Trageoesofageale fistel is 'n aangebore of verworwe patologiese toestand waarin 'n verbinding tussen die lumen van die slukdermbuis en die tragea gevorm word. So 'n defek word gekenmerk deur 'n aantal spesifieke simptome en vereis verpligte chirurgiese ingryping, ongeag die vorm van die letsel en die erns daarvan.
Beskrywing van nederlaag
Die kanaal wat in hierdie toestand gevorm word, sluit epiteel- en granulasieweefsels in. Die letsel word gediagnoseer deur middel van radiografie, sowel as endoskopiese ondersoek. ICD trageesofageale fistelkode - aangebore trageoesofageale fistel sonder atresie V39.2.
Die siekte kan twee vorme hê: aangebore en verworwe. Kongenitale trageesofageale fistel word by 1 uit 3000 kinders onmiddellik na hul geboorte opgespoor. Van al die variëteite van anomalieë word hulle in die meeste gevalle gediagnoseer met 'n geïsoleerde fistel op die vlak van die 7de torakale en eerste servikale werwels. Siekte by babas verdwyn meest alteen die agtergrond van atresie.
Verworwe siekte is 'n taamlik seldsame verskynsel, en in byna alle gevalle verdwyn dit teen die agtergrond van stenose van die lumen van die slukderm met bykomende littekens.
Oorsake van siekte
Die aangebore vorm van trageesofageale fistel by pasgeborenes ontwikkel in die stadium van skeiding van die slukdermbuis en tragea, wat in die eerste stadium uit 'n enkele kiem gevorm word. Die genoemde proses begin van 4 tot 12 weke van embrio-ontwikkeling in die vrou se baarmoeder. So 'n anomalie kan tydens 'n ultraklankskandering vermoed word - swak visualisering van die maag of onderontwikkeling van die embrio self.
Die oorsaak van verworwe trageoesofageale fistel is meestal die ontwikkeling van onkologiese vorming. Die gewas ontwikkel aktief uit die weefsels van die slukderm, wat lei tot 'n patologiese vernouing van sy lumen. Risikofaktore in hierdie geval is esofagoskopie met orgaanskade, bougienage van die slukderm of stenting van die slukdermbuis met die daaropvolgende perforasie.
Ongewone oorsake
Slukderm-trageale fistel kan ook ontwikkel as gevolg van 'n chemiese of termiese brandwond wat tydens chirurgie ontvang is of skade aan die bors en nek. Ander minder algemene oorsake van patologie sluit in:
- skade aan die esofageale divertikulum;
- verslaan deur 'n bakteriële infeksie;
- longabses;
- mediastinitis;
- tuberkulose van die limfknope;
- formasiebedsere;
- verskeie aktief ontwikkelende inflammasie in die liggaam;
- mediastinitis.
Hooftipes fistels
Trageoesofageale fistels by pasgeborenes en ouer mense word deur dokters in die volgende tipes verdeel:
- Ek tik - die proksimale gedeelte van die slukdermbuis is aan die tragea verbind, albei punte van die orgaan is gelyktydig blind.
- II tipe - vorming van 'n fistel tussen die agterwand van die tragea en die anterior segment van die slukdermbuis.
- III tipe A - albei punte van die orgaan is blind, 'n fistel word gevorm tussen die onderste deel van die tragea en die proksimale punt van die slukderm.
- III tipe B - 'n fistel vorm tussen die distale deel van die slukderm en die onderste deel van die tragea, esofageale atresie kom voor.
- III tipe C is die kombinasie van die distale en proksimale segment van die esofageale buis met die tragea op verskillende vlakke met atresie.
Kenners onderskei ook tussen verworwe fistels van 'n traumatiese en tumoraard, wat tydens 'n spesifieke of nie-spesifieke inflammatoriese proses gevorm word.
moontlike komplikasies
Wanneer 'n trageesofageale fistel ontwikkel, begin die pasiënt bykomend met 'n ernstige purulente-inflammatoriese proses, as gevolg waarvan die volgende siektes ontwikkel:
- trageobrongitis;
- bakteriese longontsteking;
- gangreen;
- pleuritis;
- mediastinitis.
Wanneer 'n trageesofageale fistel verwyder word, sluit die operasie nie die herhaling van die siekte uit nie. En in hierdie geval sal die pasiënt geskeduleer word vir 'n tweede chirurgiese ingryping. Daar is 'n risiko van dood wanneerdie uitvoering van 'n operasie teen die agtergrond van 'n ingewikkelde toestand van die pasiënt as gevolg van 'n ernstige vorm van die ontwikkeling van die siekte. Die pasiënt se weiering om 'n radikale uitsny van die fistel uit te voer, kan ook die dood tot gevolg hê. Terselfdertyd is daar in die meeste gevalle aktief 'n etterige komplikasie aan die ontwikkel, wat eenvoudig onversoenbaar is met menslike lewe.
Kliniese prentjie
Simptome van 'n trageesofageale fistel sal afhang van die ligging, tipe en comorbiditeite daarvan. As 'n reël, by alle pasiënte met hierdie toestand, begin 'n sterk hoesaanval met die vrystelling van klein deeltjies kos, daar is probleme met respiratoriese aktiwiteit en ander tekens van die aanvang van die verspreiding van inflammasie. Trageesofageale fistel verdwyn met die volgende simptome:
- paroksismale hoes terwyl jy eet;
- hees stem;
- gevoel van versmoring weens 'n gebrek aan suurstof wat die liggaam binnedring;
- gevoel van 'n vreemde liggaam in die keel.
In die akute vorm van die siekte ontwikkel die pasiënt ook simptome van liggaamsvergiftiging met koors, onwel voel en 'n volledige of gedeeltelike gebrek aan eetlus. Dikwels word die anomalie gekompliseer deur aspirasie of etterige longontsteking, wat tipiese tekens van longontsteking by die bestaande simptomatiese manifestasies voeg.
Die baba begin erge verstikking en hoesbuite kry wanneer hy eet, die kleur van sy vel word blouerig of word bleek. Daarbenewens het die baba 'n groot hoeveelheid oortollige speeksel en probleme metsluk.
Diagnostiek
Wanneer 'n trageesofageale fistel gediagnoseer word, skryf die dokter 'n kontrasradiografie of esofagografie aan die pasiënt voor deur 'n kateter deur die pasiënt se mondholte in te plaas.
Met 'n eksterne fistel word die pasiënt aangebied om 'n kontrasmiddel te drink, en in hierdie geval sal die diagnose bevestig word wanneer 'n vloeistof van 'n ander kleur uit die fistel vrygestel word of tydens 'n hoesbui. As die afwyking hoogs algemeen voorkom, sal diagnostiese maatreëls ook uitgevoer word met 'n kontrasmiddel, wat met die eerste sluk sal help om die afwyking te identifiseer.
As die dokter al die kliniese tekens van 'n fistel vasgestel het, word die radiografie vervang deur 'n endoskopiese ondersoek met die inbring van 'n kontrasmiddel. Dit help om die verloop van die fistel na te spoor, die plek van die verbinding te bepaal en, gebaseer op die inligting wat ontvang is, 'n optimale behandelingstaktiek en 'n operasieplan op te stel.
As endoskopie nie die verwagte resultate gee nie, word radiografie met kontras uitgevoer, wat help om die defek akkuraat te sien en selfs die siekte in detail te beskryf. Dit gee dokters die geleentheid om 'n effektiewe en omvattende behandeling te skep. Daarbenewens word die pasiënt se biologiese materiaal vir trageobrongoskopie geneem.
Esofageale fistel is 'n gevaarlike toestand, wat belangrik is om dadelik in die eerste stadiums van sy ontwikkeling te hanteer.
Verskaf behandeling
Die hoofbehandeling vir trageesofageale'n fistel word as 'n chirurgiese ingryping beskou. Die dokter skryf medikasie net vir pasiënte met gepaardgaande siektes voor – sulke behandeling help om die pasiënt se toestand te handhaaf en simptome te verlig.
Voor die operasie kan 'n spesialis 'n stel medikasie voorskryf wat help om die erns van die inflammatoriese proses te verminder en van 'n etterige infeksie ontslae te raak. Sulke blootstelling sal help om die risiko van vroeë postoperatiewe komplikasies aansienlik te verminder.
Chirurgiese ingryping sal bestaan uit die verdeling van die fistel en uitsny daarvan. Toegang sal gekies word afhangende van die ligging van die formasie - deur die bors, nek of buik. Na uitsny van die fistel word skade aan die wande van elke orgaan om die beurt vasgeheg. Die hechtings word bykomend versterk deur nabygeleë weefsels: omentum, diafragma, pleura of perikardium.
Ander vorme van nederlaag
As, bykomend tot die fistel, vernouings in die pasiënt gevind word, word die pasiënt esofageale plastiek voorgeskryf deur dikdermweefsels te gebruik. In die geval van 'n anomalie met 'n gepaardgaande hernia van die POD, word 'n Nissen fundoplacion voorgeskryf.
Na die operasie word die pasiënt medikasie voorgeskryf om vinnig te herstel en die ontwikkeling van 'n inflammatoriese of aansteeklike proses te voorkom. In die geval van 'n ernstige etterende komplikasie op die longe, sal dit nodig wees om die segmente uit te sny of die orgaan heeltemal te verwyder (pulmonektomie).
Herstel nabedrywighede
Na die operasie word die pasiënt deur 'n sonde gevoer, wat meestal vir 10 dae gelaat word. Op die eerste dag na die operasie word voeding uitsluitlik deur middel van binneaarse infusie uitgevoer.
Daar word gewoonlik na sulke operasies verwys as 'n komplekse chirurgiese prosedure, maar korrekte en omvattende diagnose, sowel as goeie voorbereiding sal help om komplikasies na die operasie te voorkom. Die prognose vir trageesofageale fistel met sy tydige uitsny en plastiese chirurgie deur dokters is meestal gunstig.
Na die operasie benodig die pasiënt konstante monitering deur 'n dokter, dit sal help om komplikasies in die vroeë stadiums van hul ontwikkeling te identifiseer en ook 'n omvattende behandeling te maak.
Gedetailleerde beskrywing van behandeling
Om van so 'n afwyking ontslae te raak, is ongelukkig vir baie slegs moontlik deur chirurgiese ingryping. Om medikasie en ander fisioterapie net vir 'n rukkie te neem, help om die toestand te verlig en van komplikasies ontslae te raak. Tydens die operasie word die fistel verdeel en verbind. In die geval dat die skuif te lank is, word dit met verskeie ligature afgetrek, waarna hulle met mekaar gekruis word. Met 'n wye en kort verloop word 'n disseksie van die slukderm en tragea uitgevoer, sowel as die steek van die resulterende gaatjie. As die operasie om die fistel te sny nie betyds uitgevoer word nie, sal die pasiënt se toestand binnekort aansienlik versleg en selfs die dood kan voorkom. Vir 'n pasgebore kind word chirurgie indie eerste dag na geboorte.
Na die operasie word die pasiënt 'n kursus van behandeling vir longontsteking voorgeskryf. 'n Komplikasie na die operasie kan 'n herhaling van die fistel wees, waarin die operasie weer uitgevoer sal moet word. Dit is onmoontlik om dit te weier, aangesien so 'n houding die pasiënt se dood kan uitlok.
Wanneer 'n trageesofageale fistel gekombineer word met esofageale atresie of trageale stenose, voer die dokter skeiding van die formasie uit met gelyktydige sirkelreseksie, orgaanplastiek of gelyktydige esofageale plastiek. As daar 'n groot diastase tussen die distale en proksimale segmente van die slukderm is, wat nie 'n end-tot-end anastomose toelaat nie, dan word die boonste deel van die slukderm na die nek gebring, die fistel geskei en die operasie word gestaak.
As die trageesofageale fistel ontstaan het as gevolg van die ineenstorting van die gewas, dan skep die spesialis 'n spesiale kunsmatige ingang na die maagholte deur die anterior buikwand om die pasiënt te voed wanneer hy nie kos deur sy mond kan neem nie op sy eie.
Is voorkoming moontlik
Die probleem van voorkoming van trageoesofageale fistels bly relevant vir baie dokters. Dodelike uitkomste tydens chirurgie vir trageesofageale fistel is verantwoordelik vir 10-15 persent van alle gevalle, wat in die meeste gevalle geassosieer word met 'n ernstige aanvanklike toestand van die pasiënt. Om gevaarlike gevolge te vermy, is dit belangrik om jou gesondheidstoestand noukeurig te oorweeg en, in welke geval, onmiddellik hulp van 'n dokter te soek.
