Fekale inkontinensie in medisyne word na verwys as enkoprese. Ons praat oor onwillekeurige leegmaak van die ingewande met die vrystelling van ontlasting uit die anus. Pasiënte wat aan fekale inkontinensie ly, is nie in staat om die proses van ontlasting bewustelik te bestuur en te beheer nie. Hierdie probleem kan enige iemand raak, ongeag ouderdom, geslag en status in die samelewing. Ten spyte van die feit dat enkoprese nie gevaarlik is vir menslike lewe nie, beïnvloed hierdie patologiese verskynsel die kwaliteit daarvan negatief, wat nie net fisiese gesondheid beïnvloed nie, maar ook die psigo-emosionele kant: pasiënte met hierdie patologie word dikwels uitgeworpenes in die samelewing.
Fisiologiese kenmerke
Volgens statistieke ly kinders (meestal seuns) onder die ouderdom van 7 die meeste aan enkoprese. Onder volwassenes word die probleem by 5% van pasiënte met 'n geskiedenis van anuspatologie gediagnoseer. Dikwels kom enkoprese by vroue voor. Die oorsaak van fekale inkontinensie in die oorheersende aantal gevalle is moeilike bevalling.
Die vermoë om natuurlike te beheerontlastingsprosesse kan met ouderdom geïnhibeer word: die siekte ontwikkel teen die agtergrond van degeneratiewe prosesse wat veroorsaak word deur die onvermydelike veroudering van die liggaam. Byvoorbeeld, fekale inkontinensie by bejaardes kom baie meer gereeld voor as by mans en vroue van volwasse ouderdom.
As 'n onafhanklike siekte, word enkoprese slegs gepraat in die teenwoordigheid van intrauteriene afwykings in die vorming van die bekkenorgane. As ons nie oor enige aangebore afwykings praat nie, dan is die onvermoë om die drang om te ontlas, niks meer as 'n teken van afwykings wat 'n fisiologiese of neurogene aard het nie. In sommige gevalle word die probleem gekombineer met urinêre inkontinensie.
As gevolg van die werk van die natuurlike meganisme van peristalse, produseer die ingewande van 'n gesonde persoon gereelde leegmaak. Die hele proses om voedselprodukte te bevorder, wat, wanneer dit deur die onderste afdelings gaan, in die gevormde fekale massas ophoop, word uitgevoer as gevolg van die funksionering van die ANS en rektale reseptore. Hierdie gedeelte van die spysverteringskanaal bestaan uit die boonste en distale spasies (van die sigmoïed kolon tot by die anus).
Defekasie self is 'n ietwat arbitrêre daad. Die beheer van dermbewegings word uitgevoer deur die "ontlastingsentrum", wat in die medulla oblongata geleë is. As gevolg van die afwaartse effek van breinimpulse op die spinale lumbosakrale segment, vind die handeling van leegmaak bewustelik plaas. Uiteindelik ontspan die eksterne sfinkter en die buikspiere en diafragma begin saamtrek. Normaalweg is 'n persoon in staat om onafhanklikbestuur dermbewegings wanneer dit onvanpas of ongeskik is.
Waarom enkoprese ontwikkel
Volgens die etiologie word die oorsake van fekale inkontinensie konvensioneel in twee kategorieë verdeel:
- organies;
- psigogenies.
Die eerste groep sluit afwykings in wat voortspruit uit beserings of vorige patologieë. Die tweede kategorie sluit in versteurings van die regulering van die breinsentrum wat verband hou met die meganisme van vorming van gekondisioneerde reflekse tot die vrystelling van ontlasting uit die spysverteringskanaal.
Organiese oorsake van fekale inkontinensie word meestal by volwasse pasiënte gediagnoseer. In die oorheersende aantal gevalle word die siekte 'n gevolg van:
- uitwendige aambeie;
- chroniese onbehandelde hardlywigheid;
- langdurige diarree;
- verswakking van die spiere van die anale sfinkters;
- lae sensitiwiteit van senuweereseptore in die anus;
- verminderde spierelastisiteit in beide dele van die rektum;
- Bekkenbodem-senuwee-afwykings.
Die ontwikkeling van enkoprese is in noue oorsaaklike verband met een van hierdie afwykings.
Anorektale patologieë
Een van die mees algemene oorsake van enkoprese is aambeie. Met die eksterne vorm van die siekte word aambeie bultjies buite gelokaliseer, naby die ingang van die anus. Hierdie reëling kan inmeng met die behoorlike sluiting van die anus, wat lei tot die onwillekeurige vrystelling van 'n skrale hoeveelheid los stoelgang of slym.
Hardlywigheid is nog een'n probleem wat, indien onbehandeld, kan lei tot 'n aantal komplikasies, insluitend enkoprese. Moeilikhede in die daad van ontlasting of langdurige afwesigheid van drange veroorsaak ook onwillekeurige vrystelling van ontlasting. Die gevaarlikste is die chroniese vorm van hardlywigheid. Met die ophoping van soliede ontlasting in groot volumes neem spiertonus af, en aangesien fekale massas byna konstant in die rektum teenwoordig is tydens hardlywigheid, ontwikkel distrofiese prosesse baie vinnig, in net 'n paar maande. As gevolg hiervan verloor die sfinkterapparaat sy vermoë om saam te trek en hou op om sy hoofdoel te hanteer. En as jy die soliede massas van die spiere van die onderste gedeelte nog in 'n toestand hou, dan kan los stoelgange onwillekeurig dreineer en uitstaan deur die anus.
'n Soortgelyke situasie kom voor met diarree. As gevolg van die versteuring van die spysverteringstelsel, versamel vloeibare massas vinnig in die ingewande en aansienlike inspanning is nodig om dit te behou. Dit is geen geheim dat selfs 'n gesonde persoon met diarree dit soms moeilik vind om by die toilet uit te kom, so as daar nadelige fisiologiese faktore is, kan die pasiënt skielik 'n daad van leegmaak hê.
Swakheid van anale sfinkterspiere
Skade aan die spiere van een van die elemente van die sfinkterapparaat kan 'n persoon ontneem van die vermoë om hul stoelgang te beheer. In 'n groter mate hang dit alles af van die erns van die besering: die vermoë om die anus gesluit te hou en te verhoed dat vloeibare ontlasting uitvloei, kan verlore gaangeheel of gedeeltelik. Daarom is die oorsake van fekale inkontinensie en die behandeling van hierdie patologie in direkte verband.
Sfinkterspierbesering vind dikwels tydens bevalling plaas. Die risiko van so 'n komplikasie is veral hoog in die geval van perineale disseksie en die ondoeltreffende behandeling daarvan. Fekale inkontinensie by vroue word meestal veroorsaak deur 'n onsuksesvolle episiotomie of die gebruik van verloskundige tang om die fetus uit die moeder se baarmoeder te verwyder.
Verkeerde funksionering van senuweereseptore
In die submukosa van die rektum is daar benewens bloed- en limfvate senuwee-eindpunte en pleksusse. Sodra die volume ontlasting wat nodig is vir ontlasting bereik is, stuur die reseptore 'n sein na die brein. Die persoon beheer dus die werk van die anale sfinkters sinvol.
Totdat die ingewande leeg is, sal die senuwee-eindpunte nie ophou om gepaste impulse na die brein te stuur nie. Dit veroorsaak op sy beurt dat die sfinkters byna heeltyd saamtrek. Spiere kan slegs ontspan tydens die uitskeiding van ontlasting uit die spysverteringskanaal. Met disfunksie van die submukosale senuweepleksus, voel 'n persoon nie die drang om te ontlas nie, en kan dus nie ontlasting vashou of die toilet betyds besoek nie. So 'n oortreding word die meeste waargeneem by pasiënte wat 'n beroerte gehad het, wat aan diabetes, veelvuldige sklerose ly.
Onelastiese rektale muskulatuur
In elke gesonde persoon is die onderste derm in staat om te rek omom groot volumes stoelgang te hou tot die volgende leegmaak. Om dit te doen, moet die ingewande hoë elastisiteit hê. Vorige inflammatoriese anorektale siektes, dermchirurgie of bestralingsterapie lei egter tot die vorming van harde littekens op die wande van die rektum. Die gevolglike littekenweefsel het nie hierdie eienskap nie, en daarom verloor die dermwande hul natuurlike elastisiteit.
Bekkenbodemafwykings
Dit sluit in:
- uitsteeksel of uitsteeksel van die wande van die rektum anderkant die anus;
- lae spiertonus betrokke by die handeling van ontlasting;
- weglating en insakking van die bekkenbodem.
Al hierdie probleme dui op swak dermfunksie en kan dus fekale inkontinensie by mans en vroue veroorsaak.
Psigosomatiese en neurogene oorsake
Hier praat ons van oortredings van die regulering van die breinsentrums wat verantwoordelik is vir die sneller van gekondisioneerde reflekse. Die snellers vir die ontwikkeling van die siekte wat deur hierdie oorsake veroorsaak word, word geassosieer met die rektonale inhiberende refleks, wat:
- glad nie vervaardig of laat geïmplementeer nie;
- verlore weens nadelige faktore (SSS-letsels).
Die eerste meganisme vir die ontwikkeling van patologie is neurogeen van aard en is altyd aangebore, die tweede word verkry, en die derde kom voor as gevolg van geestesversteurings, in die lys waarvan:
- verstandelike gestremdheid;
- skisofrenie;
- diep depressie;
- maniese obsessies;
- neurose;
- persoonlikheidsversteurings;
- die sterkste emosionele omwentelinge.
In die teenwoordigheid van enige van die bogenoemde probleme, word die neuromuskulêre transmissieketting beskadig, so die bewuste en beheerde daad van ontlasting word onmoontlik. Hierdie pasiënte kan beide fekale en urinêre inkontinensie ervaar.
Stadiums van enkoprese
Fekale inkontinensie by vroue, mans en kinders in mediese praktyk word gewoonlik in drie grade verdeel. Afhangende van die stadium van die patologie, word die mees effektiewe behandelingsopsie bepaal:
- I-graad - onvermoë om gasse vas te hou, moontlik effense smeer van ontlasting.
- II-graad - die onvermoë om die daad van leegmaak met los stoelgange te beheer.
- III graad - volledige inkontinensie van soliede ontlasting.
Daarbenewens sal behandeling vir enkoprese afhang van:
- Voel die pasiënt pre-drang voor ontlasting;
- vind intermitterende stoelvloei plaas sonder leegmaakseine;
- kom fekale inkontinensie voor as gevolg van fisiese arbeid, hoes, nies.
Diagnose van siekte
Die maklikste taak vir 'n proktoloog is om 'n diagnose van fekale inkontinensie te maak. By vroue is dit so maklik om die oorsaak te vind, wat in die meeste gevalle in die gevolge van moeilike bevalling lê, so maklik soos om pere uit te skil.’n Veel moeiliker taak is om vas te stel wat die patologie by mans en babas uitgelok het. Van besondere belang is:
- duur van siekte;
- frekwensie van episodes van onwillekeurige fekale uitskeiding;
- karakter van uitgeskeide ontlasting;
- vermoë om gas te beheer.
Om die siekte te bevestig en die oorsake daarvan te ontdek, word die pasiënt vir die volgende diagnostiese prosedures verwys:
- Anorektale manometrie. Die studie bestaan uit die bepaling van die sensitiwiteit van die senuwee-eindpunte van die rektum, die beoordeling van die toestand van die spiere van die anale sfinkters.
- Proktografie. Dit is 'n tipe x-straalprosedure wat uitgevoer word om die volume en plasing van stoelgang in die rektum te bepaal. Op grond van die resultate van proktografie kan gevolgtrekkings gemaak word oor die funksionaliteit van die derm.
- Magnetiese resonansiebeelding. Die mees insiggewende navorsingsmetode wat jou toelaat om 'n driedimensionele beeld van die organe en sagte weefsels van die klein bekken te kry, sonder x-strale.
- Transrektale ultraklank. Sifting behels die inbring van 'n spesiale sensor in die anus, wat ultrasoniese golwe na organe en weefsels stuur.
- Sigmoïdoskopie. Hierdie metode word gebruik om die toestand van die boonste en onderste dele van die rektum te ondersoek. 'n Sigmoïdoskoop word in die anus van die pasiënt geplaas - 'n buigsame dun slang met 'n kamera.
- Elektroneuromiografie. Die studie word uitgevoer om die elektriese aktiwiteit van die spiere te bepaal.
Konserwatiewe behandeling
Fekale inkontinensie by volwassenes en kinders vereis sistemiese terapie. Die mees algemene behandeling vir enkoprese is chirurgie.hierdie metode is egter die mees radikale. Met eerstegraadse enkoprese word komplekse konserwatiewe terapie meestal voorgeskryf, wat 'n kursus van terapeutiese en voorkomende maatreëls is wat daarop gemik is om die sfinkterspiere te versterk en die erns van die siekte te verminder. Dit sluit in:
- dieetkos;
- stoeltjieroetine;
- spieroefening;
- dwelmgebruik;
- elektriese stimulasie.
Dieet vir pasiënte met fekale inkontinensie
Wat om eerste te doen? Natuurlik, heroorweeg voeding. Daar is geen universele dieet vir alle mense met enkoprese nie. Dit gebeur dikwels dat 'n produk wat aanbeveel word vir gebruik deur een pasiënt, inteendeel, inkontinensie by 'n ander verhoog.
Gewoonlik bestaan die dieet uit voedsel wat dieetvesel en groenteproteïene bevat. Danksy hierdie bestanddele word die ontlasting sagter, meng nie in met normale dermperistalse nie. Die daaglikse norm van plantvesels moet minstens 20 g wees. Om hul hoeveelheid aan te vul, word dieetveselaanvullings geneem. Onder die kosse ryk daaraan, is dit opmerklik:
- peulgewasse (sojabone, ertjies, lensies, bone);
- semels;
- aartappel met vel;
- bruinrys;
- volkoringpasta;
- hawermout;
- vlasaad;
- neute;
- gedroogde vrugte;
- wortel;
- pampoen;
- vrugte.
Dit word sterk aanbeveel om nie suiwelprodukte, kafeïenhoudende drankies, geriefskos en wors te gebruik nie. Verbode lekkers en gebak, vetterige en pittige disse. Appels, perskes en pere is vrugte wat vroue of mans met fekale inkontinensie nie moet eet nie. Rede: Hierdie vrugte het 'n lakseerende effek op die liggaam.
Boonop is voldoende vloeistofinname deur die dag van geen geringe belang nie, veral as diarree gereeld voorkom. Om 'n tekort aan voedingstowwe en spoorelemente te voorkom, word vitamien-mineraalkomplekse aan die pasiënt voorgeskryf.
Vaststelling van 'n dermbeweging
Om enkoprese suksesvol te behandel, is dermopleiding noodsaaklik. Om die stoelgang te stabiliseer, is dit nodig om die gewoonte te ontwikkel om op 'n spesifieke tyd van die dag toilet toe te gaan. Byvoorbeeld, in die oggend, na etes of voor slaaptyd. Proktoloë gee spesiale aandag aan hierdie toestand vir die behandeling van fekale inkontinensie, want dit is die korrekte modus van dermgedrag wat die frekwensie van onaangename episodes sal verminder. Die proses van "leer" self is nogal lank, dit kan van twee weke tot etlike maande neem.
Versterking van die bekkenspiere
Sterk bekkenbodemspiere is nog 'n voorvereiste vir goeie dermfunksie. Die kern van die opleiding kom neer op die gereelde uitvoering van oefeninge wat bydra tot die sametrekking en ontspanning van die bekkenspiere. Jy moet 'n paar minute gedurende die dag doen. Dit kan 3-4 maande neem om goeie resultate te behaal. Sulkebehandeling vir fekale inkontinensie word dikwels aanbeveel vir vroue na 'n moeilike geboorte.
Medikasie-effekte
Weereens, daar is geen enkele en geskikte medisyne vir alle probleme nie. In die meeste gevalle beveel dokters aan om lakseermiddels te neem wat gebaseer is op kruiebestanddele. Boonop is dit, as gevolg van die gereelde gebruik van sulke middels, baie makliker vir pasiënte om tot die korrekte ontlastingregime te kom.
Elektriese stimulasie
Hierdie metode om fekale inkontinensie te behandel behels die inbring van 'n elektriese stimulator onder die epidermis. Die elemente daarvan sal op die senuwee-eindpunte van die rektum en anus geplaas word. Die elektriese impulse wat die stimulator sal stuur, word na senuweereseptore oorgedra, waardeur die ontlastingsproses beheer word.
Operasie
Met die lae doeltreffendheid van die beskryfde metodes is daar 'n aanduiding vir chirurgiese behandeling. Met inagneming van die oorsaak van fekale inkontinensie by mense, kies die spesialis die mees optimale intervensie-opsie:
- Sfinkteroplastie. As enkoprese veroorsaak is deur skeuring van die sfinkterspiere tydens bevalling of huishoudelike trauma aan die eksterne anale sfinkter, is hierdie tipe operasie meer verkieslik. Die beginsel daarvan is om beskadigde weefsels te verbind, wat die klep na sy vorige funksionaliteit terugbring. Na sfinkteroplastie sal 'n persoon weer die vrystelling van gasse, vaste en vloeibare ontlasting kan beheer.
- Spiertransposisie. Hierdie soort intervensie word gebruik in die geval van mislukking van sfinkteroplastie. Tydens die operasie word die onderste deel van die gluteale spiere van die koksiks geskei en 'n nuwe anus word gevorm. Elektrodes word in die oorgeplante spiere geplaas sodat hulle kan saamtrek.
- Kolostomie. Hierdie metode van chirurgiese behandeling word gekies vir bekkenbodembeserings, aangebore anomalieë en onkologiese siektes wat die onderste derm en sfinkterapparaat aantas. Tydens die operasie word 'n deel van die dikderm uitgebring deur 'n ooreenstemmende gaatjie in die anterior buikwand te maak. Na die ingryping word pasiënte gedwing om kolostomiesakke te gebruik - reservoirs om ontlasting te versamel. Sulke behandeling van fekale inkontinensie word in buitengewone moeilike gevalle uitgevoer.
- Inplanting van 'n kunsmatige sfinkter. Dit is een van die nuutste metodes van chirurgiese behandeling van enkoprese, wat bestaan uit die plasing van 'n spesiale opblaasbare manchet om die anus. Terselfdertyd word 'n klein pompie onder die vel geïnstalleer, wat deur die persoon self geaktiveer word. Wanneer die pasiënt die behoefte voel om toilet toe te gaan, blaas hy die manchet af, en na die daad van ontlasting blaas hy weer op, wat die moontlikheid om ontlasting deur die anus te laat heeltemal uitskakel.
Siekte by kinders
In 'n gesonde kind kan die vermoë om dermbewegings te beheer tot 4-5 jaar neem. 'n Kenmerkende simptoom van fekale inkontinensie by kinders is die konstante of periodieke besoedeling van onderklere met ontlasting. Dokters diagnoseer nie "enkoprese" vir babas onder 5 jaar oud nie. As daar 'n ruk nadat die kind daarin geslaag het om die ontlasting te beheer, 'n terugval was, praat hulle van sekondêre fekale inkontinensie.
By babas is die hoofoorsaak van enkoprese chroniese hardlywigheid. Terselfdertyd kan ander faktore ook fekale inkontinensie by kinders uitlok:
- Psigo-emosionele stres. Die liggaam van babas reageer skerp op enige ervarings. Probleme in die gesin, vrees vir ouers of onderwysers, 'n ongeluk, vrees - dit alles druk die onvolwasse psige van die kind af en kan lei tot die ontwikkeling van enkoprese.
- Ignoreer die drang om toilet toe te gaan. Met die sistematiese onderdrukking van natuurlike behoeftes loop die rektum oor van ontlasting, die druk op die sfinkter neem toe en die spiere hou op om dit te hanteer. Langdurige retensie van ontlasting veroorsaak strek van die derm en verlies aan sensitiwiteit van die reseptore, wat die probleem daarna net vererger.
- Neurologiese versteurings, insluitend rugmurgbesering, serebrale gestremdheid, amyotonia congenita, epilepsie.
- Anomalieë in die ontwikkeling van die rektale wande (Hirschsprung-sindroom).
Ongeag die oorsaak van fekale inkontinensie, by kinders word bewustelose fekale uitskeiding meestal gedurende die dag waargeneem. Nagtelike enkoprese is baie minder algemeen. Behandeling word begin sodra die dokter 'n diagnose van fekale inkontinensie maak. Nadat die oorsaak vasgestel is, begin hulle terapie, wat opeenvolgend in verskeie stadiums uitgevoer word:
- Begin met dermreiniging. Soggens en saans vir een tot twee maande, kry die baba reinigende enemas, wat nie net die stagnante ontlasting sal laat ontruim nie, maar ook om 'n refleks vir gereelde ontlasting te ontwikkel.
- Die volgende stadium is nou verwant aan die vorige een en bestaan uit gewoond te raak aan tydige ontlasting. Deur ontlasting op dieselfde tyd van die dag deur te gee, verminder die risiko van onbeheerde dermbewegings. Vir 'n jong kind is dit veral belangrik om 'n ondersteunende omgewing te skep wat sal help om positiewe assosiasies te vorm met toiletgaan.
- Regstelling van dieet. Die kind moet maklik verteerbare kos gevoer word. Dit is wenslik om vesel en lakseermiddels in die dieet in te sluit: kefir, kruie, pruimedante, vars brood, kool, wortels. Jy kan die spyskaart aanvul met afkooksels van duindoring, senna.
Basiese babaroetines
Opleiding van die sfinkterapparaat is een van die onveranderlike toestande vir die versterking van die spiere van die rektum:
- 'n Dun rubberbuis (3-4 cm) word in die anus geplaas.
- Die kind moet afwisselend die anale sfinkter saamtrek en ontspan, die oefenvoorwerp druk en vashou.
Gepas vir die behandeling van fekale inkontinensie by ouer kinders.
Tesame met die oefensessies word die kind 'n kursus van elektriese stimulasie van die spierapparaat voorgeskryf, wat uit 8-10 prosedures bestaan. Die strome wat tydens die sessie gebruik word, help om die verhouding tussen die sfinkterapparaat en die senuwee-eindpunte van die rektum te herstel. Die prosedure word nie by die huis uitgevoer nie.
Dwelmbehandeling van enkoprese behels die inspuiting van Prozerin. 'N Oplossing van hierdie middel in 'n konsentrasie van 0,05% dra by tot die vinnige herstel van neuromuskulêre geleiding. Welbehandeling met Prozerin duur ongeveer twee weke.
Uiteindelik
Sosiale isolasie, waartoe hierdie probleem dikwels lei, veroorsaak apatie en depressie by pasiënte. Maar jy kan nie wanhoop nie! Met 'n verantwoordelike houding teenoor eie gesondheid kan enkoprese genees word. Die belangrikste ding is om nie uit te stel en 'n dokter te raadpleeg by die eerste kommerwekkende simptome nie. Ten spyte van die sensitiwiteit van die probleem en die gevoel van skaamte, is die besoek van 'n dokter die eerste stap op die pad na herstel.
'n Kind wat aan fekale inkontinensie ly, vereis 'n besonder eerbiedige gesindheid. Ouers moet aan hom verduidelik dat dit nie sy skuld is in wat gebeur nie. Die kind moet bekendgestel word aan die fisiologiese kenmerke van die menslike liggaam en probeer om in toeganklike woorde te verduidelik hoe hierdie probleem verskyn het. Moeilikhede is nie permanent nie, alles neem tyd. Jy moet in geen geval die baba verwyt, hom skel of met straf dreig vir elke “verleentheid” nie. As 'n kind ontslae raak van emosionele ervarings, inskakel op 'n positiewe oplossing vir die probleem, sal die resultaat nie lank wag om te kom nie.
