In hierdie artikel sal ons kyk na die simptome en behandeling van postcholesistectomy-sindroom.
Die aantal chirurgiese ingrypings vir die behandeling van chroniese calculous cholecystitis en die komplikasies wat dit veroorsaak, groei elke jaar. In ons land bereik die aantal sulke operasies jaarliks 150 duisend. Elke derde pasiënt wat cholecystektomie ondergaan het, dit wil sê die verwydering van die galblaas, het verskeie afwykings van 'n organiese en funksionele aard van die galweg en verwante organe. Al hierdie afwykings in die mediese praktyk word postcholesistectomy-sindroom genoem, of kortweg PCES.
Variëteite van PCES
PCES in die oorgrote meerderheid van gevalle ontwikkel nie, onderhewig aan voldoeningsommige reëls, insluitend 'n volledige preoperatiewe ondersoek van die pasiënt, 'n korrek vasgestelde diagnose en indikasies vir chirurgiese ingryping, asook 'n goed uitgevoerde cholesistectomie in terme van tegniek.
Afhangende van die oorsprong van die siekte, word die volgende tipes patologie onderskei:
- Ware postcholecystektomie-sindroom. Sy ander naam is funksioneel. Verskyn as 'n komplikasie as gevolg van die gebrek aan die galblaas om sy funksies uit te voer.
- Voorwaardelik, of organies. Dit is 'n stel simptome wat ontstaan as gevolg van tegniese foute wat gemaak is tydens die operasie of onvolledige ondersoek van die pasiënt ter voorbereiding vir cholecystektomie. Soms, in die stadium van voorbereiding vir chirurgie, word sommige komplikasies van calculous cholecystitis geïgnoreer.
Daar is baie meer organiese vorme van PCES as funksionele vorms.
Reasons
Faktore wat die ontwikkeling van postcholesistectomie-sindroom uitlok, hang direk van die verskeidenheid daarvan af. Dus, die hoofredes vir die voorkoms van ware PCES is:
1. Disfunksionele versteuring van die sfinkter van Oddi, wat verantwoordelik is vir die regulering van die vloei van gal en pankreasafskeidings na die duodenum.
2. Sindroom van duodenale obstruksie in die chroniese vorm van die kursus, wat 'n toename in druk in die duodenum in die gekompenseerde stadium veroorsaak, die afname en uitbreiding daarvan ingedekompenseer.
Redes vir voorwaardelike vorm
Die voorwaardelike vorm van postcholesistectomie-sindroom (ICD-10-kode - K91.5) kan deur die volgende afwykings veroorsaak word:
1. Vernouing van die algemene galbuis.
2. Langwerpige en ontsteekte stomp van die galblaaskanaal.
3. Granuloom of neuroom rondom die chirurgiese hegting.
4. Vorming van 'n galsteen in die kanaal.
5. Die voorkoms van adhesies onder die lewer, wat vernouing en vervorming van die algemene galbuis veroorsaak.
6. Skade aan die hoof duodenale papilla deur trauma tydens chirurgie.
7. Gedeeltelike verwydering van die galblaas, wanneer 'n ander soortgelyke orgaan uit 'n wyer stomp kan ontstaan.
8. Siekte van die galweg van 'n aansteeklike aard.
9. Hernia-vorming van die esofageale opening van die diafragma.
10. Duodenale ulkus.
11. Sekondêre pankreatitis in 'n chroniese vorm.
12. Papillostenose.
13. Duodenale divertikulum in die area van die hoofpapille.
14. 'n Sist in die algemene galbuis met 'n komplikasie in die vorm van sy dilatasie.
15. Mirizzi-sindroom.
16. Chroniese fistel gevorm na operasie.
17. Fibrose, reaktiewe hepatitis, hepatiese steatose.
Simptome van postcholesistectomy-sindroom
In die postoperatiewe periode kan die pasiënt swaar en pyn in die regterkant ervaarhipochondrie. Daar is 'n groot aantal kliniese manifestasies van postcholesistectomy-sindroom, maar almal word as spesifiek geklassifiseer. Simptome ontwikkel beide onmiddellik na die operasie en na 'n rukkie, wat die ligperiode genoem word.
Afhangende van die faktore wat die verskyning van postcholesistectomy-sindroom uitgelok het, word die volgende simptome onderskei:
1. Skerp ontstaan erge pyn in die regter hipochondrium. Dit is die sogenaamde galkoliek.
2. Soortgelyk aan pankreaspyn, gekenmerk as gordel en straal na die rug.
3. Geel tint van vel, slymvliese en sklera, jeuk.
4. Gevoel van swaarmoedigheid in die gebied van die regterhipochondrium en maag.
5. Bitterheid in die mond, naarheid, gal braking, gesukkel.
6. Neiging tot dermafwykings, gemanifesteer deur gereelde hardlywigheid of diarree. Dit is gewoonlik as gevolg van nie dieetaanbevelings na die operasie volg nie.
7. Gereelde winderigheid.
8. Psigo-emosionele versteurings, uitgedruk as spanning, ongemak, angs, ens.
9. Rillings en koors.
10. Verhoogde sweet.
Diagnose
Op grond van die pasiënt se klagtes en die versamelde geskiedenis, kan die spesialis tot die gevolgtrekking kom dat daar 'n postcholesistectomy-sindroom is. Om postcholesistectomy-sindroom (ICD-10 - K91.5) te bevestig of uit te sluit, word 'n ondersoek voorgeskryf, insluitend beide instrumentelemetodes en laboratorium.
Kliniese navorsingsmetodes
Kliniese navorsingsmetodes sluit 'n biochemiese bloedtoets in, wat aanwysers insluit soos totale, vrye en gekonjugeerde bilirubien, Alat, AsAT, LDH, alkaliese fosfatase, amilase, ens.
Instrumentele metodes is belangrik in die proses om postcholesistectomie-sindroom (kode) te diagnoseer. Die belangrikstes is:
- Orale en binneaarse chografie. Dit behels die inbring van 'n spesiale stof (kontras) in die galkanaal, gevolg deur fluoroskopie of radiografie.
- 'n Spesiale tipe ultraklank genoem transabdominale ultraklank.
- Endoskopiese tipe ultraklank.
- Ulklankfunksionele toetsing, met vetproefontbyt of nitrogliserien.
- Esophagogastroduodenoskopie. Dit behels die studie van die spysverteringskanaal in die boonste gedeelte deur 'n endoskoop.
- Sfinkteromometrie en cholangiografie met endoskoop.
- Rekenaar hepatobiliêre scintigrafie.
- Retrograde cholangiopankreatografie endoskopiese tipe.
- Magnetiese resonansie cholangiopankreatografie.
Wat is die behandeling vir postcholesistectomy-sindroom?
Medikasiebehandeling
Die siekte in sy ware vorm word met konserwatiewe metodes behandel. Die hoofaanbeveling van die spesialis sal 'n lewenstylaanpassing wees, wat behelslaat vaar slegte gewoontes soos drink en rook.
Nog 'n belangrike punt is die nakoming van 'n spesiale terapeutiese dieet, wat eet volgens tabel nr. 5 behels. Hierdie dieet maak voorsiening vir 'n fraksionele dieet, wat die uitvloei van gal verbeter en verhoed dat dit stagnasie in die galkanaal.
Gedifferensieerde benadering
Enige afsprake vir postcholesistectomy sindroom KSD, insluitend medisyne, vereis 'n gedifferensieerde benadering, wat die volgende voorstel:
1. Verhoogde toon of spasma van die sfinkter van Oddi stel voor om miotropiese antispasmodika te neem, soos Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Daarbenewens skryf dokters perifere M-anticholinergiese middels voor, soos Gastrocepin, Buscopan, ens. Nadat die hipertonisiteit uitgeskakel is, word cholekinetika geneem, asook middels wat die proses van uitskeiding van gal versnel, soos sorbitol, xylitol of magnesiumsulfaat.
2. As die toon van die sfinkter van Oddi verminder word, word die pasiënt prokinetika voorgeskryf. Hierdie groep medisyne sluit Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramied, ens. in.
3. Om duodenale obstruksie in die chroniese vorm van die vloei uit te skakel, word prokinetika gebruik, naamlik Motilium, ens. Wanneer die siekte die gedekompenseerde stadium betree, word herhaalde spoelings van die duodenum met ontsmettingsoplossings in terapie ingevoer. Vervolgens word antiseptika in die dermholte ingebring, soos "Dependal-M", "Intetrix", ens., asook antibiotika uit die kategorie fluorokinolone.
4. Met onvoldoende produksie van cholecystokinien,die liggaam word met sy sintetiese analoog ceruletid ingespuit.
5. Met 'n tekort aan somatostatien word sy analoog oktreotied voorgeskryf.
6. Vir tekens van intestinale disbiose word pre- en probiotika gebruik, soos Dufalac, Bifiform, ens.
7. In sekondêre pankreatitis van die galafhanklike tipe, word dit aanbeveel om poliënsiematiese middels soos Creon, Mezim-Forte, ens. te neem, sowel as pynstillers en miotropiese antispasmodika.
8. As 'n gesomatiseerde verskeidenheid van 'n depressiewe toestand of outonome distonie van die senuweestelsel gediagnoseer word, word kalmeermiddels en middels soos Coaxil, Grandaxin en Eglonil as effektief beskou.
9. Om die vorming van nuwe klippe te voorkom, word dit aanbeveel om galsure te neem, wat in dwelms soos Ursosan en Ursofalk voorkom.
Organiese vorme van die siekte is nie vatbaar vir konserwatiewe metodes van terapie nie. Postcholesistectomy-sindroom word chirurgies behandel.
Fisioterapiemetodes
Spesialiste waardeer die doeltreffendheid van fisioterapeutiese behandeling van PCES hoogs. Om weefselregenerasie te versnel, word die volgende prosedures aan die pasiënt voorgeskryf:
1. Terapie met ultraklank. Dit word uitgevoer deur die geaffekteerde area bloot te stel aan ossillasies met 'n frekwensie van 880 kHz. Die prosedure word een keer elke twee dae herhaal. Duur van 10-12 prosedures.
2. Laefrekwensie magnetoterapie.
3. Desimetergolfterapie. Uitstraler in die vorm van 'n silinder ofDie reghoek word in kontak of 'n paar sentimeter bokant die vel in die lewerprojeksie area geplaas. Die prosedure duur 8-12 minute en word elke tweede dag vir tot 12 sessies uitgevoer.
4. Infrarooi laserterapie.
5. Radon- of koolstofdioksiedbaddens.
Aanbevelings vir postcholesistectomy-sindroom moet streng gevolg word.
tegnieke
Om die pasiënt te help om pyn te hanteer, word die volgende tegnieke gebruik:
1. Diadinamiese terapie.
2. Amplipulsterapie.
3. Elektroforese met pynstillers.
4. Elektroplatering.
Om spasmas van die spiere van die galweg te verminder, word die volgende prosedures gebruik:
1. Elektroforese met antispasmodika.
2. Elektroplatering.
3. Hoëfrekwensie magnetoterapie.
4. Paraffienterapie.
5. Ozokeriet-toepassings.
Die uitskeiding van gal in die ingewande word vergemaklik deur metodes van fisioterapie soos:
1. Elektriese stimulasie.
2. Buis of blinde ondersoek.
3. Mineraalwater.
Fisioterapeutiese prosedures word nie net voorgeskryf vir pasiënte met postcholesistectomy sindroom (ICD-10 - K91.5) nie, maar ook as 'n voorkomende maatreël na cholesistectomy.
Voorkoming
Twee weke na die operasie om die galblaas te verwyder, kan die pasiënt verwys word vir verdere herstel in 'n spa-behandeling. Die voorwaardes vir so 'n verwysing is 'n beoordeling van die pasiënt se toestandas 'n bevredigende en goeie toestand van die postoperatiewe litteken.
Om die ontwikkeling van postcholesistectomie-sindroom te voorkom, moet die pasiënt beide voor en tydens die operasie ondersoek word, aangesien dit sal help om betyds komplikasies te identifiseer wat die pasiënt se lewe in die toekoms aansienlik kan ontwrig, wat postcholesistectomie-sindroom (ICD-kode) kan veroorsaak. - K91. 5) organiese tipe.
'n Ewe belangrike rol word gespeel deur die kwalifikasies van die chirurg wat die operasie uitvoer, sowel as die hoeveelheid weefselbesering tydens cholecystektomie.
Gevolgtrekking
Die pasiënt moet bewus wees van die behoefte om 'n behoorlike lewenstyl na die operasie te handhaaf. Dit behels die prysgee van slegte gewoontes, 'n gebalanseerde dieet, gereelde monitering in 'n apteek en die nakoming van al die voorskrifte van die behandelende geneesheer.
PCES is 'n onaangename gevolg van cholesistectomie. Vroeë opsporing en behandeling sal egter help om die risiko van verdere komplikasies te verminder.
Die artikel het die simptome en behandeling van postcholesistectomy-sindroom bespreek.
