Die pankreas speel 'n belangrike rol nie net in die prosesse van vertering nie, maar ook in die lewe van die liggaam as geheel. Hierdie orgaan van die endokriene en spysverteringstelsels produseer ensiemstowwe wat nodig is vir die afbreek van voedsel wat die maag binnedring, asook sommige hormone om vet- en koolhidraatmetabolisme te reguleer.
Beskrywing van die orrel
Neem die struktuur en funksies van die pankreas in ag. Dit is geleë in die retroperitoneale spasie tussen die dele van die duodenum en die boonste werwels van die onderrug, bokant die niere, en lyk uiterlik soos 'n verlengde "komma". Die gewig van 'n volwasse menslike orgaan wissel van 80-90 g.
Die struktuur van die pankreas is 'n kombinasie van klierlobules waardeur bloedvate beweeg, en uitskeidingskanale. Die lobules produseer pankreassap, waarvan die ensieme (laktase, amilase, tripsien, invertase, lipase) die prosesse van voedselafbreek beïnvloed. Gaan deur die klier'n kanaal waardeur sap die duodenum binnedring, waar dit met gal meng en die proses van dermvertering verseker. Komplekse van selle tussen lobules met 'n ontwikkelde kapillêre netwerk word eilandjies van Langerhans genoem. Hierdie formasies van alfa-, beta- en deltaselle sintetiseer hormone (insulien en glukagon).
Struktuur
Die orrel het die volgende struktuur:
- kop (grootte 2,5-3,5 cm) pas styf in die buiging van die duodenum;
- 'n driehoekige liggaam (2,5 cm) is geleë aan die linkerkant van die ruggraat na die milt;
- nek;
- peervormige stert (3 cm), waardeur die hoofkanaal van die klier gaan.
Waar die menslike pankreas seermaak, sal ons hieronder vertel.
Funksies van Orrel
Die pankreas, soos reeds genoem, produseer pankreassap. In die duodenum word voedsel afgebreek tot die toestand wat nodig is vir absorpsie. Dit vind plaas onder die werking van hidrolitiese verteringsensieme van die pankreas, wat verantwoordelik is vir die interaksie van voedselstowwe met water.
Pankreassap bestaan uit hidrolase wat afsonderlike funksies verrig. Hulle word in vier kategorieë verdeel:
- Lipase is 'n ensiem wat vette in komplekse elemente afbreek: gliserol en hoër vetsure. Dit verseker ook die absorpsie van vitamiene A, E, D, K.
- Proteases (chymotrypsien, carboxypeptidase, tripsien) wat ensieme aktiveer wat proteïene in aminosure afbreek.
- Koolhidrase (amilase, m altase, laktase, invertase) benodig om koolhidrate na glukose af te breek.
- Nukleases is ensieme wat nukleïensure afbreek en hul eie genetiese strukture vorm.
Die beginsel van die funksionering van die pankreas is baie kompleks. Ensieme begin in die vereiste hoeveelheid geproduseer word 2-3 minute nadat kos die maag binnegekom het. Dit hang alles af van die konsentrasie van vette, proteïene en koolhidrate wat daarin voorkom. In die teenwoordigheid van gal kan die produksie van pankreassap met ensieme tot 12 uur duur.
Endokriene funksie
Die endokriene funksie van die klier word uitgevoer danksy insulosiete - spesiale selle van die eilandjies van Langerhans. Hulle sintetiseer 'n aantal hormone: tiroliberien, c-peptied, somatostatien, insulien, gastrien, glukagon.
Eksokriene pankreas ontoereikendheid
Dit is een van die mees algemene gevolge van orgaanontsteking, veral as so 'n patologie deur 'n chroniese verloop gekenmerk word.
'n Kenmerk van eksokriene pankreas ontoereikendheid is 'n afname in die absorpsie van voedingskomponente (wanabsorpsie) teen die agtergrond van die ontwikkeling van wanvertering - 'n skending van die afbreek van voedsel in komponente wat aanvaarbaar is vir die verteringproses. Hierdie patologie word ook ensiemtekort genoem. Ten spyte van die voorkoms van sulke patologieë onder alle groepe mense, word ensiemtekort as 'n ernstige toestand beskou wat kan lei totuitputting en selfs dood van die pasiënt indien onbehandeld gelaat word.
variëteite
Eksokriene pankreas ontoereikendheid kan aangebore wees ('n genetiese defek wat die afskeiding van ensieme ontwrig of blokkeer) en opgedoen word. Daarbenewens kan patologie primêr en sekondêr, absoluut of relatief wees.
Primêre eksokriene ontoereikendheid word veroorsaak deur skade aan die klier en 'n afname in sy eksokriene funksie. In die sekondêre tipe siekte word ensieme in voldoende hoeveelhede geproduseer, maar hul aktivering vind nie in die dunderm plaas nie.
Oorsake vir die ontwikkeling van patologie
Die hoofoorsake van die ontwikkeling van eksokriene pankreas ontoereikendheid van die primêre tipe sluit in alle vorme van chroniese pankreatitis, sistiese fibrose, pankreaskanker, degenerasie van die pankreas in vetsug, chirurgiese ingrypings op die klier, Schwachmann se sindroom, aangebore ensiem tekort, agenesis of hipoplasie van die orgaan, asook Johanson-sindroom - Blizzard.
Patogenetiese oorsake van eksokriene klierontoereikendheid sluit in:
- fibrose en atrofie van die orgaan (as gevolg van alkoholiese, obstruktiewe, nie-calculous of calculous pankreatitis, aterosklerose, wanvoeding, ouderdom-verwante veranderinge, hemosiderose, diabetes mellitus);
- pankreas sirrose (beskou as die uitkoms van sommige vorme van pankreatitis: fibrocalculous, alkoholies, sifilities);
- pankreas nekrose (doodklierselle);
- vorming van klippe in die pankreaskanale.
Sekondêre eksokriene ontoereikendheid ontwikkel met letsels van die slymvlies van die dunderm, na operasies op die maag en ingewande, met gastrinoom, verminderde afskeiding van enterokinase, patologieë van die hepatogiliêre stelsel, proteïen-energie tekort.
Absolute ensiemtekort van die klier is te wyte aan onderdrukking van die afskeiding van bikarbonate en ensieme teen die agtergrond van 'n afname in die volume van die orgaan. Relatiewe ontoereikendheid is as gevolg van 'n verminderde vloei van pankreas sap in die ingewande as gevolg van obstruksie van die lumen van die buise van die klier deur 'n gewas, klip, littekens.
Littekens op die pankreas kom voor as gevolg van die dood van selle in die parenchiem van die orgaan. In hierdie gebiede word digte littekenweefsel gevorm. 'n Soortgelyke proses in medisyne word fibrose genoem, en dit lei ook tot die ontwikkeling van eksokriene ontoereikendheid.
Simptome
Kom ons vind uit waar die pankreas seermaak by mense. Die belangrikste in die kliniese beeld van hierdie patologie is die sindroom van slegte spysvertering, wat gekenmerk word deur inhibisie van die spysverteringsprosesse in die ingewande. Onverteerde vette in die kolon stimuleer die produksie van kolonosiete - diarree en polifekale stowwe ontwikkel, ontlasting kry 'n stinkende reuk, grys kleur, die oppervlak is blink en olierig. Daar kan ook onverteerde voedseldeeltjies in die stoelgang wees.
Proteïenwanvertering dra by tot die voorkoms van proteïen-energie wanvoeding, watgemanifesteer deur dehidrasie, progressiewe gewigsverlies, tekort aan spoorelemente en vitamiene, bloedarmoede. Gewigsverlies word grootliks beïnvloed deur 'n dieet laag in koolhidrate en vette, sowel as die vrees om te eet, wat by baie pasiënte met chroniese pankreatitis vorm.
Die simptome van eksokriene pankreas ontoereikendheid is nogal onaangenaam. Dismotiliteit van die maag (dyspeptiese versteurings, gevoel van volheid) kan veroorsaak word deur beide verergering van pankreatitis en die invloed van eksokriene klier ontoereikendheid as gevolg van veranderinge in gastroïntestinale regulering, die voorkoms van duodeno-gastriese refluks.
Pankreatitis as 'n oorsaak van patologie
Chroniese pankreatitis is die hooffaktor wat tot ensiemtekort lei. Dit is 'n letsel van die pankreas van inflammatoriese-vernietigende genese, wat lei tot skending van sy funksies. Wat is die gevolge van pankreatitis, weet min mense. Met 'n verergering van die siekte kom pyn voor in die buik en linkerhipochondrium, dispeptiese simptome, ikterus van die sklera en vel word waargeneem.
Die hoofoorsake van pankreatitis by volwassenes (ICD-10-kode K86) is cholelithiasis en alkoholmisbruik, wat redelik giftig is vir die parenchiem van hierdie orgaan. In cholelithiasis word die inflammatoriese proses die gevolg van die infeksie wat vanaf die galbuise na die klier deur die limfatiese vate beweeg, die ontwikkeling van galhipertensie, of die terugvloei van gal in die klier.
Konserwatiewe behandeling van hierdie siekte sluit instel maatreëls. Terapie is gebaseer op die volgende beginsels:
- dieet vereis;
- pankreas ontoereikendheid moet reggestel word;
- pynsindroom moet uitgeskakel word;
- komplikasies moet voorkom word.
In die behandeling van pankreatitis, is dit nodig om die gebruik van alkohol uit te sluit deur middels wat 'n skadelike effek op die pankreas kan hê (antibiotika, antidepressante, sulfonamiede, diuretika: hipotiasied en furosemied, indirekte antikoagulante, indometasien, brufen, parasetamol, glukokortikoïede, estrogene en vele ander).
Die gevolge van pankreatitis kan anders wees: eksokriene klierontoereikendheid, obstruktiewe geelsug, portale hipertensie, infeksies (parapankreatitis, abses, retroperitoneale sellulitis, inflammasie van die galweg), inwendige bloeding. Met die ontwikkeling van hierdie siekte kan diabetes mellitus, gewigsverlies en pankreaskanker ook voorkom.
Diagnose
Die hoofrol in die opsporing van ensiemtekorte in pankreatitis by volwassenes (ICD-10-kode K86) word gespeel deur spesiale toetse (probeless en probeless), wat dikwels gekombineer word met X-straal, ultraklank en endoskopiese metodes. Sondediagnostiek word as duurder beskou en kan ongemak vir pasiënte veroorsaak, maar die resultate daarvan is meer akkuraat. Probeless prosedures is goedkoper, dit word maklik verdra, maar dit maak dit moontlik om dit te bepaal'n patologiese proses in die liggaam slegs met die volledige afwesigheid of beduidende afname in pankreasensieme.
Die direkte sekretien-cholesistokinien-sondetoets word beskou as die goue standaard vir die diagnose van eksokriene pankreas ontoereikendheid. Hierdie tegniek is gebaseer op die stimulering van klierafskeiding deur die bekendstelling van cholecystokinien en sekretien, met verdere monsterneming van duodenale inhoud met 'n tydsinterval van 10 minute. Die monsters word ondersoek vir die tempo en aktiwiteit van pankreasafskeiding, die vlak van sink, bikarbonate, laktoferrien.
Indirekte Lund-sondersoek is soortgelyk aan die vorige metode, maar klierafskeiding word gestimuleer deur voedsel in die sonde in te voer.
Die basis van sondelose tegnieke is die inbring in die liggaam van sekere stowwe wat met pankreas-ensieme in die bloed en urine kan reageer. Die studie van die metaboliese produkte van so 'n interaksie bied 'n geleentheid om die eksokriene funksies van die klier te evalueer. Buislose toetse sluit in: pankreato-lauriel, bentyramied, trioleïen, iodolipol en ander.
Dit is moontlik om die vlak van pankreasaktiwiteit op sommige indirekte maniere te bepaal: deur die vlak van absorpsie van plasma-aminosure deur die pankreas, deur 'n kwalitatiewe ontleding van die koprogram, die bepaling van die volume vet, tripsien en fekale chymotrypsien, elastase-1 in die ontlasting.
Instrumentele metodes vir die diagnose van die siekte is: x-straal van die peritoneum, CT, MRI, ultraklank van die pankreas, ERCP.
Behandeling van patologie
Behandeling van eksokriene pankreas ontoereikendheid is gewoonlik kompleks. Dit sluit regstelling van voedingstatus, vervangings- en etiotropiese terapie, sowel as simptomatiese behandeling in. Etiotropiese terapie is daarop gemik om die vordering van kliersel dood te voorkom. Lewenstylverandering bestaan uit die uitsluiting van alkoholverbruik en rook. Daar word ook beplan om die hoeveelheid proteïene in die dieet te verhoog, die hoeveelheid vet te verminder en vitamiene te neem.
Die hoofmetode van behandeling vir hr. pankreatitis is ensiemvervanging (vir die lewe). Die aanduiding vir ensiemvervangingsterapie is steatorrhea met 'n verlies van meer as 15 g vet per dag, 'n progressiewe proteïen-energie-tekort.
Mikrogranulêre ensiempreparate in suurbestande doppe en in gelatienkapsules, wat in die maag oplos, verskaf die toestande vir eenvormige vermenging van die geneesmiddelkorrels met voedsel. Die dosisse van sulke middels word individueel gekies en hang af van die erns van die siekte, die aktiwiteit van pankreasafskeiding.
