Vandag is die probleem van die behandeling van gastroduodenale bloeding in chirurgie een van die belangrikste, aangesien dit 'n ernstige komplikasie van maagsere is en by 20% van pasiënte met hierdie siekte gediagnoseer word. In moderne medisyne is die taktiek van die behandeling van pasiënte met hierdie patologie nie voldoende ontwikkel nie. Daarbenewens is die metodes van endoskopiese hemostase wat gebruik word, onveilig, onvoldoende doeltreffend en betroubaar, as gevolg daarvan is daar 'n hoë risiko van 'n dodelike uitkoms by 'n persoon voor en na die operasie. By mans kom hierdie patologie drie keer meer gereeld voor as by vroue.
Probleembeskrywing
Gastroduodenale bloeding – is 'n gevaarlike siekte waarin bloed van 'n area wat deur 'n patologiese proses (maag of duodenum) of 'n beskadigde vaartuig geraak is, die lumen van die spysverteringskanaal binnedring. So 'n gevaarlike verskynsel kan waargeneem word met die ontwikkeling van ulseratiewesiektes, Crohn se sindroom, akute derminfeksies, patologieë van die pankreas en galblaas, sowel as bloedsiektes. In hierdie geval kan bloeding in verskillende dele van die kanaal vorm, vanaf die boonste slukderm en eindig met die rektum. Maar meestal (60% van die gevalle) is die bron van bloeding die maag en duodenum.
Ulseratiewe gastroduodenale bloeding is altyd 'n gevaarlike simptoom en toestand wat 'n bedreiging vir die lewe van die pasiënt uitlok, die voorkoms van die dood. Daarom word dit aanbeveel om die oorsake van ontwikkeling en die kliniese beeld van die siekte noukeurig te bestudeer, sodat wanneer die eerste tekens verskyn, onmiddellik 'n mediese instansie kontak.
Oorsake van siekte-ontwikkeling
In 70% van die gevalle ontwikkel akute gastroduodenale bloeding as gevolg van duodenale ulkus en maagseer, erosiewe gastritis. Met dieselfde frekwensie word patologie gevorm as gevolg van 'n kankergewas of spatare in die maag as gevolg van hipertensie-sindroom. Selde word die siekte waargeneem in patologieë van die bloedsomloopstelsel, beserings, Rendu-Osler-sindroom en ander.
In medisyne is daar meer as tagtig redes vir die ontwikkeling van hierdie siekte. Hulle word voorwaardelik in drie groot groepe verdeel:
- Siektes van die maag en duodenum. Die hoof simptoom van peptiese ulkussiekte is okkultiese bloeding, en uitgebreide ulseratiewe gastroduodenale bloeding is 'n komplikasie van hierdie siekte. Die voorkoms van so 'n patologie word dikwels veroorsaak deur sterk fisiese inspanning gedurende die tydperk van verergering van die onderliggende siekte, stres, rook en alkoholverbruik, behandeling van die siekte met dwelms wat asetielsalisielsuur bevat. Bloeding kan ontwikkel as gevolg van 'n peptiese ulkus van verskillende oorsprong, 'n verrottende kwaadaardige gewas, erosiewe gastritis, duodenitis, sowel as abdominale trauma, erge braking, maagspatare, hartversaking.
- Siektes van die kardiovaskulêre stelsel. In sommige gevalle vind akute gastroduodenale bloeding plaas as gevolg van miokardiale infarksie, Rendu-Osler-siekte, periarteritis, septiese endokarditis, vaskulitis en skeurbuik.
- Bloedsiektes. Patologie kan voorkom as gevolg van trombose, 'n oordosis antikoagulante, aplastiese anemie, aangebore patologieë van die bloedsomloopstelsel.
Die risikogroep sluit in:
- Ouer mense.
- Persone wat NSAID's, antikoagulante en glukokortikosteroïede vir 'n lang tydperk gebruik.
- Nikotien- en alkoholmisbruikers.
Simptome en tekens van siekte
In sommige gevalle is die patologie versteek. Met bloeding van die aangetaste slymvliese word baie min bloed waargeneem, gewoonlik kan dit slegs opgespoor word wanneer ontlasting ondersoek word. In sulke gevalle oorheers die simptome van die onderliggende siekte, soos maagsere of gastritis. Maar dit gebeur ook dat die patologie nie tekens toon nie, dus die opsporing van bloed in die ontlasting tydens die ontleding is die belangrikste'n simptoom van siektes van die spysverteringskanaal.
Die grootste gevaar is chroniese gastroduodenale bloeding, wat vir 'n lang tydperk aanhou, wat die ontwikkeling van bloedarmoede uitlok. Die gevaar van sulke verskynsels is dat dit die simptome van baie ander siektes kan naboots wat nie met die spysverteringskanaal verband hou nie.
Die mees tipiese manifestasies van patologie is bloedafskeiding met braking of ontlasting (swart ontlasting) en akute vaskulêre ontoereikendheid. In hierdie geval het die pasiënt swakheid, floute, bleekheid van die vel, verswakte sig en gehoor, 'n daling in bloeddruk, tagikardie, kortasem en vinnige hartklop. Simptome word vererger wanneer 'n persoon 'n vertikale posisie van die liggaam inneem. In sommige gevalle ontwikkel die patologie so vinnig dat dood weens skok kan voorkom voordat simptome verskyn.
Simptome van veneuse bloeding
As gevolg van spatare kan bloeding ontwikkel. In hierdie geval sal die kleur van die bloed tydens braking verander word as gevolg van die interaksie van hemoglobien met soutsuur. Met hierdie interaksie word bruin hematienhidrochloried gevorm, sodat die braaksel soos koffiegronde sal lyk. In die afwesigheid van soutsuur in die maagsap, sal die braaksel 'n mengsel van onveranderde rooi bloed bevat.
Bloeiing uit die duodenum
Gastroduodenale bloeding vanaf die duodenum of ander dele van die ingewande toon simptome in die vorm van swartteeragtige ontlasting (melena). Hierdie verskynsel word waargeneem as gevolg van die vorming van ystersulfied uit hemoglobien onder die invloed van verteringsensieme wat op die bloed inwerk terwyl dit deur die ingewande beweeg. Melena kan ook waargeneem word as gevolg van die feit dat nie al die bloed saam met die braaksel uitgekom het nie, maar sommige daarvan in die ingewande ingekom het. Soms beweeg swaar bloeding wat in die boonste ingewande voorkom vinnig daardeur, dus kan 'n persoon stoelgang bloed in sy onveranderde vorm hê.
Erns van patologie
In medisyne is daar verskeie grade van erns van patologie, afhangende van die hoeveelheid bloedverlies:
- Ligte graad, waarin daar 'n effense verlies aan bloed is (ongeveer 'n halwe liter). Die pasiënt se toestand is bevredigend, matige tagikardie word waargeneem, bloeddruk is binne die normale omvang.
- Matige erns word gekenmerk deur matige bloedverlies, waarin 'n persoon van sewehonderd tot een liter bloed verloor. Die pasiënt het lusteloosheid, duiseligheid, naarheid, lae bloeddruk, bleek vel, tagikardie, floute.
- Ernstige graad word veroorsaak deur oorvloedige bloedverlies - ongeveer een en 'n half liter. In hierdie geval word die vel bleek, daar is koue sweet, dors, 'n persoon gaap aanhoudend, die polsslag neem toe en bloeddruk daal.
- Uiters ernstige bloedverlies, waarin 'n persoon ongeveer twee liter bloed verloor. Die pasiënt se toestand is baie ernstig, daar is 'n langdurige verlies van bewussyn, polsslag en bloeddrukkan nie bepaal word nie.
Diagnostiese maatreëls
In chirurgie word maniere voortdurend ontwikkel om die diagnose en behandeling van gastroduodenale bloeding te optimaliseer. Van groot belang hier is die bepaling van die kliniese stadiums van die siekte en die mate van bloeding aktiwiteit. 'n Geïntegreerde benadering tot die probleem maak dit moontlik om meer effektiewe metodes vir die behandeling van pasiënte te kies.
Wanneer die slagoffer gehospitaliseer word, begin diagnostiese maatreëls met 'n assessering van die erns van bloedverlies, dan word esofagogastroskopie uitgevoer. Maar die implementering daarvan vererger dikwels die pasiënt se situasie, aangesien dit die vorming van nuwe gapings, die drang om te braak, of 'n toename in 'n bestaande gaping uitlok. Daarom word die prosedure uitgevoer na die toediening van geneesmiddels teen braking en binneaarse toediening van 'n klein dosis narkose om die persoon te ontspan.
Die diagnose van gastroduodenale bloeding moet altyd verskeie doelwitte nastreef:
- Vaststelling van die presiese lokalisering van bloeding. As bloeding uit die spysverteringskanaal bevestig word, word die pasiënt na die chirurgiese afdeling oorgeplaas en verdere diagnostiek word uitgevoer.
- Bepaling van die duur van hierdie patologie.
- Identifisering van die oorsaak van die siekte en die graad van sy manifestasie.
- Differensiasie van patologie van miokardiale infarksie, pulmonale bloeding en ander siektes met soortgelyke simptome.
Dan kom die taktiek vir gastroduodenale bloeding neer op wat die dokter voorskryfdie volgende studies:
- Laboratoriumbloed- en urinetoetse.
- FGDS, wat dit moontlik maak om die bron en aard van bloeding te bepaal.
- Radionuklied-navorsing.
- Kolonoskopie.
- EKG.
- Ondersoektoets, wat 'n lang maagspoeling met skoon water behels. As dit nie moontlik is om skoon water te bereik nie, dui dit op onophoudelike bloeding.
Behoorlik ontwerp en uitgevoer optimalisering van die diagnose en behandeling van gastroduodenale bloeding maak dit moontlik om die risiko van terugvalle te verminder en 'n persoon se lewe te red. As 'n patologie opgespoor word, word dit onmiddellik uitgeskakel. As tekens van patologie verskyn, kan jy nie selfmedikasie neem nie, jy moet dringend na 'n mediese fasiliteit gaan om 'n ondersoek te ondergaan en bloeding te stop.
Siekteterapie
Behandeling van gastroduodenale bloeding sal afhang van die toestand van die pasiënt, die endoskopiese prentjie, die mate van bloedverlies, die duur daarvan, die ligging van die bron van die patologie en die ouderdom van die persoon. Dit is nodig om die pasiënt in die chirurgiese afdeling op 'n draagbaar in die hospitaal op te neem.
Terapietaktieke sluit noodwendig endoskopiese hemostase in gastroduodenale bloeding in om bloedverlies te stop en terugval te voorkom. Dan word intensiewe behandeling uitgevoer, wat daarop gemik is om die persoon se toestand te stabiliseer, hemodinamiese parameters reg te stel en chirurgiese ingryping. Grootste Risikoherhaling (94%) vind plaas in die eerste vier dae nadat bloeding opgehou het. Op hierdie tydstip moet die dokter beheer oor die pasiënt uitoefen, die ontwikkeling van bloeding voorkom.
Gewoonlik kom herhaling van patologie in 30% van gevalle voor. Daarom is dit redelik om 'n tweede endoskopie een dag na die primêre prosedure uit te voer. Hierdie benadering maak dit moontlik om die risiko van dood verskeie kere te verminder.
Preoperatiewe behandeling
Voor die operasie word die volgende aktiwiteite uitgevoer:
- 'n Pasiënt word dringend op 'n draagbaar in die chirurgie-afdeling opgeneem.
- Voer komplekse hemostatiese terapie uit. Terselfdertyd moet die pasiënt aan bedrus voldoen, hy word 'n maagspoeling gegee, 'n Blackmoore-sonde word ingesit waardeur adrenalien of norepinefrien in die maag sal ingaan.
- Terapeutiese endoskopie word uitgevoer deur die ulkus met 'n adrenalienoplossing af te sny, asook elektrokoagulasie, laserkoagulasie, flits die vaartuig met 'n metaalknip.
- 'n Kunsmatige embolus word deur die femorale arterie geplaas om die bloedvat wat bloei, te emboliseer.
Chirurgiese behandeling van gastroduodenale bloeding
Indikasies vir noodchirurgie is:
- Bloeiing wat nie ophou nie.
- Ernstige bloedverlies.
- Hoë risiko van herhaling van patologie.
Elektiewe chirurgie word gewoonlik op die tweede dag uitgevoer nadat die bloeding opgehou het. Voorbereiding vir chirurgie moet 'n stel konserwatiewe terapeutiese maatreëls insluit. Hoofdie doelwitte van chirurgiese behandeling is: die bereiking van hemostase, die uitskakeling van die oorsaak van bloeding, reseksie van die maag of duodenale vagotomie.
In ernstige gevalle van gastroduodenale bloeding, behels chirurgie die uitsny van die bloedingsarea op die voorwand van die orgaan, en dit aan die agterwand vas te stik. Met vagotomie word pyloroplastie addisioneel uitgevoer. In die geval van bloeding uit die are van die maag of slukderm, word hulle van die kant van die epiteel gestik met 'n spesiale tang. Vir kwaadaardige gewasse of metastases word palliatiewe reseksie gebruik.
Wanneer gastroduodenale bloeding deur 'n dokter voorgeskryf word, is dit nodig om 'n spesiale dieet te volg, om stressere te voorkom. Jou dokter kan teensuurmiddels, proteïenpompinhibeerders en ander middels voorskryf om toekomstige bloeding te voorkom.
Na-operatiewe tydperk
Na die operasie word behandeling uitgevoer afhangende van die graad van bloedverlies, die volume van chirurgiese ingryping en die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë. Pasiënte moet vir vyf dae op bedrus bly. Gedurende hierdie tydperk kry hulle 'n bloedplasma-oortapping, proteïen en albumien, glukose, vitamien C en ander middels word toegedien. Antiulkusbehandeling word ook onder die toesig van 'n gastroënteroloog uitgevoer met behulp van middels soos Amoxicillin en Metronidasool. Die dokter skryf en antibakteriese middels voor om die ontwikkeling van aansteeklike prosesse te voorkom. Met gastroduodenalebloeding, kliniese riglyne is gerig op die nakoming van die Meilengracht-dieet.
Rehab
Gedurende die rehabilitasieperiode moet pasiënte vir agt maande ná die operasie 'n spaarsame dieet en matige oefening volg. Vir diegene wat vir gastroduodenale bloeding geopereer is, is die aanbevelings om elke ses maande opvolgondersoeke te ondergaan. Dit is nodig om behandeling uit te voer wat daarop gemik is om die ontwikkeling van terugvalle te voorkom. Met 'n komplikasie van peptiese ulkus word die kwessie van 'n beplande chirurgiese ingryping besluit.
Voorspelling
Onder die faktore wat die risiko van bloeding beïnvloed, is die ouderdom van pasiënte, die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë, die erns van bloedverlies, die grootte van die ulkus en die ligging daarvan. Baie dokters sê dat die risiko van bloeding hoog is by mense wat ouer as sestig jaar oud is. 'n Ongunstige prognose sal wees as 'n ineenstorting by 'n persoon voorkom voor opname in 'n mediese inrigting, asook die ontwikkeling van bloedarmoede.
Voorkoming
Om die ontwikkeling van bloeding te voorkom, word dit aanbeveel om tydige behandeling van peptiese ulkus en ander patologieë wat hulle kan uitlok, uit te voer. Sulke pasiënte moet onder toesig van 'n gastroënteroloog wees. Gewoonlik word 'n verergering van siektes in die herfs en lente waargeneem, daarom word dit aanbeveel om geskeduleerde ondersoeke te ondergaan en die nodige toetse af te lê. Met verloop van tyd kan sulke prosedures een keer per dag uitgevoer word.jaar.
In die afwesigheid van herhaling van patologie vir twee jaar van aaneenlopende behandeling, word terapie een keer elke twee jaar vir een maand voorgeskryf. Hierdie benadering verminder die risiko van bloeding tot 'n minimum.
Dit is ook nodig om die toestand van die spysverteringskanaal voortdurend te monitor, terapeutiese diëte nr. 1 en nr. 5 toe te pas. Dit sal dit moontlik maak om die graad van termiese, meganiese en chemiese besparing van die epiteel geleidelik te verminder van die maag en ingewande.
Gastroduodenale bloeding is 'n gevaarlike toestand wat die voorkoms van dood uitlok. Moderne medisyne besit vandag onvoldoende ontwikkelde metodes om pasiënte met so 'n siekte te behandel. Al hierdie metodes is nie doeltreffend genoeg nie, so die risiko van 'n noodlottige uitkoms bestaan altyd. Om die ontwikkeling van patologie te voorkom, is dit nodig om al die voorskrifte en aanbevelings van dokters te volg, 'n gesonde leefstyl te lei en slegte gewoontes uit te skakel. 'n Geïntegreerde benadering tot hierdie probleem sal help om die moeilike take op te los wat vir chirurge gestel word tydens die behandeling van so 'n gevaarlike patologie.
