Die epiteelvormige koksigeale gang is 'n nou kanaal waarin die talgkliere, haarfollikels geleë is en wat met epiteel uitgevoer is. Op die vel maak dit oop met verskeie primêre gate in die sone van die intergluteale vou. Hulle getal kan wissel van een tot verskeie. Hierdie patologie het baie sinonieme: pilonidale, epiteelvormige, pilaar siste, epiteel onderdompeling, sacrococcygeale fistel, posterior naeltjie.
Konsep
Epiteliale koksigeale gang eindig blindelings in die subkutane weefsel. Die vel het primêre gate wat verskyn wanneer 'n patologie voorkom.
Hul blokkasie en meganiese beserings lei daartoe dat die inhoud in die lumen van die kursus vertraag word, wat ontsteking veroorsaak. As gevolg hiervan brei die gang uit, sy wand stort ineen en vetterige weefsel is betrokke by die proses. Die gevolglike abses kan groot groottes bereik, waarna dit deur die epiteel breek en vormuitwendige opening van 'n etterige fistel, geklassifiseer as sekondêr.
Hierdie patologie is aangebore. Pasiënte kan egter vir 'n lang tyd onbewus wees van die teenwoordigheid van so 'n siekte. In die sogenaamde koue tydperk verskyn simptome van die siekte nie, of daar kan anale jeuk, vog in die epiteel in die intergluteale sone en klein etterige afskeiding oor die rektale opening wees.
Epiteel-koccygeale gang volgens ICD
Die Internasionale Klassifikasie van Siektes (ICD) is die basiese dokument in medisyne, wat as die hoof statistiese klassifikasiebasis gebruik word. Onder die leiding van die WGO word dit een keer elke tien jaar hersien. In hierdie stelsel word siektes met Latynse letters en syfers aangedui. Hierdie innovasie is gemaak na die aanvaarding van die Tiende Hersiening (ICD-10). Die epiteelvormige koksigeale gang is teenwoordig in hierdie sisteem saam met ander patologieë.
Die ICD-10-klassifikasie is gebaseer op 'n driesyferkode wat sterftedata kodeer wat deur verskeie lande aan die WGO verskaf is. In ons land is die gebruik daarvan verpligtend tydens forensiese psigiatriese ondersoeke en in kliniese psigiatrie.
ICD-10-kode vir die epiteelvormige koksigeale gang - L05.0 in die geval van 'n abses. Patologie behoort aan die XII-klas "Siektes van die vel en onderhuidse weefsel." In die afwesigheid van 'n abses, is die ICD-kode vir die epiteelvormige koksigeale gang L05.9.
Klassifikasie
Daar is vandag geen algemeen aanvaarde verdeling van die siekte volgens enige kriteria nie. Dieselfde prosesse lei tot verskillende operasioneleingrypings. Dit dra by tot verwarring in die beoordeling van die resultate van behandeling en lei tot nie altyd geregverdigde optrede van die dokter nie.
Tans word die klassifikasie van die epiteelvormige koksigeuskanaal, wat in 1988 deur die Staatsnavorsingsentrum vir Koloproktologie voorgestel is, as die volledigste beskou. Volgens haar word die siekte in die volgende vorme verdeel:
- uncomplicated;
- akute ontsteking gekenmerk deur infiltrasie en absesse;
- chroniese ontsteking, waarin dieselfde verskynsels opgemerk word, meestal herhalende, en purulente fistel;
- remissie.
Hierdie klassifikasie hou dus nie verband met die epitheliococcygeale kanaalkode nie.
Diagnose
In die meeste gevalle is die diagnose van "epiteliale koksigeale kanaal" gebaseer op:
- gathering anamnese;
- ondersoek 'n pasiënt;
- digitale ondersoek van die rektum.
In die eerste geval word die faktore van die aanvang van die siekte, disfunksies van die bekkenorgane, wat 'n geskiedenis van trauma aan die sacrococcygeal area het, die duur en aard van klagtes geïdentifiseer.
Ondersoek van die pasiënt word uitgevoer wanneer hy in die knie-elmboog posisie is of op sy maag lê. Die dokter evalueer die toestand van die epiteel van die boude, die sacrococcygeale streek, die perianale sone, die aantal en ligging van die gate wat kenmerkend is van hierdie patologie. Tydens die ondersoek van die anus en perineum word gepaardgaande kwale geopenbaar: rektale prolaps, fistels, aambeie, anale spleet. Tydenspalpasie bepaal of daar sicatriese en inflammatoriese prosesse in die sacrococcygeale sone is.
Digitale ondersoek van die rektum evalueer die toestand van die laaste area, sowel as die ligging van die Morganiese kripte.
Die dokter kan ook bykomende toetse voorskryf:
- Sigmoïdoskopie. In hierdie geval word die mukosa van die distale sigmoïed en rektum ondersoek. In die eerste word die teenwoordigheid van inflammatoriese dinamika opgemerk. Die aard van die vaskulêre patroon word ook beoordeel.
- Fistulografie. Dit word uitgevoer in moeilike gevalle vir differensiële diagnose.
- Ulklank van die sacrococcygeale sone. Met behulp van hierdie studie, die diepte van die ligging van die fokus vanaf die integument van die vel, die mate van betrokkenheid by inflammasie van die onderhuidse vetweefsel, omliggende weefsels, die teenwoordigheid van bykomende gange, die struktuur en grootte van die patologie, sy lokalisering.
Kliniese prentjie
Afhangende daarvan word 'n ingewikkelde purulente proses en 'n ongekompliseerde epiteelvormige koksigeale gang onderskei.
In die eerste geval kan die patologie in akute of chroniese vorm wees, sowel as remissie. As die afvalprodukte in die loop vertraag word, word die voorkoms van 'n pynlose infiltrasie met duidelike kontoere opgemerk, wat inmeng met beweging.
As dit besmet raak, ontwikkel akute ontsteking, gepaardgaande met pynsindroom. Die vel oor die infiltraat word hiperemies en edemateus. Daar is 'n toename in liggaamstemperatuur.
In chroniese inflammatoriese prosesse, die algemene toestand van 'n persoonbly stabiel, daar is 'n effense purulente afskeiding uit die openinge van die gang, geen hiperemie en edeem word waargeneem nie. Rondom die sekondêre van hulle vind sikatriese weefseldinamika plaas. Sommige van die sekondêre gate genees, ander bly funksioneer. As remissie vir 'n lang tydsinterval waargeneem word, sluit hulle met littekens. Primêre gate produseer geen keuse wanneer dit op die slag gedruk word nie.
'n Abses in die koksiksarea kan deur dokters of self oopgemaak word. Terselfdertyd word die sluiting van die wond sonder die vorming van 'n fistel opgemerk, pynsindroom verdwyn, eksterne tekens van die inflammatoriese proses verdwyn. Die fokus van chroniese infeksie gaan egter in 'n dormante toestand en kan vererger met die vorming van herhalende absesse, fistels en flegmon. Hulle kan na 'n paar maande kom, en na 'n sekere aantal jare.
Tussen hulle word die pasiënt steeds versteur deur ontslag uit die primêre gate, ongemak of dowwe pyn in die koksiksarea, wat gewoonlik voorkom wanneer jy sit.
Foto's van die epiteelvormige koksigeale gang is nie baie aantreklik nie.
Konserwatiewe behandeling
Dit word hoofsaaklik in chroniese vorms gebruik. Boonop word dit gebruik om voor te berei vir chirurgie in die epiteelvormige koksigeale gang.
Terapie sluit die volgende aktiwiteite in:
- diatermie en krioterapie - die vernietiging van die fistelagtige epiteel deur blootstelling aan onderskeidelik hoë of lae temperature;
- hiperbariese oksigenasie - suurstof word onder druk aan die weefsel verskaf, wat help om die geaffekteerde te herstelerwe;
- weeklikse skeer wat die intergluteale plooi van die middel tot die anale kanaal bedek, 2 cm breed;
- higiëne, insluitend gereelde was en droog van die intergluteale sone.
Chirurgie
Die hoofmetode van behandeling van epiteel-koksigeale gang is die operasie. In die onmiddellike volgorde word dit uitgevoer met 'n akute vorm van inflammasie. As daar 'n chroniese vorm is, word die operasie vir die epiteelvormige koksigeale verloop uitgevoer soos beplan.
Die tipe operasie word deur die volgende faktore bepaal:
- voorkoms van die proses;
- sy verhoog;
- kliniese prentjie.
Tydens die uitvoering daarvan word die hoofbron van ontsteking verwyder - 'n gang met primêre en sekondêre gate, die omliggende weefsels het verander as gevolg van patologie.
Vir enige tipe operasie word die pasiënt op sy maag geplaas, sy bene is effens uitmekaar gesprei om toegang tot die intergluteale plooi te kry.
Die volgende vorme van chirurgiese ingryping word vandag gebruik:
- sinusektomie - subkutane uitsnyding van die epiteelvormige koksigeale gang;
- oop bedrywighede;
- uitsnyding deur die wond styf te heg;
- marsupialization - maak 'n sist oop met die verwydering van die inhoud en heg die rande van sy muur in die buitenste wond;
- uitsnyding met herposisioneerde flappe.
Uitsnyding met geslote wondsluiting
Dit word gebruik vir ongekompliseerdebeweeg. Metileenblou word in die primêre gate ingespuit om lekkasies en takke op te spoor. Die gange word uitgesny met twee uitsny-insnydings in 'n enkele blok met die epiteel van die intergluteale vou met subkutane weefsel, wat die gange bevat, met alle beskikbare gate, na die sacrococcygeal fascia.
Die volgende kontraindikasies is tipies vir hierdie tipe operasie:
- teenwoordigheid van infiltrate in die intergluteale sone;
- voorheen operasies ondergaan met sikatriese misvorming van hierdie area.
Positiewe resultate na chirurgie word in 58-88% van gevalle waargeneem. Komplikasies kan egter 31% bereik.
Marsupialization
Dit word in akute vorm uitgevoer in die stadium van infiltrasie.
Die aanvanklike uitsny word op dieselfde manier uitgevoer as wat voorheen beskryf is. In die toekoms word dit langs die agterwand van die gang uitgevoer, wat die boonste gedeeltes van die symure beïnvloed. Dan word die epiteelrande van die insnyding in 'n ruitpatroon aan die oppervlak van die koksiks en sakrum vasgewerk. Steke word na 10-12 dae verwyder.
Meer as 93% van pasiënte is positief.
Ope Operations
Hulle word uitgevoer met akute inflammasie in die absesstadium. Sulke operasies word in twee fases uitgevoer. In die eerste stadium word die absesholte op die punt van die grootste fluktuasie deurboor, die inhoud word met 'n spuit uitgepomp. Dit word oopgemaak deur 'n longitudinale insnyding te maak.
Na die verwydering van akute ontsteking in die tweede stadium, word 'n sagte uitsnyding van die takke en die koksigeale gang self, die omliggende weefsel, uitgevoer, die wond word oopgemaak.
Positiefresultate, insluitend bevredigende, word by 79-87% van pasiënte waargeneem.
Uitsny met wondherstel
Dit word uitgevoer met herhalende patologieë of gevorderde vorme, waarin daar baie fistule strepe op die boude is.
Wanneer hierdie metode van chirurgiese ingryping gebruik word, word die gange uitgesny met takke, uitwendige fistulous openinge, omliggende weefsels, vel, infiltrate en holtes tot by die sakrale fascia in 'n enkele blok.
Die uitsny van velvetflappe word afsonderlik uitgevoer, hoofsaaklik teen 'n hoek van 60 grade met die hoofwonddefek, aangesien dit hulle van goeie bloedtoevoer met goeie beweeglikheid voorsien. Die flappe word tot die maksimum dikte gemaak om al die onderhuidse weefsel te bevat.
Meer as 84% van pasiënte het positiewe resultate.
Sinusektomie
Dit word uitgevoer met remissie van die inflammatoriese proses, sy chroniese vorm in die stadium van purulente fistel en ongekompliseerde verloop.
Dit word van primêre tot sekondêre gate onder die vel uitgesny. Voer kleuring met metileenblou uit. Na uitsny word 'n buiksonde deur die gate gevoer en 'n gang word daarop uitgesny met behulp van elektrokoagulasie. Die wonde wat vorm word nie toegewerk nie.
Positiewe resultaat vertraag, waargeneem in 93% van gevalle.
Verdere bestuur
Na die operasie vir die epiteelvormige koksigeale kursus, ondergaan pasiënte:
- Daaglikse wondverbande wat die volgende middels gebruik: Povidoon Jodium, Jodopiroon, Betadien, Waterstofperoksied, Dioksidien, Chloorheksidien.
- Daaglikse UV-blootstelling en mikrogolfterapie.
- Gebruik van salwe vir vinniger weefselherstel ("Methyluracil") met anti-inflammatoriese en antimikrobiese eienskappe ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikasies van laat behandeling
In hierdie geval kan die inflammatoriese proses die hele sacrococcygeale sone dek, wat kan lei tot die vorming van veelvuldige sekondêre fistels wat in die perineum, liesvoue en skrotum geleë is. Pyoderma en swamsiektes kan daarby gevoeg word.
Sal langtermyn buitepasiëntbehandeling vereis, uitsny van 'n groter oppervlak van die vel, chirurgie in verskeie stadiums.
Voorspelling en voorkoming
Volle herstel kan op enige stadium van behandeling plaasvind.
Vir die voorkoming van akute inflammasie is dit nodig om algemene versterkingsmaatreëls uit te voer:
- behandel gepaardgaande proktologiese kwale betyds;
- skakel hardlywigheid en diarree uit;
- behandel aterosklerose en diabetes;
- voorkom of beveg infeksies betyds;
- versterk immuniteit;
- hou persoonlike higiëne in ag, veral in die intergluteale area.
Ter afsluiting
Epiteliale kogsigale gang is 'n geboortedefeksagte weefsels in die area waar die weefsels van die sacrococcygeal area geleë is. Meestal manifesteer dit in jongmense 15-30 jaar oud. Behandeling is hoofsaaklik chirurgies, radikaal. In normale gevalle word chirurgie maklik deur pasiënte verdra. Die prognose van die siekte is gunstig. Met ontydige behandeling kan sekondêre fistels op 'n voldoende groot afstand van die intergluteale spasie ontwikkel.
