Die niere is 'n uiters belangrike orgaan vir die menslike liggaam. Om hul toestand en prestasie te assesseer, is daar baie metodes en toetse. Een so 'n aanwyser is die glomerulêre filtrasietempo.
Wat is dit
Hierdie aanwyser is die belangrikste kwantitatiewe kenmerk van die funksie van die niere. Dit weerspieël hoeveel primêre urine oor 'n sekere tydperk in die niere gevorm word.
Die glomerulêre filtrasietempo kan verander onder die invloed van verskeie faktore wat die liggaam beïnvloed.
Hierdie aanwyser speel 'n beduidende rol in die diagnose van nierversaking en sommige ander siektes. Om dit te bepaal, moet jy 'n paar konstantes ken wat in die berekeningsformules weerspieël word, waarvan daar verskeie variasies en variëteite is.
Normaalweg word die glomerulêre filtrasietempo deur verskeie liggaamstelsels (soos kallikreïn-kinien, renien-angiotensien-aldosteroon, endokriene, ens.) gereguleer. Bypatologie, meestal word 'n letsel van die nier self of 'n wanfunksie van een van hierdie stelsels opgespoor.
Waarvan hang hierdie aanwyser af en hoe kan dit bepaal word?
Faktore wat GFR-veranderinge beïnvloed
Soos hierbo genoem, hang die glomerulêre filtrasietempo af van verskeie aanwysers of toestande.
Dit sluit in:
- Spoed van nierplasmavloei. Dit is as gevolg van die hoeveelheid bloed wat deur die afferente arteriool na die renale glomeruli vloei. Normaalweg is hierdie aanwyser by 'n gesonde persoon ongeveer 600 ml per minuut (die berekening is uitgevoer vir 'n gemiddelde persoon wat ongeveer 70 kg weeg).
- Druk in vaartuie. Normaalweg moet die druk in die afferente vat baie groter wees as in die efferente een. Eers dan kan die proses wat onderliggend is aan die werk van die niere, filtrasie, uitgevoer word.
- Aantal funksionerende nefrone. As gevolg van sommige siektes is 'n afname in die aantal werkende nierselle moontlik, wat sal lei tot 'n afname in die sogenaamde filtrasie-oppervlak, en gevolglik sal 'n lae glomerulêre filtrasietempo opgespoor word.
Indikasies vir die bepaling van GFR
In watter gevalle is dit nodig om hierdie aanwyser te bepaal?
Meestal word die glomerulêre filtrasietempo (die norm van hierdie aanwyser is 100-120 ml per minuut) in verskeie niersiektes bepaal. Die hoofpatologieë waarin dit nodig is om dit te bepaal, is:
Glomerulonefritis. Lei tot 'n afname in die aantal funksionerende nefrone
- Amyloïdose. As gevolg van die vorming van 'n onoplosbare proteïenverbinding - amyloïed - neem die filtrasiekapasiteit van die nier af, wat lei tot die ophoping van endogene gifstowwe en vergiftiging van die liggaam.
- Nefrotoksiese gifstowwe en verbindings. Teen die agtergrond van hul inname is dit moontlik om die renale parenchiem te beskadig met 'n afname in al sy funksies. Sublimeer, sommige antibiotika kan as sulke verbindings optree.
- Nierversaking as 'n komplikasie van baie siektes.
Hierdie toestande is die hooftoestande waarin 'n ondernormale glomerulêre filtrasietempo waargeneem kan word.
Metodes vir die bepaling van glomerulêre filtrasietempo
Tans is heelwat metodes en toetse geskep om die vlak van glomerulêre filtrasie te bepaal. Almal van hulle het 'n nominale naam (ter ere van die wetenskaplike wat hierdie of daardie monster ontdek het).
Die belangrikste maniere om die funksie van die glomeruli te bestudeer, is die Reberg-Tareev-toets, die bepaling van die glomerulêre filtrasietempo deur die Cockcroft-Gold-formule te gebruik. Hierdie metodes is gebaseer op die verandering van die vlak van endogene kreatinien en die berekening van die opruiming daarvan. Op grond van sy veranderinge in bloedplasma en urine, word 'n sekere gevolgtrekking gemaak oor nierfunksie.
Alle mense kan hierdie toetse uitvoer, aangesien hierdie studies geen kontraindikasies het nie.
Bogenoemde twee voorbeelde is die verwysing in die studienierfiltrasie. Ander metodes word minder gereeld gebruik en word hoofsaaklik vir spesifieke aanduidings uitgevoer.
Hoe word die kreatinienvlak bepaal en wat is hierdie prosedures?
Rehberg-Tareev-toets
Effens meer algemeen in die kliniese praktyk as die Cockcroft-Gold-toets.
Vir navorsing word bloedserum en urine gebruik. Maak seker dat jy die tyd van insameling van ontledings in ag neem, aangesien die akkuraatheid van die studie hiervan afhang.
Daar is verskeie variante van hierdie voorbeeld. Die mees algemene tegniek is die volgende: urine word oor 'n paar uur versamel (gewoonlik twee-uur porsies). In elk van hulle word kreatinienopruiming en minuut diurese (die hoeveelheid urine wat per minuut gevorm word) bepaal. Die berekening van die glomerulêre filtrasietempo is gebaseer op hierdie twee aanwysers.
Ietwat minder gereeld word die bepaling van kreatinienopruiming in 'n daaglikse porsie urine of die studie van twee 6-uur-monsters uitgevoer.
Tegelyk, maak nie saak watter metode die toets uitgevoer word nie, in die oggend op 'n leë maag, word bloed uit 'n aar geneem om die konsentrasie kreatinien te bepaal.
Cockcroft-Gold-toets
Hierdie tegniek is ietwat soortgelyk aan Tareev se toets. In die oggend, op 'n leë maag, word die pasiënt gegee om 'n sekere hoeveelheid vloeistof (1,5-2 glase vloeistof - tee of water) te drink om minuut diurese te stimuleer. Na 15 minute urineer die pasiënt in die toilet (om die oorblyfsels van urine wat gedurende die nag gevorm word uit die blaas te verwyder). Dan die pasiëntvrede word getoon.
Na 'n uur word die eerste porsie urine opgevang en die tyd van urinering word akkuraat aangeteken. Gedurende die tweede uur word die tweede porsie versamel. Tussen urinering word 6-8 ml bloed uit die pasiënt se aar geneem om die vlak van kreatinien in die bloedserum te bepaal.
Nadat minuut diurese en kreatinienkonsentrasie bepaal is, word die opruiming daarvan bepaal. Hoe om die glomerulêre filtrasietempo te bepaal?
Die formule vir die berekening daarvan is soos volg:
F=(u: p) ˑ v, waar
u urinêre kreatinienkonsentrasie is, p plasmakreatinien is, V minuut diurese is,F - klaring.
Op grond van die F-indeks word 'n gevolgtrekking gemaak oor die filtrasievermoë van die niere.
Bepaal die filtrasietempo met behulp van die MDRD-formule
Anders as die hoofmetodes om die glomerulêre filtrasietempo te bepaal, het die MDRD-formule ietwat minder algemeen in ons land geword. Dit word wyd gebruik deur nefroloë in die meeste Europese lande. Volgens hulle is die Reberg-Tareev-toets min insiggewend.
Die kern van hierdie tegniek is om GFR te bepaal gebaseer op geslag, ouderdom en serumkreatinienvlak. Dikwels gebruik om nierfunksie by swanger vroue te bepaal.
Dit lyk so:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x ouderdom – 0,203 x K, waar
Crk bloedkreatinienkonsentrasie is (in mmol/l), K – geslagskoëffisiënt (byvoorbeeld, vir vroue is dit 0,742).
Hierdie formule werk goed vir laer filtrasietempovlakke, maar die grootste nadeel daarvan is verkeerde resultate as glomerulêre filtrasietempo toeneem. Die berekeningsformule (as gevolg van hierdie minus) is gemoderniseer en aangevul (CKD-EPI).
Die voordeel van die formule is dat ouderdomverwante veranderinge in nierfunksie oor tyd bepaal en gemonitor kan word.
Weer
Na al die toetse en studies word die resultate geïnterpreteer.
Verlaagde glomerulêre filtrasietempo word in die volgende gevalle waargeneem:
- Verlies van die glomerulêre apparaat van die nier. 'n Afname in GFR is feitlik die hoofaanwyser wat die nederlaag van hierdie gebied aandui. Terselfdertyd, met 'n afname in GFR, kan 'n afname in die konsentrasievermoë van die niere (in die vroeë stadiums) nie waargeneem word nie.
- Nierversaking. Die hoofrede vir die afname in GFR en die afname in filtrasiekapasiteit. Deur al sy stadiums is daar 'n progressiewe afname in die opruiming van endogene kreatinien, 'n afname in die filtrasietempo tot kritieke getalle, en die ontwikkeling van akute dronkenskap van die liggaam met endogene metaboliese produkte.
- Verlaagde glomerulêre filtrasietempo kan ook waargeneem word tydens die neem van sommige nefrotoksiese antibiotika, wat lei tot die ontwikkeling van akute nierversaking. Dit sluit sommige fluorokinolone en kefalosporiene in.
Strestoetse
Om die filtrasiekapasiteit te bepaal, kan jygebruik die sogenaamde strestoetse.
Vir laai, gebruik gewoonlik 'n enkele gebruik van dierlike proteïen of aminosure (in die afwesigheid van kontraindikasies) of gebruik binneaarse toediening van dopamien.
Wanneer dit met proteïen gelaai word, gaan ongeveer 100 gram proteïen die pasiënt se liggaam binne (die hoeveelheid hang af van die pasiënt se gewig).
Gesonde mense ervaar oor die volgende halfuur 'n toename in GFR met 30-50%.
Hierdie verskynsel word die renale filtrasiereserwe, of PFR (renal functional reserwe) genoem.
As daar geen toename in GFR is nie, moet 'n skending van die deurlaatbaarheid van die nierfilter of die ontwikkeling van sekere vaskulêre patologieë (soos byvoorbeeld in diabetiese nefropatie) en CRF vermoed word.
Die dopamientoets toon soortgelyke resultate en word soortgelyk aan die proteïenlaaitoets geïnterpreteer.
Belangrikheid van die uitvoering van hierdie studies
Waarom is soveel metodes geskep om filtrasiekapasiteit te bepaal en hoekom is dit nodig om die glomerulêre filtrasietempo te bepaal?
Die norm van hierdie aanwyser, soos u weet, verander onder verskillende toestande. Dit is hoekom baie metodes en studies tans geskep word om die toestand van ons natuurlike filter te bepaal en die ontwikkeling van baie siektes te voorkom.
Daarbenewens veroorsaak hierdie siektes die meeste nieroorplantings, wat 'n taamlik moeisame en komplekse proses is, wat dikwels lei tot die behoefte aan herhaalde intervensies of meer ingewikkeldeaktiwiteite.
Daarom is die diagnose van die patologie van hierdie orgaan so belangrik vir beide pasiënte en dokters. 'n Tydige opgespoorde siekte is baie makliker om te behandel en te voorkom as die gevorderde vorm daarvan.
