Punksie van die rugmurg is 'n spesifieke ondersoek wat voorgeskryf word vir patologieë van die sentrale senuweestelsel. Dit word as 'n reël in 'n hospitaal uitgevoer en het sy eie kontraindikasies. Die artikel beskryf die beskrywing van die prosedure, hoe om daarvoor voor te berei, en watter komplikasies die pasiënt kan verwag.
Wat is dit?
Lumbale punksie is 'n tipe komplekse diagnose. Jy kan ook ander name vind: punksie van die subarachnoïdale spasie van die rugmurg, lumbale punksie, lumbale punksie.
Gedurende die prosedure kan die pasiënt 'n serebrospinale vloeistofmonster laat neem, 'n verdowingsmiddel of 'n geneesmiddel laat toedien. Die eienaardigheid is dat tydens die manipulasie die rugmurg self nie aangetas word nie, en die risiko's is te wyte aan die rariteit van so 'n diagnose.
Wanneer die prosedure uitgevoer word, word die pasiënt met 'n naald in die subarachnoïdale spasie van die rugmurg ingespuit, dit laat tydige opsporing van gevaarlike patologieë toe.
Kom ons kyk na wat 'n ruggraatpunksie wysbrein:
- meningitis, enkefalitis - inflammasie wat in die voering van die brein en rugmurg of in die brein self voorkom;
- neurosifilis - bakteriële breinskade;
- subarachnoïdale bloeding;
- drukvlak in die rugmurg;
- veelvuldige demyeliniserende sklerose;
- Guillain-Barré-Stroll-sindroom - 'n outo-immuunpatologie;
- kanker van die brein of rugmurg.
Lumbale punksie word ook gebruik wanneer chemoterapie of pynmedikasie toegedien word.
Doel van die opname
Waarom steek die rugmurg deur? Die prosedure word voorgeskryf vir diagnostiese doeleindes om te bepaal:
- biologiese kenmerke van CSF (histologie);
- CSF-druk in die ruggraatkanaal;
- moet oortollige CSF verwyder;
- karakterslag;
- teenwoordigheid van tumormerkers.
Punksie kan uitgevoer word vir sisternografie en myelografie as 'n manier om 'n radiopaak stof in te voer.
Soms pasiënte verwar die prosedure van biopsie en punksie, en glo dat gedurende die laaste deel van die beenmurg geneem word. Maar dit is nie. Met 'n lumbale punksie word die naald nie in die rugmurg geplaas nie, die serebrospinale vloeistof word uit die selle voor dit geneem. Maar om mediese redes kan 'n biopsie ook tydens die punksie uitgevoer word.
Narkose- en naaldterapie
Benewens die ondersoek, kan 'n punksie uitgevoer word om pynstillers toe te dien,narkose of behandeling van pasiënte.
Spinale narkose word gebruik vir:
1. Die behoefte aan narkose voor operasies aan die bene of gewrigte, sowel as in spinale neurochirurgie. Dit het sy voordele:
- menslike bewussyn is nie heeltemal afgeskakel nie;
- minder kontraindikasies vir pasiënte met kardiorespiratoriese versaking;
- makliker herstel van narkose as algemene narkose.
2. Erge neurogene of dodelike pyn, wanneer die pasiënt dit nie kan verduur nie, en algemene narkose is nie beskikbaar nie.
3. Tydens bevalling, om die toestand van die vrou in kraam te verlig.
Waarom word 'n rugmurgpunksie vir terapeutiese doeleindes gedoen?
Administrasie van dwelms deur punksie word aanbeveel:
- In die teenwoordigheid van siektes van die rugmurg of brein. In so 'n situasie verhoed die bloed-breinversperring die doeltreffendheid van intraveneuse geneesmiddeltoediening. Enkefalitis, meningitis, breinabses word met epidurale middels behandel.
- Wanneer 'n pasiënt ernstig beseer is en onmiddellike behandeling benodig.
Indikasies
Alle aanduidings vir die aanstelling van spinale punksie word in absoluut en relatief verdeel. Die eerste groep sluit diagnoses in waarin die prosedure verpligtend is, en die tweede - as 'n punksie nodig is as 'n bykomende ondersoekmaatreël.
Tot absolute aanduidings sluit in:
- vermoed aansteeklikSSS-siekte;
- teenwoordigheid van kwaadaardige neoplasmas geleë in die meninges;
- liquorrhea;
- vermoedelike bloeding.
Relatiewe lesings sluit in:
- diagnose van veelvuldige sklerose en ander demilieniserende siektes;
- siektes met sistemiese skade aan perifere senuwees wat van 'n inflammatoriese aard is - poli-neuropatieë;
- diagnose van septiese vaskulêre embolisme;
- langdurige koors by kinders onder 2 jaar oud;
- sistemiese bindweefselsiektes.
Voor die prosedure moet die dokter aandag gee aan die uitputting van die pasiënt. In die geval van ernstige dehidrasie of spinale stenose, kan manipulasie moeilik wees.
Kontraindikasies
Soms kan 'n spinale kraan meer skade as goed aan 'n pasiënt doen. Soms is die prosedure lewensgevaarlik.
In sulke gevalle word manipulasie nie aanbeveel nie:
- serebrale edeem;
- 'n skerp toename in TKP;
- vir okklusiewe hidrokefalus;
- diagnostiek van massavorming in die breinholte;
- met uitslag of wonde op die liggaam in die lumbale streek, veral as dit gepaard gaan met etterige kompartemente;
- in die geval van die neem van bloedverdunningsmedikasie;
- as die pasiënt 'n geskiedenis van siektes van die bloedstollingstelsel het;
- bloeding wat plaasgevind het weens 'n gebarste aneurisme;
- swangerskap;
- blokkade van die subarachnoïdale spasie van die rugmurg.
Die prosedure behels die verwydering van 'n minimum hoeveelheid serebrospinale vloeistof, dus word 'n dun naald gebruik. As die instrument deursnee nie korrek is nie, is daar 'n risiko om meer CSF uit te dryf.
Puncture vir kinders
Indikasies vir die prosedure vir 'n kind kan dieselfde siektes wees as by volwassenes. Infeksies of 'n diagnose van kwaadaardigheid is algemeen.
Ouers moet bewus wees van hoe rugmurgpunksie gedoen word, die risiko's en kontraindikasies van die prosedure. As 'n reël word een van die ouers gevra om tydens die manipulasie teenwoordig te wees en die kind te kalmeer en aan hom te verduidelik hoe nodig hierdie aksie is.
Gewoonlik word die punksie uitgevoer sonder algemene narkose met behulp van plaaslike verdowing. As jy 'n allergie het, byvoorbeeld vir novokaïen, kan die prosedure sonder narkose uitgevoer word.
Die punksie aan die kind word uitgevoer in die posisie van die liggaam op sy sy, die bene word by die knieë gebuig, die heupe word teen die liggaam gedruk. As die pasiënt skoliose het, word die prosedure in 'n sittende posisie uitgevoer.
Voorbereiding
Voordat hulle vir die prosedure voorberei, stel pasiënte belang in die vraag of rugmurgpunksie gevaarlik is. As die manipulasie korrek en sonder foute uitgevoer word, is die pasiënt nie in gevaar nie. 'n Soortgelyke prosedure word slegs deur gekwalifiseerde spesialiste in 'n hospitaal uitgevoer.
Een van die gevaarlike komplikasies van punksie isinfeksies en rugmurgbesering. Milder effekte kan bloeding en verhoogde TKP insluit.
Om vir die punksie voor te berei, moet die pasiënt:
- gee skriftelike toestemming tot die prosedure;
- slaag die nodige toetse;
- doen 'n CT of MRI soos aanbeveel deur 'n dokter;
- vertel die dokter van alle medikasie wat die persoon die afgelope maand neem of geneem het;
- vertel van allergiese manifestasies en ander toestande van die liggaam, soos swangerskap;
- Dit word gewoonlik aanbeveel om 2 weke voor jou afspraak op te hou om medikasie te neem;
- geen water toegelaat vir 12 uur voor die prosedure nie;
- het die teenwoordigheid van 'n geliefde tydens die manipulasie aanbeveel.
Prosedure aan die gang
Manipulasie word in die saal of behandelingskamer uitgevoer nadat die pasiënt die blaas leeggemaak en in 'n hospitaalrok verander het.
Volgende word 'n punksie uitgevoer:
- In sy lê-posisie buig die pasiënt sy knieë en druk dit met sy hande teen sy maag.
- Die man buig sy nek en druk sy kop teen sy bors. Om mediese redes kan die punksie in 'n sittende posisie uitgevoer word.
- Die pasiënt word gevra om nie te beweeg nie.
- Die inspuitplek word skoongemaak en met 'n antiseptiese middel gesmeer.
- Plaaslike narkose word toegedien. Soms het die pasiënt dalk 'n kalmeermiddel nodig.
- 'n X-straal is gekoppel, wat die spesialis sal toelaat om die insit van die naald te beheer.
- 'n Spesiale naald is gekiesvir punksie van die rugmurg - 'n versterkte ontwerp Biernaald met 'n stilet.
- 'n Punksie word gemaak tussen die 3de en 4de of 4de en 5de werwels van die lumbale ruggraat en die CSF word geneem.
- Na afloop van die prosedure word die naald verwyder en 'n steriele verband word aangebring.
- Die pasiënt lê op sy maag en is vir ten minste 3 uur in hierdie posisie.
As die punksieplek seer is, kan pynmedikasie voorgeskryf word.
Nadat 'n CSF-monster geneem is, word die proefbuis vir ontleding gestuur. Tydens die punksie bepaal die dokter die druk van die CSF, dit moet 60 druppels per minuut wees. As daar 'n inflammatoriese proses is, neem die druk toe.
Wat om te doen na die prosedure
Die gevolge van 'n rugmurgpunksie kan voorkom as die dokter se aanbevelings oortree word of die CSF-insamelingsprosedure verkeerd is.
Aanbeveel vir pasiënt:
- Bly in die bed op die buik sonder 'n kussing vir ten minste 3 uur na die punksie.
- Dit is verbode om onmiddellik na die prosedure op te staan, anders kan CSF-lekkasie voorkom.
- Vir voorkoming kan die dokter bedrus vir etlike dae aanbeveel.
- Die pasiënt mag nie gewigte optel nie.
- Die eerste keer gaan die mediese personeel voortdurend die pasiënt se toestand na.
- As die CSF-analise normaal is, word die pasiënt toegelaat om 2-3 dae na die manipulasie op te staan.
Spinale kraan: maak dit seer?
Alle pasiënte voor die prosedurebelangstel in 'n soortgelyke vraag. Die dokter moet verduidelik dat die punksieplek verdoof sal word en die persoon sal net druk voel. Die belangrikste ding voor die punksie is om te kalmeer en die aanbevelings van die neurochirurg te volg.
Resensies van pasiënte oor die prosedure sê dat die vrees vir pyn baie oordrewe is. Manipulasie is vinnig, die naald het 'n klein deursnee. Daar is ongemak tydens die monsterneming, maar dit lyk nie soos akute pyn nie. Pasiënte rapporteer pynlike pyn in die verte.
In sommige gevalle word narkose nie gebruik nie, byvoorbeeld as jy allergies is vir novokaïen. In hierdie geval sal die pyn onaangenaam wees, maar draaglik. Dit is belangrik om nie te beweeg nie, dan sal daar geen komplikasies wees nie.
Soms na die prosedure kla pasiënte oor hoofpyn. As 'n reël skryf dokters pynstillers voor.
CSF-analise
Wanneer 'n rugmurgpunksie uitgevoer word, word die CSF in 3 proefbuise versamel:
- Die eerste een is vir algemene ontleding. Die laboratorium evalueer die digtheid, kleur, pH, deursigtigheid van die CSF, bepaal die proteïeninhoud en sitose. Tumor en ander soorte selle kan ook gevind word.
- Tweede - vir biochemiese ontleding. Met behulp van die studie word die vlak van aanwysers soos glukose, laktaat, chloriede bepaal.
- Derde - vir mikrobiologiese ontleding. 'n Soortgelyke studie word uitgevoer om die patogeen op te spoor. Vloeistof word gekweek en antibiotika vatbaarheid word bepaal.
As 'n persoon gesond is, sal sy serebrospinale vloeistof kleurloos en deursigtig wees. Verdonkering van die kleur dui op patologie: bloeding, geelsug, metastases,toename in proteïen. Troebelheid verskyn met 'n toename in leukosiete, wat 'n bakteriële, virale of parasitiese infeksie van die liggaam kan aandui.
As bloed in die CSF gevind word
Na afloop van die punksie van die rugmurg, kan bloed in die serebrospinale vloeistof opgespoor word. Om die oorsaak van die onsuiwerheid daarvan te bepaal, word al 3 buise met CSF geëvalueer.
Daar is twee redes vir die anomalie:
- Moontlike skade aan die vaartuig tydens die punksie. In hierdie geval sal bloedrooi CSF in een proefbuis teenwoordig wees, en CSF sal skoner word in die ander twee.
- Bloeding. In hierdie geval sal die drank in alle proefbuise dieselfde bloedrooi kleur hê. Met 'n klein bloeding is die CSF dalk nie gekleur nie, maar laboratoriumtoetse sal veranderinge daarin aantoon.
Gevolge van die prosedure
Komplikasies van 'n rugmurgpunksie is skaars, wat gemiddeld 3 uit 1 000 pasiënte affekteer.
Komplikasies kan wees:
- Cholesteatoma kan vorm - 'n epiteelgewas wat verskyn uit die bekendstelling van onderhuidse epiteelselle met 'n naald.
- Hoofpyne kan gedurende die week verskyn as gevolg van 'n afname in die volume van sirkulerende serebrospinale vloeistof.
- As bloedvate of senuwees tydens die prosedure beskadig is, kan daar wees: gevoelloosheid en verlies van sensasie, pyn, epidurale abses, hematoom.
- As asepsisreëls nie gevolg word nie, kan aansteeklike siektes van die sentrale senuweestelsel ontwikkel.
- As die ruggraatskyf beskadig is, kan ditverskyn intervertebrale breuk.
Die gevolge is uiters skaars. Die prosedure word nie as gevaarlik of riskant beskou as die algoritme van die implementering daarvan en asepsisreëls gevolg word nie.
Rugmurgpunksie is 'n belangrike insiggewende prosedure wat die doeltreffendheid van behandeling aansienlik kan beïnvloed. Dit het sy aanduidings en beperkings in die uitvoering. Die behoefte aan manipulasie word deur die dokter bepaal nadat al die risiko's en die pasiënt se gesondheidstatus geassesseer is.
