Die konsep van "perinatale enkefalopatie" is bekend aan baie ouers, aangesien dit vandag in verskeie weergawes in byna die helfte van kinders se mediese rekords met neurologiese diagnoses gevind word. Hierdie patologie word verstaan as 'n stel versteurings van die senuweeweefsel onder die invloed van hipoksie, beserings, infeksies wat die fetale brein beïnvloed tydens swangerskap of tydens die bevalling. Die gevolge van so 'n invloed wissel van minimale breindisfunksies tot ernstige manifestasies in die vorm van serebrale gestremdheid, hidrokefalie en epileptiese sindroom.
Wetenskaplike navorsingsdata
Baie weet nie hoe om te reageer op 'n diagnose van perinatale enkefalopatie-sindroom nie, veral wanneer die kind gesond lyk en volgens sy ouderdom ontwikkel. Nie verbasend nie, want hierdie patologie is nie in internasionale klassifikasies nie.
Volgens baie wetenskaplike navorsers, werklike gevalleenkefalopatie van hipoksiese en isgemiese genese kom slegs by 4% van babas voor, maar ten minste die helfte van die babas word in poliklinieke gediagnoseer.
Die senuweestelsel in die eerste jaar van 'n persoon se lewe is uiters wispelturig. Dit is vinnig besig om te verbeter en volwasse te word, as gevolg waarvan beide die reaksies op die buitewêreld en die gedrag van die kind verander, so dit is baie moeilik om die veranderinge wat plaasvind in enige norme te sistematiseer, maar kenners het probeer om doen dit.
Daar is baie faktore wat ontwikkeling beïnvloed. Daarom gebeur dit dikwels dat by redelik gesonde kinders een van die parameters verder gaan as die normale omvang. Hieruit kom inligting oor die frekwensie van diagnoses van perinatale afwykings. Selfs in gevalle waar 'n kind lank huil of sy ken skielik bewe, of hy 'n paar keer boer, jaag ouers na 'n spesialis, en hy skroom nie om breindisfunksie te bepaal en "perinatale enkefalopatie" te diagnoseer nie.
Terapie wat op 'n vroeë ouderdom gegee word, is dikwels nie net onvanpas nie, maar ook skadelik vir die kind in gevalle waar die diagnose nie deur die meeste diagnostiese maatreëls bevestig word nie, wat dikwels in moderne klinieke gebeur.
Natuurlik is dit verkeerd om die teenwoordigheid van perinatale breinskade heeltemal te ontken, maar so 'n diagnose moet baie versigtig behandel word om onredelike behandeling te vermy.
Hoofoorsake van iskemiese breinbesering
Perinatale enkefalopatie van hipoksiese of iskemiese oorsprong kan veroorsaak word deur sekere negatiewefaktore wat die fetus tydens swangerskap beïnvloed, asook sommige omstandighede van ingewikkelde bevalling en die vroeë tydperk daarna. Hierdie voorwaardes sluit gewoonlik in:
- Chroniese siektes van 'n swanger vrou wat bloedsirkulasie en uitruiling in die plasenta kan beïnvloed, soos hartversaking met hartdefekte, anemie, longpatologie, hipotireose, ens.
- Akute aansteeklike patologieë of verergering van chroniese inflammatoriese prosesse tydens swangerskap.
- Eetfoute, alkoholmisbruik en rook.
- Te jonk of volwasse ouderdom van 'n swanger vrou.
- Oorerflike patologieë en metaboliese afwykings.
- Preëklampsie, die bedreiging van miskraam, sowel as chroniese fetoplasentale afwykings.
- Patologieë van kraam soos swakheid in kraam, gebruik van tang, haastige kraam, of vakuum onttrekking van die fetus.
- Intoksikasie, blootstelling aan straling, die uitwerking van sekere middels tydens swangerskap.
- Premature baba toestand.
Gevolglik kan enige ongewenste effek op die liggaam van 'n swanger vrou, insluitend gereelde stres, die rypwording van die fetale brein ontwrig, fetoplasentale ontoereikendheid en perinatale enkefalopatie veroorsaak. Die ICD-10-kode enkripteer hierdie siekte as G 93.4 (ongespesifiseerde enkefalopatie). Dikwels sien dokters nie 'n duidelike verband tussen 'n siekte en 'n bepaalde ongunstige faktor in nie.
Apgar-telling
Beoordeel die diepte van breinskadehelp, as 'n reël, die Apgar-skaal, wat die aktiwiteit, reflekse van babas, die kleur van hul vel en die aktiwiteit van organe soos die hart, longe, ens in ag neem. Op grond van sulke data kan ons aflei dat die erns van simptome van hipoksie, en hoe hoër die aanwyser op hierdie skaal, hoe gesonder is die kind, en 'n waarde van 3 punte of minder dui op 'n uiters hoë risiko van perinatale letsels van die senuweeweefsel, wat die gevolg is van diep hipoksie. In sulke gevalle het die kind noodhulp nodig.
Hipoksie
Die hoofoorsaak van perinatale enkefalopatie is intrauteriene hipoksie. Terselfdertyd waarborg hoë tellings op die bogenoemde skaal nie absolute gesondheid nie, aangesien die simptome van die siekte na 'n rukkie kan verskyn. Tydige hulp van dokters en die hoë vermoë van die kind se brein om aan te pas het 'n positiewe uitkoms van sulke afwykings en die afwesigheid van allerhande neurologiese afwykings by kinders.
Simptomaties
Perinatale hipoksies-iskemiese enkefalopatie kan gewoonlik in verskeie stadiums voorkom, wat verskil in die oorspronklikheid van kliniese simptome, die erns van hul verloop en verskillende uitkomste:
- Akuut - in die eerste maand van die lewe.
- Herstelstadium tot 'n jaar in 'n voltermyn-baba en tot twee jaar in 'n premature baba.
- Residuele veranderinge.
Daar is meestal kombinasies van verskeie sindrome van verswakte breinaktiwiteit, wat in verskillende grade uitgedruk kan word, en vir elkeen van hulle is 'n spesiale behandelingsregime ingestelen prognose vir herstel.
In die akute tydperk van perinatale enkefalopatie van isgemies-hipoksiese genese, kan breindepressie sindrome waargeneem word, waarin koma, verhoogde refleks en senuwee-prikkelbaarheid, stuiptrekkings, simptome van intrakraniale hipertensie as gevolg van ernstige hidrokefalus moontlik is.
In die herstelstadium van die siekte, duur hierdie sindrome voort, hoewel hul erns onder die invloed van terapie afneem. 'n Verskeidenheid viscerale en outonome versteurings, vertraging in psigomotoriese ontwikkeling, ens. verskyn.
Gedurende die tydperk van oorblywende veranderinge is daar 'n vertraging in spraakontwikkeling, hiperaktiwiteit, neurastenie, vegetatiewe disfunksies, en in ernstige gevalle is daar 'n konvulsiewe sindroom, hidrokefalus self word nie opgelos nie. 'n Baie gevaarlike manifestasie gedurende hierdie tydperk is aanhoudende serebrale gestremdheid.
Kliniese prentjie
Die kliniese beeld van perinatale enkefalopatie (ICD-10: G93.4) en neurorefleks prikkelbaarheidsindroom word uitgedruk deur die volgende kenmerke:
- Aktivering van spontane bewegings, sowel as ingebore reflekse.
- Angs, huil, vlak en kort slaap.
- Langdurige wakkerheid en probleme om aan die slaap te raak.
- Fluktuasies in spiertonus, bewing van die ken, bene of arms van die kind.
Premature babas met hierdie sindroom sal heel waarskynlik aanvalle ervaar wat plaasvind wanneer hulle aan sekere irriterende faktore blootgestel word, soos verhoogdetemperatuur. Met 'n ingewikkelde verloop van die siekte kan die kind mettertyd epilepsie ontwikkel.
stuiptrekkings
Aanvalle is nog 'n spesifieke teken van enkefalopatie. Hulle kan voorkom ongeag ouderdom en redelik uiteenlopend wees - van aanvalle van kop kanteling met verhoogde toon van die ledemate en rillings tot veralgemeende verskynsels met verlies van bewussyn.
Hipertensie-hidrokefaliese sindrome kom voor as gevolg van te veel serebrospinale vloeistof, wat lei tot 'n toename in intrakraniale druk. Hierdie verskynsel kan gemanifesteer word deur swelling en pulsasie van die fontanel, die groei van die baba se kop, wat soms nie ooreenstem met die ouderdomsnorm nie. Kinders met hidrokefalie is baie kalm, slaap swak en spoeg gereeld.
Dit is egter nodig om te weet dat 'n groot kop die konstitusie van 'n spesifieke kind kan wees, en regurgitie en rusteloosheid word dikwels in dermkoliek waargeneem. Die fontanel groei nie lank met ragitis toe nie, so jy moet nie self diagnoses maak nie.
Coma
Koma is 'n baie ernstige simptoom van breinpatologie, wat diep hipoksiese letsels van neurone kenmerk. By kinders in hierdie toestand verskyn lusteloosheid van bewegings of hul afwesigheid, inhibisie van die respiratoriese refleks, bradikardie, verminderde suig- en slukreflekse en konvulsiewe aanvalle. Hierdie toestand vereis noodbehandeling, sowel as parenterale voeding en noukeurige monitering. Die koma duur soms tot twee weke.
Outonome disfunksie en versteuring van viscerale innervering in hipertensiewe-hidrokefaliese sindroom en soortgelyke afwykings begin op ongeveer twee maande. Hulle word gekenmerk deur simptome soos regurgitasie, onvoldoende gewigstoename, patologieë van die hartritme en asemhaling, verswakte termoregulering en vertering. Met hierdie sindroom kom enteritis en kolitis dikwels voor met stoelafwykings.
Motoriese afwykings
Motoriese afwykings in hierdie patologie is reeds in die eerste weke na geboorte merkbaar. Spiertonus kan hoog wees of, omgekeerd, verminder, en bewegings vertraag of verskerp. Hierdie sindroom kan gepaard gaan met 'n vertraging in psigomotoriese ontwikkeling, spraakvertragings en 'n afname in intelligensie. Kenmerkend is ook swak gesigsuitdrukkings, stadige reaksies op ouditiewe en visuele stimuli, laat bemeestering van die handelinge van sit, loop en kruip.
Een van die ernstigste manifestasies van die patologie van motoriese afwykings is serebrale gestremdheid, wanneer die motoriese sfeer, spraak versteur word, is daar verstandelike gestremdheid en strabismus.
Hoe word perinatale posthipoksiese enkefalopatie opgespoor?
Diagnose van patologie
Diagnose van perinatale versteurings van die brein word gemaak op grond van simptome, anamnese data oor die verloop van swangerskap en bevalling, wanneer gestose, verskeie infeksies, geboortebeserings, ens.. Hierdie inligting is vervat in die kaart en uittreksel uit die kraamhospitaal.
Bykomende eksamen vergemaklik baiediagnostiese soektogte en help om die graad van skade aan die senuweestelsel op te klaar, asook om die dinamika van die siekte en die effek van die behandeling na te spoor.
Instrumentele metodes vir die diagnose van perinatale enkefalopatie by pasgeborenes in hierdie geval sluit in:
- Neurosonografie, wat baie veilig is en jou toelaat om die morfologiese en funksionele kenmerke van die brein, sowel as die CSF-stelsel te evalueer. Deur hierdie metode te gebruik, kan jy die teenwoordigheid van skade en hul graad identifiseer.
- Dopplerografie, wat bloedsirkulasie in die bloedvate van die brein evalueer.
- Elektro-enfalografie is 'n metode om die elektriese aktiwiteit van neurone te bestudeer deur sellulêre potensiale te registreer. Die studie toon die volwassenheid van die senuweestelsel, moontlike ontwikkelingsagterstande, asimmetrie van die serebrale hemisfere, konvulsiewe gereedheid.
- Videomonitering, met behulp daarvan is dit moontlik om die spontane bewegings van die kind te ontleed om die assessering van epileptiese aktiwiteit te assesseer
- Elektroneuromiografie stel jou in staat om neuromuskulêre patologieë, aangebore of verworwe, te diagnoseer.
- CT en MRI is studies wat die kenmerke van die anatomiese struktuur van die brein duidelik maak, maar het 'n beduidende nadeel, aangesien dit onder narkose uitgevoer word.
- Positron-emissietomografie, wat 'n prentjie van metaboliese prosesse toon, sowel as die spoed van bloedvloei in sekere areas van die brein.
Die mees algemene metodes vir die diagnose van hipoksiese perinatale enkefalopatie is neurosonografie en EEG, wat maklik isis reproduseerbaar, veilig en kan 'n baie groot hoeveelheid inligting verskaf.
In die geval van hipoksiese letsels van die brein, is konsultasie met 'n oftalmoloog verpligtend. Die studie van die fundus help om genetiese patologieë te diagnoseer, die vlakke van intrakraniale druk en die toestand van die optiese senuwees te ontleed.
Behandeling van patologie
Behandeling van perinatale enkefalopatie (ICD-kode - G93.4) in die matige en ernstige verloop van die akute fase word in 'n hospitaalopset uitgevoer. In ligte vorme van die siekte is spesialiste in die meeste gevalle beperk tot die volgende aktiwiteite:
- Regstelling van die regime, individueel ingestel en afhangende van die aard van motoriese afwykings en die graad van senuwee- en refleksprikkelbaarheid van die kind.
- Pedagogiese bystand.
- Massering en terapeutiese oefeninge.
- Fisioterapiemetodes.
As 'n geneesmiddelterapie vir perinatale enkefalopatie (ICD-10: G93.4), word verskeie kalmeermiddels met kruiebestanddele en diuretika voorgeskryf.
Hipertensiewe-hidrokefaliese afwykings vereis konserwatiewe behandeling:
- Die kopgedeelte van die krip is 30 grade gelig.
- Fitoterapeutiese behandelings vir ligte siektes - beerbessie, perdestert en ander plante.
- In die afwesigheid van die effek van kruie in ernstige en matige verloop, word medisyne gebruik - "Diakarb", wat die produksie van serebrospinale vloeistof verminder en die uitvloei daarvan uit die skedel verhoog, asook"Mannitol".
- Chirurgiese regstelling (omleidingschirurgie) kan nodig wees as mediese terapie misluk.
Motoriese afwykings in perinatale hipoksiese enkefalopatie word gewoonlik konserwatief behandel:
- oefening.
- Massering.
- Fisioterapie - elektroforese, amplipuls.
Medikasie-ondersteuning
Afhangende van die heersende kliniese manifestasies, word medikasieondersteuning voorgeskryf:
- "Dibazol", "Galantamine" - middels om neuromuskulêre impulse met hipotensie en parese te versterk.
- "Mydocalm", "Baclofen" - in gevalle van hipertonisiteit, sowel as spasmas.
Hierdie middels word mondelings, ingespuit of deur elektroforese geneem. Aandag en versigtigheid vereis antikonvulsiewe behandeling van kinders met epilepsie. Die dosisse en tipe antikonvulsiewe middel, sowel as die regimen, word bepaal deur die erns en verloop van die patologie, sowel as die ouderdom van die kind. In hierdie geval word "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" en ander gebruik.
Verandering van dwelms is moontlik onder toesig van 'n neuroloog, met inagneming van die enkefalogram.
Die inname van antikonvulsante in hipoksiese of isgemiese ontstaan van perinatale enkefalopatie gaan soms gepaard met newe-effekte en beïnvloed die ontwikkeling van die kind. Die gebruik daarvan moet gemonitor word deur bloedtoetse en lewerfunksie-aanwysers.
Nog 'n belangrike feit is dat massering en fisioterapieteenaangedui by kinders met epileptiese sindroom. Swem, oorverhitting, oorwerk kan ook 'n epileptiese aanval uitlok, daarom moet dit uitgesluit word.
Met ontwikkelingsagterstand, wat amper met breinskade gepaardgaan, word middels gebruik om breinaktiwiteit en bloedsirkulasie daarin te verbeter, wat metaboliese prosesse verhoog en bydra tot die vorming van verbindings tussen neurone.
Gevolge van perinatale enkefalopatie
- Volle herstel. As die siekte betyds opgespoor word en komplekse behandeling uitgevoer word, dan is hierdie opsie moontlik.
- Vertraging in psigomotoriese ontwikkeling. Varieer in erns. Die kind sal nie ernstig beperk word in geleenthede nie.
- Hiperaktiwiteit en aandaggebrek.
- Hydrocephalus.
- Manifestasies van neurotiese reaksies. Dit word as 'n ernstiger komplikasie beskou wat konstante opvolging van die kind vereis.
- Epilepsie.
- Vegetatiewe-viscerale disfunksie.
- Infantiele serebrale gestremdheid.
