Neurogeniese blaasdisfunksie is 'n skending van die normale funksionering van die orgaan. Patologie is redelik wydverspreid. In urologie en pediatrie word ongeveer 10% van alle siektes van die urinêre stelsel deur hierdie siekte beset. Terselfdertyd word die risiko van veranderinge in die organe van die stelsel van die sekondêre tipe verhoog. Die versteuring van urinering word veroorsaak deur 'n skending van die senuweeregulering op die perifere of sentrale vlak. Oorweeg dan wat neurogene blaasdisfunksie op 'n jonger ouderdom uitmaak.
Algemene inligting
Neurogeniese blaas by vroue word veroorsaak deur moeilike bevalling, chirurgiese ingrypings van 'n ginekologiese aard, sowel as chroniese patologieë van die bekkenorgane. Die siekte kan skielik verskyn of geleidelik vorder. Neurogene blaas by mans kom dikwels voor teen die agtergrond van prostaat-adenome, sowel as na langdurige aktiwiteit wat verband hou met die opheffing van gewigte. In patologie neem 'n persoon die uitskeiding van urine druppel vir druppel waar en die onvermoë om dit in stresvolle situasies te hou. 'n Neurogene blaas by 'n kind kan 'n primêre vorm hê. In hierdie geval dien oorerflike senuwee-patologieë as 'n uitlokkende faktor. Urinasieversteuring op 'n jonger ouderdom kan sekondêr wees. In hierdie geval vind die vorming van patologie plaas onder die invloed van eksogene of endogene faktore.
Refleksformasie
'n Kind het 'n ten volle beheerde volwasse urineringpatroon teen die ouderdom van 3-4 jaar. Die sisteem gaan deur verskeie stadiums van ontwikkeling – van die ruggraat-ongekondisioneerde refleks tot die vrywillige reflekshandeling. Die regulering van vloeistofafskeiding behels subkortikale en kortikale breinsentrums, sones van spinale innervasie in die lumbosakrale rugmurg, sowel as perifere senuweepleksusse. Neurogene blaas by 'n kind gaan gepaard met versteurings van innervasie en reserwe-vakuum prosesse. Patologie kan 'n aantal ernstige siektes uitlok. Dit sluit veral chroniese nierversaking, piëlonefritis, sistitis, hidronefrose, mega-uretra, vesikoureterale refluks in.
Tlokkende faktore
Neurogeniese blaasdisfunksie ontwikkel as gevolg van verskeie neurologiese afwykings. Hulle lei tot 'n afname in die koördinasie van die aktiwiteit van die eksterne sfinkter of detrusor tydens die ophoping en vrystelling van vloeistof. Neurogene blaas in 'n kind kan ontwikkel opteen die agtergrond van SSS letsels van 'n organiese aard. Hulle kan op hul beurt veroorsaak word deur beserings, inflammatoriese-degeneratiewe en neoplastiese patologieë van die werwelkolom, aangebore misvormings, siektes van die rugmurg en brein. Die kwale waarteen 'n neurogene blaas by 'n kind ontwikkel, sluit in ruggraatbreuke, geboortebeserings, disgenese en genese van die koksiks en sakrum, serebrale gestremdheid en ander. Dit lei tot volledige of gedeeltelike dissosiasie van die spinale en supraspinale senuweesentrums en die orgaan. Dikwels word patologie by meisies aangetref. Dit is as gevolg van verhoogde estrogeenversadiging, wat die sensitiwiteit van detrusorreseptore verhoog.
Klassifikasie
In ooreenstemming met veranderinge in die blaasrefleks, is daar verskeie tipes patologie. Met 'n hiperrefleksblaas kom 'n spastiese toestand voor in die stadium van vloeistofophoping. Die hiperefleks tipe patologie gaan gepaard met detrusor hipotensie in die vrystellingsfase. Dit word gekenmerk deur die voorkoms van 'n refleks tot urinering met 'n funksionele volume van die blaas, aansienlik groter as normaal vir ouderdom. Met hiperrefleksie word die voorkoms van 'n reaksie opgemerk lank voor die ophoping van die voorgeskrewe hoeveelheid vloeistof. Die refleks tipe patologie word as die ernstigste beskou. Dit gaan gepaard met die onmoontlikheid van onafhanklike sametrekking van 'n oorvol en vol blaas, sowel as 'n onwillekeurige daad van leegmaak. Patologie word ook geklassifiseer volgens die mate van aanpassing van die detrusor by 'n toenemende volume vloeistof. So, die neurogene borrel kan weesonaangepas (nie-geïnhibeerd) en aangepas. Daar is ook verskeie vorme van die siekte. In die besonder, met 'n ligte vorm, maak die pasiënt spontaan die blaas leeg tydens stresvolle situasies. Simptome van 'n ernstige vorm is die ontwikkeling van Hinman se sindrome - detrusor-sfinkter dyssenergie, Ochoa - urofasiale patologie. In matige vorme word onstabiliteit van die orgaan se aktiwiteit opgemerk.
Kliniese beeld van hiperrefleksie
Wat gebeur wanneer die blaas onstabiel is? Simptome van patologie word gemanifesteer in oortredings van die daad van leegmaak. Hul erns en frekwensie van voorkoms word bepaal in ooreenstemming met die graad van senuweeskade. Neurogene hiperaktiwiteit oorheers gewoonlik by jong kinders. In hierdie geval word gereelde leegmaak (tot agt keer per dag) van klein volumes, noodsaaklike (dringende) drange, enurese en inkontinensie waargeneem. Posturale neurogene blaas, waarvan die simptome verskyn wanneer die liggaam van horisontaal na vertikaal verander, gaan gepaard met polakiurie gedurende die dag, sowel as ongestoorde ophoping van urine in die nag met 'n normale oggendgedeelte. Stresinkontinensie word gekenmerk deur die verlies van 'n klein hoeveelheid vloeistof. Hierdie verskynsel kan tydens fisiese inspanning voorkom. Teen die agtergrond van detrusor-sfinkter-dyssenergie is daar 'n absolute vertraging of onvolledige leegmaak, sowel as mikturisie (urinering) tydens inspanning.
Manifestasies van hiperefleksie
Teen die agtergrond van hierdie tipe patologie, skaars ofontbrekende urinering met 'n oorlopende of vol blaas. Leegmaak kan ook traag wees, met spanning in die peritoneale wand. Dikwels is daar 'n gevoel van onvolledige urinering. Dit is as gevolg van die groot volume van die oorblyfsel (tot 400 ml). By sommige kinders is paradoksale ischuria waarskynlik, gepaardgaande met 'n onbeheerde uitset van urine. Dit is as gevolg van die gaping van die uitwendige sfinkter, wat gerek word onder die druk van 'n oorvol orgaan. Met 'n lui blaas word seldsame urinering opgemerk, gekombineer met inkontinensie, kanaalinfeksies en hardlywigheid. In die gevorderde stadiums van die patologie is daar 'n risiko om inflammasie, verswakte bloedvloei in die niere, littekens van die parenchiem en die vorming van sekondêre nierkrimping, chroniese ontoereikendheid en nefrosklerose te ontwikkel.
Diagnose
Wanneer urineringsversteurings voorkom, is dit nodig om 'n omvattende ondersoek te doen. Dit moet dokters soos 'n pediater, sielkundige, neuroloog, nefroloog, uroloog betrek. Diagnose sluit in die neem van 'n anamnese. 'n Familie geneigdheid tot die ontwikkeling van patologie word aan die lig gebring, of daar beserings was, siektes van die senuweestelsel, ensovoorts. Die resultate van instrumentele en laboratoriumstudies word ook geëvalueer. Om infeksie en funksionele nierafwykings op te spoor teen die agtergrond van patologie, word 'n biochemiese analise van bloed en urine, 'n toets volgens Nechiporenko, Zemnitsky, sowel as bakteriologiese analise uitgevoer. Urologiese ondersoek sluit ultraklank in. Die niere en blaas word ondersoek met die bepaling van die oorblywende volume. ook inondersoek ingesluit X-straal diagnostiese metode. Voer uitskeiding en hersien urografie, voiding sitografie. CT en MRI van die nierstelsel, endoskopie, radio-isotoopskandering word ook uitgevoer. Assessering van die toestand van die blaas word uitgevoer deur die daaglikse volume en ritme van spontane urinering onder normale temperatuur en drinktoestande te monitor. Urodinamiese ondersoek van die funksionele toestand van die onderste dele van die stelsel, urovloeimetrie, meting van interne druk tydens natuurlike vulling, elektromyografie, profilometrie, sistometrie (retrograde) is van hoë diagnostiese betekenis in die identifisering van die siekte. Echo-EG, EEG, MRI van die brein, X-straal van die ruggraat en skedel word ook uitgevoer vir vermoedelike neurogene blaas by kinders. Komarovsky beskryf in een van sy artikels kliniese analise (CAM) in detail.
Terapeutiese intervensies
Hulle word voorgeskryf volgens die tipe, erns van afwykings, comorbiditeite. As 'n reël word gedifferensieerde taktiek gebruik. Baie kenners skryf homeopatiese middels voor. Daar is egter sommige dokters wat nie hierdie middels vertrou nie. Hy beveel byvoorbeeld nie homeopatiese preparate aan as 'n neurogene blaas by kinders opgespoor word nie, Komarovsky. Daar moet gesê word dat die dokter oor die algemeen skepties is oor hierdie soort terapie. Daar is egter baie gevalle in die praktyk wanneer homeopatie baie effektief was. Tydige diagnose en korrek gekose taktiek van terapie laat voldoende toeskakel die patologie vinnig uit.
Medikasie-effekte
Om hipertonisiteit uit te skakel, word M-cholinoblokkers aan pasiënte voorgeskryf. Dit sluit in medisyne soos "Atropine", "Oxybutynin" (vir pasiënte vanaf die ouderdom van vyf). Ook getoon is trisikliese antidepressante (byvoorbeeld, Melipramine), Ca + antagoniste (dit sluit die dwelms Nifedipine, Terodilin), nootropics (onder hulle die dwelms Picamilon, Pantogam). Moederkruid- en valeriaan-tinkture word ook aanbeveel as 'n neurogene blaas by kinders gediagnoseer word. Behandeling met volksmiddels laat jou toe om die doeltreffendheid van die hoofterapie te verbeter, sowel as om die toestand met die minste risiko te verlig, aangesien dit 'n minimum van newe-effekte het. In die teenwoordigheid van nagtelike enurese kan pasiënte vanaf die ouderdom van vyf 'n analoog van die antidiuretiese steroïde van die neurohipofise - desmopressien, voorgeskryf word. Om die ontwikkeling van infeksie te voorkom, word pasiënte klein dosisse uroseptika aanbeveel. Dit sluit veral nitrofurane (Furagin-middel), oksikinolone (5-NOC-middel), fluorokinolone (nalidiksiensuur), Canephron-middel, immunokorrektiewe effek (Taktivin, Levamisole-middels) in.
Ekstra
Om die toestand te verlig, word urinering volgens 'n skedule in 2-3 uur geskeduleer. Ook getoon word gereelde kateterisering, die gebruik van cholinomimetika, anticholinesterase dwelms,adaptogene. Baddens met medisinale seesout word aanbeveel.
Bedryfsmetodes
In die geval van neurogene blaas word endoskopiese ingrypings uitgevoer. In die besonder word transuretrale reseksie van die nek van die orgaan, inplanting van kollageen by die mond van die uretra, intrauretrale en intradetrusiewe inspuitings van botulinumtoksien uitgevoer. Intervensies word ook uitgevoer op die senuweeganglia, wat verantwoordelik is vir urinering. Met behulp van intestinale sistoplastie word 'n toename in die volume van die blaas uitgevoer.
