Die eerste eksperimente oor die gebruik van spinale narkose dateer terug na 1898, maar hierdie metode van narkose is baie later wyd gebruik. Om hierdie metode te gebruik, moet die dokter sekere kennis hê op die gebied van anatomie van die rugmurg en sy membrane.
Epidurale en spinale narkose
Hierdie metodes van narkose is streeks. Tydens hul optrede word 'n verdowingsmiddel in 'n spesiale area naby die rugmurg ingespuit. As gevolg hiervan is die onderste helfte van die liggaam "gevries". Baie weet nie of daar 'n verskil tussen spinale en epidurale narkose is nie.
Die prosedure vir die voorbereiding en uitvoer van narkose met hierdie metodes is soortgelyk. Inderdaad, in beide gevalle word 'n inspuiting in die rug gemaak. Die fundamentele verskil is dat spinale narkose 'n enkele inspuiting genoem word, en epiduraal (epiduraal) is die installering van 'n spesiale dun buis waardeur 'n verdowing oor 'n sekere tydperk ingespuit word.tyd.
Maar tegniek is nie die enigste verskil tussen hierdie twee metodes van narkose nie. Spinale narkose word gebruik in gevalle waar dit nodig is om 'n korttermyn effek te bereik. Afhangende van die tipe middels wat gebruik word, kan die duur van pynverligting van 1 tot 4 uur wissel. Epidurale narkose is nie in tyd beperk nie. Pynverligting sal voortduur solank die verdowingsmiddel deur die geïnstalleerde kateter in die liggaam afgelewer word. Dikwels word hierdie metode gebruik om die pasiënt van pyn te verlig nie net tydens die operasie nie, maar ook in die postoperatiewe periode.
Bedryfsbeginsel
Epidurale en epidurale narkose is 'n streeksnarkose waarin middels in die epidurale spasie van die ruggraat ingespuit word. Die beginsel van sy werking is gebaseer op die feit dat die middels wat deur die durale koppelings gebruik word, die subarachnoïdale ruimte binnedring. As gevolg hiervan word impulse wat deur die radikulêre senuwees na die rugmurg gaan, geblokkeer.
Die middel word immers in die onmiddellike omgewing van die stam met senuweeselle ingespuit. Hulle is naamlik verantwoordelik vir die voorkoms van pyn in verskeie dele van die liggaam en lei dit na die brein.
Afhangende van die inspuitplek, is dit moontlik om motoriese aktiwiteit en sensitiwiteit in sekere areas van die liggaam te deaktiveer. Meestal word epidurale narkose gebruik om die onderste helfte van die liggaam te "afskakel". Om dit te doen, is dit nodig om 'n narkose in die intervertebrale spasie tussen T10-T11 in te voer. Virnarkose van die borsarea, die middel word in die area tussen T2 en T3 ingespuit, die boonste helfte van die buik kan verdoof word as 'n inspuiting in die area van die T7-T8 werwels gemaak word. Die area van die bekkenorgane "skakel af" na die inbring van 'n verdowingsmiddel in die spasie tussen L1-L4, die onderste ledemate - L3-L4.
Indikasies vir die gebruik van streeksnarkose
Epidurale en spinale narkose kan beide afsonderlik en in kombinasie met die algemene een gebruik word. Laasgenoemde opsie word gebruik in gevalle waar torakale chirurgie (op die bors) of langtermyn chirurgie in die buikstreek beplan word. Hul kombinasie en die gebruik van verdowingsmiddels kan die behoefte aan opioïede by pasiënte verminder.
Afsonderlike epidurale narkose kan in die volgende situasies gebruik word:
- pynverligting na operasie;
- plaaslike verdowing tydens bevalling;
- die behoefte aan operasies op die bene en ander dele van die onderste helfte van die liggaam;
- keisersnee.
In sommige gevalle word slegs epidurale narkose gebruik. Dit word gebruik wanneer bewerkings nodig is:
- op die bekken, bobeen, enkel, tibia;
- vir heup- of knievervangings;
- met 'n fraktuur van die femorale nek;
- hernia verwydering.
Spinale narkose kan as een van die behandelings vir rugpyn gebruik word. Dit word dikwels na die operasie gedoen. Dit word ook gebruik invaskulêre chirurgie in gevalle waar dit nodig is om ingryping in die onderste ledemate uit te voer.
Pynverligting tydens bevalling
Meer vroue gebruik epidurale of spinale narkose om pynlike kontraksies te vermy. Met die toediening van 'n verdowingsmiddel verdwyn pyn, maar die bewussyn word ten volle bewaar.
Epidurale narkose tydens bevalling word dikwels in ontwikkelde lande gebruik. Volgens statistieke word dit deur ongeveer 70% van vroue wat geboorte gee, gebruik. Hierdie tipe narkose laat jou toe om die hele proses van bevalling te verdoof. Terselfdertyd beïnvloed dit geensins die fetus nie.
Ondanks die feit dat bevalling 'n natuurlike fisiologiese proses is wat nie ingryping van buite vereis nie, dring al hoe meer vroue daarop aan om narkose te kry. Alhoewel tydens bevalling, produseer die liggaam 'n skokdosis endorfiene. Hulle dra by tot natuurlike pynverligting, want hierdie hormone is in staat om emosionele opheffing te verskaf, gevoelens van vrees en pyn te onderdruk.
Waar, die meganisme van endorfienproduksie hang af van die toestand en bui van die vrou. Byvoorbeeld, langdurige kraam met erge pyn beïnvloed beide die vrou in kraam en die ongebore baba negatief. Daarbenewens kan 'n vrou se bloeddruk verhoog, 'n afname in krag kan begin, en ontwrigting van die hoofspier, die hart, kan voorkom. In sulke gevalle is pynverligting nodig.
Maar slegs op 'n beplande wyse kan 'n epidurale narkose uitgevoer word. Kontraindikasies vir die implementering daarvan is redelik algemeen. Maar moenie dit in noodgevalle gebruik nie.ook omdat die werking daarvan nie onmiddellik kom nie. Dit kan 'n halfuur neem vanaf die begin van die toediening van narkose om narkose te voltooi.
Nuanse van voorbereiding
Indien moontlik, word die pasiënt voorlopig voorberei vir narkose. As epiduraal (epiduraal), spinale narkose beplan word, word die pasiënt saans tot 0,15 g Phenobarbital gegee. Indien nodig, kan 'n kalmeermiddel ook voorgeskryf word. As 'n reël gebruik dokters die middels Diazepam of Chlozepid. Boonop word ongeveer 'n uur voor die toediening van narkose binnespierse inspuitings van Diazepam of Diprazine gewys, Morfien en Atropien of Fentalin kan ook voorgeskryf word
Ook 'n verpligte stap is die voorbereiding van steriele stilering. Vir die implementering daarvan is servette (groot en klein), steriele rubberhandskoene, gaasballetjies, naalde, spuite, kateters, twee pincet en twee glase vir narkose-oplossings nodig. Dit is ook belangrik om alles wat nodig is voor te berei om moontlike komplikasies uit te skakel. Met sulke narkose kan die moontlikheid van ernstige wanfunksies in die bloedsomloop en respiratoriese stelsels nie uitgesluit word nie.
2 spuite is vooraf voorberei, waarvan een 5 ml moet wees en die ander 10 ml. Die mediese personeel berei ook 4 naalde voor, waarvan 2 nodig is vir narkose van die velarea waar die hoofinspuiting gemaak sal word. Nog een is nodig om 'n verdowingsmiddel in te spuit en 'n kateter te voer, en die laaste een is vir die neem van 'n verdowingsmiddel inspuit.
Administrasie van narkose
Spinale en epidurale narkose word gegee aan die pasiënt wat op sy sy sit of lê. As 'n reël word laasgenoemde posisie baie meer gereeld gebruik. In hierdie geval moet die pasiënt die rug soveel as moontlik buig, die heupe na die maag trek en die kop teen die bors druk.
Die vel in die inspuitarea word versigtig behandel en met steriele doekies uitgevoer. Dit word op dieselfde manier gedoen as voor die operasie. Op die beplande plek van die punksie word die vel verdoof. Daarbenewens, om die deurgang van die naald deur die vel te vergemaklik, word dit aanbeveel om 'n klein punksie met 'n smal skalpel te maak.
Spesialiste identifiseer twee metodes van hoe toegang tot die epidurale ruggraatruimte verkry kan word: mediaan en paramediaal. By die eerste word die naald in die gaping tussen die okselprosesse geplaas. Nadat dit deur die vel en vetterige weefsel gegaan het, rus dit eers op die supraspinous, en dan op die interspinous ligament. By ouer pasiënte kan hulle verkalk word, wat die inbring van die naald baie moeiliker maak.
Die laterale of paramediale metode maak voorsiening dat die inspuiting in die grensgebied tussen die werwels gemaak word. Dit word uitgevoer vanaf 'n punt wat 1, 5 of 2 cm van die spineuse prosesse geleë is. Maar hierdie metode word gebruik wanneer dit nie moontlik is om die kanaal in die middelpad te steek nie. Dit word aanbeveel vir vetsugtige pasiënte met sklerotiese ligamente.
Kenmerke van die "epiduraal"
Voor geskeduleerde operasiespasiënte met 'n narkose-arts besluit watter soort narkose gebruik sal word. Maar baie pasiënte wil self uitvind wat epidurale en epidurale narkose is. Wat die verskil tussen hierdie metodes is, sal nie moontlik wees om uit te vind nie. Dit is immers twee name vir dieselfde metode van pynverligting, waarin die verdowingsmiddel geleidelik deur 'n kateter in die liggaam ingebring word.
Die dokter moet die nuanses van die punksie ken. Om byvoorbeeld epidurale narkose uit te voer, moet die naald deur die ligamentum flavum gaan. Om dit te doen, word die mandrien verwyder en 'n spuit word aangeheg, waarin daar 'n oplossing van natriumchloried is, sodat 'n lugborrel oorbly. Sodra die naald die ligament binnegaan, sal die lugborrel saamgepers lyk. Maar dit maak reg sodra die punt die epidurale area binnegaan.
Die narkotiseur moet ook bewus wees van ander metodes om seker te maak dat die naald korrek geplaas is. Die feit dat alles normaal is, word aangedui deur die afwesigheid van serebrospinale vloeistof in die naald nadat die deursigtigheid daarvan met 'n mandrin nagegaan is. Maak ook seker dat 'n klein hoeveelheid soutoplossing wat ingespuit word nie deur die naald terugvloei nadat die spuit ontkoppel is nie. Maar dit is nie 'n volledige lys van verifikasiemetodes nie. Die dokter moet 'n omvattende diagnose uitvoer om seker te maak dat die naald korrek geplaas is.
Epidurale narkose vereis die gebruik van 'n kateter. Die bekendstelling daarvan, as 'n reël, bied geen probleme nie. Na seleksie en toetsing vir deursigtigheid, word dit deur 'n naald in die epidurale spasie gevorder. Daarnadie naald word geleidelik verwyder, en die kateter word vasgemaak deur die uitgangsplek toe te maak met 'n bakteriedodende pleister of 'n steriele verband.
Gebruikte medisyne
Om moontlike komplikasies tydens epidurale narkose te verminder, is dit belangrik om die regte dosis narkose te kies en die punksieprosedure self korrek uit te voer. Vir narkose word gesuiwerde oplossings van verdowingsmiddels gebruik, wat nie preserveermiddels bevat nie.
In sommige gevalle word Lidokaïen vir epidurale narkose gebruik. Maar hulle gebruik ook dwelms soos Ropivacaine, Bupivacaine. Onder die toesig van 'n hoogs gekwalifiseerde ervare geneesheer en indien aangedui, kan opiaatverwante medikasie daarby gevoeg word. Dit kan sulke medisyne wees soos "Morphine", "Promedol". Maar die dosis van hierdie fondse is minimaal. Dit kan nie eers vergelyk word met die een wat vir algemene narkose gebruik word nie.
Wanneer 'n verdowingsmiddel in die epidurale streek ingespuit word, versprei laasgenoemde daardeur in verskillende rigtings. Dit gaan op, af en in die paravertebrale weefsel deur die intervertebrale laterale foramens. Terselfdertyd, wanneer u uitvind wat die konsentrasie van Dikain vir epidurale narkose moet wees, moet onthou word dat die area van narkose sal afhang van die hoeveelheid oplossing, die intensiteit van toediening en dosis. Benewens bogenoemde, kan hulle ook die middele "Xikain", "Trimekain", "Markain" gebruik. Vir volledige narkose kan ongeveer 25-30 ml oplossings van hierdie narkosemiddels gebruik word. Maar hierdie nommeras die maksimum beskou.
Noodsaaklike beperkings
Ondanks die feit dat epidurale narkose as een van die veiligste beskou word, het dit steeds kontraindikasies. Dit sluit in:
- tuberkulose spondilitis;
- pustels op die rug;
- traumatiese skok;
- organiese letsels van die sentrale senuweestelsel;
- komplekse misvormings van die ruggraat, sy siektes en patologiese beserings;
- intestinale obstruksie;
- kardiovaskulêre ineenstorting veroorsaak deur peritonitis;
- algemene ernstige toestand van die pasiënt;
- dekompensasie van die hart;
- kinders se ouderdom;
- hipersensitiwiteit vir narkosekomponente;
- uitputting van die liggaam.
moontlike probleme
Maar moenie vergeet dat epidurale narkose nie altyd pynloos en sonder gevolge is nie. Kontraindikasies, komplikasies wat voorkom moet uitgeklaar word voordat u na die operasietafel gaan.
Daar moet verstaan word dat die tegniek om sulke narkose uit te voer kompleks is, dus is die kwalifikasie van die dokter van kardinale belang. Die gevaarlikste is die voorkoms van diep ineenstorting na spinale of epidurale narkose. Dikwels kom hierdie toestand voor wanneer die dura mater beskadig is. As gevolg hiervan vind 'n blokkade van simpatiese innervasie plaas, as gevolg daarvan neem vaskulêre tonus af en ontwikkel ernstige hipotensie. Hierdie toestand kan egter ook ontwikkel as dit korrek uitgevoer word.narkose in gevalle waar 'n groot deel van die narkose ingespuit word, reken op narkose van 'n wye area.
Maar probleme kan in die postoperatiewe tydperk ontwikkel. Dit sluit in:
- die begin van 'n inflammatoriese purulente proses in die kanaal van die rugmurg (die oorsaak, as 'n reël, is 'n oortreding van die reëls van antiseptika);
- hoofpyn en ongemak in die rugarea;
- parese van die onderste ledemate, bekkenorgane (kan ontwikkel as gevolg van skade aan die wortels van die rugmurg deur die naald).
As pasiënte met "morfien" verdoof word, moet hulle noukeuriger gemonitor word. Inderdaad, soms lei sulke epidurale narkose tot respiratoriese depressie. Daar is geen spesifieke kontraindikasies vir die gebruik van hierdie metode nie. Maar dit is die moeite werd om te onthou dat die risiko van respiratoriese depressie toeneem met toenemende dosisse morfien.
Kenmerke van spinale narkose
Ondanks die ooreenkomste is daar beduidende verskille tussen epidurale en ruggraatnarkose. Byvoorbeeld, die posisie van die naald na die ligamentum flavum is nie so belangrik nie. Sodra die naald deur die dura mater gaan, voel die dokter 'n gevoel van naaldversaking. Die kateter word nie met hierdie tipe narkose geïnstalleer nie.
Wanneer 'n punksie gemaak word, is dit nodig om te verseker dat die naald nie te ver gaan nie en nie die wortels van die rugmurg beskadig nie. Die feit dat die punt reeds die subarachnoïdale spasie binnegegaan het, kan bevestig word as die mandrin verwyder word. In hierdie geval sal die serebrospinale vloeistof uit die naald begin uitstaan.vloeistof. As dit af en toe of in onvoldoende hoeveelhede kom, moet u die posisie daarvan effens verander deur te draai. Na die korrekte installasie van die naald begin hulle anelgeermiddels inbring. Hulle dosis is minder as met epidurale narkose.
