Amputasie van ledemate word beskou as een van die oudste operasies in die geskiedenis van medisyne. Die eerste beskrywings dateer terug na die 4de eeu vC. e. Die onvermoë om ernstige bloeding te stop, sowel as die gebrek aan kennis oor afbinding van bloedvate, het egter as 'n reël tot die dood gelei. Dokters is aangeraai om die ledemaat binne die aangetaste weefsels af te kap, dit het noodlottige bloeding uitgesluit, maar het nie die verspreiding van gangreen gestop nie.
In die eerste eeu nC het Celsus Aulus Cornelius 'n revolusionêre vir daardie tyd benadering tot die uitvoer van sulke operasies voorgestel, wat aanbevelings ingesluit het:
- kap volgens die vlak van lewensvatbare weefsels;
- geïsoleerde afbinding van die bloedvate van die stomp om bloeding te voorkom;
- sny 'n reserwe stuk weefsel uit om die stomp te bedek sonder patologiese spanning.
Belangrik in die verbetering van metodesamputasie van ledemate is gespeel deur die bekendstelling van die metode van bloedlose chirurgie, toe Esmarch die rubbertoerniket geskep het wat vandag nog gebruik word.
In die moderne wêreld is diabetes mellitus en kardiovaskulêre patologieë die leidende aanduidings vir amputasie.
Amputasie is 'n afkapping van 'n ledemaat, of eerder sy distale deel, langs die been, maar dit sal 'n verskriklike fout wees om dit as 'n eenvoudige verwydering van die aangetaste segment te beskou. Hierdie term impliseer plastiese en rekonstruktiewe operasies wat gemik is op verdere vinnige en effektiewe rehabilitasie van die pasiënt.
Daar is sekere aanduidings vir hierdie tipe operasie. Oorweeg hierdie lesings in meer besonderhede.
Indikasies vir ledemaatamputasie
- Gangreen.
- Die teenwoordigheid van 'n fokus van ernstige infeksie wat die lewe van die pasiënt bedreig (anaërobiese infeksie).
- Onomkeerbare iskemie met spierkontraksie.
- Langdurige kompressiesindroom.
- Traumatiese drukbesering van die ledemaat met skade aan die hoofvate en senuwees, die sogenaamde traumatiese amputasie word uitgevoer.
- Uitwissende vaskulêre siektes wat tot gangreen lei.
- 'n Toerniket wat vir meer as drie uur toegepas is.
- Algemene refraktêre neurotrofiese ulkusse.
- Osteomiëlitis met 'n bedreiging van skade aan interne organe.
- Wydverspreide tuberkulose van beenweefsel op ouderdom.
- Kwaadaardige beengewasse sonder die moontlikheid van geïsoleerde verwyderingvuurherd.
Bepaling van reseksievlak
Die keuse van die vlak van ledemaatamputasie hang af van die graad van bloedsomloopafwykings in die geopereerde area, die teenwoordigheid van gangreen, trofiese afwykings, die toestand van aangrensende weefsels en die erns van die aansteeklike proses en pynsindroom.
By kinders probeer hulle eksartikulasie (skerp van die aangetaste deel op die vlak van die gewrig) gebruik wat nie die verdere groei van die been versteur nie.
Volgens die dringendheid van chirurgiese ingryping, word ledemaatamputasies onderskei:
- noodamputasie uitgevoer tydens die verskaffing van eerste chirurgiese hulp om nie-lewensvatbare, beskadigde weefsels te verwyder;
- dringende operasie met afkapping van die fokus van dronkenskap met die ondoeltreffendheid van konserwatiewe metodes van behandeling;
- beplande amputasie uitgevoer vir kwaadaardige beenletsels, osteomiëlitis.
- heramputasie om 'n mislukte stomp reg te stel.
Daar is sirkelvormige, elliptiese en lapwerk-amputasies. Beskou hierdie spesies hieronder.
Sirkulêre amputasies
Die belangrikste aanduidings vir amputasie, naamlik guillotine (enkel-fase sirkelvormige) amputasie, is gasgangreen en reseksie van ledemate wat aan 'n muskuloskeletale skeursel hang. Hierdie intervensie word uitsluitlik uitgevoer vir noodsaaklike noodindikasies. 'n Beduidende nadeel van hierdie tegniek is die skep van 'n nie-funksionele stompie en die verpligte daaropvolgende heramputasie om die ledemaat aan te pas by die verdere installering van die prostese.
Die voordeel van hierdie amputasieis die afwesigheid van nekrotiese veranderinge in die flap selfs met verminderde bloedtoevoer.
In 'n guillotine-amputasie word die been op dieselfde vlak as die sagte weefsel gesny.
Hoe word die operasie uitgevoer? Amputasie in die eerste stadium bestaan uit insnyding van die vel, onderhuidse vet en fascia. Die rand van die verplaasde vel is 'n verdere gids langs hierdie rand. In die tweede stadium word die spiere na die been gedissekteer en die beenweefsel word verder gesny. Die beenpunt is bedek deur die vel en fascia.
Hierdie tipe word aanbeveel vir ledemate met relatief klein spiermassa.
Vir areas met groot spiermassa word 'n drie-stadium amputasie aanbeveel (eenvoudige en keëlvormige amputasie volgens Pirogov).
Die eerste twee stadiums van die operasie is soortgelyk aan twee-stadium amputasie. Verder, nadat die spiere en oppervlakkige weefsels in die proksimale rigting verskuif is, word die spiere langs die rand van die teruggetrekte vel her-gedissekteer. As gevolg hiervan word diep spierlae gedissekteer, wat bydra tot die verdere vorming van 'n keëlvormige stomp.
Patchwork-metodes deel:
vir enkelflap (die lengte van een flap is gelyk aan die deursnee van die stomp);
dubbelflap (twee stukkies van verskillende groottes as die som van die lengtes waaruit die deursnee van die geamputeerde ledemaat bestaan)
Wanneer 'n stomp gevorm word, moet in ag geneem word dat die litteken nie op die werkoppervlak moet wees nie. Die kolle moet gevorm word met die dravermoë in gedagte.
Osteoplastiese amputasies
Hoeamputasie van die onderste ledemate? 'n Kenmerkende kenmerk is die teenwoordigheid van 'n fragment van been bedek met periosteum as deel van die flap.
Die metode van osteoplastiese amputasie van die onderbeen volgens Pirogov het wêreldwye erkenning gekry in verband met die hoogs suksesvolle anatomiese rehabilitasie van die eindsteun van die geopereerde been.
Metodevoordele:
- Minder uitgesproke seer van die stomp.
- Teenwoordigheid van die eindsteun van die stomp.
- Behoud van proprioseptiewe sensitiwiteit van spiere en tendons.
stappe van werking
Wanneer die onderbeen volgens Pirogov verwyder word, word twee insnydings gemaak. Hiervoor word 'n amputasiemes gebruik. Eerstens word 'n transversale disseksie van die sagte weefsel uitgevoer, wat die enkelgewrig blootstel, dan word 'n boogvormige insnyding gemaak wat langs die dorsale oppervlak van die voet gaan. Na die kruising van die laterale ligamente word die talus gedissekteer, en die bene van die onderbeen word afgesaag. Die dwarssnit word met 'n pleister toegemaak. Vorm 'n stomp.
Sharpe-operasie
Daar is nog 'n metode waardeur amputasie van die onderste ledemate uitgevoer word.
Wanneer die voet verwyder word, word sagteweefseldisseksie 'n paar sentimeter distaal van die eerste falange van die metatarsale bene uitgevoer. Na die voorbereiding van die periosteum word die metatarsale bene afgesaag en die punte van die saagsnit word met draadsnyers glad gemaak. Die snit is bedek met 'n plantare pleister.
Kom ons kyk na die hoofoorsake van amputasie.
Diabetiese mikroangiopatie
Die optrede van die chirurg hang af van die omvang van die letsel. Volgens die voorkoms van etterigenekrotiese letsels word in vyf stadiums verdeel:
- Oppervlakkige nekrose sonder seningbetrokkenheid.
- Gangreen van die vinger wat die eerste keelholte en senings betrek.
- Wydverspreide gangreen van die vingers, gekombineer met gangreen van die voet.
- Gangrenagtige letsel van die hele voet.
- Betrokkenheid van die onderbeen.
Wanneer 'n pasiënt met etterige-nekrotiese iskemie opgeneem word, word 'n noodsanasie van die fokus uitgevoer, wat bestaan uit die opening van absesse, dreinering van flegmon, minimale reseksie van die aangetaste deel van die been en verwydering van dooie weefsels. Na uitsny van nie-lewensvatbare weefsels, word operasies aanbeveel om voldoende bloedvloei na die beseerde ledemaat te herstel.
Vir iskemie:
- die eerste graads enigste sanitasie van die vuurherd word uitgevoer;
- die tweede graad impliseer amputasie van die aangetaste vinger met uitsny van die senings betrokke by die proses;
- by die derde graad word Skerp amputasie uitgevoer, 'n spesiale amputasiemes word gebruik;
- behandeling van die vierde graad bestaan uit reseksie op die vlak van die onderbeen;
- by die vyfde graad word amputasie op die vlak van die dy uitgevoer.
Vrysbyt van vingers en ander liggaamsdele
Ontskei:
algemene bevriesing (patologiese veranderinge in organe en weefsels wat ontwikkel as gevolg van sirkulasieafwykings en verdere serebrale iskemie as gevolg van langdurige blootstelling aan lae temperature);
chill (gemanifesteer deur 'n chroniese inflammatoriese reaksie van die vel in die vorm van sianotiese-burgundyskubberige kolle met erge jeuk
Daar is vier grade:
Die eerste graad gaan gepaard met omkeerbare veranderinge in die vel: hiperemie, swelling, jeuk, pyn en 'n onuitgedrukte afname in sensitiwiteit. Na 'n paar dae verdwyn die geaffekteerde areas.
Die tweede graad word gekenmerk deur die voorkoms van blase met ligte inhoud, 'n uitgesproke afname in sensitiwiteit, moontlik 'n infeksie as gevolg van trofiese afwykings.
Die derde graad word gemanifesteer deur nekrotiese veranderinge in sagte weefsels as gevolg van hul dood, 'n lyn van afbakening word gevorm (afbakening van dooie weefsels van gesonde weefsels met 'n strook korrels), beskadigde areas van die ledemaat is gemummifiseer, met die byvoeging van mikrobiese flora, kan nat gangreen ontwikkel.
By die vierde graad versprei weefselnekrose na die been, die vloeistof in die blase op die vel word troebel swart, die vel is blouerig, pynsensitiwiteit verdwyn heeltemal, die aangetaste ledemaat word swart en mummifiseer.
Behandeling
- 1ste graad. Pasiëntverwarming, UHF-terapie, darsonval, bevroren ledemaat word met booralkohol gevryf.
- 2de graad. Borrels word verwerk. Nadat hulle oopgemaak is, word die beskadigde vel verwyder, 'n alkoholverband word op die wond aangebring. Sistemiese antibiotika-terapie aanbeveel.
- 3de graad. Borrels word verwyder, dooie weefsel word uitgesny, 'n verband met hipertoniese sout word aangebring. Antibiotika word gebruik om sekondêre infeksie te voorkom.
- 4de graad. nektomie(verwydering van nie-lewensvatbare weefsels) word 1 cm bokant die nekroselyn uitgevoer. Amputasie word uitgevoer na die vorming van 'n droë skurfte.
Gangrene
Droë gangreen is die gevolg van 'n stadige progressiewe versteuring van weefselbloedtoevoer, tipies vir pasiënte met aterosklerose en endarteritis obliterans.
Verskil deur die afwesigheid van algemene dronkenskap van die liggaam, die teenwoordigheid van 'n duidelike afbakeningskag. Tydens behandeling is dit moontlik om verwagtende taktiek te gebruik.
Gebruik: middels wat weefseltrofisme verbeter, sistemiese antibiotika-terapie. Die operasie word uitgevoer na die vorming van 'n duidelike afbakeningslyn.
Nat gangreen vind plaas as gevolg van akute staking van bloedsirkulasie (vriesbyt van die vingers, trombose, vaskulêre kompressie). Dit word gekenmerk deur erge dronkenskap, die afwesigheid van 'n afbakeningslyn en uitgesproke edeem. Amputasie vir gangreen word dringend uitgevoer, verwagtende bestuur is onaanvaarbaar. Na ontgiftingsterapie word chirurgie uitgevoer. Die amputasielyn moet aansienlik hoër as die gangreen wees (as die voet aangetas is, word amputasie op die vlak van die dy aanbeveel).
Gasgangreen is 'n absolute aanduiding vir guillotine-amputasie. Kenmerkende manifestasies: uitgesproke, vinnig progressiewe edeem, die teenwoordigheid van gas in die weefsels en spiere, nekrose en flegmon met sagteweefsel wat smelt. Visueel is die spiere grys, dof, maklik opgefrommel by palpasie. Die vel is pers-blouerig, met druk, 'n geknars en kraak word gehoor. Die pasiënt kla van ondraaglikbarspyn.
Kriteria vir die konsekwentheid van die stomp en sy gereedheid vir verdere prostetika
Vir die volle funksionering van die prostese moet die lengte van die stomp tot by die gewrig groter wees as die deursnee daarvan. Ook belangrik is sy fisiologiese vorm (effens taps afwaarts) en pynloosheid. Die beweeglikheid van die behoue gewrigte en die vellitteken (sy beweeglikheid en gebrek aan adhesie aan die beenbasis) word beoordeel.
Tekens van 'n bose stomp
- Sprei die litteken na die werkoppervlak.
- Oortollige sagte weefsel.
- Afwesigheid van koniese vernouing van die stomp.
- Versmelting van die litteken met weefsels, sy onbeweeglikheid.
- Spierposisie te hoog.
- Oormatige spanning van die vel met beensaagsels.
- Afwyking van beensegmente tydens amputasie van gepaarde bene.
- Oormatige tapse stomp.
Gestremdheidregistrasie
Amputasie van 'n ledemaat is 'n anatomiese defek, as gevolg waarvan 'n gestremdheidsgroep onbepaald aangewys word. As 'n been geamputeer word, word 'n gestremdheidsgroep onmiddellik aangewys.
Die bepaling van die mate van verlies van funksionele aktiwiteit, gestremdheid en gestremdheid, asook verdere toewysing van gestremdheid, is die verantwoordelikheid van die mediese en rehabilitasiekundige kommissie.
Wanneer 'n gestremdheidsgroep gestig word, word dit geskat:
- Vermoë tot selfdiens.
- Vermoë om onafhanklik te beweeg.
- Genoegsaamheid van oriëntasie in ruimte en tydmits daar geen patologie van geestelike aktiwiteit is nie (gehoor en visie word geassesseer).
- Kommunikatiewe funksies, die vermoë om te beduie, skryf, lees, ens.
- Die vlak van beheer oor jou eie gedrag (voldoening aan die wetlike, morele en etiese standaarde van die samelewing).
- Leerbaarheid, die moontlikheid om nuwe vaardighede te bekom, ander beroepe te bemeester.
- Indiensneembaarheid.
- Geleentheid om voort te gaan werk binne die raamwerk van 'n mens se professionele aktiwiteit na rehabilitasie en wanneer spesiale toestande geskep word.
- Funksionaliteit en bemeestering van die prostese.
Eerste groep
Aanduidings vir toewysing van die eerste groep:
- Amputasie van albei bene op heupvlak.
- Afwesigheid van vier vingers (insluitend die eerste phalanges) op albei hande.
- Amputasie van die hande.
Tweede groep
- Amputasie van drie vingers (met die eerste phalanges) van albei hande.
- Verwyder 1 en 2 vingers.
- Afwesigheid van 4 vingers met behoud van die eerste phalanges.
- Amputasie van vingers aan een hand met 'n hoë stomp van die tweede hand.
- Operasie volgens Chopard en Pirogov.
- Hoë reseksies van een been, gekombineer met die afwesigheid van vingers van een hand of oog.
- Amputasie van een arm en oog.
- Heup of skouer eksartikulasie.
Derde groep
- Eensydige amputasies van vingers sonder die verwydering van die eerste falanx.
- Bilaterale vingeramputasie.
- Hoë amputasie van een been of arm.
- Verwydering van beide stoppe langsSharpe.
- Die verskil in beenlengte is meer as 10 cm.
Rehabilitasie na amputasie
Benewens die anatomiese defek, lei amputasie van 'n ledemaat tot ernstige sielkundige trauma vir die pasiënt. Die pasiënt sluit gedagtes van sy eie minderwaardigheid in die oë van die samelewing toe, glo dat sy lewe verby is.
Die sukses van verdere prostetika word nie net bepaal deur die tydigheid van die operasie, die vlak van amputasie en verdere behoorlike versorging van die stomp nie.
Op die 3de-4de dag na amputasie begin die voorkoming van fleksiekontrakture en stompbewegings. Nadat die hechtings verwyder is, word aktiewe opleiding van die stompspiere aanbeveel. 'n Maand later begin hulle om die eerste prostese te probeer.
Die belangrikste doelwit van rehabilitasiemaatreëls is om die sielkundige toestand van die pasiënt te stabiliseer en 'n toereikende houding teenoor prostetika te vorm.
Verdere aktiwiteite sluit in:
- leer om die prostese te gebruik;
- 'n stel opleidings om die prostese te aktiveer en die insluiting daarvan in die algemene motoriese stereotipe;
- normalisering van koördinasie van bewegings, die gebruik van terapeutiese en opleidingsprosteses.
- maatskaplike rehabilitasiemaatreëls, pasiëntaanpassing by die lewe met 'n prostese;
- ontwikkeling van 'n individuele rehabilitasieprogram, heropleiding en verdere indiensneming (vir groepe 2 en 3).
In die geval van fantoompyn in 'n geamputeerde ledemaat, word novokaïenblokkade, hipnose en psigoterapiesessies aanbeveel. As daar geen verbetering is nie, kan chirurgie uitgevoer word.intervensies met reseksie van die aangetaste senuwee.
