Direk bokant die niere is 'n gepaarde orgaan in die vorm van 'n driehoek. Sy massa is ongeveer 5 g. Die hooftaak van die byniere is die sintese van hormone wat noodsaaklik is vir die menslike liggaam. Hierdie proses vind in die korteks plaas, maar onder die invloed van verskeie nadelige faktore word dit ontwrig. In sulke gevalle diagnoseer die dokter "adrenale ontoereikendheid". Die verloop van die siekte kan beide akuut en chronies wees.
Algemene inligting en meganisme vir die ontwikkeling van patologie
Die byniere bestaan uit kortikale en medulla lae. In hierdie geval word laasgenoemde as sentraal beskou en is verantwoordelik vir die produksie van hormone, waarvan die taak is om bloeddruk te normaliseer. Maar die diagnose van "nierversaking" word slegs gemaak met 'n tekort aan sekere stowwe wat in die kortikale laag gesintetiseer word, naamlik aldosteroon en kortisol.
Die eerste is nodig om 'n normale balans van bikarbonate, natrium, chloried en kalium te handhaaf.
Cortisol is verantwoordelik vir die volgende prosesse:
- handhaaf koolhidraatmetabolisme;
- versnelling van kalsiumuitskeiding inbloed, wat die mate van absorpsie daarvan deur beenweefsel verminder;
- deelname aan die afbreek van proteïene vanaf aminosure;
- verhoog die afsetting van vet onder die vel van die gesig en bolyf, verbrand dit op die ledemate;
- skakel inflammasie uit.
Die produksie van hormone word nie net deur die byniere beheer nie, maar ook deur die pituïtêre en hipotalamus. Dit is die organe van die endokriene stelsel, wat in die skedel geleë is. Die proses vind soos volg plaas: die hipotalamus produseer kortikoliberien, dan gaan hierdie stof die pituïtêre klier binne en bevorder die sintese van ACTH (adrenokortikotropiese hormoon), wat op sy beurt 'n direkte uitwerking op die werk van die byniere het. Mislukking ontwikkel wanneer 'n oortreding op enige stadium plaasvind. Nog 'n naam vir die patologie is hipokortisisme.
Siekteklassifikasie
Aangesien die proses van hormoonproduksie drievoudig gereguleer word, kan hul vlak daal as gevolg van ontwrigting van een van die organe.
In endokrinologie word adrenale ontoereikendheid in die volgende tipes verdeel:
- Primêr. Dit word gekenmerk deur skade direk aan die gepaarde orgaan.
- Sekondêr. Kom voor teen die agtergrond van die ontwikkeling van siektes van die pituïtêre klier, wat as gevolg daarvan 'n onvoldoende hoeveelheid ACTH produseer of dit glad nie sintetiseer nie.
- Tersiêr. Dit word gekenmerk deur die produksie van 'n klein hoeveelheid kortikoliberien in die hipotalamus.
Primêre adrenale ontoereikendheid word as die ernstigste vorm van die siekte beskou.
In sommige gevallepatologie ontwikkel teen die agtergrond van normale sintese van aldosteroon en kortisol. Dit is as gevolg van die lae sensitiwiteit van reseptore vir hierdie stowwe.
Volgens die aard van die verloop van die siekte kan dit wees:
- Skerp. Adrenale ontoereikendheid word in hierdie geval ook 'n Addison-krisis genoem. Met hierdie vorm van patologie moet die pasiënt van noodhulp voorsien word, anders kan die siekte dodelik wees.
- Chronies. Adrenale ontoereikendheid in sulke gevalle kan verskeie stadiums hê. Met 'n chroniese siekte kan pasiënte vir baie jare leef as hulle hul dokter gereeld besoek om die terapeutiese regime aan te pas.
Redes
Die byniere is 'n orgaan met goeie kompenserende vermoëns. Maar onder die invloed van uitlokkende faktore kan 'n ernstige mislukking in hul werk voorkom.
Primêre adrenale ontoereikendheid word deur die volgende siektes en toestande veroorsaak:
- Patologieë van 'n outo-immuun aard. Meer as 90% van gevalle van hipokortisolisme word geassosieer met 'n aanval deur teenliggaampies van die selle van 'n mens se eie liggaam.
- Onderontwikkeling van die bynierkorteks. Die anomalie is aangebore.
- Allgrove se sindroom. Dit is 'n toestand wat gekenmerk word deur weerstand teen ACTH.
- Tuberkulose.
- Amyloïdose. Die ontwikkeling van hierdie patologie gaan gepaard met die afsetting in die byniere van 'n oormatige hoeveelheid proteïen wat gevorm word teen die agtergrond van 'n lang verloop van 'n chroniese siekte.
- Adrenoleukodystrofie. Dit is 'n patologievan 'n oorerflike aard, waarin 'n oormatige hoeveelheid vetsure in die liggaam ophoop, wat die voorkoms van versteurings in die werk van die byniere en sommige dele van die brein veroorsaak.
- Tumormetastases in kwaadaardige siektes.
- Bloeding in die byniere. As 'n reël kom dit voor as gevolg van ernstige aansteeklike patologieë: meningitis, skarlakenkoors, sepsis, witseerkeel.
- Trombose van bloedvate waardeur die byniere gevoed word.
- Kwaadaardige neoplasmas in die orgaan self.
- Menslike immuniteitsgebrekvirus, wat nekrose van die weefsel van die byniere veroorsaak.
- Kearns-sindroom. Dit word gekenmerk deur skade aan die spiere en oogweefsel.
- Smith-sindroom - Opica. Dit is 'n kombinasie van verskeie patologieë gelyktydig: 'n skending van geestelike ontwikkeling, 'n klein volume van die skedel, anomalieë in die struktuur van die geslagsdele.
By pasgeborenes kan adrenale ontoereikendheid die gevolg wees van hipoksie wat tydens bevalling voorkom.
Oorsake van die sekondêre vorm van die siekte:
- Patologieë van 'n aansteeklike aard.
- Bloeding wat ontwikkel is as gevolg van een of ander soort besering.
- Kwaadaardige neoplasmas in die pituïtêre klier.
- Outo-immuun siektes.
- Vernietiging van die pituïtêre klier. In die meeste gevalle vind dit plaas teen die agtergrond van bestraling, chirurgie of langtermyn-terapie met glukokortikoïedmiddels.
- Kongenitale patologieë van die pituïtêre klier, waarin die massa van die orgaan minder as normaal is.
Tersiêre vorm van die siekte ookkan óf oorerflik óf verworwe wees. Dit kan voorkom as gevolg van kwaadaardige neoplasmas van die hipotalamus, die bestraling daarvan, bloeding in die orgaan, patologieë van 'n aansteeklike aard.
Simptome
Die erns van simptome hang af van die tempo van skade aan die weefsels van die byniere. As hulle baie vinnig sterf, ontwikkel 'n Addison-krisis, stadig - chroniese hipokortisisme.
Akute adrenale ontoereikendheid het die volgende simptome:
- bleekheid van die vel wat skielik voorkom, terwyl die vingerpunte blouerig word;
- grootste swakheid;
- hartkloppings;
- braak;
- pyn in die buik, sonder 'n spesifieke lokalisering;
- gereelde episodes van diarree;
- skaars drang om te urineer.
Sommige pasiënte ervaar spierkrampe. Daarbenewens, as die oorsaak van die siekte 'n meningokokkale infeksie is, word 'n swartbruin uitslag bygevoeg by die bogenoemde simptome van bynier-insufficiëntie. Wanneer dit met deursigtige glas op die vel gedruk word, verdwyn dit nie.
Adrenale ontoereikendheid by kinders kan ontwikkel teen die agtergrond van die gewone SARS, inenting, dermsiektes, stresvolle situasies. Daarbenewens is babas wat gebore word uit 'n stuitliggaam of met hipoksie in gevaar. Simptome van adrenale ontoereikendheid by jong kinders is dieselfde as by volwassenes.
Akute siekte in die meeste gevalleontwikkel sonder enige vorige waarskuwingstekens. Met 'n skerp verswakking in welstand, is dit nodig om 'n ambulans te ontbied. In die afwesigheid van tydige ingryping deur dokters, verval die pasiënt in 'n koma, wat dikwels in die dood eindig.
By beide mans en vroue verskyn die simptome van chroniese bynier-insufficiëntie nadat hulle in 'n stresvolle situasie is. As uitlokkende faktore kan wees: psigo-emosionele onstabiliteit, verskeie beserings, aansteeklike siektes.
Chroniese adrenale ontoereikendheid het die volgende simptome:
- Verhoogde pigmentasie van die vel en slymvliese. Hierdie toestand kom voor met primêre hipokortisisme. En met sekondêre adrenale ontoereikendheid, en met tersiêre, kom kleuring van die slymvliese en vel nooit voor nie. Eerstens begin daardie areas wat die minste waarskynlik deur klere bedek sal word (nek, gesig, palms), sowel as areas wat altyd 'n donkerder skakering het (skrotum by mans, oksels, perineum, tepel areola) verdonker. Daarbenewens word die slymvliese van die wange, tong, tandvleis, vagina en rektum gekleur. Die graad van hiperpigmentasie in bynier-insufficiëntie hang direk af van die duur van die patologie. Dit kan beide lig wees, herinner aan 'n sonbruin, en uitgespreek, manifesteer homself in donker areas en skep die effek van baie vuil vel. Met die outo-immuun aard van primêre hipokortisisme, verskyn vitiligo kolle op die gekleurde areas.(heeltemal gedepigmenteerde areas).
- Gewigsverlies. Dit is as gevolg van 'n aansienlike gebrek aan voedingstowwe in die liggaam. Terselfdertyd kan 'n persoon beide 'n klein hoeveelheid kilogram en meer as 15 verloor, wat tot wanvoeding lei.
- Gedragsversteurings. Met die ontwikkeling van primêre hipokortisisme kla pasiënte oor: konstante prikkelbaarheid, apatie, uitgesproke spierswakheid, depressie. Teen die agtergrond van hierdie toestande vind beide gedeeltelike en volledige verlies aan werkvermoë plaas.
- Spysverteringsafwykings. Kenmerkende tekens van primêre chroniese adrenale ontoereikendheid is: gebrek aan eetlus; naarheid; pyn in die buik, sonder 'n duidelike lokalisering; anoreksie; opgooi; afwisselende diarree en hardlywigheid.
- Laer bloeddruk. 'N Kenmerk van die siekte is 'n afname in die tempo met 5-10 mm Hg. Terselfdertyd beoordeel pasiënte hul toestand as bevredigend.
- Drange na sout kos, bewende spiere en swakheid op 'n leë maag. Hierdie toestande verdwyn na 'n ma altyd. Met sekondêre adrenale ontoereikendheid, voel pasiënte nie lus vir sout kos nie. Swakheid en bewing kom 'n paar uur voor na eet.
Daarbenewens, by vroue, is 'n simptoom van adrenale ontoereikendheid 'n afname in libido en 'n staking van liggaamsharegroei.
Ouers moet hul kind dokter toe neem as hulle: lomerigheid, braking sonder enige rede, lus vir sout kos. Indien, teen die agtergrond van hierdie state,verdonkering van littekens, voue, slym in die mondholte, dit dui op die teenwoordigheid van chroniese bynierinsufficiëntie.
Diagnose
Die dokter kan reeds tydens die onderhoud en ondersoek van die pasiënt die teenwoordigheid van patologie vermoed.
Om die diagnose te bevestig en die vorm van die siekte te bepaal, skryf die spesialis die volgende laboratoriumtoetse voor:
- Bloedtoets. Die dokter stel belang in die vlak van kortisol (in die geval van ontoereikendheid word dit altyd verminder), ACTH (in die primêre vorm neem die aanwyser toe, in ander gevalle neem dit af), aldosteroon.
- Uriene-analise. Die ontwikkeling van die siekte gaan gepaard met 'n afname in kortisolmetaboliete in die primêre en sekondêre vorme van patologie.
Soos aangedui, kan 'n stimulasietoets bestel word. Die essensie daarvan is soos volg: bloed word van die pasiënt geneem en die vlak van kortisol daarin word bepaal. Hy word dan met sintetiese ACTH ingespuit. 'n Tweede studie word na 30 en 60 minute uitgevoer. Normaalweg verhoog die vlak van kortisol ten minste 4 keer. As die vlak laer is, dui dit op die teenwoordigheid van adrenale ontoereikendheid. Die toets word om 08:00 uitgevoer, aangesien dit op hierdie tydstip is dat die grootste aktiwiteit van die nodige hormone waargeneem word.
Daarbenewens skryf die dokter 'n ondersoek voor met behulp van instrumentele metodes:
- Ultraklank van die byniere. As beeldvorming moeilik is, word die pasiënt vir 'n CT-skandering verwys.
- MRI van die brein. Tydens die studie word die toestand van die pituïtêre klier en hipotalamus geassesseer.
Gegrond op die resultate van laboratorium- en instrumentele diagnostiek, kan die dokter 'n akkurate diagnose maak en bepaal aan watter vorm van die siekte die pasiënt ly (primêr, sekondêr of tersiêr). Daarna is dit nodig om die mate van skending van metaboliese prosesse uit te vind. Om dit te doen, moet die pasiënt bloed skenk vir 'n algemene ontleding. Daarbenewens is 'n elektrokardiogram verpligtend. Hierdie studie laat jou toe om die toestand van die hart te bepaal en hoeveel veranderinge in die elektrolietsamestelling van die bloed sy werk beïnvloed het.
Diagnose van die siekte by kinders word op dieselfde manier as by volwassenes uitgevoer.
Behandeling
In die geval van 'n aanval van akute adrenale ontoereikendheid, moet jy dadelik 'n ambulans ontbied. Met aankoms by die hospitaal word die pasiënt onmiddellik in die waakeenheid geplaas.
Behandeling vir adrenale ontoereikendheid in hierdie gevalle sluit in:
- Administrasie van groot hoeveelhede glukose en sout binneaars. Dit is nodig om die water- en elektrolietbalans te normaliseer. Terselfdertyd word natrium- en kaliumvlakke in die bloed voortdurend gemonitor.
- Binnenaarse toediening van sintetiese hormone. In die meeste gevalle word "Prednisolone" ("hidrokortisoon" by jong kinders) vir hierdie doel gebruik. Nadat die liggaam van die toestand van skok herstel het, word die middel binnespiers toegedien.
- Normalisering van bloeddruk. Met 'n beduidende afname in die dosis word die pasiënt met Mezaton, Dobutamine, Adrenalien of Dopamien ingespuit.
- Uitskakelingpatologie wat die aanval uitgelok het. Hiervoor kan beide konserwatiewe en chirurgiese metodes van behandeling gebruik word.
Nadat die aanval gestaak is, word die pasiënt na die algemene saal oorgeplaas.
Volgens kliniese riglyne, in die geval van chroniese adrenale ontoereikendheid, moet die pasiënt met sintetiese glukokortikoïede ingespuit word. 'N Ligte graad van die siekte word reggestel deur die dwelm "Cortisone". As die patologie uitgespreek word, skryf die dokter ook "Prednisolone" en "Fludrocortisone" voor. Laasgenoemde is 'n analoog van die minerale kortikoïed aldosteroon.
Hierdie kombinasie is te wyte aan die feit dat dit onmoontlik is om behandeling met glukokortikoïede alleen uit te voer. Andersins voel volwassenes aansienlik erger, en kinders ervaar swak gewigstoename, dehidrasie, verstandelike gestremdheid.
Monitering van die pasiënt se gesondheid word maandeliks uitgevoer, na die normalisering van alle nodige aanwysers - 4 keer per jaar. Indien nodig, word aanpassings aan die behandelingsregime gemaak.
Kenmerke van kos
Dieet vir adrenale ontoereikendheid speel 'n belangrike rol.
Korreksie van die dieet word volgens die volgende beginsels uitgevoer:
- Die kalorie-inhoud van ma altye moet met 25% verhoog word.
- Jy moet genoeg diereproteïen in jou liggaam kry. Om dit te doen, moet vis en vleis altyd op die spyskaart teenwoordig wees.
- Dit word aanbeveel om voorkeur te gee aan maklik verteerbare koolhidraatvoedsel. Om die vlak van vet aan te vul, moet jy gereeld botter by die spyskaart insluit.
- Die hoeveelheid tafelsout kan dieselfde gelaat word. Dit is nodig om die verbruik van pruimedante, appelkose, vye, rosyne tot 'n minimum te verminder en piesangs en gebakte aartappels van die dieet uit te sluit. Dit is as gevolg van die behoefte om die inname van kaliumsoute in die liggaam te beperk.
- Dit is verbode om gebraaide kos te eet. Sulke geregte bevat giftige verbindings wat 'n bykomende las op die interne organe skep.
- Vars uitgedrukte sappe, bessies en vrugte moet daagliks op die spyskaart wees.
Dikwels, teen die agtergrond van bynier-insufficiëntie, ontwikkel pasiënte maag- en duodenale ulkusse. In die teenwoordigheid van hierdie patologie pas die dokter die dieet aan.
Gevolge
Teen die agtergrond van aldosteroontekort vind dehidrasie plaas. Hierdie toestand vorder geleidelik namate natrium steeds in groot hoeveelhede verlore gaan. Terselfdertyd is daar 'n oormaat ophoping van kalium. Die natuurlike gevolg is 'n mislukking in die funksionering van die organe van die spysverteringstelsel. Daarbenewens word die werk van die hart ontwrig. Wanneer kalium tot 'n vlak van 7 mmol/l styg, kan dit stop.
Gebrek aan kortisol is gevaarlik omdat glikogeenproduksie ontwrig word. Hierdie stof is die hoofbergingsvorm van glukose in die lewer. Met sy tekort aan die pituïtêre klier word die proses van verhoogde produksie van ACTH geloods, wat as gevolg daarvan die sintese van nie net kortisol uitlok nie, maar ookmelanotropien. Laasgenoemde is die oorsaak van hiperpigmentasie van die vel en slymvliese.
Voorkoming
Die toestand van die Addison-krisis is byna onmoontlik om te voorkom. Wanneer dit verskyn, is die hoofvoorwaarde vir 'n suksesvolle prognose tydige mediese sorg.
Voorkoming van chroniese adrenale ontoereikendheid bestaan uit die implementering van onderhoudsterapie, wat op sy beurt gebaseer is op die gebruik van sintetiese hormone. Die dosis en skema word slegs deur die behandelende geneesheer op 'n individuele basis bereken. As jy erger voel, maak die spesialis aanpassings aan die afsprake.
Ter afsluiting
Die byniere is 'n gepaarde orgaan wat lewensbelangrike stowwe produseer. Onder die invloed van verskeie nadelige faktore word die proses van hormoonproduksie ontwrig. Teen die agtergrond van kortisol- en aldosteroontekorte ontwikkel bynierekortkoming.
Die siekte kan verskeie vorme hê: primêre, sekondêre en tersiêre. Die eerste word as die gevaarlikste beskou, aangesien dit sy is wat geassosieer word met die nederlaag van die byniere self. In ander gevalle word die werk van die pituïtêre klier en hipotalamus ontwrig.
Patologie kan ook beide akute en chroniese verloop hê. In die eerste geval moet u dadelik 'n ambulans ontbied. Dit is te wyte aan die feit dat so 'n toestand sonder tydige ingryping tot die dood lei. Die chroniese vorm word met sintetiese hormone behandel.
