In die meeste gevalle, in die behandeling van patologieë van die spysverteringskanaal, word konserwatiewe terapie gebruik. Wanneer dit ondoeltreffend is of tyd verlore gaan, beveel dokters chirurgie aan. Die artikel bespreek wat maagreseksie is, hoe dit uitgevoer word en wat om te doen in die postoperatiewe periode. Soms is so 'n operasie die enigste opsie om die pasiënt se probleme op te los.
Prosedurebeskrywing
Reseksie van die maag word 'n operatiewe metode genoem vir die behandeling van siektes van die spysverteringskanaal. Dit is die verwydering van 'n deel van die aangetaste orgaan en die daaropvolgende herstel daarvan deur 'n anastomose toe te pas. Indien, volgens aanduidings, die volledige verwydering van die maag vereis word, sal die operasie 'n totale gastrektomie genoem word.
Resensies van maagreseksie sê dat die operasie redelik effektief is, en die wye moontlikhede van die uitvoering daarvan maak dit moontlik om 'n individuele benadering tot elke pasiënt te vind.
Die eerste sodanige ingryping is in 1881 uitgevoer. Theodor Billroth die stigter geword het, is een van die reseksiemetodes na hom vernoem, watword vandag aktief gebruik.
Die operasie word onder endotrageale narkose uitgevoer. Sy kan wees:
- Spaar, waarin tot 'n derde van die maag verwyder word.
- Subtotaal, waarin jy byna die hele maag moet verwyder, en die duodenum met die slukderm verbind.
Die operasie is ongetwyfeld 'n traumatiese metode van behandeling en word slegs in uiterste gevalle voorgeskryf, maar soms kan dit net die pasiënt se lewe verleng.
Aanwysings vir ingryping
Reseksie van die maagholte word uitgevoer in die behandeling van sulke siektes:
- Vesug- of oorgewigprobleme. Sulke patologieë is toenemend algemeen in die praktyk van chirurge; dit is nie ongewoon dat 'n operatiewe metode van behandeling die doeltreffendste is nie. Die prys van maagreseksie vir gewigsverlies wissel binne 150 duisend roebels.
- Kanker. As kwaadaardige neoplasmas in die vroeë stadiums in die maagholte opgespoor word, beveel dokters reseksie aan. Afhangende van die ligging van die gewas, kies die chirurg die taktiek van die operasie.
- Peptiese ulkusse wat deur die spysverteringsproses veroorsaak word. Die chirurgiese metode van behandeling word ook aanbeveel vir pasiënte by wie die ulkus na ander organe oorgaan en bloeding uitlok.
- Vernouing van die hekwagter. 'n Operasie met hierdie diagnose word voorgeskryf in die geval van 'n gedekompenseerde tipe siekte, waarvan die simptome soortgelyk is aan peptiese ulkussiekte.
Kontraindikasies
Die operasie word slegs in uiterste gevalle uitgevoer en word oorweeglaaste uitweg behandeling. Maar dit het ook kontraindikasies.
Dit is verbode om gastrektomie uit te voer in sulke gevalle:
- Lokalisering van veelvuldige metastases in nabygeleë organe. As die gewas verder as die maag versprei, word die operasie as ondoeltreffend beskou en hou dit meer risiko vir die pasiënt se lewe in as voordeel.
- In die ophoping van vrye vloeistof rondom die organe, wat in die meeste gevalle voorkom as gevolg van sirrose van die lewer - abdominale watersuiker (ascites).
- As die pasiënt 'n geskiedenis van oop tuberkulose het.
- Nier- of lewerversaking.
- Diabetes mellitus in geval van ernstige siekte.
- Wanneer die liggaam uitgeput is, wanneer gewigsverlies patologies is.
tipes chirurgie
Moderne chirurgie het verskeie metodes van reseksie in sy arsenaal. Genoeg geleenthede laat jou toe om 'n individuele metode van behandeling vir elke pasiënt te kies.
Op grond van die ondersoek, toetse en ondersoek, kies die dokter die tipe maagreseksie.
Afhangende van die volume van die verwyderde deel van die maag, word operasies verdeel in:
- Ekonomiese reseksie. In hierdie geval word 1/3 tot 1/2 van die orrel verwyder.
- Uitgebreide reseksie. Dit word ook tipies genoem. Tydens die operasie word ongeveer 2/3 van die orrel verwyder.
- Subtotale reseksie, wanneer dit nodig is om 4/5 van die volume van die orgaan uit te sny.
- Totale reseksie. Met so 'n operasie word ongeveer 90% van die orrel verwyder.
Afhangende van die onderdeelvan die maag, waarop die operasie beplan word, is daar sulke tipe operasies:
- Distal reseksie - verwydering van die onderste deel van die maag.
- Proksimale reseksie - verwydering van die kardia- en inlaatgedeelte.
- Median reseksie - verwydering van die liggaam van die maag, terwyl sy inset- en uitsetdele verlaat word.
- Gedeeltelike reseksie - verwydering van die aangetaste deel van die orgaan.
Afhangende van die tipe anastomose wat na die operasie uitgevoer moet word, word twee metodes van reseksie gebruik:
- Reseksie van die maag volgens Billroth I. Die operasie behels die verbinding van die stomp van die maag met die insetpunt van die duodenum. Maar vandag word hierdie metode as moeilik beskou as gevolg van lae intestinale motiliteit en word selde gebruik.
- Reseksie volgens Billroth II is die hegting van die stomp van die spysverteringsorgaan in die kant van die duodenum.
Alle Billroth-operasies het baie wysigings wat chirurge suksesvol in die praktyk toepas.
Reseksie vir ulkus of kanker
Maagreseksiechirurgie word beskou as die enigste behandelingsopsie vir vroeë stadium kanker of gevorderde maagsere. Kom ons oorweeg elke probleem in meer besonderhede.
Orgaansweer
Wanneer 'n diagnose van "maagseer" vasgestel word, stel chirurge voor om 'n deel van die orgaan uit te sny om herhaling te voorkom. Gewoonlik word 60 tot 75% van weefsel geresekeer.
Die operasie word uitgevoer met die verwydering van die antrale en piloriese gedeeltes. Die eerste produseer 'n spesiale hormoon - gastrien,wat die suurheid in die maag verhoog en daardeur sy slymvlies irriteer.
Vandag word sulke operasies slegs uitgevoer vir pasiënte wat aan hoë maagsuur ly. Die res word aanbeveel orgaanbewaar-ingrypings.
Maagkanker
As die diagnose van "kwaadaardige gewas" bevestig word, voer chirurge subtotale of totale reseksie uit. Hierdie benadering is effektief om terugval te voorkom.
Tydens die operasie, deel van die groter en kleiner omentum, word limfknope naby die maag uitgesny. As tydens die ingryping die groei van metastases in aangrensende weefsels opgespoor word, word 'n gekombineerde reseksie uitgevoer - die weefsels van die maag word verwyder saam met formasies in die slukderm, lewer of ingewande.
Longitudinale reseksie van die maag
Daar word ook na hierdie operasie verwys as "drein", vertikale of mou-reseksie. Dit is die verwydering van die laterale deel van die spysverteringsorgaan, wat die volume daarvan aansienlik verminder. Dit is hierdie metode van behandeling wat die gewildste word vir pasiënte met oorgewig.
Spesifieke ingryping:
- 'n Kenmerk van die operasie is dat wanneer 'n beduidende deel van die orgaan verwyder word, al sy natuurlike kleppe oorbly, dit behou die fisiologie van die verteringproses.
- Weens die longitudinale reseksie van die maag kan 'n persoon nie 'n groot porsie kos eet nie, wat lei tot vinniger versadiging van die liggaam. As gevolg van die eet van kleiner porsies, word oortollige gewig vinnig verloor.
- Tydens die operasie word 'n deel van die maag verwyder, waarin die hormoon grelin geproduseer word, wat verantwoordelik is vir 'n persoon se gevoel van honger. Wanneer dit in die bloed afneem, voel die pasiënt nie meer 'n konstante behoefte aan voeding nie.
Statistieke toon dat pasiënte tot 60% van hul aanvanklike gewig verloor ná die operasie. Die prosedure word laparoskopies uitgevoer met 'n spesiale apparaat.
Laparoskopiese gastrektomie
Hierdie bewerking word met 'n laparoskoop uitgevoer. Die kenmerk daarvan is minimale trauma en 'n korter rehabilitasietydperk. Verskeie klein insnydings word op die pasiënt se liggaam gemaak, waarin die toestel en instrumente vir die operasie geplaas word. Om die maag met hierdie metode te verwyder, word 'n insnyding van slegs 3 cm benodig.
Laparoskopiese chirurgie het die volgende voordele bo oop chirurgie:
- minder pyn;
- ligte postoperatiewe periode;
- aansienlik laer aantal postoperatiewe komplikasies;
- kosmeties meer aanvaarbaar.
Maar dit is die moeite werd om te onthou dat die operasie kompleks is en op hoëgeh alte-toerusting deur 'n gekwalifiseerde spesialis uitgevoer moet word. Die koste van maagreseksie deur hierdie metode is tot 200 duisend roebels.
Laparoskopiese metode word aanbeveel vir komplikasies van peptiese ulkus, wanneer anti-ulkusmiddels ondoeltreffend is. In die teenwoordigheid van kwaadaardige gewasse word die metode nie toegepas nie.
Hoe om voor te berei vir chirurgie?
Gewoonlik word sulke operasies op 'n beplande wyse uitgevoer. Om al die nuanses te ken en voor te berei, skryf die dokter ondersoeke voor:
- Urine-analise algemeen.
- Bloedtoets (algemeen, groep en biochemie).
- Bloedstollingstoets.
- Fibrogastroduodenoskopie.
- Elektrokardiogram om die toestand van die hart te bepaal.
- X-straal van longe.
- Ulklank van die abdominale organe.
- Terapeut word ondersoek.
As 'n pasiënt met inwendige bloeding of 'n geperforeerde ulkus opgeneem word, besluit chirurge op 'n noodreseksie.
Dit is verpligtend om die liggaam skoon te maak met 'n enema voor die operasie. Die prys van maagreseksie vir gewigsverlies is tot 150 duisend roebels.
Die operasie duur ongeveer 3 uur en word onder algemene narkose uitgevoer.
Intervensiestappe
Reseksie van die maag word volgens die volgende plan uitgevoer:
- 'n Hersiening van die abdominale organe word uitgevoer en die werkbaarheid van die vereiste area word bepaal.
- Die maag word van die ligamente geskei om dit beweeglikheid te gee.
- Die nodige deel van die spysverteringsorgaan word geresekeer.
- Anastomose van die stomp van die maag en ingewande word geskep.
- Ná al die manipulasies word die wond geheg en dreinering geïnstalleer.
Gevolge
Ondanks die koste van maagreseksie vir gewigsverlies en baie positiewe resensies oor hierdie operasie, kan die pasiënt komplikasies in die gesig staar. Die chirurg moet die persoon in kennis stel van alle risiko's voor die operasie.ingryping.
Dumping-sindroom of mislukkingsindroom.
In die postoperatiewe tydperk rapporteer pasiënte die volgende simptome: hartkloppings, duiseligheid, naarheid en braking, swakheid. In sommige gevalle verskyn neurotiese simptome.
Hierdie komplikasie vind plaas as gevolg van die feit dat die kos na reseksie nie die nodige verwerking in die maag ondergaan nie, maar onveranderd in die derm ingaan. Voedsel meng in met vloeistofabsorpsie en lei tot komplikasies.
Daar is drie stadiums in die ontwikkeling van komplikasies:
- Lig – manifesteer deur seldsame aanvalle.
- Medium - word gemanifesteer deur verhoogde bloeddruk, tagikardie, naarheid.
- Ernstig - gereelde aanvalle verskyn, verlies van bewussyn en metabolisme kan voorkom.
Ligte en matige grade is vatbaar vir konserwatiewe behandeling met dieetaanpassings, en die derde stadium behels slegs chirurgie.
Anastomose is 'n komplikasie wat hom manifesteer as 'n inflammatoriese proses by die plek van die anastomose. Dit veroorsaak pyn, braking, naarheid. As die patologie nie betyds behandel word nie, begin die maag vervorm en heringryping word vereis.
Maagreseksie vir gewigsverlies of om mediese redes mag nie net gevolge hê op die lang termyn nie. Onder die komplikasies van die vroeë postoperatiewe periode kan opgemerk word:
- voorkoms van bloeding;
- moontlike wondinfeksie;
- peritonitis;
- skokpasiënt;
- tromboflebitis.
Voeding na operasie
Reseksie van die maag vir gewigsverlies of vir mediese redes vereis dat 'n dieet in die postoperatiewe periode volg. Etes moet verskeie kere per dag in klein porsies geneem word.
Onmiddellik na die operasie word die pasiënt oplossings vir parenterale voeding gegee, aangesien dit onmoontlik is om op die gewone manier te eet. Na 'n paar dae word die gebruik van kompote, tee, afkooksels toegelaat. Baba formule word aan die pasiënt toegedien deur 'n voedingsbuis te gebruik.
Binne twee weke brei die dieet uit en na die verstryking van die tydperk kan die pasiënt op sy eie op 'n spaarsame dieet eet.
In die postoperatiewe tydperk aanbeveel:
- Eet meestal purees en sop gebaseer op groente of graan.
- Stoom, oond of kook.
- Eet maer vleis, verkieslik pluimvee.
- Vis moet ook nie olierig wees nie - jy kan brasem, stokvis, kabeljou, snoekbaars eet.
- Jy kan geskilde appels en fyngedrukte groente eet.
Moenie gebruik of beperk nie:
- Sluit gebraaide kosse, blikkieskos, gerookte kosse, koolzuurhoudende drankies uit.
- Geen gebak vir die eerste maand na die operasie nie. Verdere beheer verbruik.
- Plantvoedsel met growwe struktuur.
- Ná twee maande na die operasie word dit toegelaat om suiwelprodukte in beperkte hoeveelhede te verbruik.
- Verwyder sout heeltemal uit die dieet.
Die moeite werdonthou dat die volume kos nie 150 ml per porsie moet oorskry nie, die frekwensie van ma altye moet 5-6 keer per dag wees.
Koste van die prosedure en resensies
Die koste van maagreseksie-chirurgie kan gratis volgens aanduidings in enige afdeling van chirurgie uitgevoer word. Maar dit is die moeite werd om te onthou dat 'n gekwalifiseerde spesialis en moderne toerusting die sleutel tot 'n suksesvolle reseksie is. Die koste van intervensie wissel van 20 tot 200 duisend roebels, afhangende van die kliniek, die metode van die operasie. Byvoorbeeld, 'n mou-reseksie kos ongeveer 150 duisend roebels.
Resensies oor maagreseksie is meestal positief. Pasiënte let op:
- Die vermoë om met 'n enkele operasie van probleme ontslae te raak. As 'n sweer of kanker geopereer word, help reseksie om die siekte te oorwin.
- Wanneer vetsugtige mense hulle dikwels na spesialiste wend vir hulp. As gevolg van oortollige gewig kan hulle nie sport beoefen nie, en soms selfs rondbeweeg. So 'n operasie help hulle om gewig te verloor en in vorm te kom.
- Laparoskopiese chirurgie is 'n feitlik pynlose prosedure met min komplikasies.
- Ongemak in die eerste maande na die operasie, aangesien jy 'n streng dieet moet eet en aan streng reëls moet voldoen.
- Die belangrikste ding is om 'n gekwalifiseerde spesialis te vind wat nie net geld wil verdien nie, maar daarna streef om die pasiënt se probleme op te los.
- Adhesie kan voorkom.
Daar kan gesê word dat 'n operasie altyd 'n laaste uitweg is. MaarDaar is gevalle waar ingryping eenvoudig nie genoeg is nie. Reseksie van die maag word slegs uitgevoer na 'n deeglike ondersoek, met inagneming van al die voor- en nadele.
