Osteotomie is 'n chirurgiese ingryping, die doel daarvan is om verlore muskuloskeletale funksies te herstel deur die been kunsmatig te sny. In die meeste gevalle word dit gebruik om misvormings van die ledemate uit te skakel, wat jou in staat stel om die pasiënt se vermoë tot selfversorging en beweging terug te gee.
Algemene konsepte
Osteotomie-chirurgie word deur hoogs gekwalifiseerde traumachirurge uitgevoer. Met die eerste oogopslag blyk dit dat die ingryping ingewikkeld is en baie tyd verg om die pasiënt te herstel, maar om die aanbevelings van dokters te volg, sal die pasiënt vinnig weer op die been bring.
Osteotomie is 'n operasie wat met behulp van spesiale instrumente uitgevoer word - osteotome, Jigli-sae, elektriese sae en ultrasoniese toestelle. Hulle help om gate op die plek van ingryping te maak en die beenweefsel te dissekteer. Nadat die fragmente versamel is, word beenfragmente met skroewe, breinaalde en plate vasgemaak. Anders as toevallige frakture, word 'n gips selde toegepas om die moontlike ontwikkeling van kontrakture in die gewrigte te vermy.
Klassifikasie
Afhangende van die aard van die operasionele toegang, word die volgende tipes osteotomie onderskei:
- Oop - vereis wye toegang tot beenweefsel. Na die insnyding van die vel, onderhuidse weefsel en spierapparaat word die periosteum met 'n raspator geskei, dan word die been gedissekteer. Die fragmente is in 'n fisiologiese posisie vasgemaak, met 'n gipsafgietsel bo-op.
- Geslote - uitgevoer deur 'n toegang van etlike sentimeters. Die spiere word nie gesny nie, maar gestratifiseer om by die beenweefsel uit te kom. Met behulp van 'n beitel word die periosteum geskei en 'n paar houe van die hamer op die handvatsel dissekteer die been. Vee en senuwees word verwyder en met spesiale gereedskap reggemaak om skade te vermy. Meer algemeen gebruik vir transversale osteotomieë.
Die volgende intervensies word onderskei volgens die vorm van die disseksie:
- transverse;
- trap;
- oblique;
- sigsag;
- geartikuleerd (bolvormig, boogvormig, wigvormig, hoekig).
Afhangende van die doelwit, is chirurgie van die volgende tipes:
- korrektiewe osteotomie;
- rotasie;
- gemik op die verandering van ledemaatlengte;
- gemik op die verbetering van die ondersteuningsfunksie.
Aanwysings vir ingryping
Osteotomie is 'n ortopediese operasie wat uitgevoer word in die volgende gevalle wat nie vatbaar is vir konserwatiewe terapie nie:
- aangebore of verworwe anomalieë en misvormings van beenweefsel, meestal lang buisvormigbene (dy, skouer, onderbeen);
- ankilose - die onmoontlikheid van funksionering van die gewrig as gevolg van die teenwoordigheid van adhesies van die bindweefsel, kraakbeen of beenaard van die artikulêre oppervlaktes;
- kongenitale heupdysplasie (dislokasie);
- frakture wat verkeerd genees het;
- osteomiëlitis;
- teenwoordigheid van neoplasmas of metastases;
- gevolge van ragitis in die geskiedenis;
- arthroplasty;
- ander aangebore anomalieë van die muskuloskeletale stelsel.
Die operasie word ook in die kosmetiese veld gebruik: osteotomie van die neus, regstelling van die ovaal van die gesig, verswakte kakebeenfunksies.
Kontraindikasies
Daar is 'n aantal faktore in die teenwoordigheid waarvan die operasie vertraag word:
- aansteeklike siektes in die tyd wanneer 'n beenosteotomie nodig is of twee weke voor die operasie;
- siektes van die respiratoriese en kardiovaskulêre stelsel in die stadium van dekompensasie;
- diabetes mellitus;
- draende tydperk;
- nier- of lewerversaking;
- die teenwoordigheid van 'n etterige of ander uitslag op die plek waar dit nodig is om operasionele toegang uit te voer.
Voor- en nadele
Die positiewe aspekte van die intervensie is die verswakking van die pynsindroom (indien enige) en die herstel van motoriese funksies. Byvoorbeeld, 'n osteotomie van die kniegewrig sal pyn tydens beweging uitskakel, fleksie en ekstensorfunksies hervat, artikulêre adhesies verwyder.oppervlaktes. Die siekte stop sy vordering.
Die nadeel is die moontlikheid van visuele asimmetrie van die ledemate of gewrigte. Verder, as die pasiënt artroplastiek met gewrigvervanging benodig, sal dit moeiliker wees om dit na osteotomie uit te voer.
moontlike komplikasies
Osteotomie is 'n operasie wat oor die jare vervolmaak is om die risiko van postoperatiewe komplikasies te verminder. Enige ingryping van vreemde faktore in die menslike liggaam is egter 'n bron van verhoogde gevaar, want benewens die kwalifikasies van die operasiespesialis, praat ons van die individuele eienskappe van die pasiënt se liggaam.
Komplikasies van enige soort osteotomie kan wees:
- infeksie van 'n postoperatiewe wond - vereis die aanstelling van laai dosisse antibiotika terapie;
- verplasing van fragmente en fragmente van beenweefsel - herposisionering word uitgevoer met verdere fiksasie;
- stadige beensamesmelting - multivitamienkomplekse word voorgeskryf wat die nodige spoorelemente bevat (kalsium, fosfor, magnesium, sink);
- vorming van 'n vals gewrig - bykomende ingryping vereis;
- parestesie - skending van die sensitiwiteit van die vel op die plek van chirurgie as gevolg van die kruising van senuweetakke (benodig nie bykomende behandeling nie, herstel vanself);
- inplantaatverwerping - endoprostetika benodig.
Korrektiewe osteotomie
Die uitvoering van 'n soortgelyke prosedure word gebruik vir 'n verkeerd geneesde fraktuur,aangebore defekte in beenweefsel, die ontwikkeling van ankilose of vals gewrigte, misvormings van die bene van die voet met verswakte motoriese funksie, om visuele kosmetiese defekte uit te skakel.
Voor die ingryping word 'n X-straalondersoek uitgevoer om die ligging van die been, die plek van die toekomstige disseksie en die algemene toestand van die beenweefsel te verduidelik. Indien nodig, word berekende of magnetiese resonansiebeelding uitgevoer. Die oorblywende ondersoeke word deur die traumatoloog individueel voorgeskryf.
Die operasie word in gespesialiseerde hospita altoestande uitgevoer. Die duur van die intervensie is ongeveer 3-4 uur, afhangende van die hoeveelheid nodige prosedures. Na disseksie van die been word die fragmente met die Ilizarov-apparaat vasgemaak (die operasie word op die ledemate uitgevoer) of met spesiale meta altoestelle wat direk in die been geplaas word (voetosteotomie).
Die Ilizarov-apparaat is 'n spesiale toestel wat in die veld van traumatologie en ortopedie gebruik word om beenfragmente vir 'n lang tydperk in die verlangde posisie vas te maak, saam te druk of te rek.
Na die operasie word 'n kontrole-x-straal geneem om die korrekte fiksasie te bepaal.
Komplikasies van korrektiewe osteotomie
Moontlike komplikasies na regstelling van patologiese toestande sluit in:
- ernstige pynsindroom, nie verlig deur konvensionele pynstillers nie;
- breuk van eksterne dele van die apparaat of metaalstrukture;
- ontwikkelingbloeding;
- hematoomvorming;
- verplasing van beenfragmente relatief tot mekaar in enige van die vlakke;
- ander algemene komplikasies.
Osteotomie in tandheelkunde en kaakchirurgie
In die tandheelkundige veld word osteotomie van die kakebeen uitgevoer, wat as 'n onafhanklike operasie of as 'n stadium van chirurgiese ingryping kan optree. Dit word gebruik vir verplasings of frakture, om wanokklusion reg te stel. Die insnydings word langs die kakebeen agter die kiestande gemaak.
Nadat die kakebeen in 'n fisiologiese posisie vasgemaak is, word 'n drukverband aangebring om die area van die wange en ken vas te maak. Antibiotiese terapie word onmiddellik voorgeskryf om die ontwikkeling van suppurasie en die vorming van osteomiëlitis te vermy. Verskeie rekkies word tussen die tande geplaas, waarvan die ligging daagliks deur 'n spesialis gemonitor word. Die hechtings word na 2 weke verwyder en die kakebeen skroewe na 'n maand om die behandelingsfase van daaropvolgende ortodontiese terapie te voltooi.
Op die gebied van kaakchirurgie word osteotomie van die neus gebruik, wat deel is van rinoplastiek. Aanduidings vir uitvoering is:
- beduidende kromming van die neusbrug;
- groot beengrootte;
- noodsaaklikheid om die bene in verhouding tot die neusseptum te beweeg.
Tydens die osteotomie van die neus is die chirurg verantwoordelik vir estetiese take: die dak van die neus toemaak, die skof uitskakel en die kromming van die rug reguit maak, vernouingsymure. Die spesialis moet in ag neem dat die disseksie van beenweefsel die deursigtigheid van die boonste respiratoriese kanaal kan beïnvloed, daarom word tydens die operasie die anatomiese en fisiologiese eienskappe van 'n spesifieke pasiënt in ag geneem.
Tipe nasale osteotomie:
- laterale (marginaal), uitgevoer deur perforasie of lineêre metode;
- mediaal (middel);
- top;
- intermediêr.
Die tipe intervensie wat gebruik word, word individueel gekies, met inagneming van die pasiënt se probleem, die doel van die operasie, die toestand van die beenweefsel, die vereiste hoeveelheid chirurgiese behandeling.
Enige osteotomie moet gedoen word nadat die immuunstelsel versterk is. Dit sal dien as 'n voorkomende maatreël vir die ontwikkeling van komplikasies en sal toestande skep vir goeie en behoorlike samesmelting van beenweefsel.
