Verval van sig in hipertensie is 'n sekondêre verskynsel. Dit word geassosieer met veranderinge in die bloedvate. Die mate van skade aan die visie-organe kan anders wees en manifesteer in die vorm van edeem van die tepel van die optiese senuwee, bloeding, loslating, nekrose van die retina en ander degeneratiewe prosesse. Die oë, saam met die niere, brein en bloedvate, is die teikenorgane wat die meeste deur hipertensie geraak word.
Die oë is 'n spieël van kardiovaskulêre patologieë
Volgens verskeie kenners word 'n verandering in die dag van die oog in hipertensie by 50-95% van pasiënte waargeneem. Periodieke ondersoeke deur 'n oftalmoloog is een van die verpligte tipes diagnostiese studies vir sulke pasiënte. Beheer oor die toestand van teikenorgane word uitgevoer vir doeleindes soos:
- bepaling van die prognose van arteriële hipertensie (AH);
- beheer van die verloop van die siekte en verswakking van visie;
- doeltreffendheid- en veiligheidsbeoordelingterapeutiese tegnieke.
In moderne internasionale aanbevelings vir die hantering van pasiënte met arteriële hipertensie, word 'n stelsel van kriteria wat die risiko en graad van skade aan verskeie organe in hipertensie kenmerk voortdurend bygewerk en ontwikkel. Veranderinge in die fundus van die oog in hipertensie is van besondere belang in die aanvanklike stadiums van hierdie siekte, aangesien agteruitgang dikwels asimptomaties is.
Die bloedtoevoer na die optiese senuwee binne die wentelbaan is deur die posterior siliêre arteries. Die retinale sentrale aar verskaf bloedsirkulasie in die retina. Oortreding van bloedvloei onder die invloed van nadelige faktore lei tot 'n agteruitgang in die metabolisme in die retina en optiese senuwee.
Klassifikasie
Verandering in die fundus in hipertensie gaan deur verskeie stadiums (Keith-Wagner-klassifikasie):
- Verspreide of segmentele, ligte vernouing van klein bloedvate en are. Geen hipertensie (hoë bloeddruk).
- Sterker vasokonstriksie, verplasing van die retinale are in sy dieper lae, die vorming van dekussies met arteries as gevolg van die druk van die arteriële wande.
- Retinale skade as gevolg van ernstige vaskulêre afwykings (die edeem daarvan, klein en groot bloedings, die voorkoms van bloedlose brandpunte soos "katoenlappies"). Die algemene toestand van die pasiënt word gekenmerk deur verswakte hart- en nieraktiwiteit, hoë hipertensie.
- Verval of algehele verlies van visie as gevolg van ernstige vernouing van die are en arterioles, swelling van die retina en optiese skyfsenuwee (AAN), die voorkoms van vaste ekssudate rondom dit. Ernstige toestand van die pasiënt.
Hierdie klassifikasie is die eerste keer in 1939 voorgestel en is tans die algemeenste in mediese praktyk. Terselfdertyd is dit bewys dat die toestand van die fundusvate in hipertensie 'n prognostiese parameter is van dodelike uitkoms by pasiënte met hipertensie. Die nadele van hierdie klassifikasie sluit in probleme met die bepaling van die aanvanklike stadium van skade aan die retina (retinopatie), die gebrek aan 'n duidelike verband tussen die stadiums en erns van hipertensie. Sommige tekens kan inkonsekwent ontwikkel, wat geassosieer word met die individuele eienskappe van die bloedtoevoer na die visie-organe.
Voorkoms van retinopatie
Veranderinge in die fundus onder druk is as gevolg van die volgende meganismes:
- Korttermyn vernouing van klein bloedvate in die aanvanklike stadium as gevolg van die sneller van die meganisme van bloedvloei-outoregulering. 'n Toename in bloedsnelheid as gevolg van 'n toename in druk. Verandering in vaskulêre weerstand as gevolg van die aanpassingsvermoë van die liggaam om 'n stabiele bloedvloei te handhaaf.
- Verdikking van die binneste laag van arteries en are as gevolg van chroniese toename in vaskulêre druk, aktiewe neoplasma van gladdespiervesels en vernietiging van fibrillêre proteïen. Algemene vernouing van klein are.
- Met die groei van vernietigende prosesse dring groot molekules van die bloedvate tot in die retina, doodselle van gladdespierweefsel en die laag wat die are beklee. Die bloedtoevoer na die retina word aansienlik vererger.
Diagnose
Ondersoek van die fundus vir hipertensie word deur twee hoofmetodes uitgevoer:
- Oftalmoskopie - 'n ondersoek met 'n oftalmoskoop, wat deur 'n oogarts by die standaarddiagnose ingesluit is
- Fluoresceïne-angiografie. Voor die prosedure word 'n spesiale stof, natriumfluoressensie, binneaars ingespuit. 'n Reeks foto's word dan geneem terwyl dit met 'n ligbron bestraal word, as gevolg waarvan hierdie verbinding elektromagnetiese golwe begin uitstuur. Normaalweg dring die kleurstof nie verder as die vaatwand nie. As daar gebreke is, word dit sigbaar in die prentjie. Die duur van die prosedure is ongeveer 'n halfuur.
By ouer mense bo die ouderdom van 65 kan hipertensiewe sindroom verkeerd gediagnoseer word aangesien retinale bloeding en vloeistoflekkasie deur die bloedvate dikwels aan ander oorsake te wyte is. Volgens sommige data is die diagnose van hipertensie, gebaseer op die resultate van 'n oftalmologiese ondersoek, slegs vir 70% van pasiënte korrek. Op die laat stadium van die siekte word die afwesigheid van spesifieke veranderinge in retinale vate slegs by 5-10% van pasiënte waargeneem.
Differensiële diagnose tydens die studie van die fundus in hipertensie word uitgevoer met patologieë soos:
- diabetes mellitus;
- gevolge van blootstelling aan straling;
- obstruksie van die lumen van die are en karotis arterie (okulêre iskemiese sindroom);
- siektes van die bindweefsel.
Die sleutelteken van hipertensiewe retinopatie is 'n verandering in bloeddruk.
Beskrywing van die fundus in hipertensie
In oftalmologie is daar 2 tipes veranderinge in die fundus - met en sonder retinopatie. In die eerste geval word aanvanklike transformasies van die vaskulêre netwerk waargeneem, die are het steeds 'n reglynige verloop, maar hul mure word reeds dig en druk op die are, wat hul lumen verminder. Met 'n langtermyn toestand kom retinopatie voor, wat bemoeilik word deur bloeding en ekssudaatafskeidings van klein are.
Die volgende patologiese prosesse vind plaas in die fundus van die oog met hipertensie:
- angiopatie;
- arteriosklerose;
- retino- en neuroretinopatie.
Pasiënte met hoë bloeddruk kan retinale infarksie ontwikkel, wat lei tot permanente gesiggestremdheid. Die binneste oppervlak van die oog lyk gewoonlik so:
'n Foto van die fundus in hipertensie, afhangende van die aard van die letsels, word hieronder aangebied.
Veranderinge in bloedvate
Aan die onderkant van die oog staan 2 vaskulêre bome uit: arteriële en veneuse, wat deur verskeie parameters gekenmerk word:
- ekspressiwiteit;
- vertakking en sy kenmerke;
- verhouding van diameters (normale arterio-veneuse verhoudingis 2:3; met hipertensie neem dit af);
- tortuositeit van takke;
- ligrefleks.
Met hipertensie word die are dikwels minder "helder", die patroon van bloedvate word armer (dieselfde verskynsel word waargeneem met miopie). Dit is as gevolg van 'n afname in die intensiteit van bloedvloei. Met toenemende ouderdom lyk die arteriële boom ook minder opvallend as gevolg van die verdikking van die vaatwand. Die are, aan die ander kant, kry 'n donkerder kleur en word beter gevisualiseer. By sommige pasiënte met goeie vaskulêre elastisiteit word oorvloed in beide die arteriële en veneuse boom waargeneem.
Vernouing van die are tydens die studie van die fundus in hipertensie, waargeneem slegs in die helfte van die pasiënte. Dit kan die volgende kenmerke hê:
- arteriële asimmetrie in die regter- en linkeroog;
- ongelyke deursnit van een slagaar in die vorm van 'n ketting van klem- en verwyde snitte;
- verander slegs individuele takke.
In die aanvanklike stadiums van hipertensie is dit as gevolg van ongelyke sametrekking van bloedvate in verskillende areas, en gedurende die tydperk van sklerotiese veranderinge, wanneer funksionele weefsels deur bindweefsel vervang word, is dit as gevolg van plaaslike verdikking van die vaartuig mure. Langdurige hipertensie lei tot chroniese hipoksie van die retina, ontwrigting van sy funksies, proteïenagtige distrofie.
Wedersydse posisionering
Een van die algemene simptome van angiopatie is 'n skending van die normale vertakking en rangskikking van bloedvate in die fundus met hipertensie. By 'n gesonde persoon word die are in twee verdeelgelyke takke wat teen 'n skerp hoek divergeer. By pasiënte met hipertensie word hierdie hoek vergroot ('n teken van "bulhorings"). Dit vind plaas as gevolg van verhoogde polsslag van die bloed. 'n Toename in die hoek van divergensie dra by tot 'n verlangsaming in bloedvloei in hierdie area, wat tot die volgende negatiewe gevolge lei:
- sklerotiese veranderinge;
- blokkering van bloedvate;
- vernietiging van die arteriële wand as gevolg van laterale en longitudinale strek.
Een van die belangrikste en mees algemene diagnostiese tekens van fundusafwykings by hipertensie is die beskrywing van arteries en are, wat die Gunn-Salus-simptoom genoem word. Hierdie verskynsel is egter ook kenmerkend van arteriosklerose sonder hipertensie.
In hierdie geval word die veneuse bloedvate gedruk. Hierdie verskynsel ontwikkel in 3 fases:
- vernouing van die deursnee van die aar onder die slagaar;
- druk die vaartuig en sy verplasing diep in die retina in;
- volle veneuse kompressie, geen visualisering van die bloedvat nie.
Retinale arteriosklerose
Kenmerkende simptome van retinale letsels in hipertensie wat met retinale arteriosklerose geassosieer word, is soos volg:
- Die voorkoms van ligte strepe wat langs die vate loop (in oftalmologie word dit "gevalle" genoem). Hierdie verskynsel word geassosieer met 'n verdikking van die vaatwand en 'n agteruitgang in die deurskynendheid daarvan.
- Wyde en minder helder refleks op arteriële vate.
- Sindroom van "koperdraad" (geel tint, word hoofsaaklik op groot takke bespeur) en "silwerdraad" (helder wit gloed, wat meestal op klein are voorkom, waarvan die deursnee nie 50 mikron oorskry nie).
Die voorkoms van 'n ligte refleks langs die vate word verklaar deur sklerotiese veranderinge daarin, bevrugting van hul wande met ekssudaat, sowel as afsettings van vetagtige stowwe. Skepe word terselfdertyd bleek en lyk leeg.
Bloeding
Bloeding in die fundus van die oog met hipertensie verskyn as gevolg van die volgende redes:
- lekkasie van bloedselle deur 'n gebreekte vaskulêre versperring;
- breuk van 'n aneurisme ('n plek waar die wand van 'n slagaar rek en bult) as gevolg van hoë bloeddruk;
- mikrotrombose.
Hulle verskyn meestal naby die optiese skyf in die vorm van radiaal gerigte beroertes, "tonge van vlamme" en strepe. In die sentrale gebied van die retina is bloedings ook radiaal na die periferie geleë. Minder algemeen vorm bloedings in die senuweevesellaag in die vorm van kolle.
Exudates
Nog 'n teken van negatiewe veranderinge in die fundus van die oog in hipertensie is ekssudate van grys-wit kleur, sagte, los konsekwentheid, wat aan watte herinner. Hulle ontwikkel vinnig oor 'n paar dae, maar smelt nie met mekaar saam nie. In hul kern verteenwoordig hierdie formasies 'n infarksie van die laagsenuweevesels, as gevolg van die verswakking van bloedvloei in die bloedvate. Daar is 'n skending van die verband tussen die liggaam van die neuron en sy einde. Senuweevesels swel en val dan ineen. Hierdie nekrotiese prosesse is ook kenmerkend van ander patologieë:
- diabetiese retinopatie;
- blokkering van die lumen van die sentrale retinale aar deur 'n trombus;
- kongestiewe ONH, of swelling van die oogskyf in die afwesigheid van inflammasie, as gevolg van 'n verlangsaming in die vloei van vloeistof vanaf die oogbal na die brein (hierdie toestand kan voorkom wanneer intrakraniale druk verander).
Die struktuur van vaste ekssudate in die retina sluit vette, hoë molekulêre gewig proteïene, oorblyfsels van selle en makrofage in. Hierdie formasies kan van verskillende vorms en groottes wees. Hul voorkoms word geassosieer met die penetrasie van bloedplasma deur die wande van klein bloedvate en die degenerasie van omliggende weefsels. Eksudate kan spontaan binne 'n paar maande oplos as daar 'n neiging van verbetering is.
Oedeemvorming
Die voorkoms van retinale edeem en optiese skyf in die fundus van die oog met hipertensie dui op 'n kwaadaardige verloop van hipertensie. Die ophoping van edematiese vloeistof as gevolg van verswakte bloedtoevoer lei tot 'n toename in proteïeninhoud. As gevolg hiervan word die retina ondeursigtig.
Oedeem van die optiese senuwee kan in verskeie vorme wees - van ligte tot die ontwikkeling van kongestiewe ONH-sindroom met bloeding, ekssudate in die sentrale sone van die retina enfokuspunte van plaaslike infarksie.
Die stel tekens van angiopatie wat hierbo beskryf is, edeem, bloedings en ekssudate is 'n tipiese prentjie van hipertensiewe neuroretinopatie (nie-inflammatoriese letsels van die retina en optiese senuwee). In sy laat stadium word onomkeerbare vernietiging van die glasagtige liggaam waargeneem.
Visuele funksies
Een van die eerste subjektiewe tekens in hipertensie is verswakte aanpassing van visie in die donker. In meer seldsame gevalle kan die pasiënt agterkom dat gesigskerpte verswak het. Dit is as gevolg van bloeding en swelling in die sentrale deel van die retina. Instrumentele navorsing toon ook die volgende veranderinge wat in die fundus van die oog met hipertensie voorkom:
- vernuwing van visuele velde;
- verskuiwing van lyne wat ooreenstem met areas van die retina met dieselfde ligsensitiwiteit;
- uitbreiding van die "blinde kol", 'n area van die retina wat ongevoelig is vir ligstrale (die uitgangpunt van die optiese senuwee);
- scotomas - areas van die gesigsveld waar dit verswak of heeltemal afwesig is.
Die afname in gesigskerpte in retinopatie in die eerste en tweede stadiums is gewoonlik onbeduidend. In die laaste stadiums is dit meer uitgesproke as gevolg van retinale edeem en die loslating daarvan. Die gevaar van oogsiektes as komplikasies van hipertensie lê in die feit dat wanneer negatiewe prosesse vir die pasiënt merkbaar word, chirurgiese regstelling van visie dikwels ondoeltreffend is.
Voorkoming
Voorkoming en hoofaanwysings van oogbehandeling in hipertensie word geassosieer met die behandeling van die onderliggende siekte. Drukkorreksieselfs in gevorderde stadiums, kan gesigskerpte verbeter (meestal met oorblywende gesigsverlies).
Daar is 2 tipes voorkoming:
- Primêr. Dit is bedoel vir gesonde mense wat die risiko loop vir die voorkoms van hipertensie (oorerflike aanleg, sittende lewenstyl, gereelde fisiese en emosionele oorlading, drink en rook, niersiekte, vetsug, postmenopousale vroue). As ten minste een van die risikofaktore teenwoordig is, selfs al oorskry die druk nie normale waardes nie, word dit aanbeveel om die voorkomende maatreëls hieronder gelys te begin.
- Sekondêr - handhawing van optimale bloeddrukvlakke met medisyne wat deur 'n dokter voorgeskryf word en lewenstylveranderinge soos aanbeveel deur primêre voorkoming. Sekondêre voorkoming word uitgevoer in daardie mense wat reeds met hipertensie gediagnoseer is.
Die voorkomende pakket van maatreëls sluit die volgende aanbevelings in:
- verminder sout (nie meer as 1 teelepel per dag), alkohol (nie meer as 20g en 30g vir onderskeidelik vroue en mans nie);
- beheer oor liggaamsgewig en, indien nodig, die aanpassing daarvan (die verhouding van hoogte in cm tot gewig in kg moet in die reeks van 18-25 wees);
- oefen matige uithouvermoë (stap, swem, hardloop, fietsry), verhoog hul intensiteit tot 3-5 sessies per week;
- eet natuurlike kos sonder preserveermiddels, wat die hoeveelheid vrugte en groente in die dieet verhoogdieet, die vermindering van vette van dierlike oorsprong, styselryke kosse en lekkers (aangesien dit bydra tot vetsug);
- verhoging van stresweerstand deur sielkundige opleiding, sport, stokperdjies, kommunikasie met troeteldiere;
- gee op slegte gewoontes.
Aangesien negatiewe veranderinge in die fundus van die oog tydens hipertensie asimptomaties is in die beginstadium, is dit nodig om gereelde ondersoeke by 'n oogarts te ondergaan (1-2 keer per jaar).
