Rheumatoïede vaskulitis is een van die manifestasies van chroniese rumatoïede artritis, wat gepaard gaan met skade aan die wande van verskeie vate, van velkapillêre tot groot arteriële of veneuse stamme. Die vordering van sulke vaskulitis sonder behoorlike onmiddellike behandeling kan lei tot verergering van artritis en gestremdheid van die pasiënt.
Etiologiese faktore
Pasiënte wonder dikwels watter soort siekte dit is - rumatoïede vaskulitis. Hierdie kwaal is nie 'n onafhanklike patologie nie, maar is 'n spesiale vorm van rumatoïede artritis.
Die oorsake van vaskulitis in rumatoïede artritis is nie vir seker bekend nie. Daar is egter 'n aantal interne toestande wat die gewrigte en bloedvate negatief beïnvloed en dienooreenkomstig die vorming van die siekte uitlok. Dit sluit in:
- inflammatoriese prosesse in die wande van bloedvate;
- outo-immuunreaksies wat die groei van die weefsel van die sinoviale artikulêre membrane stimuleer, wat uiteindelik lei tot kraakbeen en artikulêre misvormings;
- afname in die aktiwiteit van bloedselle (monosiete, makrofage) wat sitokiene sintetiseer en anti-inflammatoriese reaksies ondersteun;
toename in die sintese (en gevolglik toename in die hoeveelheid in die bloed) van immunoglobuliene G en M (intrinsieke immuunrumatoïede faktore). 'n Afname in die konsentrasie van G-immunoglobulien in die bloed is 'n teken van die doeltreffendheid van die behandeling
Die risikogroepe vir die hoë waarskynlikheid van rumatoïede vaskulitis sluit manlike pasiënte in met 'n hoë konsentrasie van rumatoïede faktore in die bloed.
Dokters gaan voort om die oorsake van die siekte uit te vind om doeltreffende etiotropiese behandeling verder te ontwikkel.
Klassifikasie
Rheumatoïede vaskulitis word in verskeie vorme verdeel:
Vakulitis, wat gepaard gaan met ontsteking in die wande van klein (venules, kapillêre, arterioles) vate. Terselfdertyd word hul mure dunner, en voedingstowwe en bloed gaan maklik daardeur. Die pasiënt se vel is bedek met pienk papules, trofiese ulkusse en uitslag
- Digitale arteritis. Dit word gekenmerk deur inflammasie met daaropvolgende vernietiging van die wande van die onderhuidse vate en die vorming van bloedklonte. In hierdie geval word kliniese manifestasies op die naels, vingervoeë en hande van die pasiënt gevisualiseer.
- Vakulitis-nekrotiserende. Gaan gepaard met skade aan die vate van interne organe en skade aan die perifere senuweestelsel.
Kliniese manifestasies
Simptome van rumatoïede vaskulitis, afhangende van die stadium van die siekte, kan nie-spesifiek en spesifiek wees.
Dus, die aanvanklike stadium van die patologie word gekenmerk deur die voorkoms van nie-spesifieke tekens:
- hoofpyne (intens);
- gevoelloosheid van ledemate;
- drastiese gewigsverlies;
- swakheid;
- visieverlies;
- hipertermie tot kritieke getalle;
- flou;
- gewrigspyn;
klein swelling in die temporale streek
Hierdie tekens is as 'n reël voorlopers van velmanifestasies: bloeding, blase, rooiheid, rooi kolletjies. As die proses nie op hierdie stadium met behulp van terapie gestaak word nie, ontwikkel matige en ernstige vorme van die siekte. Terselfdertyd verander velblase in groot blase, wat uiteindelik in maagsere en nekrose verander, meestal op die ledemate gelokaliseer.
Kenmerkende manifestasies van rumatoïede vaskulitis (sien foto hierbo) is talle rumatoïede knoppe wat op die vingers vorm.
Daarbenewens word die teenwoordigheid van vaskulitis aangedui deur:
- sarkoïdose;
- perikarditis;
- perifere gangreen;
- veelvuldige mononeuritis;
- skleriet;
- skade aan die periungual area.
Al hierdie patologieë is klassieke metgeselle van vaskulitis, wat ons in staat stel om met vertroue te praat oor die teenwoordigheid van hierdie patologie by 'n pasiënt, maar die dokter stel die finale diagnose eers na 'n deeglikediagnostiek.
Diagnostiese maatreëls
Om die behandeling van die siekte so doeltreffend moontlik te maak, is dit nodig om dit in die vroegste stadiums te herken. Vroeë manifestasies van vaskulitis word egter maklik verwar met ander chroniese siektes as gevolg van hul nie-spesifisiteit. Daarom wend dokters hulle tot differensiële diagnose en bykomende ondersoekmetodes:
bloedtoets (algemeen en biochemies gedetailleerd);
- bepaling van die konsentrasie lewerensieme en kreatinien;
- urinalysis;
- serologiese toetse.
Terugbloedtoets is nodig om aansteeklike siektes uit te sluit. Daarbenewens kan die pasiënt geskeduleer word vir CT, ultraklank (dupleks), MRI, angiografie, radiografie.
Wanneer differensiële diagnose uitgevoer word, word die volgende kenmerkende verskille in rumatiese vaskulitis in ag geneem:
- verhoogde bloedvlakke van C-reaktiewe proteïen;
- deelname aan die patologiese proses van groot vaatstamme met die vorming van nekrotiese brandpunte in hul wande (die sogenaamde erosiewe artritis);
- buitensporige hoë konsentrasie immunoglobuliene G en M (rumatoïede faktore);
- verhoogde konsentrasies van immuunkomponente van komplement C 3, 1 en 4.
Behandeling van rumatoïede vaskulitis
Terapie wat geskik is vir die pasiënt se toestand moet deur 'n spesialis-rumatoloog gekies word. As gevolg van die feit dat vaskulitis 'n sekondêre kwaal is wat teen die agtergrond van RA ontwikkel, word dit op 'n komplekse manier behandel. Bykomende terapeutiese maatreëls word uitgevoer indien trofiese ulserasies reeds op die pasiënt se liggaam gevorm het.
Terapie vir rumatoïede vaskulitis is gerig:
- tot verpligte bereiking van kwytskelding;
- maksimum vermindering in die waarskynlikheid van komplikasies;
- instandhouding van interne organe en voorkoming van vernietigende prosesse daarin.
Dokters gebruik gewoonlik die volgende behandelingsregimes:
- intermitterende polsterapie;
- ondersteunende sorg.
Aggressiewe terapie (polsterapie)
Die mees doeltreffende tegniek wat gebruik word om akute manifestasies van rumatoïede vaskulitis te behandel, is die kombinasie van Siklofosfamied + Prednisoloon.
"Siklofosfamied" is 'n immuunonderdrukker, "Methylprednisolone" is 'n verteenwoordiger van die farmaseutiese groep glukokortikosteroïedmiddels. Die pasiënt word hierdie middels een keer elke twee weke binneaars toegedien, vir 'n kursus van 6 weke. In hierdie geval is die dosisse: 1 g "Methylprednisolone" en 15 mg / kg "Cyclofosfan". Na 6 weke word die frekwensie van geneesmiddeltoediening verhoog tot 1 keer in 3 weke vir 'n kursus van 9-12 maande. Akkurate implementering van die terapeutiese skema laat jou toe om vinnig remissie van die siekte te bereik.
Ander dwelms
Hoë dosisse hormone in die behandeling van rumatoïede vaskulitis, waarvan die simptome in die ooreenstemmende afdeling beskryf word, word nie aanbeveel nie, aangesien dit baie waarskynlik sal veroorsaakongewenste newe-effekte.
Soms word Chlorambusil in kortkursusterapie gebruik. Ten spyte van die doeltreffendheid daarvan in vaskulitis, word die middel in uitsonderlike gevalle gebruik as gevolg van die hoë risiko van kanker.
"Metotreksaat", wat aan die farmaseutiese groep immuunonderdrukkers behoort, word nie in die behandeling van die toestand gebruik nie, aangesien die gebruik daarvan 'n hoë risiko van verergerende simptome en die voorkoms van rumatoïede knoppies inhou.
"Siklofosfamied" verminder inflammasie in die vaatwand aansienlik. Medisyne word in klein dosisse voorgeskryf vir terugvalle.
Dipyridamol word voorgeskryf om bloedvloei te verbeter.
Ernstige vaskulitis en krioglobulinemie word met plasmaferese behandel.
Ondersteunende behandeling word uitgevoer deur die bekendstelling van Azathioprine (het baie newe-effekte), Pentoxifylline, Dipyridamol, Thalidomide.
Behandeling van trofiese ulkusse
Indien trofiese ulkusse op die pasiënt se vel voorkom, moet hulle addisioneel behandel word. As daar 'n afskeiding in die wond (icure of etter) is, word dit behandel met anti-inflammatoriese eksterne medisyne wat pyn uitskakel en die genesing van die defek versnel.
Dit is verbode om enige verbande en verbande op die wond aan te bring. Dokters beveel die gebruik van uitwendige salf saam met clostridiopeptidase en levomycetin ("Iruxol") aan.
Voorspellings
Vaskulitis is 'n ernstige siekte wat 'n geïntegreerde benadering en konstante monitering benodig. Behoorlik geselekteerde en tydige terapie, insluitend kortikosteroïede en sitostatika, verbeter die prognose van rumatoïede vaskulitis en die oorlewing van pasiënte aansienlik. So, so 'n behandeling van polyarteritis nodosa bied 'n vyf-jaar oorlewingsyfer van 78% van pasiënte. Die meeste sterftes in hierdie geval word gedurende die eerste jaar van die siekte aangeteken as gevolg van ontwikkelende kwale van die spysverteringskanaal, hart, sentrale senuweestelsel en niere.
Genoegsame terapie vir mikroskopiese poli-arteritis waarborg 'n 5-jaar oorlewingsyfer van meer as 65% van pasiënte. Die meeste sterftes word geassosieer met pulmonale bloeding en sekondêre infeksies. Daarbenewens word die prognose bepaal deur die toestand van die niere.
Met Takayasu se arteritis het tot 80% van pasiënte 'n 15-jaar-oorlewingsyfer. Mortaliteit in hierdie patologie vind plaas as gevolg van beroertes en hartaanvalle.
Terapie vir reuse-sel arteritis verskaf 'n 5-jaar oorlewingsyfer van 100% van pasiënte, maar daar is 'n hoë waarskynlikheid van komplikasies in die vorm van letsels van die oftalmiese arteries en, as gevolg daarvan, onomkeerbare blindheid.
Voorkomende maatreëls
Rheumatoïede vaskulitis is 'n gevaarlike patologie wat lei tot broosheid en daaropvolgende vernietiging van die vaatwand met die voorkoms van bloeding, sowel as verswakte bloedtoevoer na verskeie organe en, as gevolg daarvan, hul nekrose.
Omdat voldoende voorkoming 'n belangrike rol speel om nie net bloedvate te ondersteun nie, maar ook die liggaam in die algemeen. Aanbevole profilakse vereis nie beduidende pogings van die pasiënt nie. Al wat jy nodig het is:
- vermy oormatige sonblootstelling. Dit is veral belangrik om teen oormatige sonbestraling te beskerm by pasiënte by wie RV manifesteer as kutane bloeding;
- vermy hipotermie;
- vermy oormatige oefening;
- skakel allergene kosse (sjokolade, eiers, lemoene) en alkohol uit;
- handhaaf 'n positiewe geestelike houding;
- voorkom en roei chroniese aansteeklike brandpunte uit;
- vermy kontak met chemikalieë;
- bederf betyds.
