Vandag soek mense dikwels hulp van spesialiste met klagtes van rugpyn. Dit dui dikwels op niersiekte. Dit is gebruiklik om nefritis 'n groot groep inflammatoriese prosesse van hierdie orgaan te noem. In die artikel sal ons so 'n tipe patologie soos akute glomerulonefritis, die oorsake daarvan, diagnose, behandeling en aanbevelings van dokters oorweeg.
Etiologie van siekte
Glomerulonefritis is 'n tipe niersiekte waarin die inflammatoriese proses die renale glomeruli affekteer. Die belangrikste etiologiese faktor wat lei tot die aanvang van die siekte is infeksie. Meer dikwels - streptokokke (veral hemolitiese streptokokke), stafilokokke en pneumokokke is minder belangrik. Die oorsake van akute glomerulonefritis kan ook wees:
- angina, griep of ander ernstige aansteeklike siektes wat met 'n bakteriële infeksie gepaard gaan;
- skarlakenkoors;
- minder dikwels verskyn inflammasie van die niere na longontsteking, rumatiek, malaria, abdominaleen tifus.
'n Kenmerkende kenmerk van die siekte is hematurie - die teenwoordigheid van bloed in urinetoetse wat waardes oorskry wat aansienlik hoër is as die norm.
Gee egter 'n sekere belangrikheid aan die bakteriese skade aan die liggaam, moet daarop gelet word dat 'n aantal gepaardgaande faktore 'n rol speel in die voorkoms van akute nefritis:
- Koue verkoue - verkoeling van die liggaam. Byvoorbeeld, tydens die wêreldoorloë is die rol van verkoeling veral duidelik gedemonstreer. Tydens die verblyf in die koue loopgrawe en op die grond lê, het die sogenaamde loopgraaf of militêre nefriete ontwikkel.
- Wanvoeding. As 'n persoon 'n onvoldoende hoeveelheid vloeistof, vitamiene en mikro-elemente inneem en nie voeding monitor nie, dan is die liggaam nie in staat om selfs 'n geringe infeksie te hanteer nie, wat tot komplikasies lei.
Patogenese en diagnose
Tot op hede word die patogenese van akute glomerulonefritis nie goed verstaan nie. Die meeste studies en waarnemings het twee maniere vasgestel om die siekte te ontwikkel:
- Immunokompleks - nefritis verskyn as gevolg van sedimentasie in die glomeruli van die niere van antigeen-teenliggaamkomplekse. Hierdie komplekse word gevorm wanneer die liggaam deur 'n infeksie aangetas word. As die teenliggaam op die wande van die kapillêre vestig, het dit 'n vernietigende effek op die niere van binne. Afsettings word ook hier gevorm, bestaande uit immunoglobuliene G, M.
- Primêre outo-immuun manier - ook genoem immunoallergiese proses. Gevorm as gevolg van die invloed van die omgewingmenslike bewoning en oorerflike aanleg.
In ernstige gevalle van die siekte is die diagnose van akute glomerulonefritis nie moeilik nie, veral die edematiese-hipertoniese vorm daarvan. In die meeste gevalle is dit egter nodig om die siekte van akute nefritis te onderskei van siektes soortgelyk in verskeie simptome.
- In die eerste plek moet hartsiektes, gepaardgaande met sirkulasieversaking met edeem, en hipertensie uitgesluit word. Daarom moet 'n deeglike ondersoek van die hart, met besondere aandag aan die moontlikheid van regterventrikulêre en linkerventrikulêre sirkulasieversaking, eers uitgevoer word.
- Die sogenaamde stilstaande nier moet ook uitgesluit word. 'n Gedetailleerde kliniese ondersoek sal akute nefritis van hipertensie onderskei, wat in sommige gevalle nie 'n maklike taak is nie. Veral in die teenwoordigheid van hipertensiewe krisisse.
- Dit is nodig om akute nefritis te onderskei van 'n verergering van 'n chroniese siekte. Geskiedenis, kliniese verloop en 'n aantal biochemiese parameters kan hier help.
- Dit is nodig om 'n differensiële diagnose van akute nefritis met fokale nefritis te doen gebaseer op die geskiedenis en die teenwoordigheid of afwesigheid van algemene simptome (verhoogde bloeddruk, edeem, ens.), sowel as 'n aantal urologiese siektes (sistitis, piëlitis, nefrolithiasis, ens..).
Slegs 'n deeglike kliniese en laboratoriumondersoek sal 'n korrekte diagnose in die oorgrote meerderheid van gevalle moontlik maak.
Vorms en sindrome van patologie
Inflammatoriese siekte-eer kan geklassifiseer word volgens die tydsverloop van die siekte:
- vorder vinnig;
- pittig;
- chroniese glomerulonefritis.
Die laaste twee manifestasies van die siekte kan voorkom met urinêre of nefrotiese sindroom.
Twee vorme van glomerulonefritis moet onderskei word:
- Intrakapillêr, wanneer alle verskynsels hoofsaaklik in die glomerulêre vaskulatuur gelokaliseer is.
- Ekstrakapillêr, waarin patologiese veranderinge hoofsaaklik buite die vaskulêre netwerk gekonsentreer is, in die lumen van die Shumlyansky-Bowman-kapsule, waarvan die proliferasie van selle lei tot die vorming van die sogenaamde halfmaantjies wat die glomeruli saamdruk.
Ekstrakapillêre vorm van nefritis gee 'n meer ernstige prognose in vergelyking met intrakapillêre, aangesien dit dikwels nierversaking ontwikkel. Gewoonlik word ophopings van leukosiete, bloedklonte, nekrose en inflammatoriese effusie van 'n sereuse of fibrineuse aard in die holte van die Shumlyansky-Bowman-kapsule in die kapillêre lusse opgemerk; dikwels val 'n veselagtige massa in die lumen van die kapsule saam met eritrosiete.
Akute glomerulonefritis-sindroom:
- Uriene: proteïenurie, hematurie, silindrurie.
- Neprotiese word veroorsaak deur massiewe proteïenurie, hipoalbuminemie, hipercholesteremie, edeem.
- Hipertensief.
Simptome van siekte
Association of Physiciansalgemene praktyk van die Russiese Federasie het kliniese riglyne geskep. Akute glomerulonefritis: beskrywing van die siekte, diagnose, behandeling en voorkomingsmaatreëls - die hoofafdelings wat daarin bespreek word.
Simptome van die siekte verskyn so vroeg as 7-14 dae van infeksie. Eerstens neem die fisiese aktiwiteit van 'n persoon af, swakheid verskyn en daar is geen eetlus nie.
Die mees tipiese klagtes van pasiënte in die akute verloop van die siekte is:
- Swelling, rugpyn, vel bleik. Die mees algemene en vroeë simptoom wat die aandag van die pasiënte self trek, is edeem. Aanvanklik verskyn hulle gewoonlik op die gesig en skep saam met bleekheid 'n kenmerkende voorkoms vir 'n pasiënt met nefritis. Laerrugpyn word by 30-40% van pasiënte waargeneem en hou natuurlik direk verband met nierskade - veral met strek van die nierkapsule as gevolg van hiperemie van die orgaan.
- Swakheid, kortasem, koors. Na edeem verskyn kortasem baie vinnig, waarvan die voorkoms geassosieer word met 'n akute toename in bloeddruk, verswakking van die linkerventrikel, swelling van weefsels (insluitend die hartspier) en dronkenskap van die liggaam - veral die sentrale senuweestelsel. By sommige pasiënte is kortasemheid baie ernstig, tot verstikking, soortgelyk aan hart-asma.
- Hoofpyn, naarheid. Benewens klagtes van kortasem, kla pasiënte soms oor hartkloppings en veral hoofpyne, wat beide met algemene dronkenskap en die teenwoordigheid van hipertensie geassosieer word, wat by 70-80% van alle pasiënte voorkom.
- Toename in druk. Aan die kant van die kardiovaskulêre stelsel is daar uitgesproke veranderinge. Van die grootste belang is die toename in bloeddruk, wat die vroegste teken van die siekte is, soms selfs voor die verskyning van edeem, en urine in akute glomerulonefritis toon patologiese veranderinge. Hipertensie (tot 180/100-220/120) is te wyte aan 'n toename in nie net die maksimum arteriële druk nie, maar ook in die minimum een, laasgenoemde is meer stabiel as die sistoliese een. 'n Verhoging in bloeddruk word geassosieer met verswakte niersirkulasie en die vorming in die niere van 'n verhoogde hoeveelheid drukstofstowwe wat op die vasomotoriese sentrums van die brein inwerk.
- Produseer min of geen urine nie. Die skakering daarvan wissel na gelang van die tipe patologie.
Kliniese prentjie
By die diagnose van akute glomerulonefritis doen die dokter nie net 'n eksterne ondersoek nie, maar luister ook na die hart, voel die buik, skryf toetse en ondersoeke voor.
Die siekte word gekenmerk deur kenmerke:
- Perkussie word bepaal deur die uitbreiding van die grense van die hart in deursnee, hoofsaaklik na links, die hartimpuls is gewoonlik nie weerstandbiedend nie.
- By beugel word toon gewoonlik gedemp, en 'n ligte sistoliese geruis word dikwels by die toppunt gehoor. Met die aanvang van die siekte word bradikardie van tot 40 slae per minuut dikwels opgemerk - blykbaar van refleksoorsprong, as gevolg van irritasie van die reseptore van die aorta en karotis sinus. Met 'n afname in bloeddruk verdwyn bradikardie, dikwels vervang deur matige tagikardie.
- Op die elektrokardiogramveranderinge in die T-golf in alle leidings - dit word laag of bifasies. Daarbenewens is daar 'n afname in spanning, wat blykbaar geassosieer word met isgemiese veranderinge in die miokardium.
- Benewens arteriële, is daar dikwels 'n toename in veneuse druk tot 250-300 mm waterkolom, daar is 'n verlangsaming in bloedvloei tot 'n matige mate en 'n toename in die massa van sirkulerende bloed, op gemiddeld tot 7-8 liter. Beroerte- en minuutvolumes van die hart is ook verhoog in ongeveer 50% van pasiënte.
- Veranderinge in die respiratoriese organe is gewoonlik eers afwesig, en later word dit veroorsaak deur 'n bloedsomloopafwyking of die byvoeging van 'n sekondêre infeksie - veral die teenwoordigheid van kongestie of fokale longontsteking, brongitis, en in ernstige, relatief seldsame gevalle, selfs pulmonale edeem. Die lewer is dikwels vergroot, as gevolg van sirkulasieversaking of edeem.
- Vanaf die spysverteringskanaal, aanvanklik gewoonlik sonder enige spesiale afwykings van die norm, kan later dispeptiese afwykings voorkom. Die milt is gewoonlik nie vergroot nie, met die uitsondering van nefritis van malaria-etiologie. Die temperatuur is normaal of subfebriel.
- Uriene-ondersoek in akute diffuse glomerulonefritis toon die teenwoordigheid van proteïene, eritrosiete, silinders en leukosiete daarin. Die hoeveelheid proteïen in die urine wissel van 1 tot 10%, veral met die aanvang van die siekte, gedurende die eerste 7-10 dae.
- Die belangrikste en kenmerkende teken vir nefritis is die teenwoordigheid van eritrosiete in die urine, en in 15-16% van pasiënte word makrohematurie waargeneem, in ander gevalle - mikrohematurie. Die aantal liggame wissel gemiddeld van 4-5 tot 20-30 per gesigsveld, 'n beduidende deel daarvan word geloog. By 10-12% van pasiënte word urine met die kleur van "vleisslop" waargeneem, as gevolg van hemolise van rooibloedselle en die omskakeling van hemoglobien na hematien.
- 'n Minder kenmerkende simptoom in vergelyking met proteïen en eritrosiete is hialien en korrelvormige afgietsels in die urine, minder dikwels - epiteel; hul teenwoordigheid dui op die gelyktydige nederlaag van die buise.
- Die meeste pasiënte het hipokromiese anemie.
Manifestasie van siekte by kinders
Akute glomerulonefritis by kinders manifesteer op dieselfde manier as by volwassenes. Aangesien kinders op 'n jonger en voorskoolse ouderdom meer vatbaar is vir virussiektes, mangelontsteking, mangelontsteking en soortgelyke patologieë, neem dokters kennis dat hulle dikwels komplikasies van bakteriële streptokokke-infeksie het.
In sommige gevalle is daar 'n uitgerekte verloop van die siekte en die oorgang daarvan na 'n chroniese vorm.
Dokters neem kennis dat nefritis 'n gereelde komplikasie word nadat hulle 'n respiratoriese siekte by skoolgaande kinders gehad het. Minder algemeen manifesteer inflammasie van die niere na longontsteking, masels, pampoentjies, derminfeksie, rumatiek, tuberkulose en ander siektes.
Hipoverkoeling van die liggaam word beskou as 'n beduidende faktor van nie-bakteriese aard. Dit word bevestig deur statistiese data: kinders is meer geneig om siek te word in die winter en lente, minder dikwels in die somer en herfs. As 'n reël is dit gedurende die koue tydperk dat chroniese siektes kan vererger.
Nierontsteking is ook aangemeld ná besering, inenting of reaksie op 'n ondraaglike middel. Akute glomerulonefritis by kinders verloop op dieselfde manier as by volwassenes: die duur van die siekte is anders - van 'n paar weke tot twee tot vyf maande. Oedeem duur gewoonlik vir 10-15 dae, bloeddruk daal aansienlik gedurende die eerste 2-3 weke, en die maksimum druk is selfs vroeër, kortasem en hartkloppings neem af, die hoeveelheid urine neem toe en die algemene welstand van pasiënte verbeter. Die hoofpyne verdwyn gou, maar die pyn in die lae rug hou nog geruime tyd aan. Veranderinge in die urine word stadiger uitgeskakel - veral albuminurie en hematurie.
Behandeling van siekte
Behandeling van akute glomerulonefritis moet streng onder die toesig van 'n spesialis uitgevoer word. Dit is lank en kompleks.
'n Belangrike rol in terapie word aan voeding gegee. Die teenwoordigheid van 'n dieet is 'n belangrike punt vir herstel. Dokters beveel 'n plant-melk dieet aan. Dit is ook nodig om pittige, sout en ekstraksiestowwe uit te sluit.
Behandeling van akute glomerulonefritis behels:
- Etiotropiese terapie. Dit word gebruik om die fokus van infeksie met antibiotika te verwyder: makroliede, penisilliene van die jongste generasie.
- Patogenetiese behandeling. Hormone en antikankermiddels word gebruik om die groei van bindweefsel en die vorming van littekens te voorkom. Hierdie middels word voorgeskryf op grond van die kliniese prentjie en het gewoonlik ernstige newe-effekte.
- Simptomatiese terapie. Indien opgemerkerge hipertensie, dan word dwelms gebruik om druk te verlaag, en diuretika word voorgeskryf vir edeem. Om die werk van die hartspier te vergemaklik, word bloedverdunningsmiddels voorgeskryf.
Gevolge van die siekte
Akute glomerulonefritis is 'n gevaarlike siekte. Onder sy komplikasies is:
- Met 'n lang siekte ontwikkel nierversaking in 'n chroniese vorm.
- Hart- en asemhalingsversaking verskyn.
- Aanhoudende arteriële hipertensie kan voorkom, wat 'n negatiewe teken in die prognose is.
- In die afwesigheid of ontydige behandeling, ontwikkel simptome vinnig: 'n toename in edeem, hematurie en proteïenurie.
- Die siekte is ook 'n gevaarlike komplikasie in die vorm van serebrale bloeding.
- Daar is 'n konstante afname in gesigskerpte.
Siekteprognose
Akute glomerulonefritis is behandelbaar wanneer u dadelik hulp soek. Die prognose is dikwels gunstig. Sterftes is uiters skaars.
Dit is nodig om deeglike behandeling uit te voer tot volkome herstel, sodat die siekte in die toekoms nie die vorm van 'n chroniese verloop aanneem nie.
Dit is onaanvaarbaar wanneer 'n pasiënt wat akute nefritis gehad het, mediese toesig verlaat wanneer sy toestand verbeter, selfs aansienlik.
Die pasiënt moet voortgaan om behandel te word (insluitend buitepasiënt) tot volkome herstel - veral tot die verdwyningproteïen en veral eritrosiete in die urine en die herstel van normale funksionele aktiwiteit van die niere.
Verder, gedurende die jaar, moet die pasiënt koue rillings, verkoues vermy, veral dié wat verband hou met op die grond lê en bad. Voldoening aan die korrekte werks- en lewenswyse beïnvloed altyd die prestasie van pasiënte gunstig.
Akute glomerulonefritis: aanbevelings vir voorkoming
Sodat die siekte nie in 'n akute of chroniese vorm verander nie, moet jy 'n paar reëls volg:
- Uitskakeling van alle chroniese aansteeklike brandpunte en sanitasie van die mondholte.
- Tydige en deeglike behandeling van akute en chroniese mangelontsteking.
- Spoor die liggaam se reaksies op kos na, verander die omgewing om allergiese reaksies te voorkom.
- Rook nie en drink alkohol nie.
- Gee voorkeur aan 'n aktiewe leefstyl, behoorlike voeding.
- Die stryd teen verkoue, gereelde verkoeling van die liggaam en veral verharding is voorkomende maatreëls in verband met akute nefritis.
As 'n persoon een keer akute glomerulonefritis gehad het, moet hy sistematies deur 'n dokter waargeneem word en hulp soek by die eerste simptome van 'n verergering van die siekte.
