Tiroïedsiektes (skildklier) neem 'n leidende plek na diabetes onder endokriene patologieë in. Die konsep van goiter is kollektief, want dit is 'n hele groep siektes met 'n toename in grootte, maar met verskillende etiologieë. Vergroting van die klier (struma) kan beide met verhoogde en verminderde funksionering waargeneem word.
Hoe om die goiter van ander vergrotings te onderskei? Wanneer dit sluk, sal dit op en af beweeg.
Goiter met hipertireose kom 10 keer meer gereeld voor as hipotireose. Dit is altyd aanhoudend en los nooit op sy eie op nie. Patologie by vroue kom byna 10 keer meer dikwels voor as by mans, gewoonlik in 20-40 jaar. Dit is te wyte aan die feit dat daar in die werk van die manlike liggaam baie meer stabiliteit is. En die liggaam van vroue ondergaan voortdurend hormonale veranderinge: menarge, swangerskap, bevalling, laktasie, menopouse …
Die term self spreek van die ooreenkoms van goiter met dié van voëls. Hulle het 'n spesiale uitbreiding van die slukderm, waarin voedsel ophoop, en die nek word op hierdie plek uitgebrei.(pelikane, byvoorbeeld). Niks versamel in die tiroïedklier nie, maar die weefsels groei. Die term is in die 18de eeu deur die Switserse natuurkundige A. Haller bekendgestel.
essensie van siekte
Veranderinge in die skildklier met goiter is nie inflammatories van aard nie en hou nie verband met gewasse nie. Die normale volume van die tiroïedklier by vroue is 15-20 ml, by mans - 18-25 ml. Enige oormaat van hierdie syfers word as 'n struma beskou. Die skildklier groei deur puberteit, stabiliseer dan en begin geleidelik atrofie op ouderdom.
Soorte struma
Dit kan as 'n primêre siekte ontstaan en bestaan, dit kan ook sekondêr wees, dit wil sê teen die agtergrond van 'n reeds bestaande etiologie.
Volgens die funksionaliteit kan goiter wees met hipo-, hiperfunksie van die klier of eutiroïed. Daar is ook endemiese goiter (met jodiumtekort) en sporadies. In die tweede opsie bly die oorsaak onduidelik.
Volgens die morfologie is goiter knopvormig, diffuus en gemeng.
As daar net 2 knope in die tiroïedklier is, word dit reeds as multinodulêr beskou. Hierdie patologie kom by elke tweede pasiënt voor.
Met diffuse goiter is die klier eenvormig hipertrofiëer, met 'n oneweredige toename, die nodusse is gewoonlik die skuldiges. In laasgenoemde geval is die vlak van hormone normaal.
Volgens die uitwerking van hormone op die liggaam word goiter verdeel in giftig en nie-giftig. Die eerste word gekenmerk deur 'n toksiese effek op die hele liggaam.
Faktore
Alle predisponerende faktore is eksogeen en endogeen.
Eksogeen:
- jodiumtekort, gebrek aan selenium, sink en molibdeen;
- slegte ekologie, bestraling, ultraviolet;
- beserings;
- neem dwelms wat jodiumvervoer blokkeer;
- voortdurende gebrek aan slaap;
- slegte gewoontes;
- infeksies;
- hipotermie en vasospasma saam met hulle;
- intense oefening.
Endogeen:
- oorerwing;
- geslag;
- verlaagde immuniteit;
- stres en senuwee-oorlading;
- hormoonwanbalans;
- outo-immuunprosesse;
- siektes in die klier self (inflammasie, vorming, funksionele afwykings in die vorm van 'n verhoogde hoeveelheid kolloïed);
- vetsug;
- ander endokriene patologieë;
- wanvoeding en eet van voedsel met nitrate en plaagdoders;
- patologieë in die paratiroïedkliere of pankreas;
- werk in die chemiese industrie.
Die ontwikkeling van goiter van die 2de graad van die tiroïedklier word beïnvloed deur die samestelling van water - die teenwoordigheid van 'n hoë persentasie kalsiumsoute, urochroom, nitrate, ens. absorpsie van jodium. Met sy tekort kom diffuse goiter in 90% van gevalle voor.
Klassifikasie van goiter volgens grade
Daar is twee sulke klassifikasies. Sedert 1955 is die gradasie van O. V. Nikolaev gebruik en beoefen tot die koms van ultraklank. Sedert 1992 word die WGO-klassifikasie in die buiteland gebruik.
Nikolaev se gradering word vandag steeds gebruik as gevolg van die praktiese toepassing daarvan, besonderhede en die korrekte keuse van taktiekbehandeling. Dit handel oor 6 grade van goiter:
- 0 graad - daar is geen kliniek nie, daar is net veranderinge in die ontledings;
- 1 graad - daar is geen visuele en kliniese veranderinge nie, die nodus word slegs opgespoor deur te ondersoek;
- 2 graad van goiter van die tiroïedklier - die hele skildklier is heeltemal gepalpeer en die landengte is opmerklik wanneer sluk;
- 3 grade - die voorste oppervlak van die nek word visueel verander;
- 4 grade - dik nek en hangende goiter;
- 5 grade - reuse-goiter, daar is 'n kompressiesindroom, baie skaars.
In die sistematisering van die WGO is daar 3 stadiums van skildkliervergroting. Daarom word alle grade na 2 as 2 geklassifiseer, wat dit moeilik maak om te diagnoseer en behandeling te kies. Daar is geen duidelike differensiasie nie.
In hierdie klassifikasie is daar 3 grade:
- 0 graad – daar is geen visuele veranderinge nie, maar die klier is tasbaar. Sy aandele oorskry nie die grootte van die distale falanx van die pasiënt se duim nie. Gebiede van hipertrofie word op biopsie gevind.
- 1 graad - die grootte van die tiroïedlobbe is groter as die distale falanges. Hulle word slegs bepaal deur ondersoek, nie visueel nie.
- 2 graad van goiter - die nek is vervorm, en die pasiënt kan die veranderinge in die klier op sy eie voel.
DTZ
Diffuse giftige goiter van die tiroïedklier van die 2de graad (DTG) kom meer dikwels voor vanaf 20 tot 40 jaar. Die invloed van nodusse is giftig. In 85% van die gevalle gaan DTG gepaard met hiperfunksie van die klier in die vorm van tirotoksikose.
Die meganisme vir die ontwikkeling van so 'n goiter is dié met 'n tekortjodium, wat die skildklier gebruik om sy hormone te produseer, begin dit aktief soek en dit absorbeer (ten minste wat so min ontvang word). Vir hierdie doel moet sy haar grootte vergroot. Dit is 'n soort aanpasbare reaksie van die klier.
Benewens hierdie meganisme, kom diffuse giftige goiter van die 2de graad van die tiroïedklier dikwels voor as gevolg van die ontwikkeling van geenmutasies en outo-immuun prosesse. Dit kan ontwikkel as gevolg van die neem van levotiroksien (gemedieerde tirotoksikose).
Diffuse goiter van die tiroïedklier van die 2de graad of hipertireose is 'n siekte van inwoners van jodium-tekort gebiede.
Kliniese beeld van goiter met hiperfunksie
Dit kan diffuus of knopvormig wees, maar altyd giftig. Alle manifestasies van giftige goiter van die tiroïedklier van die 2de graad word geassosieer met 'n versnelling van metabolisme.
Veranderinge in die SNS:
- bui skommelinge en huilerigheid;
- senuweeagtigheid en fussiness;
- prikkelbaarheid en slapeloosheid;
- tendonreflekse verhoog, spierswakheid;
- adinamie en osteopenie.
Veranderinge in die kardiovaskulêre stelsel:
- hartkloppings (pols 120-130);
- verhoogde druk, halspulsasie;
- boezemfibrilleren, kortasem en ontwikkeling van ontoereikendheid;
- geneig tot trombose;
- miokardiale distrofie.
Gastroïntestinale kant:
- aptyt neem toe te midde van vinnige gewigsverlies;
- verhoogde metabolisme lei tot vinnigerintestinale motiliteit, wat diarree veroorsaak;
- hitte-intoleransie, subfebriele toestand, hiperhidrose, konstante gevoel van hitte;
- later sluit die simptome van eksophthalmos noodwendig saam, die ooglede hou op om heeltemal toe te maak, waardeur ander oogsimptome bygevoeg word (daar is net 10 van hulle);
- konjunktivitis en pyn in die oë kom voor, sig versleg;
- simptoom van Marie is kenmerkend (bewing van die vingers of tone - dui op skade aan die perifere senuweestelsel);
- telegraafpaal simptoom - bewing van die hele liggaam.
Haar- en velkant:
- alopecia, brosheid en skade aan naels;
- vel voel warm en fluweelagtig;
- velwrywingkolle word donkerder.
skade aan die voortplantingstelsel:
- siklusafwykings, ovariale versaking;
- verminderde sterkte en ereksie by mans, ginekomastie;
- niere kan aangetas word wat tot nierversaking lei.
Meganiese simptome:
- voorkant van die nek is seer en vergroot;
- hees stem;
- gevoel van jeuk en 'n knop in die keel;
- kortasem en aanvalle van droë hoes;
- duiseligheid.
Gifse diffuse-nodulêre of multinodulêre goiter van die tiroïedklier van die 2de graad word gekenmerk deur 'n taamlik vinnige groei van nodusse tot 'n grootte van meer as 3 cm.
In gevorderde gevalle na die 3de graad, is behandeling slegs chirurgies. Die vergrote deel van die tiroïedklier word verwyder, net 5 g bly oor vir dit om te funksioneer, en dit was nie lewenslank nodig om hormone te drink nie.
Maarjy moet weet dat die werking van diffuse nodulêre goiter van die tiroïedklier van die 2de graad nie die uitsluiting van terugvalle waarborg nie, wat in 10% van die gevalle kan voorkom.
Goiter met hipotireose
Baie minder gereeld gediagnoseer. By die 2de graad is hipertrofie ongelyk, asimmetries. Simptome verskyn nie dadelik nie, vir 'n aantal jare is daar geen kliniek nie.
Met hipotireose goiter van die tiroïedklier van die 2de graad, is die simptome en manifestasies te wyte aan 'n skerp verlangsaming in metabolisme:
- progressiewe gewigstoename parallel met verminderde eetlus;
- swakheid, konstante kilheid as gevolg van verhoogde sensitiwiteit vir koue;
- visie en gehoorverlies;
- kefalgie;
- lusteloosheid, swakheid en moegheid;
- vertraag spraak en bewegings, geheueverlies;
- impotensie by mans en gebrek aan libido by vroue, onvrugbaarheid en miskrame;
- vel is slap, droog, ligte kolle verskyn op hulle as gevolg van 'n afname in melanienproduksie;
- hare wat uitval;
- naels breek;
- die ledemate en gesig word geswel - wange is dik, oë is smal;
- tong en lippe is dik;
- op die laterale oppervlaktes van die tong - afdrukke van tande;
- stadige metabolisme lei tot hardlywigheid en winderigheid, naarheid;
- bradikardie en hipotensie;
- geneig tot verkoue.
In ernstige gevalle word swelling regdeur die liggaam waargeneem - myxedeem. Gedurende die dag wil jy slaap, snags - geen slaap nie. Die bui is depressief. Hipotireose by kinders dreig met verstandelike gestremdheid.
Euthiroid goiter
Dit kan voorkom wanneerenige patologie van die klier. Dit maak 50-70% van alle besoeke aan die endokrinoloog uit. Met nodulêre goiter het die klier een of meer knope. Hormone word normaal geproduseer, metabolisme is normaal, maar abnormaliteite kan in die weefsel van die klier gevind word. Die kliniek openbaar hoofsaaklik meganiese simptome.
Tekens van nodulêre kolloïed-goiter van die tiroïedklier van die 2de graad met normale hormoonproduksie is soos volg:
- wanneer die knoopgrootte meer as 3 cm is, is daar 'n gevoel van ongemak in die nek;
- dysfagie;
- seer keel;
- kortasem en moeilike asemhaling;
- paroksysmale droë hoes;
- gevoel van 'n vreemde liggaam in die keel;
- verandering van die timbre van die stem as gevolg van druk op die stembande;
- pyn en veranderinge in die voorkoms van die nek.
Daar is geen geslagsverskil nie. Kolloïdale goiter word nooit regenereer nie.
Nodulêre goiter van die skildklier
Nodulêre kolloïed-goiter is verantwoordelik vir 90% van die voorkoms van nodusse in die tiroïedklier. Dit bevat tiroglobulien. Met nodulêre goiter begin die follikels groei. Dit word uitgedruk in 'n toename in 'n kolloïed in hulle - 'n viskose vloeistof, waardeur die naam ontstaan het.
Met nodulêre goiter van die skildklier, neem die konsentrasie van T3 (trijodtironien) toe, dit word gegee deur oorgroeide follikels wat die hormoon produseer. Die oorsake van goiter word geassosieer met 'n tekort aan jodium. Kolloïdale goiter van die tiroïedklier van die 2de graad kan ook gepaardgaan met 'n afname of toename in die produksie van tiroïedhormone en die ooreenstemmende simptome hierbo beskryf.
Diagnose
Behalwe die algemene ondersoek na die dokterdit is nodig om die klier te palpeer.
Gewoonlik impliseer die diagnose van graad 2-skildkliergoiter:
- Ulklank van die tiroïedklier;
- borskas X-straal;
- klier scintigrafie;
- baie minder dikwels MRI of CT;
- bloed vir TSH, T3 is een van die eenvoudigste en mees insiggewende toetse;
- bepaling van teenliggaampies ATPO;
- FNA - fynnaaldbiopsie.
In die praktyk is ultraklank en bloedhormone meer dikwels genoeg om 'n diagnose te maak.
Komplikasies
Goiter skep nie net 'n kosmetiese defek nie, dit veroorsaak letsels met die ontwikkeling van aritmieë en hartversaking, verhoog die vorming van bloedklonte, veroorsaak intellektuele en mnestiese afwykings, hepatose. Daar kan 'n bloeding in die parenchiem van die klier self wees, die ontsteking daarvan (strumitis).
Die ernstigste komplikasie is 'n tirotoksiese krisis, wat dikwels noodlottig is. Die frekwensie van voorkoms is 20% met tirotoksikose. Baie selde is kwaadaardigheid van die nodusse moontlik.
Behandelingsmaatreëls
Simptome en behandeling van graad 2-skildkliergoiter is altyd onderling verwant, d.w.s. behandelingstaktieke hang af van die aanvanklike oorsaak, graad van goiter, ouderdom, ens.
Met goiter van die 2de graad word antihipertensiewe middels, kalmeermiddels voorgeskryf. Om die produksie van tiroïedhormone te normaliseer, word tireostatiese middels gebruik. Daar is baie van hulle - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" en ander."Mercazolil" want dit gee resultate in enige mate van hipertireose. Die dosis is individueel. Die verloop van behandeling is van 3 maande tot ses maande.
Hoe om graad 2-skildklierstruma te behandel?
Terapie hang ook af van die erns van meganiese simptome. As daar net 'n effense toename is, kan u uself gewoonlik beperk tot jodiumpreparate en dieet. Met hipofunksie word sintetiese hormone lewenslank voorgeskryf.
As mediese behandeling van graad 2-skildkliergoiter ondoeltreffend is, word die orgaan onmiddellik verwyder, gevolg deur hormoonterapie.
Met sulke gevolge van goiter soos aritmieë, word beta-blokkers ("Anaprilin") voorgeskryf. Hierdie middels verminder die frekwensie van tagikardie, verminder die minuut volume van gepompte bloed en druk.
Okulêre versteurings word met kortikosteroïede behandel, meestal met 'n kursus "Prednisolone" met 'n geleidelike dosisvermindering. Kursus - 2-3 maande. Die effek word opgemerk as die behandeling van oogsimptome voor 6 maande vanaf die aanvang van hul aanvang begin word. Andersins sal die bindweefsel rondom die oë ontwikkel en die bult sal chirurgie vereis.
Radikale behandelings
Die operasie word slegs voorgeskryf na die normalisering van die ontledings. Die intervensie vind onder narkose plaas. 'n Baie klein deel van die klier bly oor, wat al die werk oorneem of die hele orgaan word verwyder.
Rehabilitasie is 'n paar weke. Nodulêre toksiese goiter is baie goedleen hom tot RJT - die gebruik van radioaktiewe jodium. Radiojodium is in staat om die aangetaste weefsels (follikulêre selle) van die tiroïedklier heeltemal te vernietig. Met die regte dosis kan knopgrootte met tot 80% verminder word.
Voorkoming
Endemiese goiter is relatief maklik om te voorkom. Die maklikste metode is gejodeerde sout. Dit word bygevoeg nadat dit gekook is.
'n Belangrike plek in voorkoming word aan gesonde leefstyle gegee. Dit is nodig om stres, enige oorwerk, uit te skakel om behoorlike voeding te vestig. Versterking van die immuunstelsel word vereis.
Met swak oorerwing moet 'n persoon by 'n endokrinoloog geregistreer wees, selfs al is daar geen simptome van 'n letsel nie. Toetse word elke 3-4 maande geneem.
In die teenwoordigheid van patologie, moet pasiënte hulself teen stres van enige aard beskerm: dit is streng verbode om koue water te gooi (slegs warm), kontrastorte, modderterapie, swaar fisiese inspanning. Al hierdie prosedures is stresvol vir die liggaam, en die toestand van die skildklier sal net vererger. Om dieselfde rede word lang reise en veranderinge in klimaatsones verbied.
