Vandag, in die era van tegnologie, veroorsaak die ontwikkeling van kardiovaskulêre siektes nogal ernstige kommer, nie net onder werknemers van mediese organisasies nie, maar ook in die hoër vlakke van die regering. Daarom word al hoe meer nuwe strategieë ontwikkel om die betrokke siektes te verminder, wetenskaplike navorsing word aktief befonds wat ons in staat sal stel om hierdie doelwitte in die toekoms te bereik.
Een van die rigtings in die behandeling van pasiënte met kardiovaskulêre siektes is die voorkoming en behandeling van hartpatologie. As sommige van die siektes in hierdie gebied suksesvol behandel kan word, bly ander steeds "onhandelbaar" weens die gebrek aan tegnieke en ander nodige komponente van behoorlike behandeling. Hierdie artikel bespreek die konsepte van kardiale omset, die norme en metodes van behandeling, die uitwerpfraksie van die hart (die norm by kinders en volwassenes).
Huidige posisie
Weens die toename in lewensverwagting onder bejaardes neem hierdie groep toedie voorkoms van hartpatologie, veral met verswakte uitwerpfraksie. In onlangse jare, bewese metodes van geneesmiddelbehandeling en die gebruik van hersinchronisasie-toestelle, is 'n kardioverter-defibrillator ontwikkel wat die lewe verleng en die kwaliteit daarvan verbeter by pasiënte met hierdie patologie.
Metodes om hartpatologie met 'n normale fraksie te behandel is egter nie bepaal nie, die behandeling van hierdie patologie bly empiries. Daar is ook geen bewese behandelings vir akute vorme van hartdekompensasie (pulmonêre edeem) nie. Tot nou toe is die belangrikste middels in die behandeling van hierdie toestand diuretika, suurstof en nitromiddels. Die uitwerpfraksie van die hart, die norm, sy patologie, vereis 'n ernstige benadering tot die probleem.
Jy kan die hartspier visualiseer en die werk van die hartkamers (atria, ventrikels) bepaal deur Doppler-kardiografie te gebruik. Om te verstaan hoe die hart werk, ondersoek sy vermoë om saam te trek (sistoliese funksie) en ontspan (diastoliese funksie) van die miokardium.
Brukwaardes
Die uitwerpfraksie van die hart, waarvan die norm hieronder bespreek word, is die belangrikste instrumentele aanwyser wat die sterkte van die hartspier kenmerk.
Doppler-uitwerpingsbreukwaardes:
- Normale lesings is groter as of gelyk aan 55%.
- Effense afwyking - 45-54%.
- Matige afwyking - 30-44%.
- Sterk afwyking - minder as 30%.
As hierdie syfer minder as 40% is - word die "krag van die hart" verminder. Normale waardes is bo 50%, "hartsterkte" is goed. Ken 'n "grys sone" toe van 40-50%.
Hartversaking is 'n kombinasie van kliniese manifestasies, biochemiese merkers, navorsingsdata (elektrokardiografie, dopplerografie van die hart, radiografie van die longe), wat plaasvind met 'n afname in die krag van sametrekking van die hart.
Ontskei tussen simptomaties en asimptomaties, sistoliese en diastoliese hartversaking.
Relevansie van die probleem
In die afgelope 20 jaar het die voorkoms van hartversaking onder Europeërs afgeneem. Maar die aantal gevalle in die middel- en ouer groepe van die bevolking neem toe as gevolg van die toename in lewensverwagting.
Volgens Europese studies (ECHOCG) is 'n afname in uitwerpfraksie gevind by die helfte van pasiënte met simptomatiese hartversaking en die helfte van asimptomatiese pasiënte.
Pasiënte met hartversaking is minder in staat om te werk, hul lewenskwaliteit en die duur daarvan word verminder.
Die behandeling van hierdie pasiënte is die duurste vir hulle en vir die staat. Daarom bly die soeke na maniere om die voorkoms, vroeë diagnose en effektiewe behandeling van hartsiektes te voorkom relevant.
Studies wat die afgelope dekades uitgevoer is, het die doeltreffendheid van 'n aantal groepe geneesmiddels bewys om prognose te verbeter, sterftes te verminder by pasiënte met 'n lae hartfraksie:
- adenosien-omskakelende ensiem-inhibeerders("Enalapril");
- angiotensien II-antagoniste ("Valsartan");
- betablokkers ("Carvedilol");
- aldosteroonblokkeerders ("Spironolactone");
- diuretika ("Torasemied");
- "Digoxin".
Oorsake van hartversaking
Hartversaking is 'n sindroom wat gevorm word as gevolg van 'n skending van die struktuur of werk van die miokardium. Patologie van geleiding of hartritme, inflammatoriese, immuun, endokriene, metaboliese, genetiese, neoplastiese prosesse, swangerskap kan hartswakheid veroorsaak met of sonder uitwerpfraksie.
Oorsake van hartversaking:
- isgemiese hartsiekte (meer dikwels na 'n hartaanval);
- hipertensie;
- kombinasie van koronêre arteriesiekte en hipertensie;
- idiopatiese kardiopatie;
- boezemfibrilleren;
- klepdefekte (rumaties, skleroties).
Hartversaking:
- sistolies (uitwerpfraksie van die hart - die norm is minder as 40%);
- diastolies (uitwerpingsfraksie 45-50%).
Diagnose van sistoliese hartversaking
Diagnose van sistoliese hartversaking stel voor:
1. uitwerpingsfraksie van die hart - die norm is minder as 40%;
2. opeenhoping in sirkulasiekringe;
3. veranderinge in die struktuur van die hart (littekens, brandpunte van fibrose, ens.).
Tekens van bloedstase:
- verhoogde moegheid;
- dispnee (kortasem), insluitend ortopnee, nagtelike paroksismale dispnee - kardiale asma;
- swelling;
- hepatomegalie;
- uitbreiding van die halsare;
- krepitus in die longe of pleurale effusie;
- geruis tydens beluistering van die hart, kardiomegalie.
Kombinasie van verskeie van die bogenoemde simptome, die teenwoordigheid van inligting oor hartsiektes help om hartversaking vas te stel, maar die Doppler-ultraklank van die hart met die definisie van strukturele veranderinge en assessering van miokardiale uitwerpingsfraksie is deurslaggewend. In hierdie geval sal die uitwerpfraksie van die hart deurslaggewend wees, waarvan die norm na 'n hartaanval beslis anders sal wees.
Diagnostiese kriteria
Kriteria vir die diagnose van hartversaking met 'n normale breuk:
- hartuitwerpingsfraksie - normaal 45-50%;
- stagnasie in die klein sirkel (kortasem, krepitus in die longe, kardiale asma);
- skending van ontspanning of toename in miokardiale styfheid.
Om hartversaking in onlangse jare uit te sluit, is biologiese merkers bepaal: atriale natriuretiese peptied (akute hartversaking - meer as 300 pg / ml, met chroniese hartversaking - meer as 125 pg / ml). Die vlak van die peptied sal help met die bepaling van die prognose van die siekte, die keuse van die optimale behandeling.
Pasiënte met bewaarde hartfraksie is gewoonlik ouer en meer dikwels vroue. Hulle het baie comorbiditeite, insluitend arteriële hipertensie. In hierdie pasiënte, plasma vlakke van natriuretiese peptiedtipe B is laer as by pasiënte met 'n lae fraksie, maar hoër as by gesonde mense.
Take vir dokters om pasiënte te behandel
Doelwitte vir die behandeling van pasiënte met hartversaking wanneer die uitwerpfraksie van die hart bo normaal is:
- verligting van simptome van die siekte;
- afname in herhospitalisasies;
- voorkoming van voortydige dood.
Die eerste stap in die regstelling van hartversaking is nie-geneesmiddelbehandeling:
- beperking van fisieke aktiwiteit;
- beperking van soutinname;
- vloeistofbeperking;
- gewigsverlies.
Behandeling van pasiënte met verminderde EF
Stap 1: diuretikum (torasemied) + angiotensien-omskakelende ensiem-inhibeerder (enalapril) of angiotensien II-reseptorblokker (valsartan) met 'n geleidelike dosisverhoging tot 'n bestendige toestand + beta-blokker (karvedilol).
As simptome voortduur - stap 2: voeg aldosteroonantagonis ("Veroshpiron") of angiotensienreseptor P. by
As simptome voortduur, is dit moontlik om "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") by te voeg en/of indringende intervensies uit te voer (installering van hersinchroniserende toestelle, inplanting van 'n kardioverter-defibrillator, hartoorplanting) na die behandeling, nadat u voorheen ultraklankharte uitgevoer het. Die uitwerpfraksie, waarvan die norm hierbo beskryf word, word in hierdie geval deur ultraklank bepaal.
Moderne taktiekbehandeling van hartversaking met angiotensien-omskakelende ensiem inhibeerders, angiotensien II reseptor blokkers, beta blokkers, aldosteroon blokkers, diuretika, nitrate, hidralasien, digoksien, omacor, indien nodig, die installering van hersinchronisasie toestelle en kardioverter defibrillators in die laaste twee dekades het het gelei tot 'n aansienlike toename in die oorlewing van pasiënte met terminale vorme van hierdie siekte. Dit stel nuwe uitdagings vir klinici en navorsers.
Die soektog na metodes om miokardiale littekenweefsel te vervang, bly relevant.
Gevolgtrekking
Dus, uit die aangebied artikel, kan 'n mens die praktiese waarde sien van die metodes wat deur dokters onderneem word. Die uitwerpfraksie van die hart (norm en patologie) is nog nie volledig bestudeer nie. En hoewel medisyne tans nog nie perfek is om die patologieë wat oorweeg word, te bekamp nie, moet 'n mens hoop en 'n voldoende bedrag belê in die ontwikkeling en ontwikkeling van wetenskaplike navorsing op hierdie gebied. Die ontwikkeling van die mediese bedryf hang immers hoofsaaklik van wetenskaplikes af. Daarom moet openbare owerhede ondersteuning bied aan alle wetenskaplike mediese instellings wat probeer om die kwessie van die grond af te kry.
