Wat is 'n buitepasiëntkaart? U sal die antwoord op hierdie vraag uit hierdie artikel leer. Daarbenewens sal jou aandag gegee word met inligting oor hoekom so 'n dokument geskep word, watter items dit insluit, ens.
Algemene inligting
Buitepasiëntkaart is 'n mediese dokument. Daarin hou die behandelende geneeshere rekords van die voorgeskrewe terapie en die mediese geskiedenis van hul pasiënt. Daar moet kennis geneem word dat so 'n kaart een van die hoofdokumente is van 'n pasiënt wat behandeling en ondersoek op 'n buitepasiënt- en buitepasiëntbasis ondergaan. Die vorm van die mediese kaart is dieselfde vir alle mediese instellings. So 'n dokument word vir elke pasiënt met sy eerste besoek aan die hospitaal geskep.
Mediese rekord en die rol daarvan in die praktyk
Die buitepasiëntkaart is hoofsaaklik die basis vir enige regstappe (indien enige). Boonop is die korrekte invul van die pasiënt se mediese geskiedenis van groot opvoedkundige belang vir die dokter, aangesien dit sy verantwoordelikheidsin versterk. Daar moet ook op gelet word dat hierdie dokument baie isword dikwels in versekeringsgevalle gebruik (in geval van verlies aan gesondheid van die versekerde persoon).
Ongevulde kaarte
Indien 'n buitepasiënt se mediese rekord verkeerd ingevul is of deur die register verloor is, kan pasiënte redelike eise by die instansie maak. Terloops, in sommige klinieke is daar so 'n praktyk soos die doelbewuste verlies van mediese rekords. Dit gebeur gewoonlik met swak kliniese uitkomste, foute in die voorskryf van medikasie en prosedures, ens.
Een van die maniere om die veiligheid van buitepasiëntkaarte te verbeter, is die bekendstelling van hul elektroniese weergawes. Maar hierdie metode het twee kante: danksy sulke dokumente is dit redelik maklik om die volgorde van hul veranderinge op te spoor, maar die uitgereikte elektroniese kaart het geen regskrag nie.
Kaartinhoud
Die buitepasiënt mediese rekord sluit vorms vir operasionele en langtermyn inligting in. Oorweeg hul inhoud in meer besonderhede.
- Die operasionele inligtingsvorms bestaan uit geformaliseerde insetsels om die eerste besoek van 'n pasiënt aan 'n dokter aan te teken, sowel as vir pasiënte met griep, mangelontsteking en akute respiratoriese siekte. Boonop bevat hulle insetsels vir 'n herbesoek, 'n mylpaal-epikrisis vir die advieskomitee. Sulke vorms word ingevul soos die pasiënt die dokter by die huis of by 'n buitepasiënt-afspraak kontak, en word teen die ruggraat van die kaart vasgeplak.
- Langtermyn inligtingsvorms bevat seinpunte, inligting oor voorkomende ondersoeke, lyste van rekords van reeds gespesifiseerde diagnoses en velle vir die voorskryf van enige narkotiese middels. Hierdie insetsels word gewoonlik aan die omslag van die kaart geheg.
Basiese beginsels van kaarthou
Buitenpasiëntkaart word vereis vir:
- beskrywings van die pasiënt se toestand, uitkomste van terapie, behandeling en diagnostiese maatreëls en ander inligting;
- nakoming van die chronologie van gebeure wat die aanvaarding van organisatoriese en kliniese besluite beïnvloed;
- refleksies van fisiese, sosiale, fisiologiese en ander faktore wat die pasiënt deur die hele patologiese proses beïnvloed;
- begrip en voldoening deur die behandelende dokter met al die wetlike nuanses van hul aktiwiteite, sowel as die belangrikheid van mediese dokumentasie;
- aanbevelings aan die pasiënt na die voltooiing van die ondersoek en die einde van behandeling.
Kaartvereistes
Buitepasiëntkaart moet streng volgens die reëls deur 'n dokter ingevul word. Hy moet:
- vul die titelblad slegs in in ooreenstemming met Bevel No. 255 van die Ministerie van Gesondheid en Maatskaplike Ontwikkeling van die Russiese Federasie gedateer 2004-11-22;
- reflekteer alle klagtes van die pasiënt, mediese geskiedenis, kliniese diagnose, resultate van 'n objektiewe ondersoek, mediese en diagnostiese maatreëls, herhaalde konsultasies en inligting rakende die waarneming van die pasiënt in die voorhospitaalstadium;
- rekord en identifiseer risikofaktore wat die erns en verloop van die siekte kan vererger, asook die impak op die uitkoms daarvan;
- regmaaktyd en datum van elke inskrywing;
- verskaf redelike en objektiewe inligting wat die beskerming van mediese personeel teen moontlikesal verseker
- onderhandel enige toevoegings en veranderings, wat die datum van hul bekendstelling en die handtekening van die dokter aandui;
- verwys die pasiënt tydig na 'n sosiale ondersoek of 'n vergadering van die mediese kommissie;
- regverdig voorgeskrewe terapie vir begunstigde pasiënte;
- vir pasiënte van die bevoorregte kategorie, maak voorsiening vir die uitreiking van voorskrifte in drie kopieë, waarvan een in die kaart geplak moet word.
klagtes of regsgedinge;
Elke inskrywing word slegs deur die behandelende dokter onderteken met 'n transkripsie van sy volle naam. Opnames wat niks met die versorging van hierdie pasiënt te doen het nie, word nie toegelaat nie. Alle punte in die mediese rekord moet bedagsaam, logies en konsekwent wees. Spesifieke aandag word gegee aan daardie rekords wat in komplekse diagnostiese gevalle gehou is, sowel as in die verskaffing van noodsorg.
