Uitskakeling van radikulêre lumbale en pyn van ander lokalisering word vandag as een van die moeilikste, maar terselfdertyd die belangrikste take beskou. As ons die regressie van die pynsindroom waarneem, kan ons aflei dat die gekose terapie korrek is. In ooreenstemming met moderne konsepte van vertebrologie, moet akute pyn in die onderste ledemate of ruggraat so gou as moontlik uitgeskakel word. Met die oorgang van die staat na 'n chroniese kursus, kan psigogeniese versteurings voorkom. Hulle, met lae op algemene simptome, bemoeilik terapie en vererger die prognose aansienlik. In hierdie verband streef spesialiste daarna om so kort en tog doeltreffende metodes moontlik te gebruik. Een hiervan is paravertebrale blokkade. Wat dit is, hoe dit uitgevoer word - meer hieroor later in die artikel.
Algemene inligting
Terapeutiese blokkasies word beskou as die doeltreffendste metodes om pyn en ander manifestasies van neurologiese patologieë uit te skakel. Die prosedures is gebaseer op die bekendstelling van 'n geneesmiddel in die fokus van die siekte.fondse. In vergelyking met ander metodes van invloed (massering, fisioterapie, medikasie, akupunktuur, manuele terapie), dan is dwelmblokkade nie so lank gelede gebruik nie - nie meer as honderd jaar nie. Gedurende al hierdie tyd het die prosedures egter daarin geslaag om hulself te vestig as 'n baie effektiewe manier om pyn uit te skakel. Dit is die doel van die blokkade. Pyn moet vinnig genoeg uitgeskakel word, met 'n minimum aantal newe-effekte, tyd en materiaalkoste. Dit is die metode van terapeutiese blokkade wat ten volle met hierdie toestande ooreenstem.
Beskrywing
Blockade is 'n tydelike sluiting van een van die skakels vanaf die boog van pynreaksie. Benewens terapeutiese, het hierdie prosedure 'n diagnostiese waarde. In sommige gevalle vind die spesialis dit moeilik om 'n akkurate diagnose te maak. Dit kan wees as gevolg van die feit dat kliniese manifestasies gedupliseer word, of die verband tussen simptome en objektiewe data word nie duidelik opgespoor nie. Dit gebeur ook dat neurologiese tekens nie deur MRI bevestig word nie. Of, omgekeerd, die aanduidings van CT of magnetiese resonansbeelding is nie klinies gestaaf nie. In sulke gevalle sal selektiewe blokkade van groot hulp wees om 'n akkurate diagnose vas te stel.
Kenmerke
As seerheid verminder word deur narkose van spesifieke anatomiese strukture, dui dit daarop dat dit die bron van pyn is. Afsonderlike selektiewe inspuitings word in 'n spesifieke area uitgevoer. Dit verseker plaaslike verdowing van die senuwee,wat 'n sekere area voorsien. 'n Inspuiting kan ook binne die anatomiese area gemaak word, byvoorbeeld 'n artikulêre sak of 'n gewrig. As gevolg hiervan word nocireseptore in hierdie sone geblokkeer. As kortikosteroïede bykomend tot die plaaslike narkose bygevoeg word, kan selektiewe inspuitings in sulke gevalle 'n langer terapeutiese effek van narkose verskaf. Intra-artikulêre steroïede help om inflammasie te verminder en die ongemak wat daarmee gepaard gaan, te verminder. Sulke inspuitings word gebruik in gevalle waar die gewrigte nie reageer op tradisionele effekte nie - rus, dwelms, fisioterapie. Die blokkade word gebruik vir miositis, radikulitis, neuralgie, simfalgie. Benewens die stop van die pynsindroom, is daar 'n verbetering in neurotrofiese funksie.
Voordele van die prosedure
Die vinnige aanvang van verligting word verseker deur die direkte penetrasie van die geneesmiddel in die patologiese fokus en die effek van die geneesmiddel op die eindes en geleiers wat pyn versprei. Tydens die prosedure word die waarskynlikheid van newe-effekte tot die minimum beperk. Dit is weer as gevolg van die feit dat die geneesmiddel eers in die fokus van patologie binnedring, en dan slegs in die sistemiese sirkulasie. Met elke nuwe verergering van die sindroom word dit toegelaat om die blokkade herhaaldelik toe te pas. Praktyk het 'n positiewe terapeutiese effek van inspuitings gevestig. Danksy die gebruik van die blokkade word spierspanning en vaskulêre spasma verminder, die inflammatoriese reaksie en swelling in die pynlike fokus word uitgeskakel.
Paravertebrale blokkade
Hierdie konsep moet as kollektief beskou word. Die term dui slegs aan dat die inspuiting in die onmiddellike omgewing van die werwelkolom uitgevoer word. Die inspuiting kan intradermaal, onderhuids, perineuraal, binnespiers of radikulêr wees. In sommige gevalle word paravertebrale blokkade op die ganglia van die simpatiese grensstam gebruik. Byvoorbeeld, 'n pasiënt het 'n afgeplatte skyf. Terselfdertyd is daar 'n konvergensie van aangrensende werwels en 'n afname in die vertikale deursnee van die intervertebrale foramen. In die anterior afdelings neem die waarde daarvan toe as gevolg van die ontwikkeling van osteofiete en ander beengroeisels. 'N Afname in die deursnee van die gat vind plaas met die ontwikkeling van spondylarthrose, verdikking van die geel, interartikulêre ligament en ander prosesse wat deur osteochondrose veroorsaak word. As gevolg van die feit dat die belangrikste neurologiese afwykings in die natuur kompressie en irritasie van die koord is, maar nie aansteeklike en inflammatoriese reaksies van die membrane en wortels nie, word hierdie variant van die patologie gewoonlik funikulitis genoem. Op grond hiervan is die toegepaste paravertebrale blokkade kabelbaan. Medisyne word met 'n naald na buite vanaf die gaatjie in die sone van die koord ingespuit, en nie na die ruggraatwortel nie.
Klassifikasie
Terapeutiese inspuitings word in tipes verdeel volgens die middel wat gebruik word en die area van invloed. So, daar is:
- Paravertebrale blokkade van die servikale ruggraat.
- Inspuitings vir interkostale neuralgie.
- Torakale paravertebrale blokkade.
- Piriformis-spier.
- Op die lumbale-sakrale vlak.
- Sciatic senuwee en ander.
Gebruik van glukokortikoïede
Paravertebrale blokkade met "Diprospan" word gebruik vir sistemiese kollagenose. Die middel op sellulêre vlak stop die ontwikkeling van inflammasie. Voor die bekendstelling van die dwelm word die area naby die spinous proses afgekap met narkosemiddels: die dwelm "Lidocaine" of "Novocaine". Daarna word die naald vervang met 'n langer en dikker een en narkose word uitgevoer tot by die vertebrale boog. Daarna word 'n mengsel van narkose met die middel "Diprospan" ingespuit. Kontraindikasies vir die prosedure sluit in diabetes mellitus, tromboflebitis, osteoporose in 'n uitgesproke verloop, psigose, individuele onverdraagsaamheid, aansteeklike patologieë.
Gebruik van 'n verdowingsmiddel
Paravertebrale novokaïenblokkade is 'n prosedure waarvan die essensie is om die middel in die area van die grootste pyn te spuit. Sulke areas sluit veral snellerpunte in met oorlaaide gewrigte en gespanne spiere, die deurgang van senuwees en die ligging van hul pleksusse. Paravertebrale blokkade met 'n narkose kan 'n korttermyn effek gee (20-30 minute). Nietemin, selfs hierdie tyd is genoeg om die normale toon van die spasmodiese spiere te aktiveer.
Doeltreffendheid van die prosedure en kontraindikasies
Doeltreffendheid word gemanifesteer deur die verwydering van spasma regdeur die spiervesel, 'n toename in die motoriese volume in die gewrig, 'n afnamedie intensiteit van pynsensitiwiteit plaaslik of op die plek van innervasie van die senuweewortel. Paravertebrale blokkade, waarvan die tegniek hieronder beskryf word, word nie aanbeveel vir ernstige bradikardie, swakheidsindroom in die sinusknoop, atrioventrikulêre blokkade van die tweede / derde graad (die uitsondering is gevalle wanneer 'n sonde ingevoeg word vir ventrikulêre stimulasie), kardiogene skok, arteriële hipotensie (ernstig), hipersensitiwiteit. Kontraindikasies sluit in 'n geskiedenis van epileptiforme stuiptrekkings wat deur verdowingsmiddels uitgelok is, sowel as verswakte lewerfunksie.
Prosedurevordering
Hoe word paravertebrale blokke uitgevoer? Die uitvoeringstegniek behels die uitvoering van manipulasies in 'n sekere volgorde. Die pasiënt word eers op die maag geplaas. Die area van maksimum pyn word bepaal deur palpasie. As 'n reël stem hierdie area ooreen met die projeksie van die koord, wat die meeste gely het. Neurologiese toetse word ook gebruik om te help bepaal waar die paravertebrale blok uitgevoer sal word. Die inspuitingstegniek moet goed ontwikkel word deur 'n spesialis.
Die area word met alkohol of jodium behandel. Met behulp van 'n dun naald word 'n verdowingsmiddel ("Novocaine") in die area van die voorgestelde inspuiting ingespuit totdat 'n "suurlemoenskil" gevorm word. Om die uitgangplek van die koord te nader, word die tweede naald (langer) naby die lyn van die spineuse prosesse (op 'n afstand van 3-4 cm) ingevoeg in ooreenstemming met die verlangde gaping. Soos sy inkomInspuiting van 'n 0,5% oplossing van Novocain word uitgevoer. Die naald word ingesit totdat dit die dwarsproses raak. Verdere beweging word uitgevoer om dit van onder of van bo af na die ruggraat te omseil teen 'n hoek van 30 grade. relatief tot die sagittale vlak. Die naald word nog 2 cm diep ingesit en 10-20 ml narkose- of hidrokortisoon-emulsie word ingespuit. So, oor die algemeen, word paravertebrale blokkades uitgevoer. Die uitvoeringstegniek behels die inbring van 'n naald in die algemeen met 5-6 sentimeter.
Akute gevalle
Daar is verskeie metodes waardeur 'n paravertebrale blokkade uitgevoer word. Die lumbosakrale gebied word beskou as 'n taamlik problematiese area, veral met akute pyn en die afwesigheid van 'n duidelike monoradikulêre sindroom. In hierdie verband is inspuitings vanaf drie punte effektief. Die inleiding word uitgevoer tussen die werwels Liv en Lv, Lv en S1 en in die area van die eerste sakrale foramen. Die inspuiting van die dwelm "Hydrokortisoon" in hierdie sones word veroorsaak deur die mees algemene skade aan die rugmurg daarin. Die pasiënt kan 'n bilaterale paravertebrale blokkade kry. Die lumbosakrale streek word in hierdie geval van ses punte afgekap. In ooreenstemming met die pasiënt se toestand, intensiteit en lokalisering van pyn, word verskillende dosisse van die geneesmiddel "Hydrokortisoon" gebruik. By die opsomming van een koord (vir 1 inspuiting), word 10-30 mg gebruik. Met die korrekte implementering van die prosedure word pyn onmiddellik na die inspuiting verminder of uitgeskakel.medikasie. Die blokkade kan herhaal word indien nodig. Herhaalde inspuiting word nie vroeër as na 2-3 dae toegelaat nie. Na die prosedure word die pasiënt bedrus aanbeveel.
Ander tegnieke
Die pasiënt neem 'n bui posisie in. Sy kop moet weggedraai word van die area waar die paravertebrale blok uitgevoer sal word. Die servikale gebied word beskou as die mees mobiele area. In hierdie verband word hierdie area meer dikwels as ander beseer. Tydens die prosedure word 'n narkoseoplossing van 0,25% teen 'n dosis van 70-100 mg gebruik. Die inspuitnaald word loodreg op die veloppervlak nader aan die buitenste rand van die rugstreker geplaas. Verder word die beweging uitgevoer totdat dit in kontak kom met die beskadigde werwel of transversale proses. Daarna word die naald 0,5-1 cm na die kant geskuif. Daaropvolgende inspuitings word op 'n afstand van 1,5 cm van die voriges uitgevoer. In sommige gevalle word 'n mengsel van dwelms "Novocaine" en "Hydrocortisone" gebruik. Die laaste een word 50-75 mg geneem en die eerste een word tot 100 ml gebring.
Gebruik Afonin-mengsel
Dit is nog 'n metode om 'n paravertebrale lumbosakrale blok uit te voer. Na die plek van die uitgang van die koord uit die gat (intervertebraal), word 1,5-8 mg ingespuit. Die totale volume van die oplossing wissel van 30-80 ml. Die dosis hang af van die aantal punte wat in die blokkade gebruik word. Die terapeutiese kursus sluit 'n enkele infiltrasie in, as die resultaat vinnig genoeg plaasvind. As die effek stadig verskyn, dien dan 2-4 toeherhaalde blokkades. Elke volgende inspuiting word 5-6 dae na die laaste een uitgevoer. Wanneer dit toegedien word, kan die pasiënt verskeie sensasies ervaar in die gebied van innervasie van die ooreenstemmende senuweevesels. Die pasiënt kan byvoorbeeld 'n gevoel van swaarkry, parestesie, druk, pynlike pyn ervaar.
