Feitlik alle pasiënte van 'n kardioloog het op een of ander manier met verskillende soorte aritmieë te kampe gehad. Tans bied die farmakologiese industrie 'n wye verskeidenheid antiaritmiese middels. Hul klassifikasie en kenmerke sal in hierdie artikel oorweeg word.
Roetes van invloed
Antiaritmiese middels word voorgeskryf om ektopiese hartritme-versteurings uit te skakel. Die werkingsmeganisme van sulke middels is gemik op die elektrofisiologiese eienskappe van werkende miokardiale selle:
- Vermindering van die spoed van die aksiepotensiaal, wat help om die geleiding van opwekking te vertraag.
- Verminder miokardiale prikkelbaarheid.
- Verkorting van die relatiewe refraktiewe tyd, wat die interval verkort wanneer 'n buitengewone impuls 'n hartklop kan veroorsaak.
- Verlenging van die tydperk van effektiewe refraktiwiteit, wat belangrik is vir tagikardieë en om impulse wat te kort 'n interval na die optimale sametrekking voorkom, uit te skakel.
- Verhoog die spoed van opwekking, wat bydra tothomogenisering en voorkom die verskynsel van herbetreding ("herbetreding").
- Inhibisie van die fokus van ektopiese outomatisme, wat geassosieer word met 'n verlenging van die tydperk van diastoliese depolarisasie.
- Eliminering van verskille in geleidingtempo en vuurvastheid.
- Verlaagde hartsensitiwiteit vir elektriese skok en risiko van ventrikulêre fibrillasie.
Klassifikasie van antiaritmiese middels
Alle dwelms in hierdie groep word in vier klasse verdeel. Daarbenewens word die eerste klas in nog drie subklasse verdeel. Hierdie klassifikasie is gebaseer op die mate waarin dwelms die vermoë van hartselle beïnvloed om elektriese seine te genereer en te gelei. Verskillende klasse anti-aritmiese middels het verskillende werkingsroetes, so hul doeltreffendheid sal verskil vir verskillende tipes aritmieë.
Die eerste klas sluit blokkers van vinnige natriumkanale in. Subklas IA sluit middels soos kinidien, disopiramied, nookaïenamied, gilurithmal in. Subklas IB sluit Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine in. Die IC-subklas word gevorm deur middels soos Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Die tweede klas bestaan uit betablokkers (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Die derde klas sluit kaliumkanaalblokkers in:Bretiliumtosilaat, Amiodaroon, Sotalol.
Die vierde klas sluit blokkers van stadige kalsiumkanale in (byvoorbeeld "Verapamil").
Die lys van antiaritmiese middels eindig nie daar nie. Hartglikosiede, kaliumchloried, natriumadenosientrifosfaat, magnesiumsulfaat word ook geïsoleer.
Eersteklas dwelms
Blokkeerders van vinnige natriumkanale keer die binnedring van natrium in die selle, wat die deurgang van die opwekkingsgolf deur die miokardium vertraag. Danksy dit word die toestande vir vinnige sirkulasie van patologiese seine in die hart gestop, en die aritmie word uitgeskakel. Kom ons kyk in meer besonderhede na die groepe antiaritmiese middels wat aan die eerste klas behoort.
IA-klasmedisyne
Sulke anti-aritmiese middels word voorgeskryf vir ekstrasistole (ventrikulêre en supraventrikulêre), asook om sinusritme te herstel in geval van boezemfibrilleren (boezemfibrilleren). Daarbenewens word hulle gebruik om herhalende aanvalle te voorkom.
"Novocainamide" en "Quinidine" is effektiewe anti-aritmiese middels vir tagikardie. Kom ons gesels in meer besonderhede oor hulle.
Quinidine
Hierdie medikasie word gebruik in gevalle van paroksismale supraventrikulêre tagikardie, sowel as paroksismes van boezemfibrilleren, om sinusritme te herstel. Meestal word die medisyne in die vorm van tablette voorgeskryf.
Vergiftiging met antiaritmiese middels is skaars, maar wanneer kinidien geneem word, is newe-effekte in die vorm van 'n afwyking moontlikspysvertering (braking, los stoelgang) en hoofpyn. Daarbenewens kan die gebruik van hierdie medikasie 'n afname in die vlak van bloedplaatjies in die bloed, 'n verlangsaming in intrakardiale geleiding en 'n afname in miokardiale kontraktiliteit veroorsaak. Die gevaarlikste newe-effek is die ontwikkeling van 'n spesiale vorm van ventrikulêre tagikardie, wat skielike dood van die pasiënt kan veroorsaak. Daarom moet kinidienterapie slegs uitgevoer word met die beheer van die elektrokardiogram en onder die toesig van 'n spesialis.
Die middel is teenaangedui in intraventrikulêre en atrioventrikulêre blokkade, vergiftiging met hartglikosiede, trombositopenie, arteriële hipotensie, hartversaking, swangerskap.
Novocainamide
Hierdie medikasie het dieselfde indikasies vir gebruik as kinidien. Dikwels word dit voorgeskryf met die doel om paroksismes van boezemfibrilleren te stop. Met 'n binneaarse inspuiting van Novocainamide is 'n skerp afname in bloeddruk moontlik, gevolglik is dit nodig om die oplossing so stadig as moontlik toe te dien.
Onder die newe-effekte is naarheid, braking, veranderinge in die samestelling van die bloed, versteurings van die senuweestelsel in die vorm van duiseligheid, hoofpyn, in seldsame gevalle, verwarring. As u die middel voortdurend gebruik, kan 'n lupusagtige sindroom (serositis, artritis, koors), 'n mikrobiese infeksie in die mondholte, gepaardgaande met stadige genesing van wonde en maagsere en bloeiende tandvleis, ontwikkel. Boonop kan Novocainamide 'n allergie uitlokreaksie, in hierdie geval sal die eerste teken die voorkoms van spierswakheid wees wanneer die middel toegedien word.
Dit is verbode om die medikasie te gebruik vir atrioventrikulêre blokkade, ernstige vorme van nier- en hartversaking, arteriële hipotensie en kardiogene skok.
IB-klas
Hierdie middels het min effek op die sinusknoop, die atrioventrikulêre aansluiting en die atria, en is dus ondoeltreffend in die geval van supraventrikulêre aritmieë. Hierdie antiaritmiese middels word voorgeskryf vir ekstrasistool, paroksismale tagikardie, dit wil sê vir die behandeling van ventrikulêre aritmieë. Hulle word ook gebruik om aritmieë te behandel wat veroorsaak word deur 'n oordosis hartglikosiede.
Die lys van anti-aritmiese middels van hierdie klas is redelik uitgebreid, maar die mees gebruikte middel is lidokaïen. As 'n reël word dit binneaars toegedien in geval van ernstige ventrikulêre aritmieë, insluitend miokardiale infarksie.
"Lidocaine" kan die werking van die senuweestelsel ontwrig, wat gemanifesteer word deur duiseligheid, stuiptrekkings, probleme met spraak en visie, verswakte bewussyn. As u die geneesmiddel in 'n groot dosis inskryf, is dit moontlik om die hartklop te vertraag, die kontraktiliteit van die hart te verminder. Daarbenewens is allergiese reaksies waarskynlik in die vorm van Quincke se edeem, urtikaria, veljeuk.
"Lidocaine" is teenaangedui in atrioventrikulêre blokkade, siek sinus-sindroom. Die middel word nie voorgeskryf in geval van ernstige supraventrikulêre aritmie nie, aangesien die risiko van boezemfibrilleren toeneem.
IC-klas
Dwelms wat aan hierdie klas behoort, verleng intrakardiale geleiding, veral in die His-Purkinje-stelsel. Hulle het uitgesproke aritmogene eienskappe, so hulle word tans in 'n beperkte mate gebruik.
Die lys van antiaritmiese middels van hierdie klas is hierbo gegee, maar hiervan word hoofsaaklik net Propafenone (Ritmonorm) gebruik. Dit word voorgeskryf vir supraventrikulêre en ventrikulêre aritmieë, insluitend met ERW-sindroom. Aangesien daar 'n risiko van 'n aritmogene effek is, moet die middel onder toesig van 'n dokter gebruik word.
Benewens aritmieë, kan hierdie middel vordering van hartversaking en verswakking van hartkontraktiliteit veroorsaak. Newe-effekte sluit in 'n metaalsmaak in die mond, naarheid en braking. Negatiewe effekte soos visuele versteurings, veranderinge in bloedtoetse, duiseligheid, slapeloosheid en depressie word nie uitgesluit nie.
Betablokkers
Wanneer die toon van die simpatiese senuweestelsel toeneem, byvoorbeeld, in die geval van stres, hipertensie, vegetatiewe versteuring, iskemie, verskyn baie katekolamiene in die bloed, insluitend adrenalien. Hierdie stowwe werk op miokardiale beta-adrenerge reseptore, wat lei tot elektriese hartonstabiliteit en die voorkoms van aritmieë.
Betablokkers voorkom oormatige stimulasie van reseptore en beskerm dus die miokardium. Daarbenewens verminder hulle die prikkelbaarheid van die selle van die geleidingstelsel, wat lei totstadige hartklop.
Medisyne van hierdie klas word gebruik in die behandeling van boezemfladder en fibrillasie, vir die voorkoming en verligting van supraventrikulêre aritmieë. Daarbenewens help hulle om sinus-tagikardie te oorkom.
Ondoeltreffend beskou anti-aritmiese middels vir boezemfibrilleren, behalwe in gevalle waar die patologie veroorsaak word juis deur 'n oormaat katekolamien in die bloed.
Metoprolol en Anaprilin word dikwels gebruik vir die behandeling van ritmeversteurings. Hierdie middels het newe-effekte in die vorm van 'n verlangsaming van die polsslag, 'n afname in miokardiale kontraktiliteit en die voorkoms van atrioventrikulêre blokkade. Hierdie medikasie kan koue ledemate en verswakking van perifere bloedvloei uitlok. Daarbenewens beïnvloed dwelms die senuweestelsel, wat lomerigheid, duiseligheid, depressie en geheueverlies veroorsaak. Hulle verander ook die geleiding in senuwees en spiere, wat lei tot moegheid en swakheid.
Betablokkers word verbied vir gebruik in kardiogene skok, pulmonêre edeem, insulienafhanklike diabetes mellitus, brongiale asma. Ook kontraindikasies is atrioventrikulêre blokkade van die tweede graad, sinus bradikardie.
Kaliumkanaalblokkeerders
Die lys van antiaritmiese middels van hierdie groep sluit middels in wat elektriese prosesse in die selle van die hart vertraag en daardeur kaliumkanale blokkeer. Die bekendste middel van hierdie klas is Amiodarone (Cordarone). Dit word onder anderewerk op M-cholinergiese en adrenerge reseptore.
"Kordaron" word gebruik vir die behandeling en voorkoming van ventrikulêre, atriale en supraventrikulêre aritmie, hartritme versteurings teen die agtergrond van ERW-sindroom. Die middel word ook voorgeskryf om lewensgevaarlike ventrikulêre aritmie by pasiënte met akute hartaanval te voorkom. Daarbenewens word dit gebruik om die hartklop in aanhoudende boezemfibrilleren te verminder.
As jy die produk vir 'n lang tyd gebruik, kan interstisiële pulmonale fibrose ontwikkel, velkleur kan verander (die voorkoms van 'n pers tint). In sommige gevalle is daar hoofpyne, slaapstoornisse, geheue, visie. Die gebruik van Amiodarone kan sinusbradikardie, hardlywigheid, naarheid en braking veroorsaak.
Moenie medikasie voorskryf vir aanvanklike bradikardie, verlenging van die Q-T-interval, verswakte intrakardiale geleiding, tiroïedsiektes, arteriële hipotensie, swangerskap, brongiale asma nie.
Stadige kalsiumkanaalblokkeerders
Hierdie middels blokkeer die stadige vloei van kalsium, en onderdruk daardeur ektopiese brandpunte in die atria en verminder die outomatisme van die sinusknoop. Die lys van anti-aritmiese middels in hierdie groep bevat "Verapamil", wat voorgeskryf word vir die voorkoming en verligting van paroksismes van supraventrikulêre tagikardie, vir die behandeling van supraventrikulêre ekstrasistole. Verapamil is ondoeltreffend in die geval van ventrikulêre aritmieë.
Newe-effekte sluit inatrioventrikulêre blokkade, sinus bradikardie, arteriële hipotensie, en in sommige gevalle - 'n afname in kardiale kontraktiliteit.
Hartglikosiede
Klassifikasie van anti-aritmiese middels sal nie volledig wees sonder om hierdie middels te noem nie. Dit sluit middels in soos Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, ens. Hulle word gebruik om sinusritme te herstel, supraventrikulêre tagikardie te stop en die frekwensie van ventrikulêre sametrekkings in die geval van boezemfibrilleren te verminder. Wanneer u hartglikosiede gebruik, moet u u toestand monitor. Tekens van digitalis-toksisiteit sluit in abdominale pyn, naarheid en braking, hoofpyn, visuele en slaapstoornisse, en neusbloeding.
Dit is verbode om hierdie antiaritmiese middels te gebruik vir bradikardie, SVC-sindroom, intrakardiale blokkasies. Hulle word nie voorgeskryf in geval van paroksismale ventrikulêre tagikardie nie.
Kombinasie van antiaritmiese middels
Met ektopiese ritmes word sommige kombinasies van middels in die kliniese praktyk gebruik. Dus, "Kinidien" kan gebruik word in samewerking met hartglikosiede vir die behandeling van aanhoudende ekstrasistool. Met betablokkers kan kinidien voorgeskryf word om ventrikulêre aritmieë te stop wat nie vir ander behandeling vatbaar is nie. Die gekombineerde gebruik van betablokkers en hartglikosiede gee 'n goeie effek op ventrikulêre en supraventrikulêre ekstrasistole, en help ook om herhaling van tagyaritmieë en ektopiese tagikardieë te voorkom.
