Terapie van trombose en trombo-embolie is nie volledig sonder antikoagulante, wat lae molekulêre gewig hepariene insluit nie. Hierdie stowwe in die samestelling van medisyne verander bloedstolling en herstel sodoende vaskulêre deursigtigheid.
Variëteite van direkte antikoagulante
Gegewe die werkingsmeganisme van antitrombotiese verbindings, kan daar opgemerk word dat hulle met direkte en indirekte werking kom. Die eerste groep stowwe word die meeste gebruik.
Antikoagulante van direkte invloed word volgens hul struktuur in lae molekulêre gewig en ongefraksioneerde hepariene verdeel. Hulle kan ook direkte inhibeerders van trombien wees, soos hirudien.
Eienskappe van lae molekulêre gewig hepariene
Hulle word andersins gefraksioneerde verbindings genoem, waarin die molekulêre gemiddelde gewig van 4000 tot 6000 d altons wissel. Hul aktiwiteit word geassosieer met bemiddelde inhibisie van die vorming en aktiwiteit van die trombienensiem. Heparien het so 'n effek op bloedstollingsfaktor Xa. Die resultaat is 'n antikoagulerende en antitrombotiese effek.
Hepariene met lae molekulêre gewig word verkry uit ongefraksioneerde stowwe wat uit die derm-epiteel van 'n vark geïsoleer is, tydens 'n chemiese of ensiematiese depolimerisasieproses. As gevolg van hierdie reaksie word die polisakkariedketting met 'n derde van sy oorspronklike lengte verkort, wat help om die antikoagulantmolekule te verminder.
Daar is verskillende lae molekulêre gewig hepariene, waarvan die klassifikasie gebaseer is op metodes om soutbevattende verbindings te verkry.
Uitreikingvorms
Preparate wat daarop gebaseer is, is inspuitbare oplossings vir onderhuidse of binneaarse toediening. Hulle word gewoonlik in ampulle of spuite verpak vir eenmalige gebruik.
Lae molekulêre gewig hepariene word nie in tablette vervaardig nie.
Intramuskulêre middels word nie gebruik nie.
Beskrywing van die dwelm "Gemapaxan"
Verwys na direktewerkende antikoagulante. Die aktiewe bestanddeel is enoksaparien in die vorm van 'n natriumsout, wat as 'n afgeleide van heparien beskou word. Hierdie modifikasie verskaf hoë adsorpsie wanneer dit onderhuids toegedien word en lae individuele sensitiwiteit.
Vervaardig deur die Italiaanse maatskappy Italfarmaco S.p. A. in die vorm van 'n helder, kleurlose of liggeel oplossing vir inspuiting, verpak in spuite van 0, 2, 0, 4 of 0,6 ml.
Dosis van enoksapariennatrium is 2000 IE in 20 mg; 4000 IE in 40 mg en 6000 IE in 60 mg. Die aktiewe bestanddeel van die geneesmiddel word in inspuitwater opgelos. Natriumenoksaparien toon 'n hoë dosis van 100 IE per 1 mg'n inhiberende effek op bloedstollingsfaktor Xa en 'n lae effek op antitrombien by 'n dosis van 28 IE per 1 mg.
Die gebruik van die terapeutiese konsentrasie van die geneesmiddel in verskeie siektes lei nie tot 'n toename in die duur van bloedverlies nie.
Profilaktiese natriumenoksaparien-dosering verander nie gedeeltelik geaktiveerde tromboplastientyd nie, versteur nie bloedplaatjie-aggregasie en die proses van hul verbinding met fibrinogeenmolekules nie.
Lae molekulêre gewig hepariene in 'n hoër konsentrasie geneesmiddels (6000 IE in 0,6 ml) word gebruik:
- vir die behandeling van diepveneuse trombose;
- met angina pectoris vorme van onstabiele en infarkteerde toestand van die miokardiale spier in kombinasie met asetielsalisielsuur;
- vir die voorkoming van verhoogde stolling gedurende die periode van die hemodialiseprosedure.
Toediening van 'n onderhuidse oplossing met 'n dosis van onderskeidelik 2000 en 4000 IE per 0,2 en 0,4 ml, word gebruik om trombose en trombo-emboliese toestande van die veneuse stelsel te voorkom:
- tydens ortopediese chirurgie;
- bedpasiënte met ontoereikendheid van chroniese respiratoriese apparaat of hartstelsel tipes 3 en 4;
- in akute aansteeklike of rumatiese siektes wanneer daar 'n risikofaktor vir bloedklonte is;
- bejaarde pasiënte;
- met oormatige vetneerlegging;
- met hormoonterapie.
Die middel word onderhuids in die buikwand, in sy postero- en anterolaterale sone gebruik.
Die middel is teenaangedui in trombositopenie, bloeding, stollingsversteurings, peptiese ulkus van die maagslymvlies en duodenale ulkus, subakute bakteriële endokarditis, diabetes mellitus, hipersensitiwiteit en swangerskap.
Hemapaxan-medisyne: prys
Die koste van 'n inspuitingsoplossing wat 2000 IE per 0,2 ml in 'n spuit vir ses stukke bevat, is 955 roebels.
Vir 'n groter dosis Hemapaksan wissel die prys binne 1 500 roebels vir 'n pakkie van ses spuite.
Beskrywing van die dwelm "Clexane"
Verwys na soortgelyke produkte gebaseer op enoksapariennatrium. Dit word vervaardig deur die Franse maatskappy Sanofi Aventis as 'n inspuitbare helder oplossing, wat kleurloos of met 'n effens geel tint kan wees.
Daar is dosisse van die middel "Clexane" van 10000, 8000, 6000, 4000 en 2000 IE enoksapariennatrium in 1, 0; 0,8; 0,6; 0,4; 0,2 ml medisinale vloeistof, onderskeidelik. Die inhoud van die aktiewe bestanddeel in 1 mg oplossing is 1000 IE.
Hepariene met lae molekulêre gewig word in glasspuite vervaardig, wat 2 of 10 stukke in 'n pakkie kan wees.
Die middel "Clexane" word gebruik om trombotiese en trombo-emboliese versteurings in die are te voorkom tydens chirurgiese ingryping wat verband hou met ortopedie en hemodialise.
Die oplossing word onderhuids toegedien om die trombotiese toestand in die diep are en in die arteries van die long uit te skakel.
Die middel behandel angina pectorisonstabiele karakter en miokardiale spierinfarksie in kombinasie met aspirientablette.
Clexane-medisyne: prys
Die koste van 'n inspuitingsoplossing wat 2000 IE per 0,2 ml vir een spuit bevat, is 175 roebels.
Vir een eenheid met 'n dosis van 4000 IE vir 0,4 ml sal jy 280 roebels moet betaal, vir 6000 IE vir 0,6 ml - 440 roebels, vir 8000 IE vir 0,8 ml - 495 roebels.
Vir die dwelm "Clexane" is die prys vir 'n pakkie van 10 stukke met 'n dosis van 20 mg, 40 mg en 80 mg 1685, 2750, 4000 roebels.
Beskrywing van die dwelm "Fragmin"
Die aktiewe bestanddeel van hierdie middel is 'n heparien-afgeleide stof wat deur natriumd alteparien voorgestel word. Dit word verkry deur depolimerisasie onder die werking van salpetersuur, gevolg deur suiwering met ioonuitruilchromatografie. Natriumd altepariensout sluit gesulfateerde polisakkariedkettings in met 'n gemiddelde molekulêre gewig van vyfduisend d alton.
Hulpkomponente is water vir inspuiting en natriumchloriedsout. Die Belgiese middel "Fragmin" word deur die instruksie beskryf as 'n oplossing vir inspuiting van subkutane en binneaarse toediening in die vorm van 'n deursigtige vloeistof, sonder kleur of met 'n gelerige tint.
Dit word vervaardig in enkeldosis glasspuite van 2500 IE in 0,2 ml; 5000 IE in 0,2 ml; 7500 IE in 0,3 ml; 10 000 IE in 1,0 ml; 12500 IE in 0,5 ml; 15 000 IE in 0,6 ml; 18 000 IE in 0,72 ml.
Die dwelm "Fragmin"-instruksie beveel aan om dit as 'n voorkomende maatreël te gebruik om die meganisme te beheerbloedstolling in hemodialise en hemofiltrasie maatreëls gemik op die behandeling van nierversaking, om die vorming van klonte in chirurgie te voorkom.
Die middel word toegedien om trombo-emboliese letsels van bedlêende pasiënte uit te skakel.
Die oplossing word gebruik om onstabiele angina pectoris en miokardiale spierinfarksie, simptomatiese veneuse trombo-embolie te behandel.
Beskrywing van die dwelm "Anfibra"
Dit word geklassifiseer as 'n lae molekulêre gewig heparien van die Russiese maatskappy JSC "Veropharm". Beskikbaar as 'n helder oplossing vir inspuiting, wat kleurloos of gelerig kan wees.
Die produk is gebaseer op die natriumsout van enoksaparien, wat 2000 IE in 0,2 ml kan bevat; 4000 IE in 0,4 ml; 6000 IE in 0,6 ml; 8000 IE in 0,8 ml; 10 000 IE in 1,0 ml. Gedistilleerde water word as 'n oplosmiddel gebruik.
Verpak in ampulle of spuite van 1 ml, wat in kartonpakkies van 2, 5 en 10 stukke verpak is.
Die instruksie beveel aan om die Anfibra-middel te gebruik om die ontwikkeling van 'n trombo-emboliese toestand tydens chirurgiese prosedures en hemodialise te voorkom, in die behandeling van klonte in diep vate.
Die oplossing word gebruik om onstabiele angina pectoris en infarksie van die hartspier te behandel, waarin daar geen Q-golf op die elektrokardiogram is nie.
Beskrywing van Fraxiparine
Kalsiumnadroparien behoort aan lae molekulêre gewig hepariene, wat tydens die depolimerisasieproses verkry word. Sy molekules is glikosaminoglikane,wie se gemiddelde molekulêre gewig 4300 d alton is.
Fraksiparin (subkutane inspuitings) bevat kalsiumhidroksied en nadropariensout, wat in inspuitwater opgelos word.
Die dosis van die aktiewe bestanddeel is 2850 IE in 0,3 ml; 3800 ME in 0,4 ml; 5700 IE in 0,6 ml, 7600 IE in 0,8 ml, 9500 IE in 1 ml.
Die middel is 'n helder of effens ondeursigtige vloeistof wat 'n ligte geel tint het of heeltemal kleurloos is.
Nadropariensout bind goed aan antitrombienproteïen III, wat versnelde inhibisie van faktor Xa veroorsaak. Die stof aktiveer 'n inhibeerder wat die omskakeling van weefselfaktor verseker, bloedviskositeit verminder en die membraanpermeabiliteit van plaatjie- en granulosietselle verhoog. Dit is hoe die antitrombotiese effek van die middel uitgevoer word.
Fraxiparine-inspuitings word voorgeskryf om trombo-emboliese toestande tydens ortopediese chirurgiese prosedures en hemodialise te voorkom. Die middel word toegedien aan pasiënte met 'n hoë risiko van bloedklonte, akute respiratoriese en hartversaking, onstabiele angina, miokardiale infarksie met geen Q-golf nie.
Gebruik van antikoagulante tydens swangerskap
Lae molekulêre gewig hepariene tydens swangerskap word voorgeskryf aan pasiënte met bloedstollingsafwykings sodat 'n plasentale trombus nie vorm nie, wat tot aborsie sal lei, tot 'n pre-eklamptiese toestand met hoë bloeddruk, loslating van die kind se plek met swaar bloeding, stadige groei van die fetus in die baarmoeder, wat lae geboortegewig van die baba sal veroorsaak.
Sulke antikoagulante word voorgeskryf vir vroue in posisie met 'n moontlike risiko van klonte in diep are, byvoorbeeld in die onderste ledemate, asook verstopping van die slagaar van die long.
Terapie met lae molekulêre gewig hepariene is 'n pynlike proses waarin 'n swanger pasiënt daagliks die middel onder die vel op die buik inspuit.
In die loop van kliniese ewekansige proewe is resultate egter verkry wat bewys dat die gebruik van sulke antikoagulante dikwels nie tot 'n positiewe effek bydra nie. Daar is ook gevind dat lae molekulêre gewig heparienterapie die moeder se liggaam kan beskadig, wat verband hou met 'n toename in bloeding en 'n afname in kraampynverligting.
Studiedata het getoon dat die staking van antikoagulantbehandeling baie vroue van onnodige pyn tydens swangerskap kan red.
In die instruksies vir die gebruik van middels wat op lae molekulêre gewig heparien gebaseer is, is terapie tydens swangerskap teenaangedui.
