskursie benadeel kan word, is 'n patologiese vergroting van die long. Hierdie situasie kan waargeneem word met emfiseem, brongiektase, effusie of eksudatiewe pleuris, geslote pneumothorax.
Meettegniek
Hoe om borsuitstappie te bepaal? Redelik eenvoudig: deur metings en eenvoudige berekeninge.
Die proefpersoon word gevra om na die dokter te staan en sy arms na die kante te sprei. Dit is wenslik dat die boonste deel van die liggaam van klere bevry word. Die dokter neem dan die maatband en plaas dit so dat dit oor die hoeke van die skouerblaaie gaan. Die proefpersoon word gevra om diep asem te haal en asem op te hou. Op hierdie punt word die eerste meting gedoen. Daarna kan die pasiënt uitasem en weer asem ophou sodat die dokter weer die omtrek van die borskas kan meet. Eintlik was dit 'n borsuitstappie. Hoe om die frekwensie van asemhaling of hul diepte in liter te meet? Dit is ook redelik eenvoudig as jy bykomende toerusting het, soos 'n horlosie en 'n piekvloeimeter.
Borsmisvorming
Uitslag van die bors moet normaalweg simmetries oor alle areas wees, maar soms ongelykdie weerstand van sy mure teen lugdruk. En dan word uitsteeksels of terugtrekkings gevorm. Terugtrekking is gewoonlik as gevolg van fibrose of atelektase van die long. 'n Eensydige bult van die bors kan die ophoping van vloeistof of lug in hierdie plek aandui.
Om die simmetrie na te gaan, moet die dokter sy hande op die rug van die pasiënt aan beide kante van die ruggraat sit en vra om 'n paar diep asem te haal. Om een van die helftes te laat kan die dokter vertel dat 'n persoon pleuritis of longontsteking ontwikkel, en 'n eenvormige afname of afwesigheid van longuitstappie kan emfiseem voorstel.
Normale prestasie
Om die waarheid te sê, daar is geen duidelike kriteria vir watter soort borsuitstappie moet wees nie. Die norm (cm) is redelik relatief en hang af van die ouderdom, liggaamsbou, geslag van die persoon. Gemiddeld wissel dit van een tot drie sentimeter. Borsomtrek is ook 'n relatiewe waarde, net vir kinders is daar spesiale tabelle wat die dinamika en harmonie van hul ontwikkeling weerspieël.
Asemhalingtempo
Wanneer die borsuitstappie bepaal word, tel die dokter die asemhalings. Op hierdie stadium is dit belangrik om die pasiënt se aandag na iets anders af te lei, anders kan hy die resultate verdraai, meer gereeld asemhaal of, omgekeerd, minder gereeld.
Daarom plaas die spesialis, onmerkbaar vir die pasiënt, sy hand op die oppervlak van die borskas. Dit is gerieflik om te doen wanneer jy die pols tel entel die aantal bewegings per minuut. Normale borsuitstappie behels twaalf tot twintig asemhalings. As die pasiënt nie die onderste limiet van die norm bereik nie, sal hy waarskynlik binnekort neurologiese simptome ontwikkel, maar as die frekwensie baie hoër is, word die waarskynlike diagnose geassosieer met patologieë wat verhoed dat 'n persoon diep asemhaal (vloeibaar, gebroke). ribbes, neuralgie, ens.).). Daarbenewens kan verhoogde asemhaling waargeneem word as gevolg van 'n labiele psigo-emosionele toestand, op die hoogte van koors of in preagony.
Ekskursie van die borskas (die verskil in sy omtrek tussen inaseming en uitaseming) is nie altyd ingesluit in die prioriteitstudie van nooddokters of somatiese hospitale nie. Dit word as 'n roetine-aktiwiteit beskou, hoewel dit nie verdien nie. Voorheen, toe ultraklank-, MRI- en CT-masjiene nog nie alomteenwoordig was nie, kon dokters verborge patologie openbaar deur bloot hul hand op die pasiënt se bors te plaas.
