Die enigste behandelingsopsie vir nierversaking wat langtermynresultate kan lewer en die pasiënt se lewenskwaliteit kan verbeter, is nieroorplanting. Danksy die oorplanting van hierdie orgaan het dokters daarin geslaag om meer as een pasiënt in die terminale stadium te help. Ten spyte van die feit dat sulke operasies al lank uitgevoer is, verloor die kwessie van nieroorplanting in Rusland nie sy relevansie nie as gevolg van die groot aantal pasiënte wat dit nodig het. In ons land ly elke agtste inwoner aan chroniese siektes van die uitskeidingstelsel.
Algemene inligting
Dit is 'n komplekse chirurgiese proses, wat is die verwydering van organe of sagte weefsels van 'n skenker en hul inplanting na die ontvanger. Ongeveer die helfte van die chirurgiese operasies wat in die wêreld uitgevoer word vir die doel van orgaanoorplanting, is manipulasies vir nieroorplanting. Sowat 30 000 sulke ingrypings word jaarliks in die wêreld uitgevoer.
Transplantologie het die hele wêreld oor homself laat praat, aangesien dit hierdie behandelingstegniek is wat 'n hoë oorlewingsyfer onder hopelose pasiënte toon. In 80% van die gevalle oorkom pasiënte die vyf jaardrempel na nieroorplanting.
In vergelyking met dialise, wat nie so lank gelede die enigste manier was om die lewe van ernstig siek pasiënte te ondersteun nie, verbeter nieroorplanting die pasiënt se lewenskwaliteit aansienlik, aangesien dit die behoefte aan permanente verblyf in 'n mediese fasiliteit uitskakel. Die wagtyd vir chirurgie kan egter te lank wees as gevolg van die tekort aan skenkerorgane. Dan word dialise in werklikheid die enigste manier om die funksionaliteit van die pasiënt se liggaam te handhaaf. Daarbenewens, om die ingeplante nier so lank as moontlik in 'n bevredigende toestand te hou, sal die ontvanger medisyne tot die laaste dae moet neem, periodiek deur spesialiste ondersoek word en vir homself verantwoordelik wees vir sy lewenstyl, dieet, werksaktiwiteit, ens.
Metodes om 'n oorplanting te verkry
As 'n persoon 'n nieroorplanting benodig, is die eerste stap om 'n skenker vir hom te vind. 'n Persoon wat sy orgaan aan 'n behoeftige persoon wil skenk, kan 'n lewende persoon wees (in Rusland kan dit net 'n familielid wees) of 'n afgestorwe persoon, indien hy of sy naasbestaandes voor die dood 'n ooreenkoms aangegaan het oor die verwydering van 'n nier. Die eerste opsie is meer verkieslik, aangesien dit die kanse verhoog vir die ontvanger om die orgaan te oorleef. In die tweede geval word 'n skenkerorgaan geneem van 'n persoon met gedokumenteerde breindood, wat gedokumenteer is.
Volgens statistieke is 'n nieroorplanting van 'n lewende skenker meer suksesvol. Dit is verbind metdie vermoë van die dokter om die operasie vooraf te beplan en meer tyd te kry om 'n ondersoek te ondergaan, die ontvanger voor te berei, terwyl die inplanting van die orgaan van 'n oorledene so gou moontlik uitgevoer word as gevolg van die onvermoë van dokters om die onvermydelike prosesse van weefselontbinding.
Aan wie chirurgie aanbeveel word
Die belangrikste aanduiding vir oorplanting is ernstige afwykings in die funksionering van die niere. As 'n pasiënt met chroniese nierversaking gediagnoseer word, beteken dit dat sy liggaam sy vermoë verloor om die funksies van die suiwering van die bloed uit te voer. Gedeeltelik vergoed vir hierdie oortreding kan as gevolg van dialise wees. Terminale nierversaking is die laaste fase van chroniese nierpatologieë, komplikasies van aangebore anomalieë of skade. In hierdie geval word 'n nieroorplantingsoperasie of deurlopende gebruik van niervervangingsterapie vereis, wat daarop gemik is om giftige metaboliese produkte kunsmatig uit die liggaam te verwyder. Andersins kan algemene dronkenskap van die liggaam voorkom en as gevolg daarvan die dood van die pasiënt.
Siektes wat tot chroniese nierversaking lei, sluit in:
- interstisiële nefritis (inflammatoriese proses in die interstisiële nierweefsel);
- piëlonefritis (infeksie van 'n orgaan);
- glomerulonefritis (afwykings in die funksionering van die glomerulêre apparaat);
- polisistiese niersiekte (veelvuldige goedaardige gewasse);
- nefropatie (skade aan die glomerulus en parenchiem van die niere op die agtergrond van diabetes mellitus);
- nierontsteking hoekomplikasie van sistemiese lupus erythematosus;
- nefrosklerose (vervanging van gesonde parenchiemselle met veselagtige weefsel).
Is daar enige kontraindikasies
In moderne oorplanting is daar geen konsensus oor die gevalle waarin 'n operasie om 'n skenkerorgaan in te ent nie aanbeveel word nie. In verskillende mediese sentrums kan die lys van kontraindikasies vir nieroorplanting effens verskil. Meestal word 'n oorplanting aan pasiënte geweier in die geval van:
- Onversoenbaarheid van die ontvanger se immunologiese reaksie op die skenker se limfosiete. Nie een van die gekwalifiseerde spesialiste sal so 'n operasie onderneem nie, aangesien die risiko van hiperakute verwerping van 'n vreemde orgaan in hierdie geval uiters hoog sal wees.
- Onkologiese patologieë. Oorplanting is teenaangedui selfs 'n rukkie na tumorbehandeling. In die oorheersende aantal gevalle word pasiënte toegelaat om te oorplant na ten minste twee jaar vanaf die oomblik van radikale kankerbehandeling. Terselfdertyd, in sommige mediese sentrums wat in oorplanting spesialiseer, wag hulle nie vir enige sperdatums as hulle kanker van die nier, blaas, serviks en velbasalioom in 'n vroeë stadium suksesvol verwyder het nie. Na behandeling vir servikale kanker, borskanker, melanoom, word die waarnemingsperiode tot 5 jaar verleng.
- Infeksies. Absolute kontraindikasies vir skenkernieroorplanting is MIV-infeksie, aktiewe hepatitis B, C, tuberkulose. Na genesing van tuberkulose word die pasiënt vir ten minste 'n jaar opgevolg.
- Chroniese siektes wat die pasiënt se toestand kan verergerin die postoperatiewe periode. Dit sluit in peptiese ulkus van die spysverteringskanaal, hartversaking.
Nie so lank gelede nie, is nefropatie, wat voorkom as 'n komplikasie van diabetes mellitus, as 'n kontraindikasie vir nieroorplanting beskou. Sulke pasiënte het wel 'n slegter oorlewingsprognose na oorplanting, maar met korrekte en tydige behandeling verhoog die pasiënt se kanse op herstel verskeie kere.
Dit word nie aanbeveel om 'n skenkernieroorplanting te gebruik as die pasiënt weier om aan mediese voorskrifte te voldoen nie. Die ondissipline van ontvangers lei in 5-10% van die gevalle tot verwerping van die ingeplante orgaan. Versuim om te voldoen aan voorskrifte wat deur spesialiste voorgeskryf word rakende immuunonderdrukkende terapie, dieet en lewenstyl is belaai met ernstige komplikasies. Nog 'n kontraindikasie wat verband hou met die onvermoë van die pasiënt om die reëls na 'n nieroorplanting te volg, is geestesversteurings, veranderinge in gedrag op die agtergrond van dwelmverslawing en alkoholisme.
Natuurlik word oorplanting nie uitgevoer as die skenker en ontvanger onversoenbare bloedgroepe het nie. Benewens absolute kontraindikasies, is daar ook relatiewe. 'N Nier word slegs in geïsoleerde gevalle na kinders en bejaardes oorgeplant, aangesien die uitvoering van sulke operasies geassosieer word met verhoogde kompleksiteit en 'n lae waarskynlikheid van oorlewing van die orgaan. Indien 'n potensiële skenker nie aan die gestelde vereistes voldoen nie, ernstige patologieë het, word sy deelname aan oorplanting bevraagteken, om dieraadgewende menings van hoogs gespesialiseerde spesialiste sal help.
Oorplantingstegnieke
Operasies om 'n orgaan aan 'n ontvanger te ent word soos volg geklassifiseer:
- Isogeniese oorplanting. Hier tree 'n bloedverwant op as 'n skenker - 'n persoon wie se biologiese materiaal 'n genetiese en immunologiese ooreenkoms het. Dit is die mees algemene tipe nieroorplantingsmanipulasie.
- Allogene oorplanting. 'n Vreemdeling word 'n skenker as daar versoenbaarheid met die pasiënt se liggaam is. In ons land word organe slegs van 'n oorlede skenker oorgeplant.
- Herplanting beteken die terugkeer van 'n orgaan na 'n persoon. Die behoefte aan so 'n operasie ontstaan as gevolg van 'n ernstige besering, skeiding of afsny van die orgaan.
Daarbenewens word oorplantingsoperasies onderskei op grond van die ligging van die ingeplante orgaan. So, byvoorbeeld, is die moeilikste heterotopiese oorplanting, wanneer 'n "vreemde" orgaan homself in 'n anatomies bedoelde plek inplant, terwyl die nie-funksionele nier van die ontvanger verwyder word. By ortotopiese oorplanting word die ingeënte orgaan elders geplaas, meestal in die iliacale sone, en die siek nier bly oor, dit word nie verwyder nie.
Hoe om voor te berei vir 'n oorplanting
Om te verstaan of 'n nieroorplanting gedoen moet word, of hierdie behandelingsopsie toepaslik is, moet die pasiënt 'n omvattende kliniese ondersoek ondergaan. Omvattende diagnostiek sal moontlike kontraindikasies identifiseer of uitsluit. Voorheendie pasiënt sal op die waglys wees vir 'n nieroorplanting, hy moet:
- Verskaf laboratoriumtoetse van bloed, urine en sputum.
- Slaag x-straal, ultraklank en ander soorte instrumentele studies (gastroskopie, elektrokardiografie, MRI, CT).
- Kry raad van hoogs gespesialiseerde spesialiste (sielkundige, narkoloog, otolaryngoloog, tandarts, kardioloog, gastroënteroloog, hematoloog). Vir vroulike ontvangers is 'n aanbeveling van 'n ginekoloog ook verpligtend.
Voor die werklike operasie sal die pasiënt 'n tweede ondersoek moet ondergaan, aangesien dit van etlike weke tot etlike maande kan neem om te wag vir 'n geskikte skenkerorgaan.
Indien daar geen kontraindikasies is nie, word die verenigbaarheid van die skenker en die ontvanger bepaal, die pasiënt word in 'n binnepasiëntafdeling geplaas. In sommige gevalle word nieroorplanting voorafgegaan deur dialise - 'n kunsmatige bloedsuiweringsprosedure word 'n paar dae voor oorplanting gebruik. Die pasiënt word kalmeermiddels voorgeskryf as sy sielkundige toestand dit vereis.
Die laaste voedsel- en vloeistofinname voor die operasie vind 8-10 uur voor die operasie plaas. Daarbenewens moet die ontvanger die relevante vraestelle teken om hul toestemming tot hierdie tipe ingryping te formaliseer. Die pakket dokumente bevat ook bevestiging van inligting oor moontlike risiko's, bedreigings vir gesondheid en lewe.
Hoe gaan die operasie
'n Nieroorplanting van 'n lewende skenker vind in verskeie stadiums plaas. As 'n reël verloop die nefrektomieprosedure by die ontvanger byna gelyktydig metchirurgiese verwydering van 'n skenkerorgaan; so 'n oorplanting vereis dus die deelname van verskeie spanne spesialiste. In vergelyking met 'n operasie om 'n orgaan van 'n oorlede skenker na 'n pasiënt te ent (hier word die nier vooraf voorberei), kan hierdie chirurgiese ingryping baie langer neem.
Oorplanting word onder algemene narkose uitgevoer. Terwyl een span spesialiste 'n nefrektomie op die skenker uitvoer, berei die tweede span die plek voor vir die oorplanting in die ontvanger. Daarna word die orgaan vasgemaak en aan die slagaar, aar en ureter van die pasiënt verbind. Die volgende verpligte stap is blaaskateterisasie.
Die hoofaanwyser van 'n suksesvolle operasie is die urine-uitset van die oorgeplante nier na 'n paar dae. In die normale toestand van die orgaan bereik dit sy volle funksionaliteit binne 'n week, dus, volgens resensies, vereis 'n nieroorplanting nie 'n lang verblyf in die hospitaal nie. As daar geen komplikasies is nie, word die pasiënt na 'n paar weke ontslaan.
Die kwaliteit van lewe ná 'n nieroorplanting van 'n skenker ly ook nie. Die een oorblywende orgaan groei mettertyd en voer die nodige funksies ten volle uit.
Kry kinders nieroorplantings
In volwassenheid is dialise baie makliker om te verdra as in die vroeë lewe. Sulke behandeling kan nie net fisies nie, maar ook geestelik probleme meebring. Lang verblyf op dialise belemmer die normale ontwikkeling en groei van die kind. Indien die baba 'n aanduiding vir oorplanting het, moet die operasie in uitgevoer wordbinnekort. Terselfdertyd, in die kinderjare, het 'n nieroorplanting, volgens resensies, 'n beter kans op 'n suksesvolle uitkoms. Die orgaan skiet vinnig wortel, die pasiënt se toestand stabiliseer vinnig.
Dikwels ontstaan probleme in die stadium om 'n geskikte skenker te vind. As 'n dringende nieroorplanting nodig is, word 'n orgaan van 'n volwassene na 'n kind oorgeplant. Hierdie opsie is egter slegs moontlik as daar genoeg spasie in die retroperitoneale spasie van 'n klein ontvanger is vir orgaaninplanting. Boonop kan die risiko van onvoldoende bloedtoevoer na die "nuwe" nier as gevolg van die klein deursnee van die vate nie uitgesluit word nie. Kinders met siektes van die hart of kardiovaskulêre stelsel, patologieë van 'n geestelike aard, die operasie is teenaangedui.
Lewe na die operasie
Op die vraag oor 'n nieroorplanting: "Hoe lank leef hulle gewoonlik met 'n ingeplante orgaan?" niemand kan 'n definitiewe antwoord gee nie. Die sukses van die inplanting van 'n orgaan hang grootliks nie net af van die eienskappe van die menslike liggaam nie, maar ook van die streng nakoming van die aanbevelings van die behandelende geneesheer.
Na oorplanting word langtermynrehabilitasie vereis, wat bedrus, die neem van anti-inflammatoriese en immuunonderdrukkende middels, 'n radikale hersiening van die daaglikse spyskaart en konstante mediese toesig insluit. Oor die algemeen kan die prognose as gunstig beskou word, met 'n hoë kwaliteit intervensie en 'n bevredigende verloop van die rehabilitasieperiode, sal 'n persoon beslis terugkeer na die normale lewe. In sommige gevalle, na 15-20 jaar, is dit nodigheroorplant.
Hoe om reg te eet met 'n nieroorplanting
Dieet verminder die risiko van komplikasies. Aanvanklik, na die operasie, kan die pasiënt slegs voedingstowwe ontvang deur infusie van medisinale oplossings. 'n Pasiënt kan 'n dieet na 'n nieroorplanting na 5-7 dae voorgeskryf word.
Die liggaam van 'n persoon wat so 'n ernstige chirurgiese ingryping ondergaan het, benodig veral 'n gebalanseerde voorraad vitamiene, kalsium, fosfate en voedingstowwe. Gewigstoename is onaanvaarbaar, aangesien ekstra ponde tot 'n aantal negatiewe gevolge kan lei.
Dokters beveel aan om die basiese beginsels van voeding na nieroorplanting te volg, nie net vir die ontvanger nie, maar ook vir die skenker:
- Beperk soutinname, en dit is raadsaam om speserye heeltemal te weier, aangesien hierdie stowwe bydra tot vloeistofretensie in die liggaam en dors veroorsaak.
- Moenie blikkieskos op die spyskaart insluit nie.
- Sluit vetterige vleis, vis, wors, kitskos uit die dieet uit.
- Plantvoedsel moet die oorhand kry in die dieet, en dierlike proteïene moet versigtiger wees.
- Onder die strengste verbod op enige alkoholiese drankies, koffie en sterk tee.
- In plaas van volmelk, is dit raadsaam om laevet-kefir of jogurt sonder bymiddels te drink.
- Beperk daaglikse vloeistofinname tot 1,5-2 liter om verhoogde stres op die niere te voorkom.
Waarom die orgaan nie wortel skiet nie, tekens van verwerping
In die stadium van die postoperatiewe periode is die pasiënt inhospitaal onder mediese toesig deurentyd. Om die funksionering van die oorplanting te bepaal, word bloed- en urinetoetse vir elektroliete, ureum, kreatinien gereeld uitgevoer, ultraklank en ander instrumentele diagnostiek word uitgevoer om die kwaliteit van bloedvloei in die oorgeplante nier te bepaal.
Daar is verskeie opsies vir komplikasies na 'n nieroorplanting. Die pasiënt se lewe kan in werklike gevaar verkeer, daarom is dit belangrik om negatiewe veranderinge in die liggaam so vroeg as moontlik te erken. Hulle oorsaak kan wees:
- Onbevredigende verbinding van vate, wat bloeding kan veroorsaak. As gevolg hiervan ontwikkel die pasiënt hematome in die retroperitoneale ruimte.
- Ontsteking en suppurasie van die naat op die liggaam na die operasie. Terapie, wat gegee word om die risiko van verwerping te verminder, verswak die immuunstelsel, wat kan lei tot infeksie van die wond.
- Tromboïede in die iliacale arteries of diep are van die bene.
- Verwerping. Dit kan skielik (hiperakuut) of gedurende die eerste maande na die operasie verskyn. Soms word verwerping chronies. In hierdie geval is dit 'n trae en onopvallende reaksie. Die voorkoms daarvan is belaai met ernstige gevolge. As immuunonderdrukkende middels nie die situasie regstel nie, sal die skenkernier sterf.
Verwerping van 'n nuwe orgaan kan om 'n aantal redes vermoed word. Tipies, pasiënte kla van pyn, swelling, verhoogde liggaamstemperatuur en bloeddruk, verminderde frekwensieurinering, kortasem en algemene malaise. Wanneer sulke tekens verskyn, benodig die pasiënt onmiddellike mediese aandag. In die geval van akute verwerping, sal die dokter besluit om die dosis van die immuunonderdrukkende middel te verhoog of dit met 'n sterker een te vervang.
Waar nieroorplanting gedoen word
Oorplantingsoperasies is 'n tipe hoëtegnologie mediese sorg. In Rusland word nieroorplanting uitgevoer deur meer as 40 mediese organisasies wat die toepaslike lisensie het. Dit is opmerklik dat kwotas uit die federale begroting vir elke streek toegeken word om gratis operasies vir behoeftige pasiënte uit te voer, maar daar is ongelukkig nie genoeg openbare fondse vir almal nie. Die gemiddelde koste van 'n nieroorplanting is ongeveer 1 miljoen roebels. Terselfdertyd praat ons nie oor die prys van 'n skenkerorgaan nie, aangesien sulke handel in Rusland verbied is, maar oor die koste van chirurgiese ingryping, ongeag watter orgaan oorgeplant gaan word - van 'n familielid of van 'n oorlede skenker.
Daar is meer mediese sentrums wat met nieroorplanting te doen het in ons land as klinieke wat spesialiseer in die oorplanting van ander organe. Vooraanstaande instellings in Moskou is:
- FNC van oorplantingologie en kunsmatige organe.
- RNC van Chirurgie vernoem na akademikus B. V. Petrovsky RAMS.
- Onkologiese Navorsingsentrum van die Russiese Akademie vir Mediese Wetenskappe.
- SC Kardiovaskulêre Chirurgie vernoem na A. N. Bakulev RAMS.
- Mediese en Chirurgiese Sentrum vernoem na N. I. Pirogov.
- Russiese Kinderkliniese HospitaalRoszdrav.
- Militêre Mediese Akademie vernoem na S. M. Kirov.
Daar is ook oorplantingsafdelings in 23 streke en stede, insluitend St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg. Inligting oor die naaste mediese sentrum vir nieroorplanting kan verkry word by die territoriale strukture van die Ministerie van Gesondheid. Op dieselfde plek laat pasiënte aansoeke vir 'n kwota.
Deur sy hele lewe na oorplanting moet die pasiënt voortdurend sy gesondheid monitor, dwelms neem om die immuunreaksie te onderdruk – dit sal help om verwerping te voorkom. Daarbenewens moet die pasiënt periodieke diagnostiese prosedures ondergaan en 'n gesonde leefstyl lei.
Vir die gesondheid van 'n persoon wat as 'n skenker aan oorplanting deelgeneem het, is die risiko's minder ernstig, maar in latere lewe met een nier is daar steeds 'n deel van die waarskynlikheid van negatiewe gevolge.
