Purulente pankreatitis is een van die gevaarlikste vorme van akute ontsteking van die pankreas. Sonder behandeling lei hierdie patologie dikwels tot die dood. Dit is 'n redelik algemene siekte, in terme van voorkoms is dit in die derde plek na blindedermontsteking en cholesistitis. Hoe om hierdie gevaarlike siekte te herken? En is dit moontlik om te herstel sonder chirurgie? Ons sal hierdie vrae in die artikel beantwoord.
Beskrywing van patologie
Purulente pankreatitis is 'n inflammatoriese proses in die weefsels van die pankreas, wat gepaard gaan met diffuse suppurasie, swelling en seldood. Veelvuldige absesse en areas van nekrose word in die orgaan gevorm. Die struktuur en ensiematiese funksie van die klier is versteur.
Purulente-nekrotiese pankreatitis ontwikkel en vorder vinnig. Seldood gaan gepaard met irritasie van die reseptore van die orgaan, wat lei tot 'n uitgesproke pynsindroom. As gevolg van disfunksie van die klier, kom dispeptiese verskynsels voor. Vergiftiging van die liggaam met vervalprodukte vind plaasnekrotiese weefsel en oormaat ensieme. Dit kan tot koma en dood lei.
Reasons
Dokters het gevind dat purulente pankreatitis onder die invloed van die volgende faktore voorkom:
- Infeksies. Bakterieë penetreer baie selde die pankreas vanuit die eksterne omgewing. Dikwels word patogene in die liggaam ingebring met 'n bloed- of limfvloei van ander brandpunte van inflammasie. Maar die penetrasie van bakterieë alleen is nie genoeg vir die ontwikkeling van purulente ontsteking nie. Die siekte kom voor wanneer gunstige toestande in die klier geskep word vir die voortplanting van patogene.
- Oortredings van die integriteit van die weefsels van die klier. 'n Etterige proses vind plaas as die pasiënt reeds patologiese veranderinge in die orgaan het.
Hierdie patologie ontwikkel as een van die etterige komplikasies van akute pankreatitis. Eerstens word die weefsels van die orgaan by die pasiënt ontsteek. Wanneer hulle besmet raak, vorm absesse in die klier.
Die volgende patologieë en slegte gewoontes van die pasiënt kan die oorsaak van inflammasie van die pankreasweefsel word:
- chroniese cholesistitis;
- galstene;
- hormonale versteurings;
- buikbesering;
- alkoholmisbruik;
- oormaat pittige en vetterige kos in die dieet;
- onbeheerde medikasie.
Bogenoemde faktore dra by tot die skending van die ensiematiese funksie van die klier, wat verder lei tot sy inflammasie en nekrose. As dit nie behandel word nie, word die aangetaste weefsels besmet en 'n etterige proses begin.
Patogenese
Kom ons kyk na die meganisme van ontwikkeling van pankreatitis met 'n etterige komplikasie. Onder die invloed van verskeie nadelige faktore vind pankreas disfunksie eers plaas. Normaalweg produseer hierdie orgaan verteringsensieme, wat eers aktief word wanneer hulle die ingewande binnedring. As hierdie stowwe voor die tyd geaktiveer word, beïnvloed dit die klier aggressief en vernietig sy weefsels. 'n Inflammatoriese proses vind plaas met die vorming van areas van nekrose.
Oormatige ensiemaktiwiteit word meestal waargeneem by pasiënte wat alkohol misbruik. Galblaassiekte, abdominale trauma en dwelmmisbruik kan ook klierdisfunksie veroorsaak.
As ontsteekte en nekrotiese weefsels besmet raak, vorm absesse in die klier. Etterige komplikasies van akute pankreatitis kom meestal 10 tot 12 dae na die aanvang van die siekte voor.
Simptomaties
By die aanvang van die siekte het die pasiënt die volgende tekens van 'n inflammatoriese proses in die pankreas:
- Pynsindroom. Daar is sterk ondraaglike pyne links en regs onder die ribbes. Hulle is gordel van aard en gee aan die skouers, skouerblaaie en lae rug. Die pynsindroom kan so intens wees dat die pasiënt sy bewussyn verloor.
- Gebrekkige eetlus. As gevolg van 'n skending van die ensiematiese funksie, ervaar die pasiënt 'n afkeer van voedsel.
- Braming. Die pasiënt ontwikkel 'n tekort aan ensieme in die ingewande en huloormaat in die pankreas. As gevolg hiervan vind braking plaas na eet, wat nie verligting bring nie. Braaksel bevat dikwels gal.
- Diarree. As gevolg van slegte spysvertering in die ingewande, word die stoelgang gereeld en vloeibaar.
Daarna verskyn simptome van algemene dronkenskap van die liggaam. Dit dui op die byvoeging van 'n bakteriële infeksie en die vorming van absesse in die pankreas. Etterige pankreatitis word gekenmerk deur die volgende manifestasies:
- koors (tot +39 grade);
- vinnige asemhaling;
- pyn oor die hele liggaam;
- chill;
- daling in bloeddruk;
- tagikardie.
Die vel word bleek en klam. In sommige gevalle verskyn groot pers kolle op die buik.
As die pasiënt nie betyds behandel word nie, gaan sy gesondheid vinnig agteruit. Gifstowwe beïnvloed die sentrale senuweestelsel. Die pasiënt het verwarring, lusteloosheid of ooropwekking. Hierdie toestand is uiters gevaarlik, dit kan eindig in koma en die dood van die pasiënt.
Gevolge
Met etterige pankreatitis kan die aansteeklike-inflammatoriese proses van die pankreas na ander organe versprei. Dit lei tot die volgende gevaarlike patologieë:
- peritonitis;
- absesse van die lewer en peritoneum;
- purulente paranefritis;
- retroperitoneale flegmon;
- ernstige longontsteking metabsesvorming in die longe;
- purulente pleuritis.
Indien in akute pankreatitis die pasiënt se toestand nie binne 4 weke verbeter nie, kom sepsis in die helfte van die gevalle voor. Dit is 'n lewensgevaarlike toestand waarin bakterieë en hul gifstowwe voortdurend in die bloed sirkuleer.
Noodhulp
Met etterige pankreatitis benodig die pasiënt noodhospitaalopname in 'n hospitaal. Daarom, tydens 'n pynlike aanval, is dit nodig om 'n ambulansspan so gou as moontlik te ontbied. Voor die aankoms van dokters moet die volgende maatreëls getref word:
- Die pasiënt moet in 'n sittende posisie wees met die bolyf effens vorentoe gekantel. In hierdie posisie neem die pyn 'n bietjie af.
- Die pasiënt moet ophou eet. Jy kan net stilstaande water in klein porsies drink.
- Wanneer 'n aanval van pankreatitis aanbeveel word om vlak asem te haal. Diep asemteug maak die pyn erger.
- Jy moet in geen geval die maag was en koud op die maag smeer nie. Dit kan net die pasiënt se toestand vererger.
- Die pasiënt word verbied om pynstillers en ensiempreparate te gee. Om pyn te verlig, kan jy net krampstillende middels ("Nosh-pu" of "Papaverine") neem.
Verdere bystand aan die pasiënt word deur dokters verskaf. Die pasiënt word dringend in die hospitaal opgeneem vir ondersoek en terapie.
Volgende sal ons die diagnose en behandeling van purulente komplikasies van akute pankreatitis in detail oorweeg.
Eksamen
Dit is nodig om die etterige vorm van pankreatitis van ander gastro-enterologiese patologieë te onderskei. VANVir hierdie doel word die volgende ondersoeke in die hospitaal uitgevoer:
- Biochemiese bloedtoets. 'N Teken van purulente ontsteking in die pankreas is 'n skerp toename in die konsentrasie van amilase en lipase. Glukosevlakke neem ook toe en totale proteïenvlakke neem af.
- Uriene-analise vir biochemiese parameters. Met pankreatitis is die diastase-aanwyser aansienlik hoër as normaal.
- Ulklank. Met purulente pankreatitis word die pankreas vergroot, en die struktuur daarvan is heterogeen. Daar is vloeistofophoping in die retroperitoneale streek.
- MRI. Tomografie toon die teenwoordigheid van etterig-nekrotiese areas in die klier.
- Laparoskopie. Dit is die mees betroubare manier om patologie te diagnoseer. Die prosedure is indringend en word onder narkose uitgevoer. Verskeie klein insnydings word in die buik gemaak. Deur hulle word probes ingevoeg en die klier word met 'n spesiale toestel ondersoek. Laparoskopiese ondersoek toon die teenwoordigheid van nekrotiese kolle en absesse in die klier, asook die ophoping van ekssudaat.
Konserwatiewe Terapie
Dwelmbehandeling van purulente pankreatitis is slegs effektief in die aanvanklike stadium, wanneer ernstige vernietigende veranderinge nog nie in die orgaan plaasgevind het nie. By opname in die hospitaal word die pasiënt druppers met krampstillende middels en pynstillers gegee:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
In die geval van erge pynsindroom, word novokaïenblokkades uitgevoer, en in die geval van dehidrasie en dronkenskap word die middel gedrup"Reopoliglyukin".
Nadat die pyn gestop is en die pasiënt se toestand verbeter is, word antibiotika-terapie uitgevoer. Dit is nodig om infeksie en purulente ontsteking te beveg. Die volgende groepe antibiotika word voorgeskryf:
- penisilliene: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- kefalosporiene: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluorokinolone: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Die volgende middels word gebruik om die afskeiding van pankreas-ensieme te verminder:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Dokters beveel ook aan om alkaliese mineraalwater sonder gas te drink. Dit help om die aggressiewe effek van ensieme op klierweefsel te verminder.
Dieet
Mediese behandeling alleen is nie genoeg om van etterige pankreatitis ontslae te raak nie. Die pasiënt moet streng by 'n spesiale dieet hou. Met so 'n ernstige siekte is enige afwyking van die voedingsreëls uiters gevaarlik. Die gebruik van verbode voedsel kan lei tot 'n skerp agteruitgang in welstand en die ontwikkeling van komplikasies.
In die eerste 3-5 dae van siekte het die pasiënt 'n totale honger nodig. Tot die verligting van akute manifestasies van etterigeinflammasie moet heeltemal weerhou van eet. In die toekoms word die pasiënt se dieet geleidelik uitgebrei:
- Op die tweede dag. Aanvaarding van alkaliese water sonder gas word toegelaat. Mineraalwater moet in groot hoeveelhede gedrink word (ten minste 2 liter per dag).
- 3-5 dae. Vloeibare graankos word in die spyskaart ingebring.
- 5-6 dae. Die pasiënt word toegelaat om ligte sop met groentebouillon, lae-vet gestoomde vis, kefir en swak tee te eet. Kos moet by kamertemperatuur wees. Kos word gemaal of puree bedien.
'n Week na die aanvang van die siekte, word die pasiënt na tabel nommer 5 oorgeplaas. Dit is 'n dieet vir pasiënte met chroniese pankreatitis. Dit behels die verwerping van vetterige, gebraaide en pittige kosse, asook groente ryk aan vesel en koolhidrate. Pasiënte word streng verbied om alkoholiese drankies te neem, selfs in klein hoeveelhede.
Chirurgiese metodes
As akute etterige pankreatitis in 'n ernstige en verwaarloosde vorm voorkom, moet die pasiënt 'n dringende operasie hê. Indikasies vir chirurgiese behandeling is die volgende patologiese veranderinge:
- onomkeerbare en uitgebreide vernietiging van die orrelstruktuur;
- veelvuldige absesse;
- ernstige dronkenskap van die liggaam;
- bloeding in die weefsel van die klier.
Chirurgie is teenaangedui as die pasiënt in skok is.
Tydens die operasie verwyder die dokter absesse en nekrotiese areas van die klier. Tans probeer hulle om so 'n operasie te doenendoskopies, deur 'n klein insnyding.
Dikwels word pasiënte gelyktydig met etterige cholesistitis gediagnoseer. In hierdie geval, tydens die operasie, word die galblaas verwyder of gedreineer.
Voorspelling
Hoe lewensgevaarlik is etterige pankreatitis? Dodelike uitkoms in hierdie patologie word in 20-25% van die gevalle waargeneem. Die oorsaak van dood is meestal dronkenskap van die liggaam met ensieme en vervalprodukte van nekrotiese weefsels. Vergiftiging met giftige elemente lei tot 'n toestand van skok.
Septiese komplikasies kan ook die oorsaak van die pasiënt se dood wees. Die prognose vererger aansienlik as die pasiënt sekondêre etterige brandpunte in ander organe het. Die verspreiding van infeksie deur die liggaam lei baie vinnig tot bloedvergiftiging.
Die risiko van dood verdubbel as die pasiënt nie die dokter se aanbevelings volg nie. Hoë mortaliteit as gevolg van komplikasies van pankreatitis word waargeneem onder pasiënte met chroniese alkoholisme.
In 'n vroeë stadium is etterige ontsteking van die pankreas behandelbaar. Na ontslag uit die hospitaal moet die pasiënt vir 1 jaar onder apteekwaarneming wees. Die dieet moet vir ten minste 6 maande gevolg word.
Voorkoming
Om etterige ontsteking van die pankreas te vermy, moet die volgende reëls nagekom word:
- Hou op om alkohol te drink.
- Moenie pittige en vetterige kosse misbruik nie.
- Betyds genees galblaassiekte.
- Almalneem medisyne net soos deur 'n dokter voorgeskryf.
- Beskerm die buikholte teen besering.
- As daar gordelpyne in die buik is, besoek dringend 'n gastroënteroloog.
Hierdie maatreëls sal help om die voorkoms van 'n gevaarlike en ernstige siekte te voorkom.
