In Rusland was die konsep van "epikrisis" bekend in die 18de eeu. Epikrise (vanaf Griekse oordeel, besluit) is die dokter se mening: oor die pasiënt se gesondheid, simptome van die siekte, die oorsake daarvan, diagnose, voorgeskrewe behandeling en die resultate daarvan. Die epikrisis is 'n verpligte dokument van besigheids mediese werkvloei, en dit sal in hierdie artikel bespreek word, waar die tipes, toestande, samestelling en sjabloon daarvan oorweeg sal word.
Types epikrise
'n Mening oor die resultate van behandeling word gemaak wanneer die pasiënt herstel het of huis toe ontslaan is vir verdere behandeling, hierdie epikrise word ontslag genoem. Dit verskaf aanbevelings vir verdere hantering van die pasiënt.’n Nadoodse epikrisis word vir die oorlede pasiënt opgestel, waarin die oorsaak van dood vasgestel word. Met sekere tussenposes tydens die siekte, gewoonlik een keer elke 10-14 dae, word 'n bykomende epikrisis saamgestel, wat 'n gefaseerde epikrisis genoem word.
Mediese geskiedenis word elke dag geneem. Op die derde dag van siekte, of asdie pasiënt is vir meer as tien dae in die hospitaal of hy moet na 'n ander dokter oorgeplaas word, 'n stadium-epikrisis word ingevul, wat die pasiënt se toestand beskryf, die aanstelling van diagnostiese terapeutiese maatreëls. Die beskrywing kan verskil na gelang van die tydperk van waarneming wat dit ingevul is, die erns van die pasiënt se siekte, of 'n diagnose vasgestel is of nie.
Voorwaardes
- As die diagnose nie gemaak word nie, dan bespreek die epikrisis die vermoedelike diagnose, diagnostiese maatreëls om dit te bevestig.
- As die diagnose reeds vasgestel is, word die stadium van die siekte, sy prognose, beskryf. Die pasiënt se klagtes, laboratorium- en instrumentele studies word beskryf.
- In die toekoms beskryf 'n mylpaal-epikris die doeltreffendheid van behandeling, die dosisse van die belangrikste middels, veranderinge in terapie. Verdere behandelingstaktieke vir die pasiënt word bepaal.
- In ernstige siekte word hierdie dokument meer gereeld uitgereik indien nodig.
Basies
Trouens, die epikrisis som die verbygaande stadium van die siekte op en stel verdere aksies voor. 'n Epikrisis is 'n geleentheid om inligting oor 'n pasiënt tussen mediese instellings uit te ruil. Die oordrag van data van pasiënte met tuberkulose, onkologie, geestesongesteldheid, seksueel oordraagbare siektes, kardiovaskulêre siektes word veral streng gemonitor.
Voorbeeld
Hier is hoe om die verhoog-epicrisis in te vul - 'n voorbeeld van skryf.
20.03.11. Pasiënt KDA, 6 jaar oud, is gediagnoseer met sirrose van die lewer by die woonplek. Is gestuur nagastroënterologiese afdeling van die ODKB, Moskou, waar die diagnose nie bevestig is nie, is transformasie van die poortaar, splenomegalie aan die lig gebring. Hy is oorgeplaas na die Ministerie van Landbou No. 2 van die CSTO vir verdere ondersoek en behandeling. Het die departement op 03/05/11 betree. Matige toestand. Aktief, lewer nie tasbaar nie, milt +6 cm. urine is normaal, an. bloed - Hb - 112, meer. - 3, 4, eh. - 4, 2, tr. - 70, die formule is normaal. B\x bloed - alle aanwysers is normaal. Ultraklankondersoek: die lewer sonder uitgesproke strukturele veranderinge, die mure van die portaalkom is dig, 108x60 mm, die verspreiding van bindweefsel, die pankreas: 16x15x18 mm, die milt is vergroot, 124x46 mm. Transformasie van die poortaar. FGDS: 4 are word bepaal in die s/3 en n/3 van die slukderm: 3, 3, 5, 6 mm, blouerig van kleur, gespanne, met veelvuldige nodusse, met 'n oorgang na die fornix van die maag. Gevolgtrekking: VRVP 4 grade. Gastroduodenitis. CT angiografie: superior mesenteriese aar 8 mm, uitbreiding van die intrahepatiese galbuise tot 5 en 10 mm. Diagnose bevestig.
16.03.11 Die operasie "Hersiening van die linkertak van die poortaar" is uitgevoer. Vorming van 'n milt-renale anastomose van kant tot kant. Ligasie van die linker gonadale aar. Die p/o periode is gekompliseer deur regterkantige onderlob longontsteking. Uitgevoer antibakteriese, infusie terapie. P / o beheer (3de p / o dag): An. urine - norm, bloed: Hb - 118, meer. - 7, 6, eh. - 4, 4, tr. - 160, die formule is normaal. B\x van bloed: proteïen - 62 g / l (norm vanaf 60), albumien 35 (norm vanaf 35 g / l), bilirubien 18, 9 (norm tot 14 μmol / l), ALT - 63 (norm tot 45 IE / l). l), die res van die aanwysers is normaal.
Daar word beplan om die steke op die 9-10de dag na die operasie te verwyder,doen FGDS. Met positiewe dinamika, berei voor vir ontslag.
Epikrisis (voorbeeld hierbo) van 'n apteekpasiënt
Dit was 'n voorbeeld van 'n mylpaal-episis van 'n pasiënt in 'n hospitaal. Maar daar is ook 'n mylpaal-epikrisis van 'n apteekpasiënt. Hierdie epikrisis is nodig om die doeltreffendheid van die mediese ondersoek na te spoor. Kliniese ondersoek is nodig om die gesondheid van die bevolking te verbeter, die doeltreffendheid daarvan te verhoog. Mediese ondersoeke is onderhewig aan beide gesonde persone: swanger vroue, kinders, studente, werknemers van ondernemings met skadelike werksomstandighede, persone in noue kontak met die bevolking (voedselwerkers, gesondheidswerkers, ens.), en diegene wat aan enige siektes ly.
Stadiums van kliniese ondersoek
- Profilaktiese ondersoek sluit 3 stadiums in.
- Doen verpligte voorkomende ondersoeke by ondernemings of apteke-eksamens (kinders, studente) om die toestand van gesondheid te assesseer, om enige patologiese prosesse so vroeg as moontlik te identifiseer.
- Monitor voortdurend mense wat na die apteek geneem word. Die duur van waarneming hang af van die aard van die siekte en wissel van een maand tot die einde van die pasiënt se lewe.
- Analise van dispensêre werk. Aan die einde van elke jaar vul die behandelende geneesheer 'n mylpaal-epikris vir 'n apteekpasiënt in. Dit word in twee kopieë saamgestel: een in die pasiënt se buitepasiëntkaart, en die ander op 'n spesiale vorm, wat aan die statistiekkantoor vir gesentraliseerde verwerking van mediese ondersoekdata gegee word, waar die assessering daarvan gegee word.prestasie.
Sjabloon
Dit is hoe 'n mylpaal-epikrisis moet wees: 'n sjabloon wat items moet bevat soos:
- Van, voornaam, patroniem, geboortedatum, hoeveel volle jare, woonplek.
- Gedetailleerde gestaafde diagnose.
- Klagtes van die pasiënt.
- Saakgeskiedenis.
- Aanvanklike toestand van die pasiënt.
- Laboratorium- en ander studies.
- Konsultasies van spesialiste.
- Watter soort behandeling is uitgevoer. Is die siekte voorkom? As enige operasies uitgevoer is, word die verloop van die operasie beskryf, wat verdoof het, die verloop van die ontwikkeling van die siekte. Hoe die pasiënt se gesondheidstoestand verander het, die aantal verergeringe afgeneem of toegeneem het, hoe die aantal dae van ongeskiktheid verander het.
- Assessering van welstand (verbetering, agteruitgang, geen verandering).
Die epikrisis word vir ondertekening aan die hoof van die buitepasiëntafdeling gegee.
Gevolgtrekking
Alle kinders moet elke jaar deur 'n dokter ondersoek word, en op 1 jaar, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 en 17 jaar word 'n in-diepte mediese ondersoek gedoen. Op die ouderdom van 18 word 'n mylpaal-epikrisis saamgestel wanneer 'n volwasse persoon van 'n kinderkliniek na 'n volwasse een oorgeplaas word.
Dus word 'n mylpaal-episis vir elke persoon saamgestel, vanaf sy geboorte en is 'n verpligte dokument vir enige persoon, in medisyne is dit gelykstaande aanpaspoort. Dit word gebruik om die geskiedenis van siektes waarmee die pasiënt mediese hulp soek, te bestudeer.
Dit is die moeite werd om te sê dat die mense die epikrisis "kaart" noem, dit is met hierdie naam wat almal teëgekom het.