Gekodeer as K98.1 in ICD 10, antibiotika-geassosieerde diarree (AAD) is 'n stoelgangafwyking wat nie met infeksie of ander oorsake geassosieer word nie. Hierdie toestand word voorafgegaan deur die gebruik van antibakteriese middels. Daar word gesê dat diarree voorkom as los stoelgange drie keer twee dae in 'n ry of meer gereeld waargeneem word. Soms word ABP 'n geruime tyd na die voltooiing van die terapeutiese kursus vasgestel - tot agt weke.
Algemene aansig
Geënkripteer deur die simbole K98.1 in die ICD, kan antibiotika-geassosieerde diarree in seldsame gevalle ontwikkel teen die agtergrond van infeksie, maar word meer dikwels verklaar deur die direkte effek van dwelms op intestinale motiliteit of indirekte invloed. Daarbenewens het die middels 'n sterk effek op verskillende dele van die spysverteringstelsel, wat ook onvormde patologiese stoelgang kan veroorsaak. 'n Goeie voorbeeld is makroliede, wat 'n motilienagtige effek het. Die verloop van behandeling met dwelms met ceftriaxone kanslyksindroom veroorsaak. Manifestasies van 'n patologiese toestand in hierdie vorm van die versteuring verdwyn vanself 'n rukkie nadat die dwelm gestaak is. 'n Spesifieke program om die pasiënt se toestand reg te stel word nie vereis nie.
K98.1 - ICD 10-kode vir antibiotika-geassosieerde diarree, dit wil sê, stoelafwykings as gevolg van 'n terapeutiese kursus van antimikrobiese middels. Soos gesien kan word uit kliniese data en mediese statistieke, ervaar byna 37% van pasiënte wat gedwing word om medikasie in hierdie groep te neem manifestasies van AAD, wat in hul persoonlike mediese geskiedenis aangeteken word. Die aangeduide frekwensie is 'n minimum skatting vir diegene wat aan gastro-intestinale afwykings ly, maar sommige kenners is oortuig daarvan dat die probleem baie meer algemeen voorkom. 'N Nie heeltemal akkurate skatting van die aantal gevalle word geassosieer met 'n verdraagsame assessering van manifestasies - beide pasiënte en dokters sien die verskynsel nie as 'n patologie nie. Dit is veral kenmerkend as die skending van die stoelgang in 'n ligte vorm of matig in erns waargeneem word.
Vorms en nuanses
Die ICD-kode vir antibiotika-geassosieerde diarree K98.1 sluit verskeie kliniese vorme van die patologiese toestand in. Onlangs is 'n klassifikasiestelsel wyd gebruik, wat die evaluering van manifestasies behels. Daar is AAD sonder tekens van kolitis, AA kolitis en pseudomembraneuse. Wanneer dit met sekere vorme van Clostridium besmet is, word AAD geklassifiseer as het geen tekens van kolitis nie, en daar is ook drie variëteite daarvan: fulminant, pseudomembraneus en 'n vorm sonder pseudomembrane.
Tot 20% van alle gevalle is as gevolg van Clostridiummoeilike spesie. Die kode K98.1 wat in die OKD vir antibiotika-geassosieerde diarree gebruik word, sluit ook ander gevalle in, wat (kumulatief) sowat 80% van alle pasiënte uitmaak. Dit is situasies waarin 'n skending van die stoel geassosieer word met ander vorme van clostridium, swammikroflora, kokke, salmonella, klebsiella. Laasgenoemde, soos vasgestel, veroorsaak meestal 'n segmentale hemorragiese patologiese toestand van die spysverteringskanaal.
Diagnose en klassifikasie
In 2009 het aansteeklike siektespesialiste, mikrobioloë, lede van die Europese Unie van Geneeshere, kliniese aanbevelings gepubliseer wat relevant is vir antibiotika-geassosieerde diarree. 'n Indrukwekkende volume wetenskaplike werk is hoofsaaklik gewy aan die mees algemene vorme van mikroflora - Clostridium difficile. Probleme van diagnostiek en terapie van sulke gevalle is oorweeg. Die spesialiste het spesiale aandag gegee aan die beoordeling van die erns van die pasiënt se toestand, die formulering van die prognose. 'n Jaar later het Amerikaanse epidemioloë praktiese aanbevelings uitgereik vir die monitering, behandeling van pasiënte met AAD, waarin hierdie vorm van mikroflora oorheers.
Die dringendheid van die probleem van diarree na antibiotika by volwassenes en kinders word geassosieer met onvoldoende kennis van die kwessie. In die besonder, vir die tipe patologiese lewensvorm hierbo genoem, is 'n nuwe stam eers onlangs geïdentifiseer, wat gekenmerk word deur 'n aansienlik meer aktiewe produksie van toksiese komponente in vergelyking met dié wat voorheen bekend was. Die verskil bereik 23 keer. Infeksie met hierdie stam veroorsaakernstige AAD. Onder die stowwe wat deur die mikroflora gegenereer word, is 'n binêre gifstof. Die maatreëls wat tot dusver getref is, het nie toegelaat om te verduidelik watter effek hierdie stof op 'n persoon het nie. 'n Spesifieke kenmerk van die geïdentifiseerde tipe is verhoogde weerstand teen fluorokinolone. Hieruit het die dokters tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van fluorokinolone een van die uitlokkende faktore vir AAD kan wees.
Nuanses en manifestasies
Antibiotika-geassosieerde disbakteriose, AAD kan in verskillende vorme ontwikkel. Sommige pasiënte het ligte diarree wat vinnig verdwyn. Ander word gediagnoseer met ernstige kolitis, wat verband hou met die gevaar van dood. In die oorheersende persentasie gevalle word die manifestasie uitgedruk deur 'n verswakking van die afskeidings, swak manifestasies van kolitis. Daar is geen algemene simptome nie. Die stoel gebeur tot vier keer per dag, gepaardgaande met matige seer, wat lyk soos kontraksies, in die buik. Die temperatuur bly normaal. Met palpasie kan hipersensitiwiteit bepaal word, maar nie altyd nie. Gasvorming is ook meer aktief as normaal, maar die verskil van 'n gesonde toestand is nie baie groot nie.
Antibiotika-geassosieerde diarree by kinders en volwassenes manifesteer hom nie as merkers van inflammasie in die bloedsomloopstelsel nie. Simptome word gewoonlik verlig deur spesifieke middels te neem, wat die verloop van antimikrobiese middels kanselleer. Om die toestand vinnig te verbeter, word dit aanbeveel om probiotika, anti-diarree-middels te gebruik. Dokters het presies vasgestel: hierdie toestand word geassosieer met 'n wanbalans in die samestelling van die dermmikroflora,disfunksie van voordelige bakterieë. Daar is geen verspreiding van patologiese mikroskopiese lewensvorme nie.
Gevalle: soms moeiliker
Die behandeling van diarree na antibiotika is aansienlik anders as die kliniese manifestasies van Clostridium difficile-geassosieerde AAD in die geval van kolitis kommerwekkend is. So 'n toestand kan vermoed word deur 'n sterk, onaangename ruikende afskeiding, waarin slym-insluitings merkbaar is. Die stoel is volop. Dermbewegings word vergesel deur tenesmus. Die pasiënt is bekommerd oor pyn, wat lyk soos kontraksies, in die buik. By palpasie is hierdie area sag, sommige areas reageer met verhoogde sensitiwiteit (dikderm). Luister laat jou toe om te bepaal: geluide in die ingewande is meer as normaal.
As diarree na die neem van antibiotika met die gespesifiseerde lewensvorm geassosieer word, het die pasiënt 'n koors ('n toestand van matige erns). Daar is algemene dehidrasie van die liggaam, die pasiënt voel siek, braak. 'n Bloedtoets toon 'n onbeduidende leukositose, selfs al is daar geen tipiese manifestasies van diarree nie. Kolitis is meestal gelokaliseer in die regterkant van die dikderm, dui homself aan met brandpunte van pyn, 'n toename in die inhoud van leukosiete in die bloed, en 'n koorsige toestand. Diarree is lig of afwesig.
Variante en gevalle
Soms is diarree ernstig nadat jy antibiotika geneem het. Giftige megakolon gaan gepaard met skaars stoelgang. In die kliniese praktyk is gevalle van onvoldoende assessering van sulke vordering in die pasiënt se toestand bekend - soms neem dokters (en pasiënte self) 'n simptoom as 'n teken van verbetering. Terselfdertyd, ingasse word in die dermkanaal behou, die peritoneale streek is geïrriteerd, die persoon is in koors, studies toon 'n uitsetting van die kolon. 'N Gedetailleerde studie van die pasiënt se toestand help om effusie in die peritoneum, klein bekken op te spoor. In die bloedsomloopstelsel word 'n verhoogde vlak van leukosiete gevestig, en die konsentrasie van albumiene, inteendeel, is onder normaal. Daarbenewens word hipovolemie opgespoor. Hierdie manifestasies is 'n tipiese kliniese prentjie.
Indien antibiotika-geassosieerde diarree in hierdie vorm vorder, moet die pasiënt vir 'n x-straal verwys word. By vergiftiging van megakolon brei die dikderm uit. Navorsing help om intestinale pneumatose te identifiseer. Na CT is dit moontlik om 'n verdikking van die dermwand, vernouing van die lumen, verdigting van vetterige strukture rondom die ingewande, sowel as askites vas te stel. Die toestand is redelik ernstig, so agteruitgang tot hierdie vlak van diarree na antibiotika moet vermy word. Wat om te doen as vordering nogtans hierdie stadium bereik het, weet gekwalifiseerde dokters: die pasiënt word 'n dringende operasie gewys. Soos uit die mediese praktyk gesien kan word, word die oorheersende persentasie pasiënte egter gekonfronteer met taamlik ernstige komplikasies, negatiewe gevolge van die intervensie. Verhoogde sterftesyfer.
Probleem: tipiese gevalle
As vroeër antibiotika-geassosieerde diarree hoofsaaklik verklaar is deur relatief veilige vorme van patologiese mikroflora, het onlangs die gevaarlikste stam van clostridia, BI/NAPI, meer gereeld geword. Meer gereeldDie meeste uitbrake van hierdie tipe AAD word in hospitale waargeneem, waar pasiënte gedwing word om lang kursusse van antimikrobiese behandeling te ondergaan. Sulke AAD's is baie ernstiger as ander tipes en vorme van patologie.
Gewoonlik begin simptome op die vyfde dag na die begin van die antimikrobiese program verskyn, soms neem dit twee keer so lank voor die primêre manifestasies. Geïsoleerde gevalle van AAD simptome is reeds bekend op die tweede dag van die neem van medikasie, maar daar is ook laat variante, wanneer die eerste manifestasies plaasgevind het op die tiende week na die einde van die kursus van antibiotika behandeling.
BI/NAPI: Ligte AMA
Antibiotika-geassosieerde diarree van hierdie tipe word gemanifesteer deur 'n afname in die funksionaliteit van die dunderm en kontaminasie van hierdie orgaan. Abdominale vertering van voedsel verswak, fermentasie, verval met die deelname van bakterieë word meer aktief. Die suurheid van die inhoud van die dermkanaal daal, waardeur die aktiwiteit van lipase verwar word. Die pasiënt het steatorrhea, seepverbindings en vetterige strukture word in die dermkanaal gevorm. Vetoplosbare vitamienstowwe word baie slegter geabsorbeer, wat endogene polihipovitaminose uitlok.
Omdat adsorpsie en spysverteringsprosesse in die dunderm versteur word, veroorsaak antibiotika-geassosieerde diarree aktiewe gasvorming en wanbalans van dermmotiliteit, wat lei tot 'n aanhoudende dispepsie-sindroomkompleks. Te aktiewe produksie van organiese sure as gevolg van reaksies wat deur die mikroflora geaktiveer word, lei tot 'n toename in die osmolariteit van die obsessiewe spysverteringskanaal. Die gevolge van die verskynsel is opgeblasenheid, winderigheid, diarree, barsende seerheid, wat in aanvalle kom. Dysbiose veroorsaak 'n hoë vlak van deurlaatbaarheid van die dermversperring, wat 'n allergiese reaksie van die liggaam inisieer. Oormatige ontwikkeling van mikroflora in die dunderm kan 'n verswakking van die funksionaliteit van ander dele van die spysverteringskanaal veroorsaak, as gevolg daarvan - verhoogde druk, duodenostase, IBS, pseudo-obstruksie. Dit is moontlik om inflammatoriese prosesse te begin as gevolg van langdurige kontaminasie, dekonjugasie. Enteritis of duodenitis word in die pasiënt se kaart aangeteken.
Voortgesette oorweging
Antibiotika-geassosieerde diarree wat met Clostridium difficile geassosieer word, benodig nie behandeling as dit lig is nie. Dit is nie nodig om die pasiënt se toestand reg te stel as die pyn matig is nie, en ontlasting word tot vier keer per dag vasgestel, terwyl daar geen algemene simptome is nie, laboratoriumstudies toon dat daar geen beduidende veranderinge is nie. As hierdie toestand by die huis ontwikkel, is dit streng verbode om antibakteriese middels te gebruik om van AAD ontslae te raak.
Diarree verdwyn as 'n reël heeltemal vanself wanneer die pasiënt die terapeutiese kursus voltooi wat dit veroorsaak het. In sommige gevalle kan 'n dokter aanbeveel om probiotika te neem. Sonder 'n mediese aanbeveling moet geen medikasie gebruik word nie, om nie 'n agteruitgang in die toestand uit te lok nie.
BI/NAPI: Ernstige AAD
In sommige gevalle gaan AAD voort volgens 'n meer negatiewe scenario, kolitis ontwikkel. Daar is twee hoofvorms: met pseudomembrane en daarsonder. Sonder pseudomembrane is die proses gewoonlik sistemies. AAD manifesteer hom as 'n koorstoestand, algemene vergiftiging van die liggaam en buikpyn. Die pasiënt is naar en braak. Ontlasting gereeld, waterig. Dit is moontlik om tot twintig keer per dag leeg te maak. Daar is dehidrasie.
Pseudomembraneuse kolitis vertoon aanvanklik met soortgelyke simptome. Kolonoskopie onthul pseudomembrane. Tydens koproskopie kan eritrosiete en leukosiete opgespoor word. Die toets vir okkulte bloed in die oorheersende persentasie gevalle gee 'n positiewe resultaat. Soms is daar hematochezia.
Die ernstigste variant van die patologiese toestand is fulminante kolitis. Kom voor by ongeveer 3% van pasiënte. Die toestand kan intestinale obstruksie, megakolon teen die agtergrond van vergiftiging, intestinale perforasie, inflammasie in die buikholte, bloedvergiftiging veroorsaak. Fulminante kolitis kan vermoed word as die pasiënt aan helder, goed gedefinieerde pyn in die maag en opgeblasenheid ly. Kolitis gaan gepaard met dehidrasie, koors, hipotensie, depressie van bewussyn of agitasie. Toksien A, gegenereer deur patologiese mikroflora, vergiftig die sentrale senuweestelsel direk, wat ernstige enkefalopatie kan veroorsaak.
Gevalontwikkeling: aandag aan nuanse
Wanneer AAD manifestasies waargeneem kan word, wat irritasie van die weefsels van die peritoneum voorstel. Miskien spierspanning in sekere areas. Sulke verskynsels is die basis om intestinale perforasie voor te stel. In laboratoriumstudies is dit moontlik om 'n verhoogde vas te steldie konsentrasie van leukosiete in die bloed, azotemie.
Gastrointestinale obstruksie, giftige megakolon, waarheen die toestand kan vorder, lei tot minder gereelde stoelgang. Soms word kolitis gemanifesteer deur 'n abdominale sindroom in 'n akute vorm, maar gaan nie gepaard met diarree nie. Dit is ook moontlik met megakolon teen die agtergrond van vergiftiging van die liggaam.
Nie altyd 'n patroon nie
Atipiese AAD kan ontwikkel. Met hierdie vorm van die siekte ly die pasiënt aan kolitis, word die integriteit en gesondheid van die dunderm versteur. Daar is 'n verlies aan proteïenstrukture, enteropatie. Deur die pasiënt se toestand te moniteer, kan jy ekstra-intestinale simptome identifiseer.
Opheldering
Vir simptome van AAD, kolitis, insluitend vermoedelike gevalle wat verband hou met die nuutste en gevaarlikste stamme van Clostridium, moet 'n mediese geskiedenis geneem word. As 'n persoon antimikrobiese middels in die afgelope twee maande gebruik het, moet aanvaar word dat die waarskynlikheid van AAD aansienlik hoër is as die gemiddelde. In differensiële diagnose is dit nodig om die nuanses van die verloop van die saak te bepaal. Dit is belangrik om monsters van ontlasting, bloed, urine vir ondersoek te neem en laboratoriumdiagnostiek te doen. Dit is nodig om die feit van clostridiale infeksie na te gaan. AAD word aangedui deur 'n gebrek aan albumien, azotemie, die inhoud van leukosiete - 15-16 duisend per mm cu.
As kolitis vermoed word, is dit eerstens nodig om 'n x-straal te neem, die toestand van die abdominale organe te assesseer. Die diagnose word bevestig deur die opsporing van perforasie, megakolon, pneumatose, ileus. CT kan verhoogde dikte toondermwande in afsonderlike gebiede, askites. Ietwat minder gereelde uitwissing, intestinale perforasie word opgespoor.
Die akkuraatste en vinnigste metode van diagnose is die ontleding van ontlasting vir die teenwoordigheid van patogene. Hiervoor word studies uitgevoer om die inhoud van toksien A te identifiseer. Immunologiese ensieme word gebruik. Die akkuraatheid en sensitiwiteit van moderne toetsstelsels word geskat op 'n gemiddeld van 75-85%. Metodes is ontwikkel om gifstowwe A, B gelyktydig op te spoor. Hierdie benadering word as meer akkuraat beskou.
Endoskoop om die toestand te verduidelik
Hierdie studie is uiters versigtig as daar rede is om te glo dat antibiotika-geassosieerde diarree wat tot kolitis gevorder het, behandeling benodig. Met sulke vordering word die prosedure as gevaarlik beskou, aangesien dit die waarskynlikheid van dermperforasie verhoog. In 'n groter mate is dit kenmerkend van ernstige gevalle.
As pseudomembraneuse kolitis ontwikkel het, word kolonoskopie erken as die mees betroubare manier om die diagnose finaal te bevestig. Gegewe die hoë risiko's verbonde aan so 'n gebeurtenis, word die ondersoek slegs uitgevoer in die geval waar dit nodig is om die diagnose uiters vinnig en met die grootste akkuraatheid te bepaal, sowel as in die geval van ileus. Kolonoskopie is nodig om die toestand te onderskei en ander patologiese toestande van die dermkanaal wat die pasiënt se lewe bedreig, uit te sluit.
Wat om te doen?
Die beste dokters weet hoe om diarree na antibiotika te behandel. Die oorheersende persentasie mense word gekonfronteer met 'n ligte vorm van AAD, dus 'n spesifieketerapie is nie nodig nie. Simptome verdwyn vanself wanneer die antimikrobiese kursus voltooi is. Soms word simptomatiese terapie voorgeskryf om dehidrasie te voorkom, die balans van elektroliete in die liggaam reg te stel. As simptome kolitis dui, word antibiotika voorgeskryf.
In die formulering van aanbevelings oor hoe om diarree na antibiotika te behandel terwyl hulle Clostridium difficile dra sonder tipiese simptome, het American Union dokters tot die gevolgtrekking gekom dat dit nie nodig is om die pasiënt medisyne te gee om die toestand spesifiek reg te stel nie. Oor die algemeen voltooi hulle die antibakteriese kursus en gebruik hulle nie middele om sekretoriese aktiwiteit, intestinale motiliteit te voorkom nie - hulle kan aktiewe voortplanting van patologiese mikroflora uitlok.
Die hoofbehandeling is die gebruik van probiotika, dit wil sê lewende mikroörganismes wat die balans van mikroflora in die dermkanaal herstel. Dit is verskeie bakterieë: lakto-, bifido-, stokke, kokke, swamkulture. 'n Aantal wetenskaplikes is oortuig daarvan dat probiotika gebruik kan word om AAD te voorkom. Hierdie vraag is tans oop, talle studies word uitgevoer om die hipotese te bevestig of te weerlê.
