Onder alle chroniese siektes van die organe wat in die buikholte geleë is, is perforasie van maag- en duodenale ulkusse ongeveer 2%. Volgens statistieke is die frekwensie van so 'n komplikasie van die siekte 7-12% en kom voor by pasiënte wie se ouderdom 25-35 jaar is. Terselfdertyd verskyn dit 5 keer meer dikwels by mans as by vroue.
Oorsake van perforasie
Perforasie van die maag (perforasie) verskyn met 'n afname in voeding van die onderkant van die ulkus en die rande van die weefsels. Kom voor met verskeie disfunksies van die deursigtigheid van bloedvate deur die are. Hierdie verduideliking word bewys deur die feit dat daar tydens perforasie geen bloeding op die plek van die letsel van die duodenum of die wand van die maag is nie. Maagseerperforasie het 3 vorme:
- tipies (die inhoud van die maag gooi in die buikholte, peritonitis ontwikkel);
- atipies (perforasie word bedek deur voedsel, omentum, slymvliesvoue, ens.);
- in die vorm van penetrasie (die onderkant van die gate maak oop in naburigeorgane).
As 'n reël word so 'n verskynsel voorafgegaan deur 'n sterk pynsindroom wat kenmerkend is van 'n maagsweer, wat vir 'n lang tydperk aanhou. In hierdie geval is die ineenstorting van die mure van sy basis moontlik. Maagperforasie kan veroorsaak word deur:
- emosionele en fisiese stres;
- drinking;
- verergering van peptiese ulkussiekte;
- ooreet;
- besering;
- behandeling met sekere middels wat hierdie patologie veroorsaak.
Let daarop dat ouer mense dalk nie 'n geskiedenis van maagsere het nie, aangesien hierdie pasiënte 'n latente prentjie van die siekte het.
Wat veroorsaak perforasie
Gewoonlik word akute ulkusse op geen manier met H. pylori-infeksie geassosieer nie. Bevestiging van peptiese ulkus by 95% dui die Helicobacter pylori-etiologie aan. 'n Akute ulkus kan beskou word as 'n stadium van maagseer. Benewens H. pylori, kan maagperforasie uitgelok word:
- Zolinger-Ellison-sindroom;
- dwelmsere en ander endokriene siektes;
- pankreatogene, hepatogene en ander tipes akute ulkusse (byvoorbeeld Crohn se sindroom).
Vir die voorkoms van 'n gat in die maagwand is die vernietiging daarvan in alle lae met soutsuur en 'n toename in druk in die buik van groot belang. Performatiewe chroniese ulkus word beskou as 'n stadium in die vordering van maagseer. Hierdie patologie word gevorm tydens die afwesigheidnodige terapie.
Simptome van siekte
Perforasie van die maagwand het 3 hoofstadia:
- Skok.
- Valse voorspoed.
- peritonitis.
Die onmiddellike stadium van skok vind plaas tydens perforasie en invoer van maaginhoud op die velle van die peritoneum. 'n Persoon voel 'n ondraaglike "dolk" pyn wat in die boonste lae van die buikholte voorkom, wat vinnig na die hele buikholte versprei. Die meeste pasiënte begin op hierdie stadium rondstorm en skree. Die algehele erns van die toestand neem vinnig toe:
- druk neem af;
- hartklop vertraag;
- vel word nat, koud en bleek;
- die pasiënt neem 'n gedwonge posisie in - op sy sy, met sy knieë tot by sy maag.
Na 'n sekere tydperk (ongeveer 7 uur) verswak die pyn, en verdwyn in sommige gevalle heeltemal. Stadig styg opgeblasenheid, dit word nie so gespanne nie, geluide in die ingewande verdwyn tydens beugel. Arteriële hipotensie duur voort, aritmie begin verskyn en tagikardie neem toe. Die tyd van die stadium van vals welstand kan tot 12 uur bereik.
Moontlike gevolge
Gedurende die vorige twee stadiums ontwikkel 'n persoon geleidelik peritonitis. Die graad van die toestand word weer vererger: die pasiënt is lusteloos, die ingewande van die vel kry 'n aardse tint, word taai vansweet. Die voorwand van die peritoneum is gespanne. Die volume urine wat geproduseer word, word aansienlik verminder, en bereik soms selfs anurie.
As 'n pasiënt 'n atipiese maagseer het, is perforasie moontlik in die retroperitoneale weefsel. Daarbenewens kan die gat bedek word deur voedsel of omliggende organe. Dit is moontlik om die proses af te baken in die teenwoordigheid van baie adhesies. Daar is verskeie tipes perforasiebedekking:
- permanent;
- lang;
- korttermyn.
Sulke tipes perforasie verloop, as 'n reël, baie makliker. Gevalle van selfgenesing is bekend.
Benewens peritonitis, kan hipovolemie, skok en sepsis die verloop van maagsiekte bemoeilik.
Diagnose van die siekte "maagseer"
Perforasie van die maag vereis 'n akkurate diagnose, wat slegs vasgestel kan word deur 'n behoorlik versamelde anamnese. Om die siekte te diagnoseer, moet u beslis 'n spesialis kontak. Gastroënteroloë en endoskopiste hanteer sulke probleme.
Dit is baie belangrik om betyds ondersoek te word as daar 'n vermoede is dat jy 'n perforasie van die maag het. Simptome moet in geen geval geïgnoreer word nie, aangesien 'n gevorderde stadium van die siekte tot onherstelbare gevolge kan lei. Appèl na die endoskopist en gastroënteroloog is nodig vir absoluut elke pasiënt met vermoede van hierdie siekte, veral met die waarskynlike teenwoordigheid van 'n geslote perforasie. Studies toon egter nie volledige data nie.vir diagnose, maar dit word benodig as deel van die voorbereiding vir die operasie.
Perforasie van die maag word op die volgende maniere bepaal:
- Vliegtuig X-straal.
- Ulklank van die buik.
- Esophagogastroduodenoskopie.
- Wanneer die diagnose gekompliseerd is en 'n bedekte perforasie vermoed word, word laparoskopie gebruik.
Siektes met soortgelyke simptome
Perforasie van die maag kan toegeskryf word aan konsepte soos "akute buik", want hierdie siekte moet onderskei word van:
- pankreatitis;
- cholesistitis en blindedermontsteking;
- tumorbederf;
- renale en hepatiese koliek;
- mesenteriese vene-trombose;
- gebreekte abdominale aorta-aneurisme;
- hartaanval;
- pleuritis.
Tydige kontak met 'n spesialis en die uitvoering van diagnostiese maatreëls sal help om 'n akkurate diagnose vas te stel en betyds met behandeling van 'n gevaarlike siekte te begin.
Hoe om 'n perforasie te genees?
Afhangende van die kliniese prentjie, kan maagperforasie op verskeie maniere behandel word.
- Gewone ulkussluiting. Dit word uitgevoer in jong mense sonder 'n geskiedenis van maagsere, in ouer pasiënte met 'n verhoogde risiko van narkose en operatiewe sorg, en in diegene met diffuse peritonitis.
- As daar geen peritonitis is nie, kan hierdie intervensie aangevul word met 'n proksimaleselektiewe vagotomie, wat dit moontlik maak om in die toekoms langtermynbehandeling in die gastroënterologie-saal te voorkom.
- In die teenwoordigheid van 'n ulkus in die pylorus-streek, is ulkuspenetrasie, aansienlike bloeding, stenose van die uitvloeikanaal, sowel as verswakte mense met 'n beduidende risiko van chirurgie, uitsny van die defek, pyloroplastie en stamvagotomie. uitgevoer.
- Wanneer 'n pasiënt 'n gemengde tipe peptiese ulkus het of 'n geskiedenis van bykomende maagperforasie het, kan hierdie operasie met 'n hemigastrektomie aangevul word.
- Uitstekende resultate is beskikbaar op die agtergrond van laparoskopiese en endoskopiese terapie. Endoskopiese vagotomie en endoskopiese behandeling kan maagperforasiechirurgie aanvul.
Indien dit nodig is om die risiko van chirurgie te verminder, is distale reseksie van die maag of laparoskopiese tamponadeperforasie van die omentum moontlik. Hierdie manipulasies word die beste deur pasiënte geduld, wat 'n baie vinniger herstel kan bied.
Nadat 'n chirurgiese operasie uitgevoer is, is 'n onontbeerlike voorwaarde vir die volkome herstel van die pasiënt die afskaffing van nie-steroïdale middels (wanneer hul voorskrif die voorkoms van 'n maagseer toegelaat het) of hul verandering na siklooksigenase-inhibeerders, asook as konserwatiewe uitwissing.
Voorkoming en voorspelling
Tydens perforasie is die prognose redelik moeilik, aangesien laat diagnose van so 'n toestand soms tot die dood van die pasiënt lei. Dodelik onder jeugdigesdie uitkoms is ongeveer 2-6% (met inagneming van die kliniese prentjie, die tyd van hulpverlening en 'n paar ander faktore), by bejaardes neem hierdie verhouding verskeie kere toe.
Voorkoming van die siekte is sekondêr - dit word vereis om daardie siektes wat die pasiënt tot hierdie toestand kan bring, betyds te diagnoseer en te behandel.
