Pseudomembraneuse kolitis is 'n ontsteking van die kolon wat tydens antibiotikaterapie voorkom. Antibakteriese middels lei dikwels tot 'n skending van die mikroflora van die spysverteringskanaal. As gevolg van dysbakteriose vind 'n inflammatoriese proses in die linkerkant van die dikderm plaas. Dit gaan gepaard met die voorkoms van fibrienfilms (pseudomembrane). Die siekte word gekenmerk deur algemene dronkenskap van die liggaam, verlies aan vloeistof as gevolg van erge diarree en verswakte water-soutmetabolisme. In gevorderde gevalle word die patologie bemoeilik deur perforasie van die dermwand.
Oorsake van patologie
Die etiologie van pseudomembraneuse kolitis word geassosieer met die aktiewe voortplanting van die bakterie Clostridium difficile. Hierdie mikro-organisme word in 3% van volwassenes en ongeveer die helfte van kinders gevind.
Die bakterie word dus as opportunisties beskoudit veroorsaak slegs siekte onder sekere ongunstige toestande. Die neem van antibiotika kan veroorsaak dat Clostridium difficile in die ingewande oorneem. Die mikro-organisme stel giftige stowwe vry wat 'n vernietigende effek op die spysverteringskanaal het. Die resultaat is pseudomembraneuse kolitis. Inflammasie van die kolon na antibiotika verskyn gewoonlik met orale medikasie. Gevalle van die siekte word egter soms opgemerk na 'n lang kursus van inspuitings.
Langdurige gebruik van "Lincomycin" en "Clindamycin" lei meestal tot die ontwikkeling van patologie. In meer seldsame gevalle is die oorsaak van die siekte die gebruik van "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erythromycin", asook medisyne uit die kefalosporiengroep.
Hierdie middels kan nie net die mikroflora ontwrig nie, maar ook die uitwerking van Clostridium difficile-gifstowwe aansienlik verbeter. Daar is bewyse dat pseudomembraneuse kolitis ook kan voorkom met langdurige gebruik van sitostatika en gereelde gebruik van lakseermiddels.
Nie alle pasiënte ontwikkel egter ernstige disbakteriose gedurende die tydperk van behandeling met antibakteriese middels nie. Vir die voorkoms van die siekte is bykomende uitlokkende faktore nodig. Inflammasie van die dikderm word meestal by die volgende groepe pasiënte waargeneem:
- ouer mense (bo 65);
- nierontoereikendheid;
- kankerpasiënte;
- pasiënte wat groot operasie ondergaan.
Hierdie mense is meer geneig tot komplikasies ná antibiotika-terapie.
Is die siekte aansteeklik?
Bakterieë Clostridium difficile penetreer die liggaam op kontak-huishoudelike manier. Hulle kom binne 'n persoon van besmette voorwerpe deur ongewaste hande. Die penetrasie van mikroörganismes in die ingewande lei egter nie altyd tot siekte nie. Dikwels word 'n persoon 'n asimptomatiese draer van bakterieë. En slegs met misbruik of langdurige behandeling met antibiotika, word mikrobes aktief en word patogenies.
Simptomaties
Die simptome en behandeling van pseudomembraneuse kolitis by volwassenes en kinders hang af van die erns van die siekte. Patologie kan in ligte, matige en ernstige vorme voorkom.
Ligte ligte diarree kom voor terwyl jy antibiotika neem. Nadat die geneesmiddel gestaak is, keer die stoelgang terug na normaal, en die tekens van die siekte neem af.
As die siekte matig of ernstig is, is die diarree erg. Die stoelgang is waterig, die ontlasting lyk soos 'n afkooksel van rys in voorkoms. Diarree word baie keer gedurende die dag herhaal, 'n persoon verloor 'n groot hoeveelheid vloeistof. Dehidrasie ontwikkel, die balans van water en soute word in die liggaam versteur. Dit gaan gepaard met die volgende simptome van pseudomembraneuse kolitis:
- hartkloppings;
- gevoel van kruipende "gansvleis" op die lyf;
- stuiptrekkings;
- verswakkingspiertonus.
Wanneer die dikderm ernstig beskadig is, verskyn bloederige onsuiwerhede in die ontlasting. Tekens van dronkenskap van die liggaam ontwikkel:
- temperatuur verhoog tot +38 grade;
- swakheid;
- pyn in die onderste linkerkant van die buik;
- verlies aan eetlus;
- hoofpyn.
In ernstige vorme van patologie verdwyn die simptome nie selfs na die volledige onttrekking van antibiotika nie.
Daar is kwaadaardige vorme van die siekte waarin simptome van pseudomembraneuse kolitis blitsvinnig ontwikkel. Behandeling in sulke gevalle word dikwels vertraag, aangesien die tekens van patologie vinnig groei. Sulke vorme eindig dikwels in die dood van die pasiënt as gevolg van intestinale perforasie. Met 'n fulminante verloop lyk die tekens van die siekte soos dié van cholera. Daar is 'n sterk herhaalde diarree, wat lei tot 'n skerp dehidrasie en 'n toename in die vlak van kalium in die bloed. Dit kan ook hartstilstand en dood van die pasiënt veroorsaak.
Kenmerke van die siekte by kinders
Die hoofsimptome van pseudomembraneuse kolitis by volwassenes is hierbo beskryf. Tekens van die siekte by kinders het hul eie kenmerke. Ongeveer die helfte van pasgebore babas en kleuters onder die ouderdom van een jaar is draers van Clostridium difficile-bakterieë. Terselfdertyd het hulle egter baie selde manifestasies van die siekte, selfs met 'n lang kursus van antibiotika terapie. Dit is te wyte aan die feit dat spesiale teenliggaampies uit moedersmelk klein kinders teen siektes beskerm.
Pseudomembraneuse kolitis is egter skaars, maar steedsin die kinderjare opgemerk. Patologie word meestal in die volgende groepe klein pasiënte waargeneem:
- ly aan inflammatoriese siektes van die spysverteringskanaal van outo-immuunoorsprong;
- leukemiepasiënte;
- kinders met 'n aangebore defek in die struktuur van die dikderm (Hirschsprung se siekte).
Ernstige vorme van die siekte is skaars in die kinderjare. Gewoonlik kom kolitis voor met matige diarree, sonder tekens van dronkenskap. In sommige gevalle is daar simptome van dehidrasie.
moontlike komplikasies
Die gevaarlikste komplikasie van pseudomembraneuse kolitis is derm-uitsetting, wat dikwels lei tot perforasie van sy muur.
Die patologiese toestand verskyn as gevolg van die werking van gifstowwe wat deur bakterieë vrygestel word, sowel as dehidrasie. Dit word gekenmerk deur die volgende simptome:
- opblaas as gevolg van gasophoping;
- hoë temperatuur tot +39…40 grade;
- verminder diarree;
- 'n skerp agteruitgang in die algemene toestand.
Uitbreiding van die ingewande kan lei tot 'n skending van die integriteit van sy mure. In hierdie geval ontwikkel die kliniese prentjie van peritonitis: verhoogde pyn in die buik, gas- en ontlasting retensie, erge swakheid.
Behandeling van komplikasies van pseudomembraneuse kolitis word slegs deur chirurgie uitgevoer. In sulke gevalle is dit nodig om die aangetaste deel van die ingewande te verwyder.
Diagnose
Diagnose en behandeling van pseudomembraneuse kolitis by volwassenes word deur 'n gastroënteroloog gedoen. Die spesialis kan die siekte vermoed reeds op die stadium van die insameling van 'n anamnese. Hierdie patologie het kenmerkende simptome: die voorkoms van diarree tydens antibiotiese behandeling, gekombineer met tekens van dronkenskap en dehidrasie.
Om hierdie siekte van ander vorme van kolitis te onderskei, sowel as akute vergiftiging, word laboratorium- en instrumentele diagnostiese metodes voorgeskryf:
- Algemene bloedtoets. 'n Toename in witbloedselle en ESR dui op inflammasie.
- Ontlasting van ontlasting (algemeen en bakterieë). Met die siekte word bloed in die ontlasting gevind, sowel as 'n groot hoeveelheid slym en leukosiete. Bakteriologiese ondersoek bepaal die veroorsakende middel - Clostridium difficile. As bakterieë egter nie in die ontlasting opgespoor word nie, dui dit nie altyd op die afwesigheid van hierdie patologie nie.
- Sigmoïdoskopie. Hierdie endoskopiese ondersoek laat jou toe om ontsteekte areas van die ingewande wat met veselagtige films bedek is, op te spoor.
Dwelmterapie
Eerstens is dit nodig om die oorsaak van pseudomembraneuse kolitis uit te skakel. Antibiotika word gestaak sodra die pasiënt diarree tydens antibiotikaterapie ontwikkel.
Volgende is dit nodig om die patogene mikroflora - die bakterie Clostridium difficile - te beïnvloed. Die mikro-organisme is die meeste sensitief vir die dwelm "Metronidazole". Dit is die eerstelyn medisyne vir die behandeling van pseudomembraneuse kolitis. As die pasiënt onverdraagsaamheid teenoor metronidasool het, word Vancomycin voorgeskryf. Hierdie dwelm is ookeffektief beïnvloed die veroorsakende middel van pseudomembraneuse kolitis. Kliniese riglyne vra vir die gebruik van sulke middels vir die behandeling van matige tot ernstige vorme van die siekte.
Met asimptomatiese vervoer van bakterieë, word "Metronidazole" en "Vancomycin" nie voorgeskryf nie. Hierdie middels word nie in ligte vorme van patologie gebruik nie. In sulke gevalle, om die pasiënt se toestand te normaliseer, is dit genoeg om antibiotika en simptomatiese terapie te stop.
Dit is ook nodig om die dermmikroflora te normaliseer. Vir hierdie doel word probiotika voorgeskryf: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Hierdie middels moet geneem word na die einde van antibiotika behandeling of nadat die diarree verdwyn het.
'n Belangrike rol in die behandeling van pseudomembraneuse kolitis word gespeel deur die stryd teen dehidrasie en ontgiftingsterapie. Om te vergoed vir die gebrek aan vloeistof, kry pasiënte druppels met soutoplossings. Met 'n groot verlies aan proteïene word 'n bloedplasma-oortapping aangedui.
Om dronkenskap te verlig, word pasiënte "Cholestyramine" in tablette voorgeskryf. Hierdie middel neutraliseer gifstowwe wat deur bakterieë geproduseer word.
Dit is belangrik om te onthou dat jy met hierdie siekte nie medisyne vir diarree kan neem nie. Dit kan lei tot uitbreiding en perforasie van die derm, asook tot verergering van dronkenskap van die liggaam.
Chirurgiese behandeling
Chirurgiesintervensie (kolonektomie) word aangedui vir die ontwikkeling van komplikasies, sowel as vir ernstige siektes. Die operasie word in twee fases uitgevoer. Eerstens word die aangetaste deel van die dikderm verwyder, en die dunderm word na die buikwand gebring. As gevolg hiervan kom afskeiding uit die spysverteringskanaal nie deur die rektum uit nie, maar deur 'n opening in die buik (ileostomie).
Nadat die toestand verbeter het, word die tweede fase van die operasie begin. Die gaatjie is toe, en die dunderm is aan die rektum verbind. Daarna vind ontlasting natuurlik plaas.
Eetreëls
Om die dieet in pseudomembraneuse kolitis te volg, speel 'n belangrike rol in die behandeling. Dit help om die dermslymvlies te herstel. Kos moet sag wees, maklik om te verteer en nie die spysverteringskanaal irriteer nie.
As jy erge diarree het, moet jy vir die eerste twee dae 'n hongerdieet volg. Gedurende hierdie tydperk kan jy net skoon gekookte water, onversoete tee of roosbottelsous drink. Vaste kosse moet tydelik vermy word.
Op die derde dag kan jellie in die dieet ingebring word sonder om suiker by te voeg. Dit word toegelaat om kefir te drink, dit moet nie vars wees nie, maar ongeveer drie dae oud. Jy kan ook puree maaskaas eet.
Volgende moet jy by dieet nommer 4-a hou. So 'n tabel word aanbeveel vir pasiënte met akute inflammasie van die derm, vergesel van diarree. Die volgende kosse word toegelaat:
- stoomkoelette of frikkadelle gemaak van pluimvee, maer beesvleis of vis;
- pap van bokwiet of hawer in puree vorm;
- laevet vleis- en vissop;
- stoomomelet (nie meer as 1 keer perdag);
- maaskaas nie-suur fyngedruk;
- courgette, pampoen, gerasperde wortels (slegs as 'n toevoeging tot sop);
- appelmoes;
- roosbottelsous;
- kruentee;
- stille water.
In hierdie geval moet jy alle geregte wat diarree kan uitlok, heeltemal uitsluit. Verbode produkte sluit in:
- gebak;
- pap van graan (behalwe bokwiet en hawer);
- aartappel;
- lekkers;
- bak;
- pasta;
- gebak;
- vetterige vleis en vis;
- hoëvet suiwelprodukte;
- kaas;
- kvass en water met gas;
- vars groente;
- peulgewasse;
- soet vrugte;
- melk.
Bly op hierdie dieet vir 'n geruime tyd na die verdwyning van simptome totdat die dermslymvlies heeltemal herstel is.
Voorspelling
In ligte vorme van die siekte is die prognose gunstig. Na die afskaffing van antibakteriese middels en die verloop van terapie is die patologie heeltemal genees.
Ligte siekte kan chronies word en kom dikwels voor.
Ernstige vorme van die siekte, selfs met behoorlike behandeling, kan eindig in die dood van die pasiënt as gevolg van dehidrasie en metaboliese afwykings. Met 'n fulminante verloop kan die dood in die eerste ure van die siekte voorkom.
Met die ontwikkeling van komplikasies (verwyding en perforasie van die ingewande), die prognose altyd ernstig. Slegs 'n noodoperasie kan die pasiënt red.
Voorkoming
Jy moet baie versigtig wees wanneer jy antibiotika neem. Dit is nodig om streng by die voorgeskrewe dosis antibakteriese middels te hou. Dit is onaanvaarbaar om selfmedikasie te doen. Tydens die verloop van antibiotika-terapie moet probiotika geneem word om die dermmikroflora te beskerm en disbakteriose te voorkom.
Bejaardes, sowel as pasiënte met niersiekte en gewasse, moet vermy om daardie antibiotika te neem wat inflammasie van die kolon kan veroorsaak. Jy moet ook nie onbeheersd lakseermiddels vir hardlywigheid neem nie. As diarree voorkom nadat jy antibakteriese middels geneem het, moet jy dadelik 'n dokter raadpleeg.
