Infektiewe endokarditis is 'n letsel van die weefsel van die klepapparaat van die hart en endoteel deur verskeie patogene en opportunistiese patogene. Dikwels raak hierdie patologie die hartkleppe. Vandag is hierdie siekte meer algemeen op die agtergrond van degeneratiewe veranderinge in die kleppe, maar in sommige gevalle kan dit deur rumatiek veroorsaak word. Meer dikwels affekteer die siekte die mitrale en aorta kleppe, en slegs in 'n klein aantal pasiënte kan die regte dele van die orgaan aangetas word. Hulle word dikwels aangetas by dwelmverslaafdes wat dwelms inspuit, of by pasiënte as gevolg van die gebruik van veneuse kateters.
Die behandeling van infektiewe endokarditis vereis die regte benadering, daarom is dit belangrik om die diagnose so gou moontlik te bevestig en al die dokter se aanbevelings te volg.
Reasons
Mikro-organismes kan siektes veroorsaak. Vandag identifiseer kenners meer as 100 patogene, dit sluit in:
- streptokokke,
- staph,
- enterococcus,
- sampioene en ander.
Daar is ook intrakardiale risikofaktore:
- aangebore en verworwe hartdefekte;
- teenwoordigheid van kunsmatige kleppe;
- sakkende kleplemme;
- afwykings en strukturele kenmerke van die hart.
Ekstrakardiale infeksies kan ook oorsake van infektiewe endokarditis wees:
- gebruik van indringende ondersoektegnieke wanneer penetrasie in die liggaam nodig is om 'n akkurate diagnose te maak;
- inspuiting dwelmverslawing;
- sekondêre immuniteitsgebrek, wanneer die liggaam se verdediging baie verminder word, en dit gebeur as die pasiënt nie die inname van antibiotika beheer nie of dikwels deur ongunstige ekologie geraak word;
- operasies wat die slymvlies van die respiratoriese kanaal, ingewande en maag, urienweg, in die teenwoordigheid van infeksies in hierdie organe affekteer.
Infektiewe endokarditis: klassifikasie
Volgens oorsprong word die siekte in primêre en sekondêre vorme verdeel. Primêr kom meestal voor in septiese toestande teen die agtergrond van 'n onveranderde struktuur van die hartkleppe. As sekondêre infektiewe endokarditis ontwikkel, het die klep en vate reeds veranderinge as gevolg van aangebore misvormings, rumatiek, sifilis en 'n geskiedenis van chirurgie.
Volgens die kliniese verloop word die volgende vorms onderskei:
- Akuut duur vir twee maande, ontwikkel asof in die liggaam 'n akute septiese toestand, na ernstige beserings of mediese manipulasies op die vate, hartholtes: nosokomiale angiogene sepsis. Dit word gekenmerk deur 'n patogene mikro-organisme, ernstige septiesesimptome.
- Subakute duur ongeveer twee maande, ontwikkel as die behandeling van akute infektiewe endokarditis nie korrek gekies is nie of die dokter se aanbevelings nie deur die pasiënt gevolg is nie.
- Lang.
By mense met dwelmverslawing is die kliniese kenmerke van die siekte jong ouderdom, vinnige vordering van ventrikulêre versaking aan die regterkant, algemene dronkenskap, longskade.
By bejaarde mense kan die siekte te wyte wees aan die teenwoordigheid van chroniese patologie van die spysverteringstelsel, brandpunte van infeksie, skade aan die hartkleppe.
Onderskei tussen aktiewe en onaktiewe vorm. Volgens die graad van skade gaan die siekte voort met minimale skade aan die pamflette van die hartkleppe of met 'n letsel wat verder gaan.
Daar is verskeie hoofvorme van infektiewe endokarditis:
- aansteeklik-toksies - daarmee saam het die pasiënt bakteriemie, adhesie van die mikro-organisme aan die veranderde endokardium, die vorming van mikrobiese plantegroei;
- aansteeklik-allergies, ook dikwels genoem immuno-inflammatories deur dokters, dit word gekenmerk deur kliniese tekens van skade aan interne organe: hepatitis, miokarditis, nefritis en ander;
- distrofies ontwikkel op die oomblik wanneer die septiese proses of hartversaking begin vorder.
Die distrofiese vorm word gekenmerk deur die ontwikkeling van ernstige en onomkeerbare letsels van interne organe. In die meeste gevorderde gevalle, pasiënte het toksiese miokardiale degenerasie mettalle foci van nekrose. Die miokardium word in meer as 90% van pasiënte aangetas na langdurige aansteeklike endokarditis.
Wat is die simptome van endokarditis?
Dikwels verskyn die simptome van endokarditis nadat mikroörganismes die bloedstroom binnedring. Afhangende van hoeveel bakterieë daar is, hoe die liggaam daarop reageer, watter spesiale reaksies 'n persoon op 'n infeksie het, kan die siekte aktief wees of nie. Dit beteken dat die simptome van infektiewe endokarditis ernstig kan wees of glad nie.
Die siekte kan ook ingewikkeld of ongekompliseerd wees. In die tweede geval veroorsaak die verloop van die siekte nie 'n persoon enige probleme nie, maar 'n ingewikkelde vorm kan die infeksie na nabygeleë organe versprei. Die liggaam in endokarditis kan op infeksie reageer met die volgende simptome:
- hoë liggaamstemperatuur;
- vinnige moegheid en moegheid;
- kil gevoel;
- swakheid oor die hele liggaam;
- gewrig- en spierpyn;
- oormatige sweet, veral uitgespreek in die aand;
- swelling, meestal in die onderste ledemate, in gevorderde vorms kan na die buik versprei;
- malaise;
- kortasem;
- In seldsame gevalle is daar velafwykings.
Om die teenwoordigheid van infeksie in die menslike liggaam te bevestig, is dit nodig om te bepaal watter van die bakterieë deur die bloedstroom "loop". Daarbenewens kan die pasiënt gedwing word om hulp te soek as daar manifestasies van bloedarmoede in die urine is.daar is bloed, die vlak van leukosiete is bo normaal, 'n hartgeruis.
Nadat die eerste simptome van infektiewe endokarditis verskyn het, moet jy beslis 'n dokter raadpleeg, 'n ondersoek ondergaan en betyds met behandeling begin.
Diagnostiese metodes
Om "infektiewe endokarditis" akkuraat te diagnoseer, moet jy 'n reeks studies uitvoer wat sal help om die manifestasies van die patologiese proses in die liggaam te identifiseer. In tipiese gevalle word diagnose gebaseer op die volgende tekens:
- teenwoordigheid van koors;
- defekte in die kleppe, gemanifesteer as miokardiale geruis;
- trombo-emboliese komplikasies;
- positief vir bakterieë.
As jy 'n EKG maak, dan kan jy manifestasies van linkerventrikulêre hipertrofie daarop sien, as 'n inflammatoriese proses van die aorta- of mitraalklep in die liggaam aan die gang is. Maar regterventrikulêre hipertrofie word waargeneem wanneer die trikuspidale klep of pulmonêre arterie aangetas word.
Moontlike en sulke verskynsels soos geleidingsversteurings, atriale en ventrikulêre premature slae, in seldsame gevalle, kan boezemfibrilleren of -fladder opgespoor word.’n EKG help om die siekte in’n vroeë stadium te identifiseer, wat in die toekoms’n kans gee om suksesvol behandeling te ondergaan en ernstige komplikasies te vermy. Jy kan die werk van die hart nagaan as jy 'n kardiovisor vir diagnostiek gebruik, wat dit moontlik sal maak om selfs minimale afwykings in die werk van die hartspiere op te spoor.
Ekokardiografie word aanbeveel vir alle pasiënte metwat vermoedelik aansteeklike endokarditis het. Diagnostiek sal help om die toestand van die kleppe objektief te evalueer, verkalking, breuk van die klepblaadjies of koorde te openbaar, en om te onderskei tussen 'n abses van die klepring. Dikwels word hierdie tegniek gebruik om die aard van die hartsiekte te verduidelik, om die behoefte aan dringende chirurgiese ingryping te bepaal, wanneer klep ontoereikendheid akuut ontwikkel.
Bloedtoetse word as insiggewend beskou:
- generaal;
- biochemies;
- immunologiese.
Algemene ontleding kan dui op bloedarmoede, 'n verskuiwing in die leukosietformule na links, maar die belangrikste teken is 'n hoë vlak van ESR. Biochemie toon die teenwoordigheid van C-reaktiewe proteïen, 'n hoë hoeveelheid fibrinogeen, 'n lae hoeveelheid albumien, 'n toename in die fraksie van γ-globuliene. Immunologie sal dit moontlik maak om rumatoïede faktor, hoë vlakke van komplementkomponente op te spoor.
Dit word ook aanbeveel om bloedkulture te ondergaan vir steriliteit. Maar hier is dit baie belangrik om bloed korrek te neem, die studie kan verskeie kere uitgevoer word om sodoende meer betroubare data te verkry.
Om die doeltreffendheid van behandeling te verhoog, is dit belangrik om nie net die diagnose vas te stel nie, maar ook die vorm van die siekte.
Hoe die siekte in die kinderjare manifesteer
Infektiewe endokarditis by kinders is baie algemeen. Simptome van die manifestasie van die siekte kan wees:
- akute toksisose;
- endokardiale inflammasie;
- blokkering van bloedvate deur bloedklonte,wat boonop kan wegbreek van die miokardium wat deur die siekte aangetas is.
By kinders affekteer primêre inflammasie die aorta- en mitraliskleppe, terwyl sekondêre inflammasie die binnekant van die hart affekteer. Simptome van die verloop van die siekte is soortgelyk aan dié van 'n volwassene, maar negatiewe veranderinge ontwikkel baie vinniger, wat lei tot erger skade aan interne organe.
As 'n diagnose word bloed, urine, EKG en saad van die patogeen gebruik.
Hoë dosisse van "Penisillien" in kombinasie met "Gentamicin" word aanbeveel as 'n behandeling. Maar jy moet onthou dat die dokter en elke individuele pasiënt die dosis van elke medisyne moet bereken, afhangende van sy ouderdom en liggaamsgewig.
In die immuno-inflammatoriese fase, addisioneel geneem: "Aspirien", "Ibufen", "Diclofenac" en ander anti-inflammatoriese middels.
Vir kinders is die voorkoming van aansteeklike endokarditis baie belangrik, waarin die rehabilitasie van chroniese brandpunte van infeksie gebruik word: mangelontsteking, karies, sinusitis en ander. Antibakteriese terapie gee ook 'n goeie effek, veral in gevalle waar die siekte met hoë koors gepaard gaan.
As geen stappe gedoen word nie, sal die komplikasies baie ernstiger wees as wat dit mag lyk.
Komplikasies
Een van die ernstigste komplikasies van infektiewe endokarditis kan as 'n embolisme beskou word - 'n loslating van 'n gedeelte van 'n oorgroeide klep, 'n bloedklont en die verdere sirkulasie daarvan deur die are. Embolussal stop op die plek waar sy grootte ooreenstem met die deursnee van die slagaar. As die loslating van die klepdeeltjie in die linkerkant van die hart plaasgevind het, ontwikkel embolisering vinnig in die vate van die groot sirkel, in welke geval die ingewande, milt of nier kan ly. Daarin vind die dood van individuele afdelings plaas, of, in eenvoudige woorde, 'n hartaanval.
As 'n bloedklont aan die regterkant afbreek, dan word die vate van die klein sirkel - die pulmonêre slagaar, geblokkeer, wat beteken dat 'n longinfarksie ontwikkel. Ander komplikasies kan ook voorkom as gevolg van endokarditis:
- hartversaking;
- vorming van verworwe hartsiekte;
- myokarditis;
- perikarditis;
- nierskade;
- miltletsel;
- vaskulêre skade;
- foute in die senuweestelsel.
Daarom is dit belangrik om dringend met behandeling te begin en alle mediese aanbevelings te volg. Infektiewe endokarditis kan dodelik wees.
Terapeutiese metodes
In die eerste plek, as 'n pasiënt endokarditis het, moet hy sy dieet heroorweeg, soutinname verminder. Die behandelingsprogram bestaan uit die volgende items:
- nakoming van die regime;
- dieetkos;
- antibakteriese behandeling;
- immunomodulerende terapie;
- ontgiftingsbehandeling;
- glukokortikoïede;
- simptomatiese terapie;
- chirurgie.
Nadat 'n akkurate diagnose gemaak is, moet die pasiënt in die medies opgeneem wordinstelling.
Wat voeding betref, word die pasiënt na opname in die hospitaal aanbeveel om dieet nommer 10 te volg, wat gekenmerk word deur 'n streng beperking van sout - nie meer as 5 g per dag nie. In die toekoms, wanneer inflammasie-aanwysers en nierfunksie genormaliseer word, kan jy bekende disse en meer vars groente en vrugte by jou kos insluit.
Antibakteriese terapie is die steunpilaar van behandeling vir infektiewe endokarditis. Ontvangs van antibakteriese middels moet onmiddellik na bevestiging van die diagnose begin word. Antibiotika word in groot dosisse gebruik, wat binneaars in die liggaam ingespuit word. Die verloop van terapie kan lank wees - van 'n maand tot drie.
Die keuse van geneesmiddel en dosis word gekies in ooreenstemming met watter van die patogene geïdentifiseer is, en wat die sensitiwiteit daarvan vir antibiotika is. Pasiënte word aanbeveel penisilliene, aminoglikosiede, kefalosporiene, maar in die meeste gevalle kombineer hulle 'n paar medisyne op een slag.
Die meeste antibiotika word deur die niere uitgeskei en in die lewer gemetaboliseer, dus moet die dosis aangepas word na gelang van hoe aangetas hierdie organe in 'n spesifieke pasiënt is.
As die antibiotika korrek gekies is, dan reeds 10 dae na die aanvang van behandeling, is 'n positiewe effek merkbaar. Sommige pasiënte kan weerstand teen antibiotiese behandeling ervaar, en dit kan om verskeie redes wees:
- laat terapeutiese maatreëls onderneem;
- daar is verskeie soorte patogene gelyktydig in die liggaam;
- gebruikonvoldoende dosis van die geneesmiddel;
- immuungebrek;
- ontwikkeling van die siekte op ouderdom met vinnige generering van die siekte;
- Multiple valve failure;
- prostetiese klependokarditis;
- ontwikkeling van die siekte by mense wat hemodialise ondergaan of dwelms gebruik.
Om die behandeling 'n positiewe effek te hê, is dit dringend om die skema van terapeutiese maatreëls te hersien.
Die afvalprodukte van mikroörganismes en gifstowwe onderdruk die immuunstelsel. Antibiotika, wat vir 'n lang tydperk geneem word in infektiewe endokarditis van die hart, lei ook tot 'n soortgelyke effek. Daarom moet jy alle maatreëls tref om immuniteit te ondersteun:
- aanbeveel om timuspreparate, wat 'n immunotropiese effek het, te neem vir 'n kursus van ten minste 10 inspuitings;
- ongeveer 4 plasmaferese- en hemosorpsieprosedures;
- tot 6 infusies van antistafilokokke of anti-eudomonale plasma;
- normale menslike immunoglobulien tot 10 inspuitings per kursus;
- bloedbestraling met ultravioletlig tot 7 prosedures;
- laserbestraling van intravaskulêre bloed − 10 sessies.
Om gifstowwe uit die liggaam te verwyder, word "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucose solution 5%", "Sodium chloride" oplossing 9% en ander binneaars ingespuit.
Die etiologie van infektiewe endokarditis is sodanig dat immuunafwykings na vore kan kom, in welke geval glukokortikoïedterapie nodig mag wees. Dit word al vir baie jare bespreekdie doeltreffendheid van die aanstelling daarvan, maar daar is verskeie hoofaanwysings vir gebruik:
- giftige skok;
- ernstige immuunkompleks sindrome;
- allergies vir antibiotika;
- sekondêre antibiotika weerstand.
Simptomatiese behandeling word ook aanbeveel:
- as jou gewrigte seer is, dan kan jy nie sonder nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels klaarkom nie;
- as sirkulasieversaking ontwikkel, word diuretika, perifere vasodilators en hartglikosiede aanbeveel, maar laasgenoemde word met uiterste omsigtigheid geneem;
- met die ontwikkeling van trombo-embolisme, word antikoagulante, antiplaatjie-middels en trombolitika voorgeskryf;
- anemie sal ysteraanvullings vereis;
- antihipertensiewe middels aanbeveel om bloeddruk te verlaag;
- benodig beslis multivitamienterapie;
- dysbakteriose-terapie is ook nodig.
In ernstige gevorderde gevalle kan chirurgie vereis word.
Chirurgie vir endokarditis
In sommige gevalle is chirurgie op aangetaste kleppe onontbeerlik. Die hoofdoel van chirurgiese ingryping is die uitskakeling van foci van infeksie wat die kleppe aangetas het. Geaffekteerde kleppe in aansteeklike endometritis word uitgesny en met 'n prostese vervang.
Bedryf kan gewys word wanneer beskikbaar:
- vinnige vordering van hartversaking as gevolg van ernstige skade aan klepelemente;
- volledige weerstand teen antibiotika-terapie;
- valvulêre absessering of infarksie;
- trombose in lewensbelangrike organe;
- prostetiese klependokarditis;
- herhaling van siekte;
- groot mobiele groeisels op die kleppe.
Tydige werking verminder mortaliteit. Maar dit kan slegs gedoen word as endokarditis 'n onafhanklike patologie is, in ander gevalle maak dit geen sin nie.
Voorspelling
Endokarditis is 'n ernstige siekte met 'n swak prognose. By pasiënte sonder immuungebrek, misvorming en hartsiektes is die siekte behandelbaar, veral as terapie in die vroeë stadiums begin is. As 'n persoon siek word met endokarditis, en daarby het hy chroniese hartsiekte of die immuunstelsel is voldoende onderdruk, dan kan lewensgevaarlike komplikasies vir die pasiënt uiteindelik ontwikkel.
Prognose kan aansienlik vererger as simptome begin verskyn na opname in die hospitaal, gedurende die eerste drie dae. Indien gram-negatiewe mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella en Brucella ongevoelig vir antibiotika is, is swamflora uit die pasiënt se bloed gesaai.
Wanneer die regterkant van die hart aangetas is, is die prognose gunstiger. Rumatoïede endokarditis is ook nie lewensgevaarlik nie.
Voorkomende metodes
Voorkoming bestaan uit die volgende aktiwiteite:
- jy moet by fisieke aktiwiteit en behoorlike voeding hou om minder ondersoeke te ondergaan en indringende metodes in behandeling te gebruik;
- dit is belangrik om betyds brandpunte van infeksie te identifiseer: behandel tande, was mangels met mangelontsteking, verseker uitvloei uit die sinusse met sinusitis;
- as jy nog behandeling benodig, raadpleeg dan 'n spesialis en gebruik nie tradisionele metodes by die huis nie;
- as lewe en werk gereelde beserings behels, dan moet jy immuniteit handhaaf;
- as 'n besering opgedoen word, dan is dit nodig om die wond met 'n hoë geh alte te behandel deur antiseptika te gebruik;
- as die dokter om een of ander rede aanbeveel om antibiotika te neem, dan moet dit gedoen word en maak seker dat jy al die aanbevelings volg.
Simptome en kriteria vir infektiewe endokarditis, wat gebruik word in die diagnose van hierdie siekte, stel jou in staat om die siekte vinnig te identifiseer. Slegs hiervoor moet u dringend 'n dokter raadpleeg by die eerste teken van siekte. Slegs tydige diagnose en behandeling sal help om nie net gevolge nie, maar ook die dood te vermy.
