Radiofrekwensie-kateterablasie van die hart (RFA) is 'n chirurgiese ingryping wat spesiale kateters gebruik wat deur die vate tot in die hartholte gedruk word. Daarbenewens word radiofrekwensie-energie gebruik om ritmeversteurings (aritmieë) uit te skakel.
Wat is dit?
Kateterablasie is een van die mees gevorderde behandelings vir sekere hartaritmieë. Hierdie tipe behandeling word geklassifiseer as 'n minimaal indringende intervensie-opsie, aangesien dit geen insnydings en toegang tot die hart vereis nie, maar soms word RFA uitgevoer as deel van opehartchirurgie.
Radiofrekwensie-kateterablasie word uitgevoer met behulp van 'n buigsame, dun gidskateter wat deur 'n bloedvat geplaas word. Verder word dit na die bronne van die patologiese ritme gebring, wat aritmie by die pasiënt veroorsaak. Dan word radiofrekwensie-pulse daardeur gevoer, wat areas van weefsel vernietig,verantwoordelik vir verkeerde werk.
Die eerste hoëfrekwensie-energie om bykomende geleidingskanale uit te skakel, wat vandag nog gebruik word, is in 1986 vervaardig. Sedert daardie tyd het die aktiewe ontwikkeling van aritmologie in die behandeling van kardiale aritmieë begin.
Aanwysings vir geleiding
Indikasies vir kateter-ablasie word deur 'n aritmoloog bepaal nadat die pasiënt geraadpleeg is en die uitslag van die ondersoek bestudeer is. Die doeltreffendheid van die oorweegde metode word in die volgende gevalle waargeneem:
- Ontwikkeling van AV nodale resiproke tagikardie.
- Die voorkoms van die WPW-sindroom.
- Teenwoordigheid van boezemfibrilleren (fladder).
- Die voorkoms van ventrikulêre tagikardie.
Relatiewe kontraindikasies
RFCA word nie aanbeveel vir pasiënte in sommige van die volgende situasies nie:
- Ontwikkeling van chroniese nierversaking.
- Die voorkoms van allergiese reaksies op die kontrasmiddel en jodium-intoleransie.
- Teenwoordigheid van ernstige koagulopatie en erge anemie.
- Ontwikkeling van onbeheerde arteriële hipertensie.
- Voorkoms van koors en akute aansteeklike siektes.
- Teenwoordigheid van endokarditis.
- Teenwoordigheid van ernstige onderliggende nie-hartsiekte.
- Ontwikkeling van gedekompenseerde hartversaking met pulmonêre edeem.
- Die voorkoms van dronkenskap met glikosiede en ernstige hipokalemie.
Hoekom is dit die moeite werd om vas te hou?
Heel waarskynlik sal die dokter die pasiënt aanraai om te ondergaanso 'n prosedure (soms ook genoem radiofrekwensie kateter ablasie) in die geval dat ander metodes van behandeling van aritmie nie die gewenste en verwagte effek gee nie.
Tydens hierdie manipulasie word 'n stroom deur die elektrode aan die hartweefsel gelewer, wat gekenmerk word deur lae spanning en hoë frekwensie, wat die area van die orgaan wat verantwoordelik is vir die voorkoms van aritmie kan verander. Die meeste pasiënte wat kateter-ablasie van die hart ondergaan, ervaar die volgende:
- Langtermyn-vermindering in aritmie-episodes en simptome erns.
- Keer terug na 'n gesonde hartklop.
Dit beteken dat na die suksesvolle voltooiing van die intervensie, dit dalk nie nodig sal wees om die middels te neem wat in die behandeling van hierdie siekte gebruik word nie, of die dosis van die middel kan verlaag word. Dit is waar, enige verandering in geneesmiddelbehandeling is slegs moontlik nadat 'n dokter geraadpleeg is.
Wat om van hierdie prosedure te verwag?
Kateterablasie van die hart word as 'n veilige ingryping beskou, so die waarskynlikheid van komplikasies is uiters klein. Die dokter sal alle moontlike risiko's met die pasiënt bespreek. Kateterchirurgie begin altyd met 'n elektrofisiologiese studie.
Moontlike gevolge
Komplikasies van hierdie prosedure kan in die volgende vier groepe verdeel word:
- Die voorkoms van probleme as gevolg van blootstelling aan straling (ongeveer 1 mSv).
- Gevolge wat verband hou met kateterisasie en vaskulêre punksie(ons praat van skade aan die are, tromboflebitis, arterioveneuse fistel, pneumothorax).
- Die voorkoms van komplikasies tydens katetermanipulasie (skade aan die hartkleppe, die ontwikkeling van embolisme, perforasie van die koronêre sinusse of miokardiale wande, asook tamponade en infeksie by die punksieplek).
- Komplikasies na kardiale ablasie as gevolg van radiofrekwensie-aksie (arterioventrikulêre blok).
Hierdie operasie word geklassifiseer as 'n minimaal indringende ingryping. Die voordele van die oorwoë chirurgiese ingryping is redelik voor die hand liggend. Eerstens is dit minimale trauma, tesame met die afwesigheid van die behoefte om algemene narkose aan die pasiënt voor te skryf. Nog 'n pluspunt is die kort duur van die prosedure, gekombineer met 'n kort postoperatiewe beddag.
Hoe berei 'n pasiënt voor vir RFA?
Radiofrekwensie-kateterablasie word gereeld gedoen. Dit word in die X-straal-operasiesaal uitgevoer. Algemene voorbereidingsriglyne sluit in:
- Die laaste ma altyd moet die aand voor die prosedure wees (twaalf uur vas vereis).
- In die area waar die kateter ingesit word, moet die subklavian en liesarea geskeer word.
- Die aand voor die studie word 'n dermreiniging uitgevoer.
- Gaan met jou dokter of jy jou standaardmedikasie in die oggend moet neem.
- Enige antiaritmiese middels word drie dae voor die studie gekanselleer.
- In die geval dat 'n persoon diabetes het, moet jy die dokter vramoet hy insulien of ander orale antidiabetiese middels neem voor die toets.
Toerusting vir chirurgie
'n Operasie soos radiofrekwensie-ablasie van die hart word uitgevoer in 'n spesiaal toegeruste operasiesaal, wat toegerus is met:
- X-stra altelevisiestelsel vir radiografie en fluoroskopie.
- Jy sal toerusting nodig hê om lewenstekens te monitor en resussitasie uit te voer (gewoonlik met behulp van 'n defibrillator saam met asemhalingsapparaat en monitors).
- Gespesialiseerde EFI-toerusting vir die opneem van elektrokardiogramme.
- Beskikbaarheid van pasaangeërs en katstelle.
- Beskermende toerusting vir die pasiënt en personeel (ons praat van pakke, voorskote, brille, beweegbare mure, ensovoorts).
Metode
Die pasiënt word op 'n leë maag na die operasiesaal gestuur vir chirurgie, in 'n effens verdoofde toestand. Die areas van die voorgestelde gate word versigtig behandel en met steriele linne bedek. Kateterinvoeging word altyd met behulp van perkutane tegnieke gedoen. Vir punksie word as 'n reël femorale are gebruik, sowel as arteries van die subklaviese en jugulêre streke.
Dokters prik 'n aar met 'n naald. Verder word die inleider langs die geleier ingebring, en dan word die kateter in die ooreenstemmende hartkamer ingebring. Daarna word dit gekoppel aan 'n aansluitboks wat elektriese dra'n sein vanaf die elektrodes na die opname-toestel, wat dit moontlik maak vir die stimulerende pols van die EKS om die oppervlak van verskillende kamers van die orgaan te bereik. Dan word EPS van die hart uitgevoer.
Elektriese seine wat vanaf die endokardiale oppervlak ontvang word, word gefiltreer en terselfdertyd versterk en op 'n rekenaarmonitor vertoon. Die programmeerbare pasaangeër is toegerus met die vermoë vir programmeerbare en deurlopende stimulasie, amplitude en polsduur aanpassing.
Wanneer radiofrekwensie-kateterablasie van die hart uitgevoer word, kan die pasiënt ongemak in die borsarea voel, hartkloppings en ligte seerheid word nie uitgesluit nie. Die sensasies wat op die agtergrond van die EPS voorkom, in die vorm van hartversaking, 'n tweede stop, vertraag of versnel die ritme, is die resultaat van die dokter se werk, dit wil sê met behulp van 'n elektriese impuls wat direk toegepas word op die orgaan, die dokter beheer die hartklop heeltemal en lok aanvalle daarvan uit.
As deel van die opsporing van aritmogene streke (bykomende ventrikulêre verbindings), word hulle beïnvloed deur radiofrekwensie-energie met behulp van 'n terapeutiese elektrode. Daarna, na ongeveer twintig minute, word EFI weer uitgevoer om die effektiwiteit van die impak te evalueer. In die geval dat die elektrofisiologiese aanwyser die dokter bevredig, eindig die operasie. Die kateters word verwyder. 'n Drukverband word op die punksieplek aangebring.
Die pasiënt word na die departement oorgeplaas, en hy word aangewys om in die bed te ruslê op die rug vir 'n paar uur (in sommige gevalle neem dit een klop) om bloeding uit die punksie area te voorkom. Waarneming binne die hospitaal duur vanaf een dag.
RF-kateterablasie vir boezemfibrilleren
Atriale fibrillasie is een van die mees algemene aritmieë by middeljarige en bejaarde mense. Terselfdertyd trek die boonste kamers van die orrel ongekoördineerd en chaoties saam teen 'n frekwensie wat ongeveer gelyk is aan vierhonderd keer per minuut. So 'n ritme kan 'n nadelige uitwerking op die ventrikels hê en as gevolg daarvan lei tot die vorming van ontoereikendheid. In die meeste voorbeelde kan pasiënte kla van hartkloppings saam met duiseligheid, kortasem of moegheid. By sommige mense is boezemfibrilleren heeltemal asimptomaties. Herstel van die ritme kan bereik word met behulp van pille of deur binneaarse toediening van die middel of elektriese skokke (ons praat van elektriese impulsterapie).
Daar is twee maniere om boezemfibrilleren te voorkom: uitskakeling van sneller-fokuspunte; transformasie van die boezemwand sodat veelvuldige wederkerige siklusse nie plaasvind nie.
Sneller fokus van 'n enkele tipe. Daar is byvoorbeeld 'n fokale atriale tagikardie met 'n episentrum in die pulmonale aar. In hierdie geval word selektiewe ablasie uitgevoer op dieselfde manier as hierbo beskryf. Boezemfibrilleren word selde op hierdie manier behandel as gevolg van die teenwoordigheid van veelvuldige snellers.
Uitskakeling van alle potensiële sneller-episentrums. BYIn hierdie geval word die mond van die vier longare afgebaken. Doen dit op verskeie maniere:
- Deur selektiewe ablasie van alle elektriese verbindings tussen die linkeratrium en elke pulmonêre aar (andersins bekend as elektriese isolasie). Tydens die prosedure kan in 3% van die gevalle vernouing van die pulmonale aar voorkom. En dit lei tot toenemende dyspnee. Boonop is dit moeilik om te genees.
- Vorming van 'n geleidingslyn-isolasie buite die veneuse opening (die sogenaamde anatomiese isolasie). In hierdie geval word 'n blokkade van beide die aar en die boezemweefsel aan die linkerkant, wat daarmee in kontak is, uitgevoer. In hierdie geval is daar byna geen risiko van vernouing van die pulmonale aar nie.
Wat gebeur ná die operasie?
Onmiddellik na kateterablasie vir boezemfibrilleren, verwyder die dokter die kateters. In hierdie geval druk die dokter 'n bietjie op die invoegplek van die toestel om bloeding te voorkom. 'n Verband kan ook op die plek van die kateter aangebring word. Gedurende hierdie tyd is dit uiters belangrik om stil te bly. Na die prosedure is dit verpligtend om bedrus waar te neem. Die volgende dag na die operasie kan die pasiënt reeds uit die kliniek ontslaan word.
Volgens resensies is die ablasie-operasie baie effektief.
Rehabilitasietydperk
By die huis is dit nodig om aktiwiteit vir die volgende paar dae te beperk en fisiese oormatige inspanning te vermy. Die meeste mense is geneig om binne drie dae na hul normale lewenstyl terug te keer.
'n Klein hematoom is algemeen, saam met 'n okkerneut-grootte swelling by die invoegplek. In die geval dat 'n persoon voel dat hierdie area warm geword het om aan te raak, en terselfdertyd geswel en pynlik, of as die pasiënt 'n koors met malaise of enige ander verdagte simptoom het, moet 'n dokter onmiddellik gekontak word. Dit word vereis om die dokter se aanbevelings ten opsigte van terapie en die vasstelling van 'n datum vir 'n herbesoek streng te volg.
Hoe kan hierdie prosedure algemene aritmieë genees?
Die teiken van ablasie is daardie areas van die hartweefsel wat elektriese patologiese impulse genereer wat die ontwikkeling van boezemfibrilleren veroorsaak. Deur neutralisering en blokkering van hierdie areas word die aktiwiteit van die orgaan beheer en keer dit terug na sy normale ritme.
Is die prosedure effektief?
Tipies, na 'n geruime tyd, het pasiënte wat hierdie operasie ondergaan het, 'n aansienlik laer aantal herhalings van boezemfibrilleren in vergelyking met diegene wat medikasie (geneesmiddelterapie) ontvang het.
Volgens die resultate van die studie is kateterablasie 'n aansienlik meer effektiewe behandeling vir paroksismale boezemfibrilleren. In ses-en-sestig persent van pasiënte wat hierdie manipulasie ondergaan het, 'n jaar na die prosedure, is die siekte nie reggestel nie, dit wil sê, hulle het heeltemal teruggekeer na normaal.orrelritme.
In die geval van mediese behandeling is hierdie syfer slegs sestien persent. Wat is die waarskynlikheid van komplikasies en newe-effekte? Met kateter-ablasie is dit amper vyf persent, en met dwelmbehandeling nege.
Resensies
Dokters in resensies van kateter-ablasie skryf dat dit 'n redelik veilige prosedure is wat help om die manifestasies van aritmie te verminder. Soos opgemerk, word by baie pasiënte daarna óf 'n langtermyn afname in die aantal aritmie-episodes met 'n afname in hul erns, óf 'n herstel van 'n gesonde orgaanritme waargeneem.
Pasiënte deel op hul beurt die mening dat hulle, danksy suksesvolle ablasie, gelukkig was om die dosis dwelms te verminder, en sommige het selfs opgehou om die middels te neem wat hulle gedwing is om te gebruik om die ritme te beheer (ons is praat van antiaritmies). Mense skryf dat hulle weens die gebruik van sulke middels dikwels ongewenste manifestasies gehad het in die vorm van swakheid, kortasem, duiseligheid, asook dronkenskap en ernstiger komplikasies.
True, in hul resensies van kateter ablasie van die hart, dokters fokus op die feit dat daar 'n sekere risiko met hierdie manipulasie. Daar is dus 'n risiko van bloeding, swelling en kneusing in die area van die kateter-invoeging, sowel as probleme met infeksie van hierdie plek. Meer ernstige komplikasies, volgens dokters, kom redelik selde voor. Nietemin kan skade aan bloedvate en die hart steeds saam met die vorming van waargeneem wordbloedklonte (dit kan lei tot die ontwikkeling van 'n beroerte), miokardiale infarksie of selfs dood is moontlik.
Maar, sê kenners, die risiko's van nadelige gebeurtenisse tydens kateter-ablasie, volgens 'n retrospektiewe groot kliniese studie, is redelik laag en beloop slegs een en 'n half persent.
Gevolgtrekking
Ablasie van die hart is dus 'n prosedure wat uitgevoer word met 'n buigsame dun draad wat 'n terapeutiese kateter genoem word. Dit word deur 'n aar in die area van die orgaan ingespuit, waardeur dit moontlik is om die elektriese impuls te bestudeer en reg te stel. In die geval dat 'n dokter 'n hartritmeversaking by 'n pasiënt opspoor, kan 'n spesiale toestel gebruik word wat 'n radiofrekwensiegolf uitstuur en genoeg hitte opwek om 'n klein litteken in 'n sekere area van weefsels te vorm. Hierdie klein areas van verbindingstrukture blokkeer abnormale elektriese seine wat ritmeversteurings soos boezemfibrilleren veroorsaak.
Ons het radiofrekwensie-kateterablasie van die hart en resensies van hierdie operasie nagegaan.
