Die inflammatoriese proses van die galbuise wat deur nie-spesifieke patogene veroorsaak word, word cholangitis genoem. Dit is 'n redelik algemene kwaal, en afhangende van die patologiese veranderinge wat in die mure van die galbuise voorkom, word cholangitis onderskei: etterig, nekroties, katarral en difteries. Hierdie artikel sal fokus op die etterige vorm van die siekte.
Algemene inligting
Voorheen is cholangitis hoofsaaklik in die ouer ouderdomskategorie gediagnoseer, en in die afgelope dekades is dit toenemend by veertigjarige individue gediagnoseer. Meestal ly vroue aan hierdie patologie. Die siekte kom gewoonlik voor teen die agtergrond van ander anomalieë van die spysverteringskanaal - gastro- en duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, pankreatitis. In hierdie verband is die verloop van die siekte redelik ernstig. Daarbenewens skep gepaardgaande siektes 'n struikelblok vir die effektiewe vinnige uitskakeling van die oorsaak van die siekte. Akute purulente proses van inflammasie in die galweg, wat gevorm word teen die agtergrond van swak uitvloei van gal as gevolg van volledigeof gedeeltelike blokkasie lei tot 'n etterige vorm van cholangitis.
Die siekte word gekenmerk deur die volgende kliniek: geelsug, wat vinnig groei, pyn in die regterkant onder die ribbes, hoë koors, koud voel. Een van die komplikasies van die siekte is 'n kombinasie van sistemiese inflammatoriese reaksies op die proses in die galweg met verswakte bewussyn, hemodinamika, nierfunksie en ander organe. Die diagnose word gemaak op die visualisering van 'n meganiese obstruksie wat deur CT of ultraklank van die abdominale organe opgespoor word. Dekompressie van die galkanaal met die uitskakeling van obstruksie word uitgevoer deur chirurgiese ingryping, waarna antibiotika terapie voorgeskryf word. Verder is ander oortredings onderhewig aan regstelling.
Oorsake vir die ontwikkeling van patologie
Purulente cholangitis is bakteries van aard. Dit word gekenmerk deur die teenwoordigheid van wonde op die mure van die galbuise, wat na 'n rukkie smeer. Dit is 'n ernstige chirurgiese patologie, wat, indien onbehandeld, lei tot die dood van die individu. Ongeveer die helfte van alle pasiënte met hierdie diagnose het 'n purulente inflammatoriese proses in die buisstelsel.
Galkanaalobstruksie deur harde vormingstene is die hoofoorsaak van etterige cholangitis. Ander faktore wat tot 'n mislukking van die uitvloei van gal lei en ontsteking veroorsaak, sluit in:
- vernouing van die kanale na besering;
- sikatriese veranderinge;
- parasitiese inval;
- neoplasmas in die area van die hoofpapille van die duodenum 12.
Patogene bakterieë vermeerder aktief in die galweg as gevolg van die staking of onvolledige uitvloei van gal. In 'n klein hoeveelheid is mikrobes in gal teenwoordig, wat dit hematogeen of met duodenobiliêre refluks vanaf die jejunum binnegedring het. Met 'n normale uitvloei ontwikkel inflammasie nie, en die mikroflora handhaaf die immuunstelsel in goeie vorm. As hierdie proses misluk, neem die aantal mikroörganismes in die gal toe. Veroorsaak die ontwikkeling van purulente cholangitis hoofsaaklik gram-negatiewe mikrobes, in seldsame gevalle - streptokokke, stafilokokke, pseudomonas.
Die toename in interne druk in die kanale van die lewer lei daartoe dat die gal wat daarin vervat is, as gevolg van veranderinge in weerstand, die bloedstroom sal binnedring. Die resultaat is bakteriemie. Meestal word Klebsiella of E. coli opgespoor. Lekkasie van patogene in die bloedstroomstelsel veroorsaak die voorkoms van gal septiese skok. Daarbenewens vind die ontwikkeling van sepsis plaas as gevolg van endotoksemie. Bakteriese endotoksiene, toegerus met 'n pirogeniese effek, stimuleer die bloedstollingstelsel, wat intravaskulêre klontvorming uitlok. As gevolg van die humorale immuunrespons misluk die werk van die niere. In die ontwikkeling van toksemie word 'n spesiale rol gespeel deur verswakte funksionering van beide algemene en plaaslike intestinale immuniteit.
Ander oorsake van die siekte
Na verwydering van die galblaas, ontwikkel cholangitis in meer as vyftig persent van die gevalle. In hierdie geval gaan die siekte gepaard met 'n sterkkanaal ontsteking. Die volgende faktore veroorsaak patologie:
- wurms in die galbuise;
- hepatitis;
- postcholecystektomie-sindroom;
- penetrasie van patogene mikroörganismes vanaf die derm area na die spysverteringskanaal;
- onbehandelde cholesistitis;
- siste op die galbuise.
Kliniese prentjie
Met gedeeltelike of volledige obstruksie van die galbuise, ontwikkel akute etterige cholangitis. Alles gebeur skielik en begin met 'n styging in temperatuur tot veertig grade, koue rillings, naarheid, 'n gevoel van volheid en swaarmoedigheid in die regte hipochondrium. Geelsug manifesteer in hierdie geval redelik vinnig. Met 'n nie-obstruktiewe etterige vorm is die ikterus van die verhemelte, dermis en sclera afwesig of verskyn later.
Die klassieke triade van die akute verloop van die siekte, naamlik pyn, koors, geelsug, met volledige obstruksie van die galbuise word by vyftig persent van individue waargeneem. Biliêre sepsis is altyd teenwoordig, 'n term wat beide in gastroënterologie en in abdominale chirurgie gebruik word om die baie ernstige toestand van 'n individu te beskryf. Met akute tekens van galstase ontwikkel sepsis binne 'n paar uur. Boonop kan dit blitsvinnig voorkom en gepaard gaan met veelvuldige orgaanversaking en veelvuldige lewerabsesse. Die hooftekens van gal sepsis is oligurie, verswakte bewussyn en lae bloeddruk.
Diagnostiese maatreëls
Aanvanklik evalueer die dokter die geskiedenis en klagtes van die individu. Indien ontsteking van die galblaas vermoed wordkanale, word die pasiënt deur 'n abdominale chirurg geraadpleeg. Hy maak 'n voorlopige diagnose. Die volgende simptome dui op die ontwikkeling van gal sepsis: geelsug, koors en druk, 'n toename in pynsindroom, tagipnee en hartritme versteuring. In hierdie geval reageer die pasiënt se liggaam nie op binneaarse toediening van 500 ml sout nie, daar is bevestigde bakteriemie, daar is dik etter in die galbuise. Tekens van akute ontsteking word geïdentifiseer op grond van laboratoriumtoetse:
- In die algemene kliniese ontleding van bloed - 'n toename in die tempo van sedimentasie van rooibloedselle, neutrofiele leukositose.
- In lewermonsters - hiperfosfatemie, hiperbilirubinemie, hoë cholesterol. In sommige gevalle word transaminase-aktiwiteit verhoog.
Vir die diagnose van purulente cholangitis word 'n ultraklank van die abdominale organe beslis uitgevoer. Met hierdie tipe hardeware navorsing:
- openbaar die basis wat die siekte veroorsaak het;
- visualiseer 'n meganiese obstruksie en uitbreiding van die galbuise bo die vlak van die obstruksie;
- bespeur modifikasies van die parenchiem in die geval van die vorming van 'n purulente-inflammatoriese proses in die lewer.
Op CT word die resultate uitgeklaar en bevestig. Daarbenewens word esophagogastroduodenoskopie uitgevoer. Indien nodig, dit wil sê as die dokter nie volledige inligting het nie, word endoskopiese retrograde cholangiopankreatografie aanbeveel. As dit nie moontlik is om dit te doen nie, gebruik perkutane transhepatiesecholangiografie.
Die inhoud van die galkanaal wat tydens die studie verkry is, word vir bakteriologiese ontleding gestuur, waar die sensitiwiteit van die patogene mikro-organisme vir antibiotika bepaal word. Gal word visueel deur die laboratoriumassistent beoordeel. Die etterige vorm van die siekte word bewys deur die teenwoordigheid van etter daarin.
Chirurgiese metodes
Behandeling van cholangitis, waarvan die simptome van die etterige vorm hierbo beskryf is, vereis onmiddellike mediese ingryping. Wanneer gal sepsis ontwikkel het, is nooddekompressie van die galkanaal nodig. As die oorsaak van die patologie sikatriese veranderinge is, dan as gevolg van die installering van 'n endoprostese in die choledochus, word voldoende kompressie bereik.
Weens die feit dat oop operasies traumaties is vir pasiënte en gereelde komplikasies het, verkies dokters deesdae minimaal indringende intervensies:
- Perkutane transhepatiese cholangiostomie is die definitiewe behandeling vir ernstige comorbiditeite. In ander gevalle is dit preoperatiewe voorbereiding, waartydens gal gedreineer word totdat die interferensie stiptelik uitgeskakel is.
- Meganiese litotripsie.
- Endoskopiese papillosfinkterotomie - verwyder galstase en obstruktiewe geelsug heeltemal. Dit word gebruik vir die etiologie van 'n calculous-inflammatoriese aard.
- en 'n paar ander.
Afhangende van die tekens van galstagnasie, word die stadium van skending van die uitvloei daarvan, die vlak van meganiese obstruksie, die keuse van metode toegeken. Na nooddekompressie word radikale behandeling uitgevoer - cholecystektomie, cholangioduodenostomie ofherkanalisering, as die etterige vorm veroorsaak word deur sikatriese vernouing van die biliodigestive anastomose.
Konserwatiewe behandeling
Na dringende dekompressie word antibiotika-terapie aangedui, dit speel 'n bykomende rol. Moeilikhede op hierdie stadium van genesing is te wyte aan die feit dat die identifisering van 'n patogene mikro-organisme 'n lang tydperk neem, en daarby, na eksterne dreinering, verander die samestelling van die flora.
In die praktyk word antibakteriese middels aanbeveel om simptome van cholangitis te behandel voordat die resultate van bakteriologiese ondersoek gereed is. Dit is nodig om bakterieëmie en sepsis te voorkom. Aanvanklik word ureidopenisilliene en kefalosporiene in kombinasie met Metronidasool gebruik. Sommige dokters beveel tetrasikliene, penisilliene, aminoglikosiede aan.
'n Belangrike stadium van behandeling is ontgifting, aangesien een van die ernstige manifestasies endotoksemie in etterige cholangitis is. Die middel "Polymyxin B" is 'n endotoksien-bindende middel, wat beslis aanbeveel word vir gebruik. Verminder die plasmakonsentrasie van laktulose lipopolisakkaried, wat hoogs effektief is. Daarbenewens maak die gebruik van plasmaforese dit moontlik om sitokiene, endotoksiene en sirkulerende immuunkomplekse uit die plasma te verwyder. Met die hulp van enterosorpsie word gifstowwe uit die lumen van die spysverteringskanaal verwyder, wat verhoed dat hulle in die portaalbloedstroom binnedring. Ons verskaf ook immunokorreksie en voedingsondersteuning.
Voorspelling
Purulente cholangitis of 'n inflammatoriese proses wat die galbuise inas gevolg van mislukking of volledige blokkasie van die uitvloei van gal word beskou as 'n ernstige chirurgiese anomalie. Die prognose vir hierdie siekte word nie net bepaal deur die vlak van oorvleueling van die galbuise nie, maar ook deur die tydigheid van die verskaffing van spesiale spesiale hulp. Ongelukkig is die sterftesyfer vir hierdie siekte redelik hoog. Die gevaar van die etterige vorm van die siekte is dat die kliniek soortgelyk is aan ander variëteite van hierdie patologie, en ontydige en verkeerde behandeling lei tot baie ernstige gevolge - purulente dronkenskap, lewerversaking, vorming van absesse in die lewer.
Voorkoming
Ernstige komplikasies kan voorkom word met endoskopiese behandeling van cholelithiasis. Boonop word dit vergemaklik deur die nuutste chirurgiese toerusting en hoë kwalifikasie van die abdominale chirurg. Individue wat chirurgiese behandeling van purulente cholangitis ondergaan het, sowel as pasiënte met 'n geskiedenis van obstruktiewe geelsug, is onder aptekelike waarneming van 'n gastroënteroloog. Vir hulle word roetine-ondersoeke uitgevoer, wat daarop gemik is om die teenwoordigheid van klippe en cicatricial strikture van die galweg te identifiseer. Hulle is vir die res van hul lewe op 'n dieet. Dit help om oortredings van galuitskeiding en galvorming te vermy. Indien nodig, neem medikasie wat deur die dokter aanbeveel word.
Abdominale chirurg: wie is dit en wat behandel dit?
Dit is 'n dokter wat chirurgiese ingrypings uitvoer deur verskeie innoverende tegnieke en diagnostiese toerusting te gebruik. Hy bedryf:
- beserings by industriële en huishoudelikekarakter;
- ontsteking van die blindederm van die blindederm;
- poliepe, spatare van die peritoneale organe;
- penetrerende wonde;
- nuwe groeisels;
- oorerflike en verworwe siektes van die buikorgane;
- retroperitoneale spasie.
Behandel ook pankreatitis, galsteensiekte, ulseratiewe letsels, en handel ook oor die voorkoming van komplikasies en rehabilitasie van individue.
In moderne toestande voer abdominale chirurge nood- en beplande komplekse operasies uit:
- Op 'n afstand (video-operasie) - wanneer die pasiënt in 'n moeilik bereikbare area is, rig die dokter die optrede van dokters via videoskakel.
- Op oorplanting van organe en weefsels.
- Minimaal indringende endoskopiese operasies (laparoskopie). In hierdie gevalle is die chirurg buite die chirurgiese veld en, deur die 3D-beeld op die monitorskerm en die robot te gebruik, werk hy met die hoogste akkuraatheid.
Vir alle chirurgiese ingrypings gebruik dokters robottoerusting en gesofistikeerde diagnostiese toerusting. In multidissiplinêre gesondheidsorginstellings is daar nou spesialisasies van abdominale chirurge - pediatriese, hepatoloog, onkoloog, gastroënteroloog, koloproktoloog.
Nou weet jy wie 'n abdominale chirurg is en wat hy behandel.
