Besmette wonde is altyd 'n onaangename verrassing. Op sigself hou 'n skending van die integriteit van die vel nie 'n gevaar vir mense in nie, maar as die bakteriese flora hierby aansluit, begin 'n inflammatoriese proses, gepaardgaande met 'n toename in plaaslike temperatuur, rooiheid, pyn en verswakte funksie van die ledemaat. en/of orgaan waarop die wond geleë is.
Definisie
'n Wond is 'n skending van die integriteit van die vel of slymvliese deur meganiese middele. Moontlike skade aan onderliggende weefsels en verergering van die traumatiese toestand. Dit is een van die soorte beserings wat altyd 'n bedreiging vir menslike lewe en gesondheid inhou. Is die belangrikste aspek van studie in chirurgie.
'n Wond is 'n traumatiese situasie wat 'n wond tot gevolg het.
Kliniek
Die simptome wat met besmette wonde gepaardgaan, hang af van hul aantal en erns van die toestand. Daar is verskeie plaaslike tekens wat inherent is aan enige besering van hierdie soort.
- Pyn. Op die oomblik wanneer die integriteit van die vel geskend word, word senuwee-eindpunte beskadig, en 'n aansienlike hoeveelheid sitokiene en prostaglandiene word vrygestel,wat ongemak stimuleer. Die sensitiwiteit van weefsels in verskillende dele van die liggaam is nie dieselfde nie. Dit word die meeste uitgespreek naby die senuweestamme, naby die periosteum, in die tandpulp, in die buikvlies en pleura. Parenchimale organe, soos die brein, het nie pynreseptore nie.
- Die gaping van 'n wond hang af van sy breedte en diepte, sowel as van die aantal gebreekte vesels. Die grootste word waargeneem met skade aan die spiere en 'n aansienlike vetlaag.
- Bloeiing. Hierdie kenmerk is nou verwant aan die plek van besering. As groot vate, veral arteries, beskadig word, sal bloedverlies aansienlik wees, maar breuk van kapillêre sal nie noemenswaardige skade aan die gesondheid veroorsaak nie.
As 'n oppervlakkige wond toegedien word, sal die algehele reaksie van die liggaam onbeduidend wees. Maar met veelvuldige diep ingesnyde wonde, sal die simptome bepaal word deur die ligging van die beserings, die mate van bloedverlies en die byvoeging van 'n sekondêre infeksie. Dit is gevaarlik vir die ontwikkeling van hemorragiese of hipovolemiese skok, serebrale hipoksie, sepsis en ander komplikasies.
Wondklassifikasie
Vir dokters is daar 'n enkele gids van siektes, wat ook 'n besmette wond insluit. ICD 10 het die kode T80-T88 aan haar toegeken. Hierdie afdeling is verantwoordelik vir menslike beserings en hul komplikasies. Maar daar is 'n ander klassifikasie.
Byvoorbeeld, volgens die aard van die wapen, word 'n skietwond en 'n meswond onderskei.
Volgens die voorpunt van die traumatiese middel kan mens sulke tipes onderskei soos: gekap, gesny, gekap, geskeur, gebyt, gekneus, vergruis, ensovoorts.
Polineêre, lapwerk, geperforeerde skade word opgemerk in die vorm van die gevolglike defek.
Volgens die diepte van penetrasie van die traumatiese middel word oppervlakkige, penetrerende, deur- en tangensiële wonde onderskei.
Daar is selfs 'n klassifikasie wat die grade aandui waarin 'n besmette wond verdeel word (ICD 10 beklemtoon dit nie):
- asepties (na primêre chirurgiese behandeling);
- besmet (daar is mikrobiese liggame, maar daar is nog geen tekens van ontsteking nie);
- besmet (rooiheid, swelling, gelokaliseerde koors, pyn en verandering in funksie teenwoordig).
Wondgenesing hang af van hoe dit toegepas is. Daar is drie scenario's:
- primêre bedoeling (die wond is skoon, vlak, veroorsaak deur 'n skerp voorwerp);
- sekondêre spanning (groot hoeveelheid korrels, besmette wonde);
- genesing onder die skurfte (koagulatiewe nekrose van chemiese brandwonde).
Wondproses
Die wondproses is die opeenvolgende veranderinge wat in die wond plaasvind in die proses van die ontvangs en genesing daarvan, sowel as die reaksies van die liggaam wat deur hierdie proses veroorsaak word. Hulle is daarop gemik om die fokus van infeksie van die vaskulêre netwerk af te baken en alle patologiese middels daaruit te verwyder. Die universele metode waarmee die natuur vorendag gekom het om 'n mens teen die gevolge van beserings te beskerm, is 'n inflammatoriese reaksie.
Die eerste fase van die wondproses is gebaseer op die fisiese reaksie van weefsels op besering. Onmiddellik na beseringdaar is 'n dood van 'n deel van die weefsels, hul kneusing en kavitasie, sowel as die vorming van hematome. In die eerste sekondes vind 'n vaskulêre spasma plaas, wat vervang word deur 'n skerp uitbreiding van bloedvate en bloeding. Na 'n kort tydperk vertraag bloedvloei, en 'n bloedklont vorm. Parallel hiermee versamel inflammatoriese bemiddelaars in die wond, wat leukosiete, fagosiete en mastselle aantrek. Bakterieë wat per ongeluk na die wondoppervlak ingebring word, word deur plaaslike sellulêre immuniteit uitgeskakel en geabsorbeer.
'n Ruk later verskyn 'n inflammatoriese skag van dooie selle en swelling rondom die wond. Die vaskulêre netwerk word saamgepers, sekondêre nekrose word gevorm. Dit is op hierdie oomblik dat pyn verskyn en die funksie van die aangetaste area versteur word.
Die tweede fase van die wondproses vind plaas na drie dae, maar daar is geen duidelike grens nie. Die inflammatoriese proses gaan voort, en 'n besmette wond word verkry uit 'n sagteweefselbesering. Die ICD-kode verander met verskeie punte. Meganiese wondreiniging stimuleer die groei van granulasieweefsel, en verwydering van dooie bakterieë deur fagosiete verminder inflammasie. Die proses van regenerasie begin, nuwe bloedvate word gevorm, digte kollageenweefsel groei en 'n vars sagte litteken verskyn op die plek van die wond.
Ná tien tot veertien dae begin die derde fase – littekens en epithelisering. Kollageendrade word al hoe digter, die vate ontkiem nie meer nie. Terselfdertyd word 'n laag van die epidermis gevorm. Die nuwe litteken het 'n sagte pienk kleur, maar met verloop van tyd verdwyn die kapillêre, en dit word bleek en word amper onsigbaar.
Volgens hierdie skema genees almal, nie net besmette wonde nie. Natuurlik is daar altyd individuele variasies van hierdie drie fases.
Die reaksie van die liggaam op 'n besmette wond
Die algehele reaksie kan rofweg in kataboliese en anaboliese fases verdeel word. Gedurende die eerste (tot die 4de dag) verskerp alle lewensbelangrike prosesse: die temperatuur styg, metabolisme versnel, 'n persoon verloor gewig, proteïensintese word geïnhibeer en die deurlaatbaarheid van selmembrane neem af. Die liggaam is ingestel om te herstel.
Die tweede fase begin op die vierde dag ná die besering, en alles val geleidelik in plek. Liggaamsgewig word na sy vorige vlak herstel, metabolisme word genormaliseer, en daarmee daal die temperatuur. Die aktiwiteit van bynierhormone is effens verhoog.
Wondgenesing
Elke weefsel het 'n sekere neiging om te regenereer. Nie alle selle produseer hul eie soort ewe goed nie, veral as dit 'n besmette wond is (die OKD maak geen aanbevelings hieroor nie). Die spoed en kwaliteit van genesing hang af van die toestande in die geaffekteerde area. As dit droog, skoon is en daar geen vreemde liggame of bakterieë is nie, sal die proses vinniger voortgaan. En, dienooreenkomstig, omgekeerd. Die algemene toestand van die liggaam beïnvloed ook die tempo van wedergeboorte. By jong en gesonde mense is genesing makliker, maar die teenwoordigheid van chroniese siektes, groot bloedverlies of beriberi kan die verloop van die siekte vererger en die herstelproses vir etlike weke of selfs maande vertraag.
Wonddebridement
Die doel van primêre chirurgiese behandeling is meganiese skoonmaak van die wond van nekrotiese weefsels, vreemde liggame en bakterieë. Behandeling van besmette wonde begin met die feit dat die vel rondom die beskadigde area afgevee word met 'n watte of gaas wat in alkohol / sout gedoop is, en dan behandel word met 'n 1% jodiumoplossing. Die chirurgiese veld is bedek met steriele servette, en na narkose word die rande van die wond uitmekaar geskuif en na die kante geskei. Dit is nodig om dit makliker te maak om vreemde liggame en vuil te verwyder. Byvoorbeeld, as 'n pasiënt 'n besmette voetwond het, is daar heel waarskynlik aarddeeltjies in.
Nekrotiese weefsels word uitgesny. Indien nodig kan die wond vergroot word vir beter toegang tot alle blindekolle en moontlike sakke. As daar beskadigde groot vate is, word hulle vasgebind, en die senuwees word geheg. Nadat die chirurg al die onnodige verwyder het, word die wond styf vasgeheg en 'n aseptiese verband aangebring. Sommige uitsonderings word in die ICD genoem.’n Besmette voetwond moet byvoorbeeld oopgelaat word, want die grond waarmee dit besmet is, word deur anaërobiese bakterieë bewoon wat verrotting veroorsaak. Die gapende skade verskaf 'n konstante toevoer van suurstof aan die weefsels, wat beteken dat dit nie mikroörganismes laat ontwikkel nie.
Terapie van etterige wonde
Kliniese tekens wat gebruik kan word om te bepaal dat 'n persoon, byvoorbeeld, 'n besmette beenwond, vanaf die oomblik op die tweede of derde dag verskynbesering. Dit word vergemaklik deur die teenwoordigheid van tekens van inflammasie en patogene of opportunistiese flora. Wanneer sulke letsels behandel word, moet 'n mens op die tipe bakterieë fokus en 'n antibiotika kies wat geskik is vir sensitiwiteit. Die algemene benadering is:
- volledige skoonmaak van die wond;
- behandeling met antiseptika;
- stappe dreinering vir beter uitvloei van besmette vloeistof;
- stimulering van die plaaslike immuunstelsel.
Algemene behandeling
Antibiotika bly 'n hoeksteen in die behandeling van besmette wonde. Die geneesmiddel, toedieningsroete, dosis en frekwensie van toediening hang direk af van die mikro-organisme wat suppurasie veroorsaak het. As die flora anaërobies is, word dit die beste beïnvloed deur metronidasool en klandomisien in kombinasie met sulfonamiede.
Skending van die funksie van immuniteit, beide plaaslik en algemeen, beïnvloed die genesingsproses, daarom is dit nodig om dit op die regte vlak te handhaaf. Mobilisering van die liggaam se beskermende faktore help om komplikasies soos sepsis, koors en ander te vermy.
