Mitralstenose is 'n aangebore hartsiekte wat gekenmerk word deur 'n vernouing van die opening tussen die linkerventrikel en die atrium. So 'n verandering in die struktuur van die hart lei tot 'n skending van bloedsirkulasie en beïnvloed gevolglik die werk van alle orgaanstelsels.
Natuurlik soek mense wat met 'n soortgelyke probleem gekonfronteer word na meer inligting. Waarom ontwikkel patologie? Wat is die eerste tekens van mitrale stenose? Is daar effektiewe terapieë? Wat moet die pasiënt verwag? Die antwoorde op hierdie vrae is vir baie lesers belangrik.
Redes vir die ontwikkeling van die siekte
Mitralstenose van die hart is 'n verworwe siekte. Wetenskaplikes identifiseer verskeie hoofredes vir die ontwikkeling van so 'n patologie.
- Volgens statistieke is mitrale stenose in ongeveer 80% van gevalle die gevolg van rumatiek – 'n groep siektes wat met bindweefselskade gepaard gaan. Op sy beurt lei voortslepende mangelontsteking of chroniese mangelontsteking dikwels tot rumatiek.
- Aan faktorerisiko sluit ook aansteeklike siektes in wat die weefsels van die hart aantas (byvoorbeeld endokarditis).
- Vernouing (stenose) van die mitraalklep kan ook veroorsaak word deur aterosklerose, sowel as die vorming van bloedklonte binne die hart.
- Die siekte kan ontwikkel teen die agtergrond van hartbeserings (insluitend na operasies, soos mitralisklepvervanging).
- Ander risikofaktore sluit in sifilis, mitraalklepweefselverkalking en aorta-insuffisiënt.
Mitralstenose: hemodinamika en sy kenmerke
Normaalweg is die area van die opening tussen die linkeratrium en die ventrikel 4 tot 6 vierkante sentimeter. Teen die agtergrond van die vernouing daarvan, ontwikkel hemodinamiese versteurings, omdat die proses van bloed van die linkeratrium na die ventrikel meer ingewikkeld word. Die druk in die boezemholte styg tot 20-25 mm Hg. Art. (gewoonlik is hierdie syfer 5). 'n Toename in druk lei tot 'n geleidelike hipertrofie van hierdie deel van die miokardium. Hierdie kompenserende meganisme help om die hart aan die werk te hou, maar ongelukkig vorder die stenose.
Namate die siekte vorder, is daar 'n toename in druk in die pulmonale vate, wat lei tot die ontwikkeling van pulmonale hipertensie. Die las aan die regterkant van die hart neem toe. Geleidelik begin distrofiese en sklerotiese prosesse in die miokardium, wat lei tot 'n afname in die kontraktiele funksie van die hart.
Vorms en stadiums van ontwikkeling van patologie
As jy in ag neemdie area van vernouing van die atrioventrikulêre opening, dan kan vier grade van mitrale stenose onderskei word.
- Eerste graad - effense vernouing, gatoppervlakte is 3 vierkante sentimeter.
- As ons praat van die tweede graad van stenose, dan is die grootte van die gat 2,3-2,9 vierkante meter. sien
- Die derde graad is reeds uitgespreek stenose, gepaardgaande met 'n vernouing van die gat tot 1, 7-2, 2 vierkante meter. sien
- Die vierde graad word 'n kritieke vorm van mitrale stenose genoem. Die area van die opening tussen die ventrikel en die atrium vernou tot 1-1,6 vierkante meter. sien
Dit is die moeite werd om daarop te let dat mitrale stenose in vyf stadiums voorkom, wat elk gepaard gaan met 'n stel spesifieke simptome en komplikasies.
- Die eerste fase word die volle vergoedingstydperk genoem. Die vernouing van die atrioventrikulêre lumen is klein, en die hart hanteer sy basiese funksies nog redelik normaal. Pasiënte toon geen klagtes nie. As die patologie op hierdie stadium gediagnoseer word, is dit heeltemal toevallig.
- Die tweede is die stadium van relatiewe bloedsomloopversaking. Die gat vernou, die linkerkant van die miokardium begin toeneem. Op hierdie stadium verskyn sommige simptome reeds - veneuse druk styg effens, die persoon kla van erge kortasem wat tydens fisiese aktiwiteit voorkom.
- Die derde fase is die begin van die ontwikkeling van sirkulasieversaking. Op hierdie stadium is daar stagnasie van bloed beide in die klein en in die sistemiese sirkulasie. Die hart is baie vergroot. Tydens die inspeksie kan jy sien'n sterk toename in veneuse druk. As gevolg van verswakte bloedvloei word 'n toename in die lewer waargeneem.
- By die vierde stadium is sirkulasieversaking reeds uitgespreek. In 'n groot sirkel vind bloedstagnasie plaas, wat lei tot die vorming van edeem, die ontwikkeling van askites. Op hierdie stadium word episodes van boezemfibrilleren dikwels waargeneem.
- In die vyfde stadium is die oppervlakte van die gat nie meer as 1 vierkante sentimeter nie. Die hart is baie vergroot, veneuse druk word verhoog. Kortasem steur die pasiënt selfs in rus. Pasiënte ly ook aan uitgesproke edeem. Meer en meer vrye vloeistof versamel in die buikholte. Terapeutiese behandeling het amper geen effek nie.
Mitralstenose-simptome
Die aanvanklike stadium van die ontwikkeling van die siekte is meestal asimptomaties. Duidelike tekens van mitrale stenose verskyn as die atrioventrikulêre opening tot 2 vierkante sentimeter verminder word. Pasiënte ly aan aanhoudende kortasem. En as eerste asemhalingsprobleme slegs tydens fisiese aktiwiteit voorkom, dan steur dit die pasiënt in die toekoms selfs in rus. Die lys simptome sluit ook 'n sterk hoes in, wat soms met sputum met bloedstrepe gepaard gaan.
In die nag ly pasiënte aan asma-aanvalle. Daar is spierswakheid, konstante moegheid, verhoogde moegheid. Mense ly aan slapeloosheid, en dit kan nie anders as om hul emosionele toestand te beïnvloed nie. Die voorkoms van die pasiënt verander ook - lippe en punt van die neusword blouerig, en persblou kolle met duidelike rande verskyn op die wange ('n soort "popblos").
Pasiënte let op vinnige onreëlmatige hartklop. Soms is daar pyne in die hartstreek.
Soos dit vorder, verskyn ander simptome. Mitralstenose word gekenmerk deur die voorkoms van perifere edeem. Jy kan swelling van die pasiënt se nekare waarneem - die vate is duidelik sigbaar onder die vel selfs in rus. Moontlike ophoping van vloeistof in die buikholte, sowel as tussen die velle van die pleura van die longe ('n uitgesproke bloedsomloopafwyking lei dikwels tot pulmonale edeem).
Tot watter komplikasies lei patologie?
Mitralstenose moet nooit geïgnoreer word nie. Die feit is dat die siekte in die afwesigheid van terapie tot ongelooflik gevaarlike komplikasies lei.
- Sommige pasiënte ontwikkel linkerventrikulêre versaking, wat dikwels na verwys word as kardiale asma, as gevolg van die siekte. Pasiënte ly aan periodieke aanvalle van asemnood, wat beide tydens fisiese aktiwiteit en tydens rus voorkom.
- In die pulmonale arterie neem die druk aansienlik toe, wat gepaard gaan met ongemak agter die borsbeen, asook erge kortasem. Onder die invloed van druk kan die wand van die vaartuig uitsit en 'n aneurisme vorm. Met so 'n patologie is die risiko van breuk van die slagaar hoog, wat lei tot die dood van die pasiënt.
- Soms is daar verskeie hartritmeversteurings, veral boezemfibrilleren en gefladder.
- Trombo-embolisme - meereen gevaarlike gevolg van mitrale stenose. Gebreekte bloedklonte kan 'n bloedvat blokkeer, veral die pulmonêre slagaar, wat, in die afwesigheid van onmiddellike mediese aandag, ook die dood tot gevolg kan hê.
- Teen die agtergrond van die siekte neem die linkerhelfte van die hart aansienlik toe en druk soms nabygeleë senuwees en bloedvate saam.
Diagnostiese maatreëls
Wanneer die geringste oortredings voorkom, moet jy altyd 'n dokter raadpleeg. Diagnose van mitrale stenose is 'n komplekse proses wat baie prosedures insluit. Dit is belangrik om nie net die teenwoordigheid van vernouing van die atrioventrikulêre opening te bevestig nie, maar ook om die stadium en graad van stenose te bepaal, om komplikasies wat verband hou met patologie te identifiseer, om die oorsake te identifiseer.
- Jy moet eers 'n volledige geskiedenis insamel. Die dokter sal beslis vra watter simptome die persoon pla, wanneer en as gevolg waarvan hulle voorkom. Dit is ook belangrik om uit te vind of die pasiënt in die kinderjare 'n seer keel gehad het, of daar chroniese mangelontsteking was, of die kind by 'n pediater geregistreer was. Natuurlik is die spesialis geïnteresseerd in inligting oor die lewenstyl, byvoorbeeld die pasiënt se fisiese aktiwiteit, dieetgewoontes, die teenwoordigheid van slegte gewoontes. Al hierdie inligting is belangrik in die diagnose van 'n siekte soos mitrale stenose.
- Auskultasie en fisiese ondersoek is ewe belangrik. Die dokter kan na die hartklanke luister, enige patologiese veranderinge opmerk, die voorkoms van onkarakteristiese diastoliese geruis. Die spesialis bepaal ook die tipe liggaamsbou, ondersoek die velweefsel.
- Bloed- en urinetoetse is verpligtend. Sulke studies help om die teenwoordigheid van 'n inflammatoriese proses in die liggaam te bepaal.
- Baie insiggewend is 'n biochemiese bloedtoets. Tydens 'n laboratoriumstudie word daar hoofsaaklik aandag gegee aan die vlak van cholesterol - dit styg in die teenwoordigheid van aterosklerose. Bloed word ook gekontroleer vir die teenwoordigheid van antistreptolisien-O - dit is 'n spesiale stof wat gevorm word nadat 'n streptokokke-infeksie, soos mangelontsteking, mangelontsteking, gely het. As C-reaktiewe proteïen in die pasiënt se bloedmonsters teenwoordig is, dui dit op die teenwoordigheid van 'n akute inflammatoriese proses.
- Die lys van diagnostiese prosedures sluit 'n koagulogram in. Die studie maak dit moontlik om die risiko van bloedklonte te bepaal en, indien nodig, die behandelingsregime aan te pas.
- Elektrokardiografie is ook verpligtend. Dit is 'n eenvoudige en bekostigbare studie waarmee u die toename in die linker- en regterventrikels kan bepaal, om sekere hartaritmieë op te spoor. Meer insiggewend is die daaglikse EKG-monitering.
- Ekokardiografie is 'n ultraklankondersoek wat jou toelaat om die pamflette van die mitrale klep te ondersoek, die teenwoordigheid van patologieë op te spoor en die grootte van die atrioventrikulêre opening te bepaal. Tydens die prosedure kan 'n spesialis ook bloedklonte, neoplasmas, ophoping van verkalkings op die klepblaadjies opspoor.
- X-straal laat jou toe om pulmonêre edeem te diagnoseer. Op die foto's kan jy sien dat die pasiënt se hart in grootte toegeneem het.
- Transesofageale eggokardiografie laat meer toeinspekteer die hart, openinge en kleppe in detail. 'n Ultraklanksonde word deur die slukderm geplaas. Die wand van hierdie orgaan is naby die hart geleë, sodat die dokter 'n akkurate beeld kan kry.
- Soms word die pasiënt gestuur vir 'n konsultasie by 'n hartchirurg, sowel as 'n rumatoloog.
Navorsingsresultate kan slegs deur 'n dokter bestudeer en korrek ontsyfer word.
Dwelmterapie en die kenmerke daarvan
Na 'n volledige diagnose sal die dokter 'n doeltreffende behandelingsregime kan opstel.
- As die pasiënt 'n permanente vorm van boezemfibrilleren het, sowel as 'n afname in die kontraktiliteit van die regterventrikel, dan skryf die dokters hartglikosiede voor, veral Strofantin, Korglikon.
- Betablokkers word gebruik om die hartritme te normaliseer. "Bisoprolol", "Carvedilol" word as effektief beskou.
- Diuretika help om swelling te verlig, skakel opeenhoping in die pulmonale sirkulasie uit. As 'n reël word middels soos Furosemid, Veroshpiron gebruik.
- Die behandelingsregime sluit ook kardiobeskermers in wat hartselle teen skade beskerm ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrate word gebruik om bloedvate te verwyd en bloeddruk te verlaag, veral nitrosorbied, nitrogliserien.
- "Heparien", "Aspirien", "Tromboass" word gebruik om die bloed te verdun. Dit verminder die waarskynlikheid van bloedklonte, die ontwikkeling van trombo-embolisme.
- Gedurende die akute fase van rumatiek is dit verpligtend om anti-inflammatoriese middels ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide") te neem. Ook gebruikpenisillien-antibiotika.
Dit moet verstaan word dat mediese behandeling van mitrale stenose nie 'n persoon van hierdie siekte kan red nie. Medisyne word slegs gebruik om simptome te verlig en die verdere ontwikkeling van die siekte te vertraag.
Chirurgiese behandeling
Chirurgiese behandeling van mitrale stenose is tans die enigste werklik effektiewe manier om die hart te normaliseer en verdere ontwikkeling van die siekte te voorkom.
- Soms word 'n perkutane kommissurotomie uitgevoer. Die prosedure word uitgevoer sonder om die bors oop te maak. Hulle gaan die hart deur die femorale are binne. Met behulp van 'n spesiale buigsame hol buis dissekteer die dokter die plek van die aanwas van die gat. Hierdie tegniek laat jou toe om sy oppervlakte te verdubbel.
- Geslote mitrale kommissurotomie behels 'n insnyding in die bors. Die hart word weliswaar nie oopgemaak nie en die hart-longmasjien word nie gebruik nie. Die dokter gaan die hart binne deur die linker boezem-aanhangsel en verwyder die samesmelting met sy vingers.
- Soms is dit nodig om die saamgesmelte pamflette van die mitraalklep te sny. Dit is 'n volskaalse operasie, wat die gebruik van kunsmatige sirkulasietoerusting en 'n insnyding in die hart behels, gevolg deur hegting.
- As daar 'n uitgesproke vervorming van die klepstelsel is, word mitraalklepvervanging uitgevoer.
Chirurgie mag nie slegs in die eerste stadium van ontwikkeling uitgevoer word nie. In die toekoms, sonder die hulp van chirurge, is dit onwaarskynlikafgesien kan word.
Natuurlik word sulke prosedures met sekere komplikasies geassosieer. Daar is byvoorbeeld altyd 'n risiko van weefselinfeksie met die verdere ontwikkeling van inflammasie. Die operasie lei dikwels tot die vorming van bloedklonte. Wat kunsmatige kleppe betref, soms begin die materiaal van die prostese afbreek - dit vereis die verwydering van die oorblyfsels van die klep en herprostetika.
Korrekte leefstyl
Natuurlik is medikasie 'n belangrike deel van terapie. Maar daar is sekere reëls wat pasiënte met mitrale stenose moet volg. Dokters se aanbevelings is soos volg:
- die dieet moet gebalanseerd wees, saam met kos moet die liggaam al die nodige voedingstowwe ontvang;
- jy moet die drinkregime monitor, die hoeveelheid tafelsout beperk - dit sal help om die vorming van edeem en hoë bloeddruk te voorkom;
- dit is belangrik om die korrekte modus van werk en rus waar te neem, om nie te oorwerk nie, genoeg slaap te kry;
- kenners beveel aan om verhoogde fisieke aktiwiteit te vermy, maar om fiks te bly (byvoorbeeld, lang wandelinge in die vars lug sal nuttig wees);
- jy moet stresvolle situasies probeer vermy (dokters beveel aan om meditasiepraktyke te doen, aangesien dit jou toelaat om emosionele balans te handhaaf).
Voorkomende maatreëls: kan stenose voorkom word?
Spesifieke voorkoming van mitrale stenose bestaan ongelukkig nie. Dokters beveel aan om blootstelling aan risikofaktore te vermy.
Die agtergrond van ontwikkelingverskeie siektes is 'n verswakte immuunstelsel, daarom moet dit op elke moontlike manier versterk word. Dit is belangrik om goeie fisiese vorm te handhaaf, reg te eet, periodiek vitamienkomplekse te neem, baie tyd in die buitelug deur te bring, aan buitemuurse aktiwiteite deel te neem en stres te vermy.
Dit is belangrik om mangelontsteking en mangelontsteking betyds te behandel. As dit nie behandel word nie, kan hierdie siektes chronies word. Stadige maar konstante ontsteking in die mangels kan die ontwikkeling van rumatiek veroorsaak, wat die risiko van mitraalklepstenose verhoog.
Jy moet in geen geval geskeduleerde mediese ondersoeke weier nie. Ten minste een keer per jaar moet jy bloed skenk vir ontleding (dit is belangrik om rumatiese toetse uit te voer), elektrokardiografie te doen. Pasiënte wat reeds rumatiek gehad het, moet by 'n rumatoloog en 'n kardioloog geregistreer word, en voortdurend ondersoeke ondergaan. Hoe gouer die siekte gediagnoseer word, hoe groter is die kans op sukses.
Prognose vir pasiënte
Mitralklepstenose is 'n gevaarlike siekte. In die afwesigheid van chirurgie is die vyfjaar-oorlewing (vanaf die tyd van diagnose) onder pasiënte ongeveer 50%. Selfs met 'n ligte verloop van die siekte, die neem van die regte medikasie en die regte lewenstyl, leef mense net tot 45-50 jaar.
Die enigste effektiewe metode van behandeling vandag is chirurgie. Mitralstenose kan oorkom word, maar in ongeveer 30% van die gevalle oor die volgende 10 jaar ontwikkel pasiënte postoperatiewe restenose, wat herhaaldelikechirurgiese ingryping. Met behulp van moderne medisynemetodes is dit moontlik om die lewe van die pasiënt te verleng, ongemak en simptome uit te skakel.
