Tubo-ovariale abses is 'n etterige aansteeklike en inflammatoriese siekte van die baarmoederaanhangsels, wat in 'n akute vorm voorkom, waarin hul smelting met die teenwoordigheid van ingekapte vorming waargeneem word. Hierdie patologie word gemanifesteer deur eensydige akute pyn in die onderbuik, braking, naarheid, disuriese afwykings, hipertermie. Vir diagnose word 'n vaginale ondersoek, CT-skandering van die klein bekken, transvaginale ultraklank en 'n verskeidenheid laboratoriumtegnieke gebruik. Dwelmterapieskemas behels die aanstelling van antibakteriese middels, NSAID's, infusieterapie, immunomodulators. In die geval van ernstige verloop en ondoeltreffendheid van konserwatiewe behandeling, word die abses chirurgies verwyder.
Beskrywing van patologie
Tubo-ovariale abses is een van die uiters ernstige vorme van ginekologiese inflammatoriese prosesse. In die struktuur van aansteeklike siektes van die bekkenorgane by vroue, sy aandeel, volgens data vanverskeie bronne, bereik 6-17%. Patologie word hoofsaaklik opgespoor by jong meisies onder die ouderdom van 20 met 'n lae sosiale en ekonomiese status, wat heel waarskynlik te wyte is aan hul verhoogde seksuele aktiwiteit. Uitgevee tipes inflammasie kom dikwels voor: by byna 'n derde van pasiënte kom 'n akute kliniese beeld voor teen die agtergrond van 'n chronies voorkomende vernietigende-inflammatoriese proses.
Oorsake van voorkoms
Vorming van volumetriese purulente-inflammatoriese formasies in die area van die baarmoederaanhangsels word dikwels moontlik met die kombinasie van verskeie faktore op dieselfde tyd en is 'n komplikasie van bestaande ginekologiese patologieë. Aanvanklike tubo-ovariale absesse is uiters skaars. Volgens klinici vereis die voorkoms van hierdie siekte 'n kombinasie van die volgende toestande:
- Teenwoordigheid van assosiatiewe aggressiewe flora. In 'n laboratoriumkultuur vanaf die fokus van 'n abses, is daar as 'n reël verskeie variëteite van patologiese mikroörganismes. In 25-45% van pasiënte word gonokokke bepaal, in 25-35% - trichomonas, in 25-55% aërobiese en anaërobiese assosiasies van bakterieë, gardnerella, streptokokke, peptostreptokokke, mobiluncus, enterobakterieë en ander opportunistiese middels.
- Adhesies in die bekkenholte. Suppurasie van die aanhangsels word meestal opgespoor by pasiënte met langtermyn salpingitis, adnexitis, oophoritis, eksterne genitale endometriose en 'n kleefproses in 'n ingewikkelde vorm van 'n chroniese aard. Die teenwoordigheid van interorganiese sinechia versnel enfasiliteer die vorming van piogeniese membrane wat tubo-ovariumvorming van buite beperk.
- Immuniese verswakking. Die aktivering van patogene mikroflora vind as 'n reël plaas met 'n afname in die kwaliteit van die liggaam se verdedigingstelsel. Die redes vir sulke immuunonderdrukking kan verergering van ekstragenitale en genitale patologie, erge verkoues, gereelde stres, verhoogde fisieke aktiwiteit, langdurige gebruik van kortikosteroïede, sitostatika, asetielsalisielsuurderivate, ens. wees.
Hierdie oorsake word die meeste opgemerk in die geskiedenis van tubo-ovariale abses.
Die waarskynlikheid van patologie is die hoogste by pasiënte wat gereeld van seksmaat verander, of diegene wat bakteriële vaginose of seksueel oordraagbare siektes gehad het. Die risiko van 'n patologiese proses neem toe na intra-uteriene manipulasies (aborsies, aparte diagnostiese curettage, invoeging van 'n spiraal, in vitro-bevrugting, histerosalpingografie, verwydering van endometriale poliepe, ens.).
Patogenese
Die penetrasie van aansteeklike middels in die area van die aanhangsels vind gewoonlik plaas deur die intracanalikulêre (opgaande) roete vanaf die vagina, holte en serviks. In sommige gevalle word die inflammatoriese proses veroorsaak deur kontakinfeksie van die sereuse integument van die fallopiese buise. Tot die finale stadium van tubo-ovariale purulente vorming gaan die patologiese proses deur sekere stadiums. Aanvanklikin die fallopiese buis, onder die invloed van infeksie, word die slymvlies ontsteek, dan begin die ontsteking na ander lae van die muur versprei - 'n prentjie van purulente salpingitis ontwikkel in 'n akute vorm. Uitwissing van die lumen van die buis eindig as 'n reël met die vorming van 'n pyosalpinx.
Vanuit die fallopiese buise gaan patologiese mikroörganismes na die oppervlak van die ovarium en besmet sy weefsels, wat lei tot die voorkoms van etterige akute oophoritis met die vorming van veelvuldige holtes gevul met etter, waarvan die wande voorgestel word deur bindweefsel en granulasies. As gevolg van die samesmelting van absesse word 'n sakkulêre vorming gevorm, wat "pyovar" genoem word. Die ontwikkeling van 'n tubo-ovariale abses op die regter- of linkerkant eindig met die vernietiging van die wande van die pyovar en pyosalpinx met die samesmelting van 'n gemeenskaplike bindweefsel pyogeniese membraan. Die patologiese proses kan chronies verloop met 'n geleidelike toename in die konglomeraat gedurende die tydperk van verergering, asook sklerose en fibrose van weefsels tydens periodes van remissie.
Simptome van patologie
Tubo-ovariale abses kliniese simptome ontwikkel gewoonlik akuut.’n Vrou het erge pyn in die onderbuik, wat kan uitstraal na die lumbale streek, rektum, binnebobeen. Die pasiënt is ook bekommerd oor koue rillings, koors, naarheid en braking kan voorkom. Die temperatuur kan tot 38 ° C of meer verhoog word. Terselfdertyd is geel, witterige, groen etterige leucorrhea tipies, seer in die prosesurinering, derm irritasie in die vorm van diarree. As gevolg van algemene dronkenskap kom swakheid, geestesversteurings, moegheid, verlies aan eetlus voor.
Diagnose
Tubo-ovariumgewas is moeilik om te diagnoseer. Dit gebeur as gevolg van 'n aansienlike aantal letsels en kliniese tekens. Eerstens word die anamnese bestudeer en 'n ondersoek word uitgevoer. Om 'n akkurate diagnose vas te stel, kan 'n spesialis ook 'n aantal laboratoriumtoetse voorskryf, instrumentele diagnostiese metodes word ook uitgevoer.
Tubo-ovariale abses op ultraklank, sal 'n ervare spesialis sien. As gevolg van die ondersoek word dit duidelik dat daar geen differensiasie tussen die aanhangsel en die fallopiese buis is nie. Dit is ook moontlik om die sistiese struktuur van die neoplasma te bepaal met die afwesigheid van duidelike kontoere en vloeistof in die bekken.
Klassifikasie van tubo-ovariale absesse
Daar is verskeie tipes purulente formasies:
- pyosalpinx;
- tubo-ovariale tumor;
- pyovarium.
Behandeling
As 'n vrou vermoedelik gesmelte aanhangsels het, word dringende hospitalisasie aangedui, bedrus word voorsien. Met stabiele bloeddruk en polsslag, die grootte van die konglomeraat tot 10 cm, het die pasiënt voortplantingsplanne, konserwatiewe terapie word aanbeveel, wat dit moontlik maak om chirurgiese ingryping in 80% van die gevalle te weier. Aanbeveel vir behandeling van tubo-ovariale absesse:
- Antibiotiese terapie waarin dit belangrik is om te oorweegprikkelsensitiwiteit. Hierdie siekte word egter gewoonlik veroorsaak deur 'n polimikrobiese assosiasie, daarom word 'n kombinasie van kefalosporiene, penisilliene, semi-sintetiese tetrasikliene, linkosamiede, ens. voorgeskryf.
- Anti-inflammatoriese nie-steroïdale middels wat die produksie van tromboksaan, prostaglandiene en ander bemiddelaars van die inflammatoriese proses verminder. Terselfdertyd het die medisyne 'n pynstillende effek.
- Met inagneming van die kliniese simptome en om die komplikasies van die hoofterapie uit te skakel, word ander simptomatiese en patogenetiese middels ook gebruik - immunomodulators, eubiotika, diuretika, vitamiene, infusie-oplossings, kalmeermiddels. In die afwesigheid van die doeltreffendheid van antibiotiese terapie binne 48-72 uur, word chirurgie aanbeveel om die absessiewe vorming te dreineer.
IVF vir tubo-ovariale abses van die ovarium
In vitro-bevrugting wanneer hierdie patologie voorkom, is onmoontlik. As 'n reël, voor IVF, ondergaan 'n vrou 'n omvattende ondersoek deur 'n ginekoloog, en as enige patologieë gevind word, moet dit uitgeskakel word selfs voordat die IVF-prosedure begin. Ovariale abses is 'n direkte kontraindikasie vir hierdie prosedure.
