Chroniese niespesifieke longsiektes (COPD) is een van die belangrikste probleme van moderne pulmonologie, wat etiologiese en patomorfologiese prosesse in die respiratoriese stelsel verteenwoordig, gepaardgaande met 'n langdurige produktiewe hoes as gevolg van skade aan die brongi en parenchiem. Die groep van hierdie chroniese siektes sluit patologiese versteurings in die respiratoriese organe in, wat voorkom as gevolg van verskeie oorsake en meganismes van ontwikkeling, maar het soortgelyke tekens van die verloop en soortgelyke morfofunksionele disfunksies.
Wat is CHNLD
Tradisioneel sluit chroniese niespesifieke longsiektes die volgende groepe longsiektes in:
- Chroniese brongitis.
- Asma.
- Emfiseem.
- Brongiektase.
- Chroniese longontsteking.
- Pneumosklerose.
Sommige skrywers verwys egter na onafhanklike tipes NHPLinterstisiële patologieë van die respiratoriese stelsel. Ander maak beswaar en glo dat slegs chroniese brongitis, emfiseem en brongiale asma onafhanklike manifestasies is van nie-spesifieke patologieë van die respiratoriese stelsel. Daarom laat die klassifikasie van chroniese niespesifieke longsiektes steeds vrae en selfs geskille onder spesialiste ontstaan.
Redes vir voorkoms
Die hooffaktore wat die manifestasie van nie-spesifieke patologieë van die pulmonale stelsel in die populasie veroorsaak, is:
- stedelike lugbesoedeling;
- industriële gevaar;
- gereelde akute aansteeklike prosesse;
- slegte gewoontes.
COPD word baie meer dikwels gediagnoseer by mense wat in industriële stede woon, waar 'n groot hoeveelheid (baie keer hoër as die toelaatbare norm) gevaarlike stowwe in die lug gevind word: stikstofoksied, swael en koolstofdioksied, stofdeeltjies en ander komponente. In sulke streke bereik die frekwensie van gediagnoseerde chroniese longsiektes (as 'n mediese en sosiale probleem) dikwels die federale vlak.
Beroepschroniese longpatologieë kom meestal voor by mense wat voortdurend aan trek, gas en stof blootgestel word. Daarbenewens, volgens talle studies, is rokers die meeste vatbaar vir die risiko's van nie-spesifieke siektes van die respiratoriese stelsel.
Ander faktore wat tot chroniese niespesifieke longsiektes lei, sluit in: gereelde en langtermyn akute respiratoriese virusinfeksies, herhaalde brongitis en longontsteking. Langdurige en aansteeklike patologieë van die respiratoriese stelsel, verskeie allergiese manifestasies en immuunafwykings kan ook die hoofoorsake van die ontwikkeling van COPD wees.
Die waarskynlikheid van manifestasie van nie-spesifieke afwykings in die longe, wat in 'n chroniese vorm voorkom, neem toe by mense wat die ouderdom van 40 bereik het. Terselfdertyd word sulke patologieë meestal by mans aangetref. Die lys van chroniese longsiektes, volgens mediese statistieke, lyk in hierdie geval soos volg:
- Chroniese brongitis - ongeveer 59%.
- Asma - ongeveer 36%.
- Brongiektase - ongeveer 3,5%.
- Ander longsiektes minder as 1,5%.
Die patologie van chroniese niespesifieke longsiektes kan gebaseer word op een van drie scenario's vir die ontwikkeling van die siekte: brongitogene, pneumoniogeniese en pneumonitogene oorsake.
Die patogenese van brongitiogeniese ontwikkeling is te wyte aan die voorkoms van skendings van brongiale deursigtigheid en dreineringvermoë van die brongi. Gewoonlik ontwikkel patologieë wat verband hou met die klassifikasie van obstruktiewe longsiektes volgens hierdie skema: chroniese brongitis, asma, emfiseem en BEB (brongiektase siekte).
Pneumoniogeniese en longontstekingsmeganismes word geassosieer met die vorming van chroniese vorme van longontsteking en longabses, wat op hul beurt komplikasies van brongo- of kruispneumonie is.
Die uitkoms van hierdie meganismes is meestal patologieë soos pneumosklerose (pneumofibrose, pneumosirrose), kardiopulmonêre versaking en anderongewenste gevolge. In onlangse jare is COPD toenemend gesien as die hoofoorsaak van tuberkulose en longkanker.
Groot nie-spesifieke longsiektes
Klassifikasie van chroniese niespesifieke longsiektes sluit patologieë in wat die gevolg is van uitgerekte akute siektes wat ontwikkel het teen die agtergrond van 'n virale infeksie of bakteriële genese. Hulle kan hulself manifesteer teen die agtergrond van langdurige blootstelling aan negatiewe chemiese en fisiese faktore.
Chroniese brongitis
Wat die voorkoms betref, is brongitis plaaslik of diffuus, volgens die tipe inflammatoriese proses - katarrale of mukopurulent. Dit kan obstruktief en nie-obstruktief van aard wees - atrofies, poliepeus, misvormend.
Kliniese manifestasies van chroniese niespesifieke longsiekte van hierdie tipe word uitgedruk in jaarlikse, periodiek herhalende, langtermyn-ontsteking in die brongi. Dikwels vind verergings van chroniese brongitis tot 4 keer per jaar plaas, terwyl die jaarlikse duur van hierdie patologie 3-6 maande kan bereik.
'n Simptomatiese teken van chroniese brongitis is 'n aanhoudende hoes wat met slym gepaardgaan. Tydens verergering word die hoes gewoonlik erger, sputum word etterig, sweet en koors word bygevoeg. Die uitkoms van hierdie patologie kan die ontwikkeling van chroniese longontsteking, longatelektase, emfiseem, pneumofibrose wees.
Asma
variëteitedaar is verskeie brongiale asma: dit kan nie-atopiese, atopiese, gemengde, aspirien-geïnduseerde of beroepsiektes wees. Hierdie patologie is die tweede mees gereelde gediagnoseer van alle nie-spesifieke longsiektes. Hul simptome by volwassenes en kinders word gekenmerk deur hiperreaktiwiteit van die brongiale boom, wat lei tot hiperafskeiding van brongiale slym, edeem en paroksismale lugwegspasmas.
By enige ontstaan is die kliniese manifestasies van brongiale asma aanvalle van ekspiratoriese dispnee. Die ontwikkeling van sulke verskynsels vind in drie fases plaas:
- Harbingers. Sein die aanvang van 'n asma-aanval in die vorm van hoes, slymafskeiding uit die neus, die voorkoms van swelling en rooiheid van die konjunktiva van die oë.
- Verstikking. Dit word gekenmerk deur die voorkoms van hyg, skerp kortasem met langdurige uitaseming, diffuse sianose en 'n onproduktiewe hoes. Gedurende die tydperk van versmoring moet die pasiënt so lê dat die kop en skouergordel op 'n heuwel is. In ernstige versmoring kan die pasiënt sterf as gevolg van respiratoriese versaking.
- Die stadium van omgekeerde ontwikkeling van 'n aanval. Dit word gekenmerk deur die skeiding van sputum, 'n afname in die aantal hyg en vryer asemhaling. Geleidelik verdwyn kortasem heeltemal.
Tussen die manifestasies van asma-aanvalle bly die toestand van pasiënte redelik bevredigend, mits kliniese aanbevelings gevolg word: 'n chroniese niespesifieke longsiekte met 'n langdurige verloop lei tot die ontwikkeling van obstruktiewe emfiseem, cor pulmonale en pulmonale hart mislukking.
Manifestasies van chroniese obstruktiewe pulmonale emfiseem
Die morfologiese basis van hierdie siekte word gemanifesteer in die aanhoudende uitbreiding van die lumen van die brongiole en alveoli as gevolg van chroniese obstruktiewe proses in die lugweë teen die agtergrond van die ontwikkeling van chroniese brongitis en brongiolitis. Die long kry groter lugigheid en neem toe in grootte.
Die kliniese beeld van hierdie COPD is te wyte aan 'n vinnige vermindering in die area van gaswisseling en 'n afname in longventilasie. Simptome van hierdie patologiese proses verskyn geleidelik, terwyl die pasiënt progressiewe kortasem ervaar, hoes met 'n klein hoeveelheid sputum, gewigsverlies.
By ondersoek word vatvormige veranderinge in die anatomiese struktuur van die borskas, sianose van die vel, veranderinge in die naelplate van die vingers gevind. Patologie wat verband hou met die algemene klassifikasie van chroniese longsiektes gaan dikwels gepaard met aansteeklike komplikasies, pulmonale bloeding, pneumothorax. Respiratoriese versaking kan dodelik vir die pasiënt wees.
Brongiektase
Patologiese anatomie van chroniese nie-spesifieke longsiektes sluit veranderinge in die struktuur van die respiratoriese kanaal in. Brongiektase word gekenmerk deur sakagtige, silindriese of fusiforme verlengings van die brongi. Hierdie verskynsels word brongiektase genoem. Hulle kan plaaslik of diffuus, aangebore of verworwe wees.
Die opkoms van aangebore chroniese nie-spesifieke siekteslonge by kinders is gewoonlik as gevolg van ontwikkelingsafwykings van die struktuur van die brongopulmonêre stelsel in die stadiums van die prenatale en postnatale periodes. Dikwels word sulke patologieë geassosieer met die ontwikkeling van intra-uteriene infeksies, Sievert-Kartagener-sindroom, sistiese fibrose, ens.
Tekens van die verworwe vorm van brongiektase kom voor teen die agtergrond van herhalende brongopneumonie, chroniese brongitis of langdurige teenwoordigheid van 'n vreemde liggaam in die brongi. Brongiektase, soos baie ander longsiektes en hul simptome by volwassenes, manifesteer hom in die vorm van 'n hoes met sputum. 'N Kenmerkende kenmerk in hierdie geval is die vrystelling van geelgroen etter met 'n reuk, en in seldsame gevalle word hemoptyse gemanifesteer. Met verergering van hierdie patologie is die kliniese tekens soortgelyk aan die verloop van verergering van chroniese etterige brongitis.
Komplikasies van die siekte lei tot pulmonale bloeding, longabses, respiratoriese versaking, amiloïdose, etterige meningitis, sepsis. Enige van hierdie toestande is lewensgevaarlik vir 'n pasiënt met 'n geskiedenis van chroniese nie-spesifieke longsiekte. By kinders en volwassenes, terloops, is so 'n patologie uiters skaars: die persentasie aangebore brongiektase in verhouding tot ander nie-spesifieke siektes van die pulmonale stelsel is ongeveer twee persent.
Chroniese longontsteking
'n Bedreiging vir die lewe van die pasiënt is nie minder nie chroniese longontsteking, wat 'n inflammatoriese komponent, karnifikasie, chroniese vorme van brongitis en longabsesse kan kombineer,brongiektase, pneumofibrose. Dit is hoekom nie alle skrywers saamstem met die insluiting van hierdie patologie in die klassifikasie van longsiektes as 'n onafhanklike nosologie nie. Met elke verergering van longontsteking verskyn 'n nuwe fokus van inflammasie in die longweefsel en die area van sklerotiese veranderinge neem toe.
Simptomatiese van chroniese longontsteking: aanhoudende hoes met mukopurulente sputum tydens remissie, etterig - tydens verergering, sowel as aanhoudende hyg in die longe. In die akute tydperk van die verloop van die siekte vind 'n toename in liggaamstemperatuur gewoonlik plaas, pyn in die bors kom voor, en respiratoriese versaking verskyn. Dikwels word die siekte gekompliseer deur pulmonale hartversaking, absesse en gangreen van die longe.
Pneumosklerose
Tot chroniese nie-spesifieke longsiektes met diffuse pneumosklerose, wat voorkom met 'n geleidelike vervanging van parenchiemweefsels met bindweefsel, sluit 'n patologie in wat "pneumosklerose" genoem word. Hierdie verskynsel kom voor as gevolg van inflammatoriese-distrofiese toestande in die longe en lei tot uitdroging, lugloosheid en verdigting van die longe. Dikwels is hierdie patologie 'n gevolg van chroniese brongitis, BEB (brongiektasie), COPD, chroniese longontsteking, fibroserende alveolitis, tuberkulose en baie ander inflammatoriese prosesse.
Die hoof simptoom van die voorkoms van pneumosklerose is kortasem, wat selfs met min fisiese inspanning voorkom. Gou begin sy voortdurend steur, selfs in rus. Nog 'n teken van hierdie patologie is 'n hoes. Afhangende van diedie mate van skade aan die long pneumosklerose kan manifesteer in die vorm van 'n ligte hoes of inbraak stamp. Soms word die kliniese beeld aangevul deur sianose van die vel en pyn in die bors. Soos die bindweefsel in die longe toeneem, word die simptome meer opvallend.
COPD in pediatrie
Kinders wat te vroeg gebore is, het 'n groter risiko vir chroniese longsiektes by pasgeborenes, omdat die organe van die brongopulmonêre stelsel in die laaste stadiums van intra-uteriene ontwikkeling gevorm word. Daarom loop premature babas die risiko van gedeeltelik onderontwikkelde longe. Heel algemene siektes van die brongopulmonêre stelsel by babas is brongopulmonêre displasie (BPD) en aangebore misvormings van die longe, maar hulle word dikwels met ander inflammatoriese patologieë gediagnoseer.
Longontsteking is 'n algemene toestand by jong kinders, meestal die gevolg van 'n verkoue, seer keel, of kan maklik deur die lug oorgedra word. Die meeste kinders wat hierdie siekte in 'n akute vorm in die eerste 3 jaar van hul lewe gehad het, ontwikkel chroniese longontsteking. Die uitgerekte en dan chroniese aard van hierdie patologie is te wyte aan 'n skending van die dreineringsfunksies van die brongi, wat die ontwikkeling van hipoventilasie, atelektase, plaaslike etterige brongitis, infeksie van brongopulmonêre limfknope en vernietiging van longweefsel veroorsaak.
Met al sulke disfunksies en siektes van die longe dui hul simptome op die teenwoordigheid van vervormings en uitbreidings in die struktuur van die brongi, asooktekens van chroniese brongitis. Dit gebeur as gevolg van die vroeë ontwikkeling van chroniese longontsteking, terwyl daar in die veranderde klein takke van die brongi 'n ophoping van slym is.
Predisponerende faktore vir die ontwikkeling van die chroniese vorm van die siekte is meestal:
- versteurings in die vorming en misvormings van die brongopulmonêre en vaskulêre stelsels van die longe;
- aangebore en verworwe disfunksies van die mukosiliêre apparaat;
- chroniese patologieë van ENT-organe;
- immuungebrekafwykings;
- nadelige ekopatogene impak van die omgewing;
- passiewe rook;
- ongunstige premorbiede agtergrond: kunsmatige voeding, diatese, aangebore patologieë van immunogenese, ens.
Mikrobiologiese studies van sputum en brongiale deppers openbaar dikwels pneumokokke- en stafilokokke-infeksies. In die meeste kinders gedurende die tydperk van verergering van hierdie chroniese nie-spesifieke longsiekte, word die deelname van virale infeksies bevestig. Chroniese longontsteking word gekenmerk deur die teenwoordigheid van sklerotiese veranderinge in die geaffekteerde areas van die longe. In hierdie geval ontwikkel sellulêre limfoïede infiltrate dikwels, wat lei tot kompressie van die klein lugweë.
Die inflammatoriese proses, wat eers met langdurige en dan chroniese longontsteking plaasvind, neem geleidelik af en maak plek vir plaaslike pneumosklerose. In die afwesigheid van voldoende behandeling, met die ouderdom van die pasiënt, begin die simptome van brongiektase oorheers in die kliniese beeld van die siekte. Dikwels doen 'n volwasse pasiënt dit nie eens niegissings oor die verband tussen die brongiektase wat by hom teenwoordig is en die ongunstige huidige akute vorm van longontsteking wat in die kinderjare opgedoen is.
Diagnose en behandeling van COPD in die kinderjare
Chroniese longontsteking by kinders kan slegs in 'n hospitaal gediagnoseer word met behulp van komplekse kliniese en radiologiese studies wat brongoskopie, brongografie en laboratoriumtoetse gebruik. Op x-straalbeelde van die long in chroniese longontsteking is daar 'n verbeterde pulmonale patroon, wat 'n duidelik gedefinieerde vervorming het met 'n vermindering in die volume van individuele segmente en verdikking van die wande van die brongi.
Die stadiums van verergering en remissie word bepaal met inagneming van die dinamika van die kliniese beeld, mikrobiologiese en sitologiese ondersoek van sputum en laboratorium-aanwysers van inflammasie-aktiwiteit (kwantitatiewe verhouding van ESR in die bloed, verskuiwing van die leukosiettelling, positiewe CRP).
In die behandeling van chroniese longontsteking by kinders word dieselfde metodes gebruik as in die behandeling van akute. Die hoofdoelwitte van die deurlopende behandeling is die herstel van die dreineringsfunksie van die brongi en die normalisering van die immunologiese reaktiwiteit van die liggaam. Na effektiewe behandeling word 'n sanatoriumstadium van herstel en gereelde mediese ondersoek in die kliniek aanbeveel. As konserwatiewe behandeling ondoeltreffend is, kan chirurgiese ingrypings gebruik word.
Met die behoorlike organisasie van dispensêre waarneming in die kliniek en voldoende behandeling van chroniese longontsteking by kinders, is die prognose van hierdie patologie relatief gunstig. Daar bly egter 'n risiko om later in die lewe ander vorme van COPD te ontwikkel.
Voorkoming van chroniese longontsteking by kinders
Voorkomende maatreëls om die ontwikkeling van longsiektes by pasgeborenes te voorkom, is eerstens:
- Voorgeboortelike fetale beskerming.
- Verseker borsvoeding.
- Beskerming van die baba teen akute respiratoriese infeksies.
- Aktiewe behandeling van uitgerekte en ingewikkelde vorme van respiratoriese siektes.
- Sistematiese verharding.
Diagnose van chroniese niespesifieke longsiektes by volwassenes
Identifisering van verskeie vorme van COPD word deur 'n pulmonoloog uitgevoer. In hierdie geval word die kenmerke van die kliniese manifestasies van die patologie, sowel as die resultate van laboratorium- en instrumentele ondersoeke in ag geneem:
- Om die patologiese proses te diagnoseer, is dit nodig om 'n opname-radiografie uit te voer, wat, indien nodig, aangevul kan word deur 'n lineêre of rekenaartomografie van die borskas. Tradisionele borskas x-straal bly die primêre keuse vir die primêre ondersoek van die respiratoriese stelsel by kinders en volwassenes. Hierdie tegniek het die laagste stralingsblootstelling, is redelik insiggewend en toeganklik. Dit is volgens die aanduidings van die opname-radiografie dat die behoefte vir die gebruik van addisionele of spesiale navorsingsmetodes bepaal word. Met behulp van X-straal van die longe is dit moontlik om die ontwikkeling van die patologiese proses dinamies te monitor. Dit laat toe dat die terapie aangepas kan word indien nodig.
- Om strukturele veranderinge in die brongiale boom op te spoorbrongoskopie, angiopulmonografie en brongografie word uitgevoer (sputumondersoeke of biopsie kan bestel word indien nodig).
- Om die aktiwiteit van die patologiese proses en die aard van sy voorkoms te bepaal, kan jy die studie van sputum of mikroskopiese en mikrobiologiese deppers van die brongi gebruik.
- Jy kan die funksionele reserwes van die brongopulmonêre stelsel evalueer deur die studie van respiratoriese funksie (funksies van eksterne respirasie).
- Tekens van hipertrofiese veranderinge in die regterventrikel van die hart kan met EchoCG en EKG herken word.
Op grond van die resultate van die studie van morfologiese veranderinge in die respiratoriese stelsel, sal die dokter toepaslike kliniese aanbevelings kan gee. Chroniese nie-spesifieke longsiektes vereis konstante monitering en behandeling.
COPD-behandeling by volwassenes
Terapie van nie-spesifieke longsiektes word dikwels bepaal deur etiologiese faktore, patogenetiese meganismes, die mate van morfofunksionele veranderinge en die erns van die proses. Dit is nietemin moontlik om 'n paar algemeen aanvaarde metodes vir die behandeling van onafhanklike manifestasies van COPD te identifiseer.
Om aansteeklike en inflammatoriese patologieë in die brongopulmonêre stelsel te stop, word antibakteriese middels gekies na gelang van die sensitiwiteit van die mikroflora. Maak seker dat jy brongodilators, ekspektorante en sekretolitiese middels voorskryf.
Brongoalveolêre spoeling word gebruik vir brongiale sanitasie. Op hierdie stadium word fisioterapie, posturale dreinering en borsvibrasiemassering gewoonlik voorgeskryf.selle. Wanneer asemhalingsversaking voorkom, word die gebruik van brongodilators en suurstofterapie aanbeveel.
In die stadium van remissie word dit aanbeveel om op te volg met 'n pulmonoloog, sanatoriumbehandeling, oefenterapie, die gebruik van speleoterapie en aerofitoterapie, sowel as die gebruik van kruie-adaptogene en immunomodulators. In sommige gevalle is dit raadsaam om glukokortikosteroïede voor te skryf. Om die manifestasies van chroniese niespesifieke longsiektes en comorbiditeite suksesvol te beheer, is dit nodig om basiese terapie te kies.
Die kwessie van chirurgiese ingryping in COPD word slegs geopper in gevalle van kliniese manifestasies van aanhoudende plaaslike morfologiese veranderinge in die pasiënt se respiratoriese stelsel. In hierdie geval word gewoonlik gebruik gemaak van reseksie van die geaffekteerde areas. Met die ontwikkeling van bilaterale diffuse pneumosklerose, kan longoorplanting aanbeveel word.
