Stehlwag se simptoom is een van die manifestasies van hipertireose. Die siekte word geassosieer met 'n toename in die hormonale aktiwiteit van die klier. Met tiroïed- of endokriene oftalmopatie (EOP), dit wil sê "oog"-simptome van diffuse toksiese goiter (DTG), kom oogsimptome in die kliniese prentjie voor: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, minder dikwels Rosenbach, Botkin. Oftalmiese afwykings kom in 20-91,4% van gevalle voor. Die beeldversterker kan lig, medium en swaar in grade wees.
Grefe se simptoom
Dit word uitgedruk in die feit dat as jy afkyk, die boonste ooglid agterbly, en 'n strook sclera word sigbaar. Hierdie verskynsel kom voor omdat die tonus van die spiere wat die ooglid beheer verhoog word, onder die invloed van 'n oormaat T3 en T4 in die bloed.
Terloops, hierdie simptoom is nie permanent nie. Dit kan ook voorkom by gesonde mense met miopie (bysiendheid).
Mobius-simptoom
Verskyn as gevolg van swakheid van adduktoroogspiere. Terselfdertyd verswak konvergensie, en die persoon verloor die vermoë om sy blik op nabygeleë voorwerpe vas te stel. Dit gebeur in gesonde mense.
Stellwag-sindroom
Stelvaga-simptoom is 'n seldsame knipoog. As gevolg van rimpeling (intrekking) van die boonste ooglid en uitsteeksel van die oogbal, word die indruk van 'n toename in die palpebrale spleet geskep. Hierdie simptoom van Stelwag, wat dikwels met hipertireose voorkom en as een van sy manifestasies beskou word, kom nie by alle pasiënte voor nie. Daarbenewens kan 'n simptoom ook voorkom in sommige breinsiektes - Parkinson se siekte, postenkefalitiese parkinsonisme, akineties-rigiede sindroom (ekstrapiramidale verskynsel van parkinsonisme), Bell se verlamming. Die beskrywing van hierdie teken is gemaak deur 'n oogarts van Oostenryk, Karl Stelwag.
Wat is hierdie simptoom van Stelwag? Dit is 'n seldsame knipoog (minder as 3 keer per minuut), wat beskou word as 'n teken van verminderde sensitiwiteit van die kornea. Die pasiënt se blik lyk roerloos, verstar.
Waarom kom hierdie simptome voor
Interpretasie van oogsimptome is moeilik omdat die meganisme nie ten volle verstaan word nie. Daar is gesê dat met patologieë van die skildklier binne die baan, swelling van die spiere en sagte weefsels voorkom. Hulle stoot die oogbal vorentoe en veroorsaak verskeie oogsimptome – 'n bykomende oorsaak.
Tans is dit bewys dat eksophthalmos veroorsaak word deur patologiese toon m. orbitalis (mulleriese spier). Daarom is die groei van retrobulbêre vetweefsel,uitbreiding van orbitale are en arteries speel nie 'n rol nie. Dit word bewys deur die afwesigheid van veranderinge in die fundus.
Tweedens, die belangrikste bevestiging van hierdie standpunt is dat eksophthalmos binne 'n paar uur kan voorkom. Dit is as gevolg van irritasie van die servikale simpatiese senuwee. Dit veroorsaak 'n skerp vermindering m.orbitalis. Daar is 'n bedekking agter die oogappel en stoot dit as 't ware vorentoe.
Daarbenewens gaan are en limfvate deur hierdie spier, en wanneer die spier skielik saamtrek, word hulle gedruk, en die antwoord is swelling van die ooglede en retrobulbêre spasie. Hier is 'n meer korrekte verduideliking van die patogenese. Geswelde oë met tirotoksikose mag nie voorkom nie, dit vind ook plaas.
Gereelde knipoog (Stelwag se simptoom), wye opening van die palpebrale splete (Delrymple se simptoom), en 'n spesiale skyn van die oë is as gevolg van verhoogde spiertonus van die kraakbeen van die ooglede. En uiteindelik, in hipertireose, benewens outo-immuun ontsteking van die oog, word die aktiwiteit van die simpatiese-bynierstelsel verhoog. Dit versterk op sy beurt die toon van die spiere wat die boonste ooglid lig. Maar die volle meganisme van neurohormonale afwykings wat met oogsimptome geassosieer word, is nie vandag volledig bekend gemaak nie.
Is hul voorkoms verpligtend
Nie alle oogsimptome van DTG kan in een pasiënt voorkom nie. Meer algemeen as ander:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - saam met hulle word die funksie van die boonste ooglid benadeel.
- Jaffe en Geoffroy se simptome, Rosenbach se simptome, Stellwag se simptoom wat verband hou met neurogenefaktore.
- Moebius, Wilder simptome as gevolg van oogkonvergensieversteuring.
Maar dit beteken nie dat oogtekens vir goiter vereis word nie. Hulle kan heeltemal afwesig wees. Daarom is dit verkeerd om dit te beskou as 'n manifestasie van die erns van DTG. In ernstige tirotoksikose mag hulle nie voorkom nie.
Behandeling
Hoekom moet oogsimptome behandel word? Die feit is dat hulle nie net die voorkoms van die pasiënt verander nie (erger dit), maar ook visie ontwrig, wat die afname daarvan, konjunktivitis, subluksasie van die oogbal, pyn in die oog en ongemak veroorsaak. Doeltreffende terapie vir presies hierdie simptome is nie vandag ontwikkel nie.
Behandeling van Stelwag se simptoom en ander oogmanifestasies gee slegs resultate in die aktiewe fase van goiter. Wanneer die inflammatoriese proses bedaar, is dit soms nodig om tot chirurgiese ingryping toe te vlug.
Behandeling van oogsimptome is hoofsaaklik patogeneties tydens remissies. Met ander woorde, dit is enige oogbeskerming. Dit kan medies, ondersteunende fisiologie en chirurgies wees, selfs in die vorm van bestraling. Kunsmatige traanpreparate word aangedui vir alle pasiënte ("Hilo-comod", "Vizomitin") of bevogtigende gels ("Oftagel", "Korneregel").
Maar die belangrikste ding is die behandeling van die goiter self. Ligte EOP vereis gewoonlik nie terapie nie. In matige en ernstige vorme word glukokortikoïede steroïede (Prednisolone, Metipred) en bestralingsterapie gebruik.
"Prednisolone" word vir 'n lang tyd en in hoë dosisse voorgeskryf. Soos die toestand verbeterdosisse word geleidelik verminder. Meer effektief is die gebruik van dwelms parenteraal, in 'n aar. Dit word slegs permanent uitgevoer. Bestraling van die wentelbane word slegs as 'n toevoeging tot medisyne gebruik. Voorkoming van eksophthalmos lê ook in die tydige behandeling van tirotoksikose.
