Mandibulêre kontrakture word gekenmerk deur die vermindering van die kake as gevolg van patologiese veranderinge in die sagte weefsels in die gesig. In die meeste gevalle is hierdie patologie 'n verworwe siekte.
Kontraktuur van die onderkaak: klassifikasie en oorsake
Hierdie patologie vind plaas as gevolg van traumatiese en inflammatoriese veranderinge in die gewrigte van die subkutane weefsel, die vel self, senuweevesels, kauwspiere, parotis-temporale fiksasie. Afhangende van die erns van die verloop en manifestasies van die siekte, word verskeie tipes kontrakture van die onderkaak onderskei. Dit sluit in tydelike (onstabiele) en aanhoudende patologiese prosesse, sowel as aangebore en opgedoen gedurende die pasiënt se lewe.
Fragile
Kontrakture van 'n tydelike aard word uitgedruk in die swakheid van die kauwspiere. Meestal gemanifesteer as komplikasies as gevolg van langdurige fiksasie van die kakebeen (byvoorbeeld na die dra van spalke)of as gevolg van die inflammatoriese proses in die weefsels van die kakebeen.
Bestendig
Aanhoudende patologieë word veroorsaak deur vervorming van die onderste deel van die gesig as gevolg van littekens van sagte weefsel of inflammatoriese prosesse. Byvoorbeeld, na ontvangs van 'n skietwond in die gesig, trauma aan die bene van die skedel, frakture, brandwonde, asook inflammasie van die maksillêre weefsels.
Die voorkoms van sikatriese kontraktuur van die onderkaak word dikwels geassosieer met siektes soos ulseratiewe stomatitis, sifilis, ulseratiewe nekrotiese gingivitis.
As gevolg van veranderinge in sagte weefsel, ontwikkel beperkte beweeglikheid van die onderste deel van die gesig, wat lei tot 'n aansienlike verswakking in die lewenskwaliteit van die pasiënt tot 'n ernstige vervorming van die gesigskelet, veral as littekens vorm in verskeie perimaksillêre areas gelyktydig.
Kontraktuur van die onderkaak na narkose kan voorkom as gevolg van 'n oortreding van die tegniek van die prosedure. In hierdie geval behoort die siekte aan 'n aantal inflammatoriese.
Daar is drie grade van mandibulêre kontraktuur:
- Eerstens is die pasiënt se mondopening effens beperk. Die afstand tussen die oppervlaktes van die sentrale tande van die bo- en onderkake is 3-4 cm.
- Tweede – beperking van mondopening binne 1-1,5 cm.
- Derde - die mond maak nie meer as 1 cm oop nie.
Aangebore en verworwe patologieë
Aangebore veranderinge in die weefsels van die kakebeen en bene van die skelet is redelik skaars. Verdien baie meer aandagverworwe patologieë van 'n permanente en tydelike aard, wat voortspruit uit die verswakking van die gesigspiere. By sommige pasiënte is die ontwikkeling van kontraktuur van die onderkaak as gevolg van spastisiteit (spanning) van die spiere teen die agtergrond van histeriese toestande. In sulke gevalle ervaar 'n persoon tydelike gesigsverlamming, geassosieer met spierspanning in die onderste deel van die gesig.
Kenmerkende simptome
As gevolg van mandibulêre kontraktuur, kan die pasiënt sommige van die volgende simptome ervaar:
- spraakversteuring;
- moeilikheid om kos te kou;
- verhoogde interdentale spasies, veral in die voorste ry (tande waaiervormig);
- kaakbeenmisvorming;
- onderontwikkeling van die onderkaak van die pasiënt in vergelyking met die boonste een;
- merkbare verplasing van die onderkaak wanneer die mond oopgemaak word.
Hoe word kontrakture behandel?
Om mandibulêre patologieë uit te skakel, word 'n chirurgiese metode gebruik om die elastisiteit van gesigweefsel, asook die motoriese funksies van misvormde spiere te herstel.
Die operasie word uitgevoer onder algemene narkose deur uitsny van littekenweefsel of 'n longitudinale insnyding van die litteken, gevolg deur die vervanging daarvan met gesonde weefsel wat geneem word van areas aangrensend aan die litteken of ander dele van die pasiënt se liggaam.
Klein littekens word suksesvol verwyder met behulp van die Limberg-metode (gebruik van driehoekige flappe).
Vir die behandeling van kontraktuurvan die onderkaak wat veroorsaak word deur die vorming van plat littekens, word 'n volledige uitsnyding van die littekenweefsel uitgevoer. Die wonde wat as gevolg van uitsnyding gevorm word, word toegemaak met dun velflappe wat van die oppervlak van die pasiënt se liggaam geneem word.
In gevalle waar die verwydering van die litteken tot grootskaalse verlies van sagte weefsel lei, wat lei tot die blootstelling van die kauwspiere van die pasiënt se gesig, word die Filatov-metode gebruik om te vergoed vir die verlore areas. Dit is 'n plastiese metode, wat bestaan uit die oorplanting van 'n opgerolde flap van die pasiënt se vel, uitgesny saam met onderhuidse weefsel (Filatov se steel). Hierdie metode word dikwels gebruik vir misvormings wat veroorsaak word deur diep littekenvormings in die weefsels van die vel, onderhuidse weefsel, spiere en slymvliese van die mondholte.
In gevalle van chirurgiese verwydering van die misvorming van die onderkaak wat veroorsaak word deur die vorming van littekens in die area van die kaakspiere, word dit van die onderkaak afgesny. In die teenwoordigheid van veelvuldige littekens wat in die aangrensende weefsels gevorm word, is dit in sommige gevalle onmoontlik om die resultaat van self-opening van die pasiënt se mond te bereik. In sulke situasies stel die chirurg 'n spesiale skroefdilatator bekend. Die spier wat tydens die operasie afgesny is, groei op 'n nuwe plek tot by die tak van die onderkaak. Die sukses om verlore spierfunksies in die toekoms te herstel hang af van die regte metodes van rehabilitasie en die kwaliteit van die uitvoering van die terapeutiese oefeninge wat deur die rehabilitasiespesialis voorgeskryf word.
Inflammatoriese kontraktuur van die onderkaak word behandel deur die bron van die aansteeklike proses uit te skakel. In die postoperatiewe tydperk word verpligte rehabilitasiemaatreëls uitgevoer, insluitend meganiese en fisioterapie, sowel as terapeutiese oefeninge.
Betekenis van gimnastiek
In terme van die herstel van verlore kakebeenfunksies, word fisioterapie-oefeninge nie net in die vroeë postoperatiewe tydperk nie, maar ook in die behandeling van kontrakture wat deur beserings en siektes veroorsaak word, prioriteit gegee. Die finale resultaat van die operasie wat deur die chirurg uitgevoer word, hang grootliks af van die kwaliteit van rehabilitasiemaatreëls, korrek geselekteerde terapeutiese oefeninge om die kakebeenspiere te ontwikkel.
Jy kan die oefeninge self doen voor 'n spieël of in 'n groep pasiënte wat aan soortgelyke afwykings ly, onder die leiding en toesig van 'n instrukteur.
Kompleks oefeninge vir herstel
Gimnastiek, as 'n reël, bestaan uit verskeie opeenvolgende dele:
- Inleidende of voorbereidende deel, bestaande uit algemene higiëne-oefeninge wat vir ongeveer tien minute uitgevoer word.
- Die spesiale deel van die les sluit oefeninge in wat individueel vir elke pasiënt gekies word in ooreenstemming met die kliniese beeld van die siekte. 'n Spesiale stel oefeninge, afhangende van die aard van die verloop van die postoperatiewe periode, word reeds op die agtste dag na die operasie ingestel, in ernstige gevalle - op die twaalfde dag na die operasie en later.
- Die finale stadium, soos die inleidende deel, bestaan uit algemene oefeninge.
'n Spesiale stel oefeninge kan bestaan uit bewegings soos:
- Beweging van die onderkaak en kop in verskillende rigtings.
- Naboots bewegings wat uitgevoer word om die funksies van die gesigspiere te herstel, soos oefeninge vir die wange en lippe (uitblaas van die wange, strek die lippe in 'n glimlag of buis, die uitvoering van 'n glimlag en ander bewegings).
Om die resultaat te konsolideer, word dit aanbeveel om nie klasse te staak na ontslag en postoperatiewe rehabilitasiemaatreëls ondergaan nie. Herhaal oefeninge by die huis is voortdurend nodig.
Voorkomingsmaatreëls
As 'n reël is die prognose van die resultaat van operasies om die oorsake van kontraktuur uit te skakel gunstig. Om terugvalle te voorkom, beveel dokters egter aan om voort te gaan met rehabilitasie na ontslag uit die hospitaal, veral deur behandeling op spesiale toestelle vir ses maande na ontslag uit die hospitaal te ondergaan (meganoterapie), die uitvoering van terapeutiese oefeninge wat deur die dokter voorgeskryf is, en die ondergaan van 'n tweede kursus van fisioterapie.
As aan alle aanduidings voldoen word, word die waarskynlikheid van herhaling aansienlik verminder, en die finale resultaat van die operasie verbeter in meer as 50% van die gevalle.
Gewoonlik hervat die patologiese proses nie, behalwe in gevalle van onvolledige verwydering van littekenweefsel.
Dikwels raak die hervatting van die kontraktuur van die onderkaak jong pasiënte wat onder plaaslike verdowing geopereer word, wat nie volledigeelimineer die oorsaak van die kontraktuur. In sommige gevalle is kinders wat die nakoming van die voorgeskrewe rehabilitasiemaatreëls ontduik, onderhewig aan terugval. In die behandeling van sulke patologieë by kinders is dit belangrik om die operasie die eerste keer met 'n hoë geh alte uit te voer, waarna dit onmiddellik aan die pasiënt aanbeveel word om growwe kos te neem (harde vrugte, rou groente, beskuitjies, neute of harde lekkergoed), wat bydra tot die ontwikkeling van die kaakspiere.
