Spontane pneumothorax is 'n patologiese toestand wat gekenmerk word deur 'n skielike skending van die integriteit van die pleura. In hierdie geval kom lug vanaf die longweefsel in die pleurale streek binne. Die voorkoms van spontane pneumothorax kan gekenmerk word deur akute borspyn, en daarbenewens ervaar pasiënte kortasem, tagikardie, bleekheid van die vel, akrosianose, subkutane emfiseem en die begeerte om 'n gedwonge posisie in te neem.
As deel van die primêre diagnose van hierdie siekte, word X-strale van die longe en diagnostiese pleurale punksie uitgevoer. Ten einde die oorsake van spontane pneumotoraks (ICD J93.1.) vas te stel, moet die pasiënt 'n in-diepte ondersoek ondergaan, byvoorbeeld rekenaartomografie of torakoskopie. Die behandelingsproses vir spontane pneumothorax behels dreinering van die pleurale area met lugontruiming saam met video-ondersteunde torakoskopiese of oop intervensie, wat die verwydering van bullae, longreseksie, ensovoorts insluit.
Die oorsake van spontane pneumothorax sal in hierdie artikel bespreek word.
Wat is dit?
Onder hierdie toestand in pulmonologieverwys na spontane pneumothorax, wat nie geassosieer word met trauma of iatrogene mediese en diagnostiese intervensie nie. Die siekte kom, volgens statistieke, meer dikwels by mans voor, wat oorheers onder mense van werkende ouderdom, wat nie net die mediese, maar ook die sosiale betekenis van die probleem bepaal. In die traumatiese en iatrogene vorm van spontane pneumothorax word 'n oorsaaklike verband tussen die siekte en eksterne invloede duidelik nagespoor, wat verskeie borsbeserings, punksie van die pleurale holte, aarkateterisasie, pleurale biopsie of barotrauma kan wees. Maar in die geval van spontane pneumothorax is daar nie so 'n voorwaarde nie. In hierdie verband blyk die keuse van voldoende diagnose- en behandelingstaktieke die onderwerp te wees van groter aandag aan die kant van pulmonoloë, phtisiaters en torakale chirurge.
Klassifikasie
Volgens die etiologiese beginsel is daar primêre en sekondêre vorme van spontane pneumothorax (ICD-kode J93.1.). Daar word van die primêre tipe gepraat teen die agtergrond van 'n gebrek aan inligting oor klinies beduidende pulmonale patologie. Die voorkoms van 'n sekondêre spontane vorm vind plaas as gevolg van gepaardgaande longsiektes.
Afhangende van die ineenstorting van die long, is daar gedeeltelike en totale spontane pneumotoraks. Met 'n gedeeltelike long val dit met een derde van sy oorspronklike volume, en met 'n totale een, met meer as die helfte.
Volgens die vlak van kompensasie van die respiratoriese en hemodinamiese versteuring wat met die patologie gepaardgaan, is daar driedie volgende fases van patologiese veranderinge:
- Bestendige vergoedingsfase.
- Die vergoedingsfase van die onstabiele aard.
- Ongekompenseerde fase.
Die fase van stabiele kompensasie word waargeneem na spontane gedeeltelike volume pneumothorax. Dit word gekenmerk deur die afwesigheid van tekens van respiratoriese en hartversaking. Die vlak van onstabiele vergoeding gaan gepaard met die ontwikkeling van tagikardie, en boonop word kortasem tydens fisiese inspanning, tesame met 'n beduidende afname in eksterne asemhaling, nie uitgesluit nie. Die dekompensasiefase manifesteer in die teenwoordigheid van kortasem in rus, terwyl daar ook 'n uitgesproke tagikardie, mikrosirkulatoriese versteurings en hipoksemie is.
Rede vir ontwikkeling
Primêre spontane pneumothorax kan ontwikkel in individue wat nie klinies gediagnoseerde longsiekte het nie. Maar wanneer videotorakoskopie of torakotomie in hierdie kategorie pasiënte uitgevoer word, word emfisematiese bullae wat subpleuraal geleë is, in sewentig persent van die gevalle opgespoor. Daar is 'n wedersydse verband tussen die frekwensie van spontane pneumotoraks en die konstitusionele kategorie pasiënte. Dus, gegewe hierdie faktor, kom die beskryfde patologie meestal voor onder skraal en lang jong mense. Dit is ook opmerklik dat rook die risiko van die siekte tot twintig keer verhoog. Wat is die ander oorsake van spontane pneumothorax?
Sekondêre vorm
Die sekondêre vorm van die patologie kan gevorm word teen die agtergrond van 'n wye reeks patologieë van die longe, omdit is byvoorbeeld moontlik met brongiale asma, longontsteking, tuberkulose, rumatoïede artritis, skleroderma, ankiloserende spondilitis, kwaadaardige neoplasmas, ensovoorts. As 'n longabses die pleurale streek binnedring, ontwikkel as 'n reël pyopneumothorax.
Skaarser variëteite van spontane pneumothorax sluit menstruele en neonatale in. Menstruele pneumothorax word geassosieer met borsendometriose en kan in die eerste twee dae na die aanvang van menstruasie by jong vroue ontwikkel. Hulp vir spontane pneumotoraks moet betyds wees.
Die kans op 'n herhaling van menstruele pneumothorax, selfs met konserwatiewe behandeling van endometriose, is ongeveer vyftig persent, so onmiddellik nadat diagnose gemaak is, word pleurodesis uitgevoer om herhaling te voorkom.
Neonatale pneumothorax
Neonatale pneumotoraks is 'n spontane vorm wat by pasgeborenes voorkom. Hierdie tipe patologie kom by twee persent van kinders voor, meestal word dit by seuns waargeneem. Hierdie siekte kan geassosieer word met 'n longuitbreidingsprobleem of die teenwoordigheid van 'n respiratoriese sindroom. Daarbenewens kan die oorsaak van spontane pneumothorax 'n breuk van longweefsel, misvormings van die orgaan en dies meer wees.
Patogenese
Die graad van erns van strukturele veranderinge hang direk af van die tyd wat verloop het sedert die aanvang van die siekte. Daarbenewens hang dit af van die teenwoordigheid van 'n onderliggende patologiese afwyking in die long en pleura. Nie minder impak niegee die dinamika van die inflammatoriese proses in die pleurale streek weer.
Teen die agtergrond van spontane pneumothorax, is daar 'n pulmonale-pleurale kommunikasie, wat die penetrasie en ophoping van lug in die pleurale streek bepaal. Daar kan ook gedeeltelike of volledige ineenstorting van die longe wees.
Die inflammatoriese proses ontwikkel in die pleura vier uur na spontane pneumothorax. Dit word gekenmerk deur die teenwoordigheid van hiperemie, inspuiting van pleurale vate en die vorming van sommige ekssudaat. Vir vyf dae kan swelling van die pleura toeneem, hoofsaaklik vind dit plaas op die plek van kontak met die vasgevange lug. Daar is ook 'n toename in die hoeveelheid effusie saam met die verlies van fibrien op die pleurale oppervlak. Die vordering van inflammasie kan gepaard gaan met die groei van granulasies, en daarbenewens vind veseltransformasie van die gepresipiteerde fibrien plaas. Die ineengestorte long is vas in 'n gekontrakteerde toestand, sodat dit nie in staat is om af te kraak nie. In die geval van infeksie kan pleurale empieem met verloop van tyd ontwikkel. Dit is nie uitgesluit die vorming van 'n brongopleurale fistel, wat die verloop van pleurale empieem sal ondersteun nie.
Simptome van patologie
Volgens die aard van die kliniese simptome van hierdie patologie, word 'n tipiese tipe spontane pneumothorax en latente onderskei. Die tipiese spontaan kan lig of gewelddadig wees.
In die meeste situasies kan primêre spontane pneumotoraks skielik voorkom teen die agtergrond van absolute gesondheid. Vir die eerste keerminute van siekte, kan daar 'n skerp steek- of drukpyn in die ooreenstemmende helfte van die bors wees. Hiermee saam verskyn kortasem. Die erns van pyn wissel van lig tot uiters ernstig. Verhoogde pyn kom voor wanneer jy probeer om diep asem te haal, en boonop wanneer jy hoes. Pyn kan uitstraal na die nek, skouers, arms, buik of laer rug.
Gedurende die dag neem die pynsindroom as 'n reël merkbaar af of verdwyn heeltemal. Pyn kan verdwyn selfs al het spontane pneumotoraks (ICD 10 J93.1.) nie opgelos nie. Die gevoel van respiratoriese ongemak, tesame met 'n gebrek aan lug, verskyn slegs tydens fisiese inspanning.
Teen die agtergrond van gewelddadige kliniese manifestasies van die patologie, is die pynaanval met kortasemheid uiters uitgespreek. Daar kan korttermyn floute wees, bleekheid van die vel, en boonop tagikardie. Dikwels is daar by pasiënte terselfdertyd 'n gevoel van vrees. Pasiënte probeer hulself spaar deur hul bewegings te beperk en 'n rugliggende posisie in te neem. Dikwels is daar 'n ontwikkeling en progressiewe toename van subkutane emfiseem saam met crepitus in die nek, romp en boonste ledemate.
By pasiënte met 'n sekondêre vorm van spontane pneumothorax, as gevolg van die beperkte reserwes van die hartstelsel, is die patologie baie ernstiger. Ingewikkelde opsies sluit in die ontwikkeling van 'n gespanne vorm van pneumothorax saam met hemothorax, reaktiewe pleuris en bilaterale ineenstorting van die longe. Die ophoping, en boonop die langdurige teenwoordigheid van 'n besmettesputum in die long lei tot absesse, die ontwikkeling van sekondêre brongiektase, en bykomend tot herhaalde episodes van aspirasie-longontsteking, wat in 'n gesonde long kan voorkom. Komplikasies van spontane pneumothorax ontwikkel as 'n reël in vyf persent van die gevalle. Hulle kan 'n ernstige bedreiging vir die lewens van pasiënte inhou.
Diagnose van spontane pneumothorax
Ondersoeking van die borskas kan die gladheid van die verligting van die interkostale spasies aan die lig bring, en boonop die beperkings van die respiratoriese ekskursie bepaal. Daarbenewens kan subkutane emfiseem gevind word saam met swelling en verwyding van die nekare. Aan die kant van die ineengestorte long kan daar 'n afname in stembewing wees. Tydens perkussie kan tympanitis waargeneem word, en tydens auskultasie, die volledige afwesigheid of beduidende verswakking van respiratoriese klanke. Wat is die belangrikste aanbevelings vir spontane pneumothorax?
Prioriteitsaandag in die raamwerk van diagnostiek word aan bestralingsmetodes gegee. Die mees algemeen gebruikte borskas x-straal en fluoroskopie, wat dit moontlik maak om die hoeveelheid lug in die pleurale streek te bepaal saam met die mate van ineenstorting van die long, afhangende van die lokalisering van spontane pneumothorax. 'n Kontrole x-straal-ondersoek word uitgevoer na mediese manipulasies, of dit nou 'n punksie of dreinering van die pleurale holte is. X-straalondersoek maak dit moontlik om die doeltreffendheid van behandelingsmetodes te evalueer. Vervolgens, met behulp van hoë-resolusie rekenaartomografie, uitgevoer saam met magnetiese resonansie terapielonge, is dit moontlik om die oorsaak van die voorkoms van hierdie patologie vas te stel.
'n Hoogs insiggewende tegniek wat gebruik word in die diagnose van spontane pneumothoraks is torakoskopie. In die proses van hierdie studie slaag spesialiste daarin om subpleurale bullae saam met tumor of tuberkulose veranderinge op die pleura te identifiseer. Daarbenewens word 'n biopsie van die materiaal vir morfologiese studies uitgevoer.
Spontane pneumothorax, wat 'n latente of uitgevee verloop het, moet hoofsaaklik kan onderskei van die teenwoordigheid van 'n brongopulmonêre siste, en boonop van die teenwoordigheid van 'n diafragmatiese breuk. In laasgenoemde geval is 'n x-straal van die slukderm 'n groot hulp in die diagnose.
Behandeling van siekte
Kom ons oorweeg die noodsorgalgoritme vir spontane pneumothorax.
Terapie van die siekte vereis eerstens die vinnigste moontlike ontruiming van lug wat in die pleurale holte opgehoop het. Die algemeen aanvaarde standaard in medisyne is die oorgang van diagnostiese taktiek na terapeutiese maatreëls. Die verkryging van lug binne die raamwerk van torakosentese dien as 'n aanduiding vir dreinering van die pleurale holte. Dus word pleurale dreinering in die tweede interkostale spasie op die vlak van die middelklavikulêre lyn geïnstalleer, waarna aktiewe aspirasie uitgevoer word.
Verbetering van brongiale deursigtigheid tesame met die evakuering van viskeuse sputum vergemaklik die taak om die long uit te brei. Pasiënte ondergaan terapeutiese brongoskopie, trageale aspirasie, inaseming met mukolytika, asemhalingsoefeninge en suurstofterapie as deel van die behandeling van spontanepneumothorax.
In die geval dat die long nie binne vyf dae uitsit nie, wend spesialiste hulle tot die gebruik van chirurgiese taktiek. Dit bestaan as 'n reël in die uitvoering van torakoskopiese diatermokoagulasie van adhesies en bullae. Daarbenewens, in die behandeling van spontane pneumothorax, kan brongopleurale fistels uitgeskakel word saam met die implementering van chemiese pleurodesis. Met die ontwikkeling van herhalende pneumothorax, afhangende van die oorsaak en toestand van die weefsels, kan 'n atipiese marginale longreseksie, lobektomie en in sommige gevalle pneumonektomie voorgeskryf word.
Met spontane pneumothorax, moet noodsorg ten volle verskaf word.
Prognose vir pasiënte met hierdie patologie
In die teenwoordigheid van primêre pneumothorax is die prognose gewoonlik gunstig. Soos die praktyk toon, kan longuitbreiding deur minimaal indringende metodes bereik word. Met die ontwikkeling van sekondêre spontane pneumotoraks kan terugvalle van die siekte by vyftig persent van pasiënte ontwikkel. Wat die verpligte uitskakeling van die hoofoorsake vereis, en boonop behels dit die keuse van meer effektiewe behandelingstaktieke. Pasiënte wat spontane pneumotoraks opgedoen het, moet te alle tye onder die streng toesig van 'n pulmonoloog of torakale chirurg wees.
Gevolgtrekking
Spontane pneumothorax is dus 'n kwaal wat veroorsaak word deur die penetrasie van lug in die pleurale gebied vanuit die omgewing as gevolg van 'n skending van die oppervlakkigelong integriteit. Hierdie patologie word hoofsaaklik onder mans op 'n jong ouderdom geregistreer. By vroue kom hierdie siekte vyf keer minder gereeld voor. Eerstens, met die ontwikkeling van spontane pneumothorax, kla mense hoofsaaklik oor pyn wat in die bors voorkom. In hierdie geval kan pasiënte sukkel om asem te haal en 'n hoes, wat gewoonlik droog is. Daarbenewens kan daar 'n afname in oefenverdraagsaamheid wees. Na 'n paar dae kan 'n verhoogde liggaamstemperatuur verskyn.
Diagnose veroorsaak gewoonlik geen probleme vir ervare professionele persone nie. Om hierdie siekte akkuraat te bevestig, word 'n borskas x-straal uitgevoer, wat in twee projeksies uitgevoer word. Indien nodig, word chirurgie uitgevoer, wat onder algemene narkose uitgevoer word.
