Herhalende brongitis (volgens ICD-10-kode - J 20) is 'n herontwikkelende uitgerekte ontsteking van die brongiale mukosa, wat tot 3 of meer keer gedurende die jaar voorkom, maar nie lei tot onomkeerbare inkorting van die funksionele eienskappe van die respiratoriese stelsel. Die siekte gaan in die meeste gevalle gepaard met subfebriele toestand, growwe nat hoes, soms - hyg en brongospasma. Die diagnose word gemaak volgens brongografie, X-straal van die longe, respiratoriese funksie, allergie toetse, bakteriese kultuur van sputum. Vir terugvalle van brongitis word dwelmbehandeling (brongodilatore, mukolytika, antihistamiene) en rehabilitasiemaatreëls (vibrasiemassering, asemhalingsoefeninge, fisioterapie) gebruik. Indien nodig, word antivirale en antibakteriese middels voorgeskryf.
Algemene kenmerke van patologie
Herhalende brongitis - episodes van brongitis, herhaaldelik herhaal (tot 3-4 keer) deur die jaar met 'n duurtot 2-3 weke. Hulle kom meestal voor met simptome van brongospasma, maar die siekte gaan dalk nie gepaard met moeilike asemhaling nie. Daarbenewens is daar omkeerbare veranderinge in die brongopulmonêre stelsel. Herhalende brongitis is meer algemeen by kinders as by volwassenes. Hierdie siekte raak meestal kinders van voorskoolse ouderdom. Met volwassenheid ontwikkel sulke pasiënte reeds chroniese brongitis, wat voorkom met aanhoudende skade aan die strukture van die brongiale wande en periodieke verergering.
Op watter ouderdom kom dit voor?
Herhalende brongitis kom gewoonlik in die tweede jaar van die lewe voor, en hierdie kliniese manifestasie is verantwoordelik vir tot 1/3 van alle respiratoriese patologieë van vroeë ouderdom. Die hoogste voorkoms word waargeneem onder kinders van 4-6 jaar, en neem dan geleidelik af in die voor- en puberteitsperiode.
Simptome van obstruksie
Hierdie siekte veroorsaak gewoonlik nie simptome van obstruksie nie. Daar is herhalende brongitis met obstruktiewe sindroom, nie bemiddel deur allergene nie. Terugvalle van die siekte kom meer dikwels voor tydens koue periodes, met die tweede opsie - enige tyd van die jaar.
Herhalende brongitis is nie geneig om te vorder en sklerose in die longe en brongi te ontwikkel nie, maar hierdie patologiese proses skep gunstige toestande vir die ontwikkeling van chroniese brongitis, akute longontsteking en brongiale asma.
Redes
Die verband van hierdie siekte met akute respiratoriese infeksies, virale, chlamydiale,mycoplasma, minder dikwels bakteriële aard van oorsprong (kinkhoes, tuberkulose). Episodes van brongitis kom dikwels voor teen die agtergrond van akute virusinfeksies (rhinovirus, parainfluenza, RSV, masels) en longontsteking. Predisposisie word waargeneem by kinders wat gereeld siek is. Dit is belangrik om die oorsake van herhalende obstruktiewe brongitis uit te vind.
Skade aan die slymvlies van die trageobrongiale boom deur virusse lei tot 'n diffuse inflammatoriese proses, 'n afname in die funksionaliteit van die gesilieerde epiteel, neuroregulatoriese afwykings, onvoldoende mukosiliêre opruiming en die ontwikkeling van nie-spesifieke brongiale reaktiwiteit. Hulle begin patologies reageer op redelik bekende stimuli (koue lug, sterk reuk, fisiese aktiwiteit).
Voorbeskikbare faktore
Predisponerende faktore is noodsaaklik in die vorming van herhalende brongitis. Dit is in die eerste plek die kenmerke van die kind se liggaam - die onvolwassenheid van die strukture van die brongi en immuniteit, gereelde chroniese patologieë van die limfoïede weefsel, allergiese bui, die teenwoordigheid van immuniteitsgebrektoestande van die respiratoriese kanaaldefekte (sekondêre en aangebore)). Alkoholfetopatie, aspirasie-sindroom, moederlike rook tydens swangerskap en tydens borsvoeding, en meganiese ventilasie lei tot die ontwikkeling van brongiale hiperreaktiwiteit. Sistiese fibrose en vreemde liggame in die lugweë gaan ook gepaard met tekens van herhalende brongitis. Herhaling van brongitis kan voorkom onder die invloed van negatiewe klimaatstoestande (temperatuurveranderinge, hoë humiditeit), huishoudelike en industriële besoedelinglug.
70-80% van pediatriese pasiënte het 'n obstruktiewe vorm wat voorkom in die afwesigheid van ander brongopulmonêre siektes. As gevolg van die smalheid van die lumen van die respiratoriese kanale wat in hierdie siekte by kinders waargeneem word, word brongiale obstruksie veroorsaak deur inflammatoriese veranderinge in die slymvlies teen die agtergrond van gereelde SARS. Die teenwoordigheid van 'n allergie by 'n pasiënt (positiewe veltoetse, veluitslag) en bindweefseldisplasie maak dit moontlik om sulke pasiënte as 'n risikogroep vir obstruktiewe brongitis te klassifiseer. RSV-infeksie kan die vorming van 'n normale immuunrespons ontwrig en 'n atopiese immuunrespons en sensitisering vir lugallergene vorm. In herhalende brongitis met obstruksie sonder allergiese tekens en lae vlakke van Ig E, verdwyn die meerderheid episodes van obstruksie op die ouderdom van 3-4 jaar.
Simptome
Met herhalende brongitis vind jaarlikse periodieke verergeringe plaas, gewoonlik 2-4 weke. Simptome van terugval is as 'n reël baie ligter as die aanvanklike akute ontsteking en begin met kliniese tekens van SARS. Terselfdertyd is daar 'n effense styging in temperatuur en sommige katarrale verskynsels: rinitis, neusverstopping, seer keel, hoofpyn. Geleidelik, oor 3-6 dae, kom 'n hoes voor: eers pynlik en droog, later nat en grof, minder dikwels paroksismaal. Terselfdertyd word viskose mukopurulente sputum afgeskei. Deur die dag het die pasiënt 'n hoes, wat geleidelik oorheerskliniese beeld van patologie. Hoes kan tydens inspanning voorkom.
Asempatroon
Wanneer obstruktiewe brongitis herhaal word, word die pasiënt se asemhaling hyg met erge hyg, en die hoes is obsessief. Met trae herhalende brongitis kan die verergering nogal lank (tot 3 maande) voortduur met swak sputumproduksie en normale temperatuur. Gedurende die tydperk van remissie is die pasiënt redelik gesond.
Diagnose
Wanneer 'n diagnose van "herhalende brongitis" gemaak word (volgens ICD-10-kode - J 20), word die anamnese gespesifiseer, X-straal, brongografie, respiratoriese funksie, volledige bloedtelling, velallergietoetse, sputumkultuur vir bakteriese flora uitgevoer word. Die verergering van hierdie patologie word gekenmerk deur harde asemhaling, nat en droë hyg van verskillende groottes, wat 'n veranderlike karakter en lokalisering het. Paravertebraal, jy kan die verkorting van die perkussietoon aan beide kante bepaal, die verlenging van die uitaseming. Tydens remissie is daar 'n verhoogde hoesgereedheid met effense hipotermie, oorwerk en fisiese inspanning.
X-straal van die longe met herhalende brongitis toon 'n langtermyn stabiele toename in die pulmonale patroon in die basale areas, die behoud daarvan tydens remissie en 'n geleidelike terugkeer na normaal.
Brongoskopie laat jou toe om veranderinge in die brongiale boom en die teenwoordigheid van 'n geheim te evalueer. Met die herhaling van brongitis op die mure van die brongi gevormgeringe veselagtige neerslae of verlengde drade en aparte klonte slymsputum. Diffuse veranderinge in die kontoer van die brongiale lumen is ook sigbaar, die meeste uitgespreek in die boonste sones van die hoofbrongi. Met FVD kan fuzzy obstruktiewe versteurings van 'n omkeerbare aard, latente brongospasma en swak brongiale hiperreaktiwiteit bepaal word.
Wat sal die bloedtoets wys?
In die samestelling van perifere bloed, 'n effense toename in die aantal leukosiete, 'n toename in ESR, met 'n allergiese aard van die oorsprong van herhalende brongitis - eosinofilie kan opgespoor word. Om sensitiwiteit vir aansteeklike middels te bepaal, word veltoetse met bakteriële (streptokokke en stafilokokke) allergene uitgevoer. Daarbenewens word die pasiënt verwys vir 'n konsultasie met 'n allergis en pulmonoloog. Herhalende akute brongitis word aanbeveel om te onderskei van brongiale asma, longontsteking, sistiese fibrose, tuberkulose, bronchiolitis obliterans, die teenwoordigheid van 'n vreemde liggaam in die brongi.
Behandeling en kliniese aanbevelings vir hierdie patologie
Behandeling van herhalende brongitis word op 'n buitepasiëntbasis uitgevoer met die aanstelling van 'n oorvloedige drinkregime, rus, versterkte dieet. Met simptome van akute respiratoriese virale infeksies word pasiënte antivirale middels (Umifenovir, Remantadin) voorgeskryf, in die geval van chlamydiale of mikoplasmale ontstaan van hierdie vorm van brongitis, word antibiotikaterapie (makroliede) uitgevoer in kombinasie met immunomodulators (Tiloron, echinacea tinktuur), sowel as sommige anti-inflammatoriese middels("Fenspiride").
Wat nog word gebruik in die behandeling van herhalende brongitis by kinders en volwassenes?
Inaseming
Met 'n sterk produktiewe hoes word inaseming met alkaliese oplossings en mukolitiese middels (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibrasiemassering, terapeutiese asemhalingsoefeninge, posturale dreinering aanbeveel. Gedurende die tydperk van verergering van die siekte in die teenwoordigheid van simptome van brongo-obstruksie, word die gebruik van ingeasemde brongodilators ("Fenoterol", "Salbutamol") aanbeveel, in ernstige gevalle word glukokortikoïede ("Prednisolone", "Dexamethasone") aanbeveel. sistemies of aërosolies voorgeskryf. Antihistamiene word gebruik by kinders met 'n geskiedenis van allergiese simptome. Inaseming met 'n verstuiver word ook aanbeveel. Behandeling van herhalende obstruktiewe brongitis by kinders moet omvattend en tydig wees.
Voorkoming en prognose
Mense met sulke brongitis, dit is wenslik om apteek waarneming uit te voer tot die absolute staking van terugvalle binne 2 jaar, spa-behandeling word ook aangedui. Met 'n herhalende vorm van brongitis is die prognose relatief gunstig, aangesien hierdie patologie in die meeste gevalle omkeerbaar is. Die risiko van transformasie in brongiale asma of in 'n asmatiese vorm word bepaal deur die voorkoms van brongospasma en die ouderdom van die pasiënt. Kinders is meer vatbaar vir hierdie komplikasies. Terugval voorkoming dek die voorkoming van virussiektes, vroegantivirale terapie, uitskakeling van allergiese oorsake, fisiese aktiwiteit en verharding, asook tydige inenting teen masels, griep en pneumokokke-infeksie.
Kinders met 'n neiging tot inflammasie van die brongi word aanbeveel om hipotermie te vermy, bly in groepe tydens seisoenale verergering van respiratoriese siektes. Daarbenewens beskou dokters normalisering van lewenstyl, verbeterde voeding, matige fisiese aktiwiteit en profilaktiese gebruik van antivirale middels as verpligte voorkoming. As die eerste tekens van die siekte voorkom of vermoed word, word dringende mediese aandag aanbeveel. Ons het kliniese riglyne vir herhalende brongitis by kinders en volwassenes hersien.
