Vertraagde seksuele ontwikkeling is 'n groot probleem vir tieners. Weens die gebrek aan puberteitstekens voel hulle vervreemd en staan hulle uit hul portuurgroep. Hulle kan gemoedsversteurings en depressie ontwikkel. Lae vlakke van geslagshormone lei tot groeiinhibisie en onvrugbaarheid. Kom meer te wete oor die oorsake, simptome en behandelings vir vertraagde puberteit.
Vertraagde puberteit
Vertraagde seksuele ontwikkeling (ICD-10-kode - E30.0) vind plaas as die eerste simptome van puberteit (borsvergroting en 'n toename in die volume van die eierstokke of testikels) nie by meisies na 13 jaar en in seuns na 14 jaar. Volwassenheid word ook as vertraag beskou wanneer die eerste simptome van puberteit op die regte tyd plaasgevind het, maar sedertdien nie ontwikkel het nie. Hierdie pasiënte kan pubiese en okselhare ontwikkel as gevolg van hul ontwikkelinghang af van androgene wat in die byniere geproduseer word.
Vertraagde puberteitklassifikasie
Vertraagde seksuele ontwikkeling by kinders kan deur geneties-bepaalde siektes (sindrome) veroorsaak word of kan opgedoen word. Die klassifikasie van vertraagde puberteit is soos volg:
- Hypergonadotropiese hipogonadisme - die oorsaak van probleme is skade aan die gonades: testikels of eierstokke. Alhoewel die hipotalamus en pituïtêre hul eie hormone (GnRH, FSH en LH) produseer, is beskadigde gonades nie in staat om geslagshormone te produseer nie. Hipergonadotropiese hipogonadisme is altyd permanent.
- Hipogonadotropiese hipogonadisme - vertraagde seksuele ontwikkeling by kinders verskyn as gevolg van skade of inhibisie van die funksie van die hipotalamus of pituïtêre klier. Alhoewel die eierstokke en testikels in staat is om geslagshormone af te skei, kan hulle weens die gebrek aan FSH en LH nie die funksie van die vervaardiging van hierdie hormone oorneem nie. Hipogonadotropiese hipogonadisme kan tydelik wees.
Oorsake van vertraagde puberteit
Die mees algemene oorsaak van vertraagde puberteit is die sogenaamde grondwetlike vertraging in groei en rypwording, wat as hipogonadotropiese hipogonadisme geklassifiseer word. Dit word by ongeveer 0,6-2% van kinders waargeneem. Dit is 'n fisiologiese variant van normale puberteit.
Op ongeveer 5 jaar oud begin 'n kind stadiger groei as sy maats. Sy liggaam begin later behoorlik ontwikkel en groei as dié van sy maats (gewoonlik van 14 tot 17 jaar). Die rypwordingsproses bly egter voortkorrek.
Die grondwetlike vertraging in seksuele en fisiese ontwikkeling word geneties bepaal, baie dikwels word die ouers van die kind ook laat volwasse. Daarom is die mediese geskiedenis belangrik in die diagnose. Inligting dat die ma haar eerste menstruasie op 'n later ouderdom as die meeste van haar portuur gehad het, en haar pa op 15-16 jaar oud begin groei het, kan 'n grondwetlike vertraging in die groei en rypwording van die kind aandui.
Hypergonadotropiese hipogonadisme kan onder andere deur die volgende patologieë veroorsaak word:
- Turner-sindroom - 'n sindroom wat veroorsaak word deur die afwesigheid of skade van die X-chromosoom. Dit lei tot abnormale ontwikkeling van die eierstokke, wat nie in staat is om geslagshormone te produseer nie. Vroue bereik kort postuur (gemiddeld 143 cm) en ly aan onvrugbaarheid. Turner-sindroom is een van die mees algemene oorsake van vertraagde puberteit by meisies.
- Klinefelter-sindroom is 'n sindroom wat veroorsaak word deur die teenwoordigheid van 'n ekstra X-chromosoom by seuns. Mans bereik terselfdertyd baie hoë groei, het 'n vroulike silhoeët en is onvrugbaar. Aanvanklik kan puberteit by seuns met Klinefelter-sindroom normaal wees, maar testosteroonvlakke neem vinnig af en puberteit word onderdruk. Die testikels neem nie in grootte toe nie. Klinefelter-sindroom is een van die mees algemene oorsake van vertraagde puberteit by seuns.
- Ovariale ontoereikendheid - die eierstokke is sonder voortplantingselle, hulle produseer 'n klein hoeveelheid estrogeen. Die silhoeët van die liggaam is korrek, die bors is onderontwikkel. Onvrugbaarheid vind plaas.
- Ingeboreontbrekende testikels - 'n ontwikkelingsversteuring veroorsaak dat 'n seun nie testikels ontwikkel nie. Nog 'n rede vir vertraagde seksuele ontwikkeling by mans.
- Volledige testikulêre atrofie – hulle kan verdwyn as gevolg van trauma of onbehandelde keratoplastiek.
- Cryptorchism - die testikels is in die lies- of abdominale kanaal geleë, en nie in die skrotum nie. Onbehandelde kriptorchidisme lei tot permanente testikulêre skade en vertraagde seksuele ontwikkeling.
- Skade aan die testikels of eierstokke van bestralingsterapie na die bekken of sitostatika (teenkankermiddels).
Hypogonadotropiese hipogonadisme kan onder andere die gevolg wees van:
- Konstitusionele verdwerging en rypwording.
- Ondervoeding en/of oormatige inspanning. Onvoldoende lewering van kalorieë aan die liggaam kan veroorsaak word deur anorexia nervosa of 'n chroniese, aftakelende siekte. Dit lei tot tydelike inhibisie van FSH- en LH-afskeiding deur die pituïtêre klier. Nadat die voedingstekorte vergoed is en fisiese oorwerk vermy is, keer die funksie van die pituïtêre klier en gonades terug na normaal. En gevolglik word 'n verdere vertraging in seksuele ontwikkeling by 'n tiener uitgesluit en word goeie puberteit moontlik.
- Skade aan die hipotalamus-pituïtêre streek. Skade kan veroorsaak word deur kanker (veral die sogenaamde kraniofaringioom) wat in hierdie area ontwikkel, deur 'n inflammatoriese proses (tydens meningitis en inflammasie van die brein), of deur trauma. Bestralingsterapie aan die kop kan ook skade aan die hipotalamus en pituïtêre klier veroorsaak.
- Versteurings in die ontwikkeling van die sentrale senuweestelsel. Abnormale groei van die hipotalamus of pituïtêre voorkoms van hormoonproduksie. Die mees algemene patologie wat verband hou met verswakte ontwikkeling van hierdie area is Kallman se sindroom. Benewens onvoldoende afskeiding van GnRH in die hipotalamus, is daar ook 'n agteruitgang in die reuksintuig.
- Genetiese afwykings wat verband hou met die voorkoms van verskeie sindrome. Hierdie sindrome is baie skaars en sluit, onder andere simptome, ook verswakte sekretoriese funksies van die hipotalamus en pituïtêre klier in.
Vertraagde puberteit: tipes volwassenheid
Seksuele rypwording (puberteit) is 'n tydperk in 'n persoon se lewe waarin daar beduidende veranderinge is wat lei tot die bereiking van volwassenheid. Daar is verskeie areas van ontwikkeling waarin 'n persoon volwassenheid bereik. Dit sluit in:
- Fisiese volwassenheid. Dit is die einde van die ontwikkeling van die grootte en proporsies van die liggaam en die verkryging van die vermoë om voort te plant (die sogenaamde puberteit).
- Verstandelike volwassenheid. Dit sluit in veral die vorming van die karakter van 'n gegewe persoon, die verkryging van die vermoë om 'n mens se gedrag en emosies te beheer, verantwoordelikheid te neem vir jou dade.
- Sosiale volwassenheid. Bepaal die vermoë om toepaslike rolle in die samelewing te vervul (ouer, werker, ens.).
Rypwordingsproses
Die proses van puberteit word mettertyd verleng (vir meisies neem dit gemiddeld 4 jaar, vir seuns - 6-7 jaar). Die tempo van hierdie proses en die ouderdom waarteendaaropvolgende veranderinge vind plaas, is baie uiteenlopend in individue en hang van baie faktore af.
'n Belangrike rol word deur genetiese faktore gespeel - dieselfde rypwording van ouers en kinders word dikwels waargeneem (die ouderdom van die eerste menstruasieperiode by meisies val veral saam). Woonplek speel ook 'n rol (die eerste menstruasie vir meisies wat in groot stede woon, vind vroeër plaas as dié wat in dorpe woon) en sosio-ekonomiese status.
Die tabelle hieronder toon die benaderde verloop van veranderinge wat tydens puberteit by meisies en seuns plaasvind. Die sogenaamde tipiese ouderdom, dit wil sê die een waarop die waargenome simptome van puberteit statisties die meeste voorkom. Daar moet bygevoeg word dat afwykings van hierdie waardes iets normaals vir 'n gegewe persoon kan wees en nie altyd geassosieer word met 'n patologiese vertraging in seksuele ontwikkeling by meisies en seuns nie.
Die proses van puberteit by meisies
Puberteit van meisies is 'n verandering in die ontwikkelingsprosesse van die liggaam van 'n tienermeisie, wat lei tot grootword en die ontstaan van voortplantingsfunksie. Die bekendstelling van hierdie prosesse word uitgevoer met behulp van seine wat deur die brein na die geslagskliere van meisies gestuur word - die eierstokke.
| Tipiese ouderdom, jare | Waargenome veranderinge |
| 9-12 | Borsontwikkeling begin. Daar is net reguit hare op die labia. Gedurende hierdie tydperk is daarook 'n groeispurt (versnelde groeitempo) met 'n hoogtepunt rondom 12 jaar oud. Die hoogtepunt van groei vind gewoonlik 'n jaar voor die aanvang van die eerste menstruele siklus plaas |
| 12-14 | Verdere ontwikkeling van die borste, uitwendige geslagsorgane (groot en klein geslagsdele, klitoris) en skaamhare duur voort. Gemiddeld, binne 2 jaar vanaf die aanvang van borsontwikkeling, vind die eerste menstruasie plaas (die sogenaamde menarche). Siklusse kan gereeld (maar nie noodwendig nie), gereeld en anovulatories wees. Na 2-3 jaar moet die menstruele siklus stabiliseer. Gedurende hierdie tydperk neem die groeitempo af - die gemiddelde toename in liggaamshoogte na die eerste menstruele siklus is 6 cm. Die silhoeët van die liggaam word meer vroulik, die breedte van die heupe neem toe |
| 12-16 | Bors, uitwendige geslagsorgane, skaam- en okselhare kry stadig die tipiese ontwikkelde voorkoms van volwassenes. Vetweefsel "set" op die boude en dye, wat die figuur 'n vroulike vorm gee. Disproporsie tussen ledemaatlengte en bolyf is besig om te verdwyn |
Seun rypwordingsproses
Gedurende puberteit kan seuns ginekomastie of borsvergroting ervaar. Hierdie verskynsel word by 30% van seuns waargeneem. Ginekomastie verdwyn gewoonlik spontaan binne 'n paar maande en is 'n fisiologiese verskynsel gedurende hierdie tydperk van 'n seun se lewe.
| Tipiese ouderdom, jare | Waargeneemveranderings |
| 10-13 | Die testikels neem toe in volume. Die vel wat die skrotum bedek is dun en pienk. Seksuele organe groei. Enkele reguit hare verskyn aan die basis van die uitwendige geslagsorgane. Gedurende hierdie tydperk is daar ook 'n groeispurt - die groeikoers versnel |
| 13-15 | Die testikels produseer sperm. Rondom die ouderdom van 14 jaar is daar 'n piekgroei (die grootste jaarlikse toename in groei). Die silhoeët van die liggaam verander, die breedte van die skouers en bolyf neem toe. Gedurende hierdie tydperk begin 'n verandering in stem of die mutasie daarvan ook. Laringeale dele ontwikkel. Dit kan gepaard gaan met stemversteurings, dikwels heesheid. Die mutasie duur ongeveer 1 jaar |
| 15-17 | Die manlike voortplantingsorgane ontwikkel uiteindelik. Die finale testikulêre volume in Europeërs is 12 tot 30 ml. Groeikoerse is besig om te daal. Daar is hare op die gesig, ledemate en bolyf |
Seksuele rypwording: hormonale veranderinge
Seksuele rypwording word geassosieer met die invloed van geslagshormone wat in die gonades geproduseer word – die eierstokke en testikels. Die eierstokke produseer estrogeen en progesteroon, terwyl die testes hoofsaaklik testosteroon produseer. Die byniere produseer 'n sekere hoeveelheid geslagshormone (hoofsaaklik die sogenaamde manlike androgene). Hulle speel 'n rol in die ontwikkeling van oksel- en skaamhare. Die afskeiding van geslagshormone in die gonades word beheer deur twee organe wat in die brein geleë is: die hipotalamus en die pituïtêre klier. Hipotalamus(begin met puberteit) produseer GnRH (sogenaamde GnRH) op 'n pulserende wyse. GnRH stimuleer die pituïtêre klier om follikelstimulerende hormoon (FSH) en luteinotropien (LH) te produseer. Hulle beïnvloed op hul beurt die testikels en eierstokke, dit wil sê die afskeiding van geslagshormone.
Spesifieke skale word gebruik om puberteit te assesseer. Die graad van ontwikkeling van seksuele kenmerke (testikels, penis en skrotum by seuns, borste by meisies en skaamhare by beide geslagte) word met behulp van die Taner-skaal bepaal. 'n Belangrike rol word ook deur die sogenaamde beenouderdom gespeel. Op grond van die X-straal van die linkerpols word die teenwoordigheid van sogenaamde been ossifikasie waargeneem. Die gevolglike beeld word vergelyk met tekeninge uit spesiale atlasse. Die bene verskyn in 'n spesifieke volgorde, wat dit 'n goeie hulpmiddel maak om die stadium van skeletrypwording by kinders en adolessente te bepaal.
Wanneer om dokter toe te gaan?
As ouers vermoed dat hul kind dalk aan vertraagde puberteit ly, moet hulle hul pediater kontak. Die mediese geskiedenis moet die vraag beantwoord of die kind werklik enige simptome van puberteitsafwyking het en bepaal hoe puberteit by die ouers plaasgevind het. Kinderwaarneming en fisiese ondersoek kan die kenmerke van 'n spesifieke liggaam openbaar (bv. Turner of Klinefelter).
Vir akkurate diagnose en opsporing van tekens van vertraagde seksuele ontwikkeling, is hormonale toetse nodig (estrogeen, progesteroon, LH, FSH word bepaal en toetse word uitgevoerstimulasie). Soms is beeldvorming nodig, soos CT of kop MRI, bekken ultraklank. Genetiese studies moet ook uitgevoer word, veral die bepaling van die sogenaamde kariotipe ('n beeld van die volledige stel chromosome) is nodig vir die herkenning van Turner en Klinefelter-sindroom. In die geval van ander genetiese siektes word toepaslike studies uitgevoer om sekere mutasies te identifiseer.
Vertraagde puberteitbehandeling
Behandeling vir vertraagde puberteit hang af van die tipe.
In hipogonadotropiese hipogonadisme behels behandeling die toediening van geslagshormone. By meisies begin terapie met klein dosisse estrogeen (verkieslik in die vorm van kolle). Danksy dit sal die vorm van die bors en die vroulike liggaam ontwikkel. Na die aanvang van menstruasie moet u ook 'n middel wat progesteroon bevat, neem. By seuns is die behandeling om die liggaam van testosteroon te voorsien.
Behandeling van hipogonadotropiese hipogonadisme sluit ook die toediening van geslagshormone in. Daarbenewens lei die gebruik van chorioniese gonadotropiene of menslike menopousale gonadotropiene tot 'n toename in testikulêre volume, en gevolglik is daar geen verdere vertraging in seksuele ontwikkeling by mans nie.
Omdat hipergonadotropiese hipogonadisme geassosieer word met skade aan die gonades - testikels en eierstokke, kan pasiënte nie voortplantingselle (sperm of eierselle) produseer nie. Ten spyte van die vervanging van geslagshormone (wat jou toelaat om die regte vorm te kryliggame en ander geslagspesifieke kenmerke), bly pasiënte onvrugbaar.
Hypogonadotropiese hipogonadisme kan heeltemal omkeerbaar wees. Verwydering van 'n faktor wat inhibisie van hormoonafskeiding in die hipotalamus en pituïtêre klier veroorsaak (byvoorbeeld, behoorlike toevoer van kalorieë, verwydering van 'n gewas sonder om omliggende weefsels te beskadig), of 'n toepaslike voorraad geslagshormone, laat die kind se liggaam behoorlik ontwikkel en vermy vertraagde seksuele ontwikkeling.
Daar moet egter onthou word dat sommige aangebore misvormings of geneties bepaalde sindrome geassosieer kan word met die voorkoms van 'n aantal ander anomalieë wat groei, fisiese en geestelike rypwording veroorsaak.
