In die artikel sal ons die klassifikasie van hoofpyn en die belangrikste kliniese manifestasies daarvan oorweeg.
Onder die mees algemene pynsindrome wat in die kliniese praktyk waargeneem word, word die hoofplek ingeneem deur kefalalgie. 'n Hoofpyn kan beskou word as enige pyn en ongemak wat in die kop gelokaliseer is, hoewel sommige klinici beperk is tot 'n area wat opwaarts gelokaliseer is vanaf die wenkbroue na die agterkant van die kop. Kefalgie kan in meer as 45 verskillende patologieë waargeneem word. Daarom is die diagnose en terapie van hierdie patologiese verskynsel 'n interdissiplinêre, algemene mediese probleem wat die aandag van dokters van alle spesialiteite verdien.
Watter tipe hoofpyne word in die ICD-10 aangedui, sal ons hieronder beskryf.
Patogenese
Die patogenese van hierdie simptoom word nie goed verstaan nie. Kefalgie kan geassosieer word met irritasie van die sensitiewe strukture van hierdie area van druk, spanning, verplasing, inflammasie en strek. Saam met vaartuie ensenuwees, sommige areas van die dura mater, veneuse sinusse met hul sytakke, are aan die basis van die brein, groot vate, sowel as sensoriese senuwees wat deur die skedel gaan, het ook pynsensitiwiteit. Die breinweefsel self, sagte membrane en klein vate het nie sulke sensitiwiteit nie.
Hoofpynklassifikasie is vir baie van belang.
Belangrikste redes
Kefalgie kan voorkom as gevolg van die volgende verskynsels:
- ontwikkeling van spasma;
- traksie of dilatasie van arteries;
- verplasing of trekkrag van die sinusse;
- kompressie, inflammasie of trekkrag van aangeduide kraniale senuwees;
- spasmas, inflammasie of beserings van die senings en spiere van die kop en nek;
- irritasie van die meninges en verhoogde intrakraniale druk.
Die duur en erns van 'n hoofpynaanval, sowel as die ligging daarvan, kan die nodige inligting verskaf vir 'n korrekte diagnose.
Klassifikasie
Kom ons gee 'n klassifikasie van hoofpyn volgens die meganisme van voorkoms:
- migraine;
- spanningshoofpyn;
- verskeie tipes kefalgie wat nie met organiese letsels geassosieer word nie;
- klusterpyn en chroniese paroksismale hemikrania;
- pyn weens kopbeserings;
- pyn wat verband hou met vaskulêre afwykings;
- pyn as gevolg van nie-vaskulêre afwykings binne die skedel;
- pyn wat verband hou met die gebruik of onttrekking van sekere chemikalieë;
- pyn aanagtergrond van aansteeklike siektes;
- kefalgie wat met metaboliese afwykings geassosieer word;
- kefalgie of gesigpyn as gevolg van abnormaliteite van die skedel, oë, nek, neus, mond, tande of ander kraniale of gesigstrukture;
- neuropatie, kraniale neuralgie en deafferentasiepyn;
- Onklassifiseerbare kefalalgie.
Die mees algemene tipes in hierdie klassifikasie van hoofpyn is twee tipes: migraine - 39% en spanningpyn - 53%, sowel as post-traumatiese kefalgie.
migraine
Hierdie patologiese toestand word gekenmerk deur die voorkoms van 'n paroksismale herhalende hoofpyn van 'n kloppende aard, gewoonlik aan die een kant. Dit kom voor in 2-7% van die bevolking, meestal by vroue van 10 tot 35 jaar oud.
In die patogenese van migraine (ICD-10 kode kode G43), is oorerflike inkorting van vasomotoriese regulering van intra- en ekstrakraniale arteries van groot belang. Tydens 'n aanval volg 4 stadiums van vasomotoriese afwykings op mekaar:
- spasma van retinale en intraserebrale vate;
- dilatasie van ekstraserebrale vate;
- edeem van die vaatwande;
- omgekeerde ontwikkeling van hierdie veranderinge.
Gedurende die eerste fase kan 'n aura voorkom, tydens die tweede fase, pyn in die kop. In hierdie geval kan daar 'n skending van die metabolisme van serotonien wees, sowel as ander biologiese stowwe (histamien, tiramien, prostaglandiene, glutamaat, ens.), en neurofisiologiese veranderinge word as 'n sneller vir 'n aanval beskou.
Volgens die internasionale klassifikasie van hoofpyn, migraine word in 2 tipes verdeel: migraine met aura en sonder aura. Kindersindroom kan die voorlopers van hierdie toestand wees: abdominale migraine wat gepaard gaan met pyn in die buik, paroksismale duiseligheid, aanvalle van braking, 'n neiging tot bewegingsiekte, afwisselende snye van die ledemate.
Eenvoudige migraine
Eenvoudige migraine (sonder aura) - eensydige kloppende kefalalgie. Meestal bedek dit nie die hele kant van die kop nie, maar die parieto-okkipitale of fronto-temporale streek. Soms is dit bilateraal of daar is 'n afwisseling van die kante van die ontwikkeling van pyn. Die intensiteit van kefalgie is matig of uitgespreek, aan die einde van die aanval word die pyn dof. Tydens 'n aanval is daar algemene hiperestesie, onverdraagsaamheid teenoor sterk klanke, lig. Vir die meeste mense gaan die aanval gepaard met braking en naarheid.
Van 4 tot 72 uur - dit is, in hierdie geval, die duur van die hoofpyn.
Migraine met aura word ook in die klassifikasie uitgelig.
Migraine met aura
Neurologiese fokussimptoom wat hoofpyn voorafgaan wat plaasvind onmiddellik nadat die simptoom geëindig het of na 'n kort interval. Dikwels kom 'n visuele aura voor, wat gemanifesteer word deur versteurde visie, boezemskotoom, sigsaglyne van die visuele veld. Dit duur tot 20 minute, waarna 'n aanval van kefalalgie plaasvind. In die tweede plek in frekwensie is die aura in die vorm van parestesie. Aanvanklik kom dit in die vinger van die hand voor, dan styg dit langs die arm en kan na die gesig, mond versprei. Aan die skaarsaura-variëteite sluit in hemiparese, oftalmoparese, motoriese afasie. Migraine met aura in die vorm van 'n neurologiese afwyking is vroeër geassosieer genoem. Baie selde, gewoonlik by ouer mans, is daar geen hoofpyn na die aura nie, en dan word hierdie verskynsel plaaslike iskemie genoem.
Ons gaan voort om die klassifikasie van hoofpyne te oorweeg.
Spanningpyn
Hierdie tipe hoofpyn is die algemeenste. Dit raak ongeveer 6% van die bevolking. Die etiologie daarvan word geassosieer met outonome disfunksie, oorerflike faktore, sielkundige kenmerke (angs), depressie, chroniese stres (fisies, psigo-emosioneel).
Spanningshoofpyn in die klassifikasie neem die voortou. ICD-10-kode - G44.
In die patogenese van sulke pyn, word oortredings van die "hekbeheerstelsel" deur Wall en Melzak (noci-anti-nociceptive sisteem), biochemiese, vaskulêre, neurogene faktore oorweeg. Spanningspyn is 'n kompleks van patologiese toestande wat wissel van geringe episodiese pyn tot daaglikse aanvalle wat die hele dag duur. Ken chroniese en episodiese spanningskefalgie toe. 'n Voorwaardelike grens word tussen hierdie toestande vasgestel: 180 of meer dae per jaar - in die chroniese vorm en minder as dit - in die episodiese vorm. Die hooffaktore hier is sensitisering van die posterior horing van die rugmurg, as die pyn chronies is, en myofaskiale versteurings in die perikraniale spiere,wat met die EMG-metode bevestig kan word, maar sulke oortredings word nie as verpligtend beskou nie.
'n Soort spanningpyn kan psigogeniese pyn wees wat nie met miofasiale veranderinge gepaard gaan nie (spanningspyn sonder disfunksie van die perikraniale spiere).
Hierdie patologiese toestand word deur pasiënte waargeneem as 'n druk van die kop, 'n gevoel van swaarmoedigheid. Spanningspyn word meestal in die voorkop, calvaria, oë gelokaliseer en kan in sommige gevalle na die slape, nek, skouers uitstraal. So 'n hoofpyn gaan dikwels gepaard met psigo-vegetatiewe versteurings: verlies aan eetlus, moeilike asemhaling, naarheid, slaapstoornisse, 'n gevoel van "knop in die keel", verhoogde moegheid (geestelik en fisies), aandagafwyking.
Episodiese spanningspyn is gewoonlik paroksismaal en kan op verskillende tye van die dag voorkom. Die duur van die aanval is van 30 minute tot 7 dae. In hierdie geval voel die pasiënt voortdurend pyn.
Anders as 'n migraine, is die sterkte van so 'n hoofpyn lig of matig, die sensasies druk (nie polsend nie), die ligging is bilateraal, dit neem nie toe met fisiese inspanning nie. Die pyn van episodiese spanning gaan nie gepaard met naarheid, fonofobie nie, en ten tye van 'n aanval benadeel dit feitlik nie 'n persoon se vermoë om te werk nie.
In die klassifikasie van hoofpyne in neurologie word chroniese pyn onderskei.
Chroniese spanningpyn is soortgelyk aan episodies van aard, maar kom daagliks voorof meer gereelde aanvalle.
Die afwesigheid van patognomoniese simptome van spanningspyn, wat dit van migraine onderskei, maak dit moeilik om te diagnoseer. Byna die helfte van die pasiënte word gediagnoseer met simptomatiese kefalgie wat verband hou met organiese patologieë van die brein.
Spanningshoofpyn kan saam met migraine bestaan. In ongeveer 10-50% van die gevalle word chroniese of episodiese spanningspyn in die interiktale periode opgemerk. Dikwels word hulle verbind deur 'n derde vorm - abuza, wat geassosieer word met die misbruik van medisinale stowwe wat kefalalgie uitskakel.
Cluster kefalgie word in die internasionale klassifikasie van hoofpyn aangedui.
Cluster kefalgie
Hierdie pyn word ook bondelpyn genoem, Harris siliêre migraine neuralgie, Horton histamien kefalgie, ens. Hierdie tipe pyn kombineer verskeie geskeide vorme: siliêre neuralgie, migraine en pterygopalatine neuralgie. In die internasionale klassifikasie word drie vorme van trospyn onderskei na gelang van die frekwensie van hul voorkoms: met onbepaalde frekwensie, chronies en episodies. Saam met hulle word paroksismale chroniese hemikrania ook oorweeg.
Nie almal weet watter tipe hoofpyne is nie.
Cluster kefalgie (volgens ICD-10 R51) is redelik skaars, mans ly verskeie kere meer dikwels daaraan as vroue, die aanvang van die siekte word in 20-50 jaar opgemerk. Die etiopatogenese van hierdie tipe hoofpyn is nie bekend nie, maar wetenskaplikes stel voor dat dit gebaseer is op 'n skending van sekere vaskulêre meganismes.
Beamkefalgie word gekenmerk deur aanvalle van skerp, ondraaglike eensydige pyn in die kop, wat daagliks herhaal word vir 'n lang tydperk, gevolg deur dieselfde lang pouse. Die intensiteit en duur van pyn wissel gedurende die trosperiode van ligte en kort tot ernstige en langdurige sensasies. Pyn kom vinnig voor, sonder voorlopers, en word waargeneem in die oogarea, slape, in die periorbitale sone, bestraling na die nek, oor en arm is moontlik. Die aard van sulke pyn is vervelig, brandend, en die krag is so groot dat dit selfs slapende pasiënte kan wakker maak. Aanvanklik ontwikkel aanvalle in die nag, op dieselfde tyd. Tydens hulle word psigomotoriese agitasie en uitgesproke vegetatiewe versteurings, rooiheid en skeur van die oë, swelling van die ooglede, neusverstopping waargeneem.
Watter ander soorte hoofpyne is daar?
Chroniese paroksismale hemikrania
Hierdie hoofpyn is 'n seldsame tipe paroksismale eensydige kefalgie, wat in die oculo-frontale-temporale streek gelokaliseer is en 'n uitgesproke intensiteit en vervelige karakter het. Aanvalle duur tot 30 minute, word baie keer per dag herhaal en gaan gepaard met outonome afwykings van die oë en neus. Wat hulle van troschroniese kefalgie onderskei, is dat sulke pyne by vroue oorheers.
Neuralgie
Is nog 'n tipe hoofpyn wat mense raak ongeag geslag. Die duur van die aanvalle - van 'n paar sekondes tot 'n paar minute, word hulle herhaal metsekere intervalle en word gekenmerk deur wisselende grade van intensiteit (van matig tot sterk). Veroorsaak neuralgie irritasie van een van die senuwees.
Beseringsverwante hoofpyn
In neurologie is daar 'n neiging om chroniese kefalgie met traumatiese breinbeserings te veroorsaak. In die internasionale klassifikasie word verskillende tipes hoofpyn onderskei, naamlik twee tipes posttraumatiese kefalalgie: akuut en chronies. En vir elke tipe is daar nog twee subspesies, met inagneming van die erns van die besering:
- betekenisvol, met neurologiese simptome,
- minor, geen.
Akute post-traumatiese pyn kom voor tydens die besering of na 'n tydperk van twee weke. Die liggaping vereis ondersoek om subdurale hematomas en ander komplikasies van trauma uit te sluit.
Chroniese posttraumatiese pyn word deur dieselfde simptome gekenmerk, maar duur nogal lank. By die ontwikkeling van post-traumatiese pyn in die kop maak breinskade, 'n versteuring van die integrerende aktiwiteit daarvan, psigo-vegetatiewe disfunksie, sielkundige kenmerke van die pasiënt, psigogeniese faktore en huurhoudings saak. So 'n hoofpyn is die gevolg van 'n interaksie van psigososiale en organiese faktore wat belangrik word in ligte beserings, terwyl organiese veranderinge in ernstige beserings.
Sekondêre hoofpyne
Hulle word veroorsaak deur 'n hele rits verskillende faktore. So, so 'n pyn in die kop spruit uit-vir:
- kop- en nekbeserings;
- verskeie infeksies;
- individuele dwelmreaksie;
- alkohol- en dwelmgebruik;
- harsingskudding;
- breingewasse.
Die artikel bespreek die klassifikasie van hoofpyne.
