Elke pasiënt het 'n ander mediese geskiedenis. Piëlonefritis, soos gesien kan word uit mediese statistieke, was op 'n sekere tyd in baie teenwoordig. Die siekte is nie-spesifiek. Die term verwys na die teenwoordigheid van 'n aansteeklike nierinfeksie. In hierdie geval ly parenchimale weefsels, hoofsaaklik interstisiële, sowel as kelke, bekken van die orgaan. In die geskiedenis van die siekte moet die dokter aanteken of die siekte aan die een kant aangetas is of simmetries, primêr of teen die agtergrond van ander siektes verskyn het, in 'n chroniese of akute vorm voortgaan, gepaard gaan met sereuse afskeiding of suppurasie. As daar 'n neiging tot terugval is, sal hierdie feit ook opgemerk word.
Kenmerke van patologie
Die dokter noem altyd die oorsake wat piëlonefritis uitgelok het in die pasiënt se mediese geskiedenis, as dit moontlik is om vas te stel presies wat daarvan geword het. Dit is bekend dat die toestand in die oorheersende persentasie gevalle verklaar word deur infeksie met strepto-, stafilo-, enterokokke, Proteus of Escherichia. Ongeveer 'n derde van pasiënte met die akute vorm slaag daarinidentifiseer verskeie patogene gelyktydig. Onder chroniese lyers is dit waar vir twee derdes van alle pasiënte.
Die behandelingsproses word bemoeilik deur die verslawing van patologiese lewensvorme aan die antimikrobiese middels wat gebruik word, wat ook noodwendig deur die dokter in die kaart en gevallegeskiedenis aangeteken word. Piëlonefritis is 'n siekte waarin herhaalde urinekulture gereeld gedoen moet word om medikasie te identifiseer wat effektief is vir 'n spesifieke geval. Neem in ag dat kultuur nie protoplaste openbaar wat herhaling kan veroorsaak nie.
Nuanse van staat
As 'n reël word die volgende herhaling van piëlonefritis in die mediese geskiedenis genoem wanneer 'n persoon se immuunstatus om een of ander rede afneem of die toestand van die liggaam om ander redes vererger. Die ontwikkeling van die siekte hang grootliks af van die algemene toestand van die persoon. Die aansteeklike middel kry die geleentheid om die nierbekken binne te gaan deur die bloed- of limfvloei, langs die ureterwande vanaf die onderste urienweg. In die teenwoordigheid van retrograde refluks kan patologiese mikroflora die niere binnedring deur die lumen van die ureter.
Urienstase, skending van die uitvloei van limf, bloed deur die are vanaf die nierarea - sulke patologiese toestande word dikwels as simptome in xp genoem. piëlonefritis in die geskiedenis van die siekte. Dikwels, voor die aanvanklike geval van opsporing, het die pasiënt hom reeds na dokters met interstisiële sistitis gewend, wat ook in die pasiënt se persoonlike rekord genoem word. Daar is 'n moontlikheid dat sistitis in 'n latente vorm voortgegaan het. By die keuse van 'n toepaslike terapie is dit nodigneem in ag dat die akute vorm van die siekte sonder tydige gekwalifiseerde bystand nefritis, renale karbonkel kan veroorsaak.
Hoe om op te let?
Al die simptome waarmee die pasiënt dokter toe gaan, word noodwendig in die kaart aangeteken tydens die insameling van anamnese (samestelling van 'n mediese geskiedenis). Akute piëlonefritis by kinders en volwassenes begin gewoonlik met koors - soms bereik die koors 40 grade. Die pasiënt bewe, sweet erg, die onderrug is seer. Aan die kant waar die infeksie plaasgevind het, is die voorwand van die buikvlies gespanne, die costal-vertebrale streek word gegee deur 'n skerp en erge pyn. 'n Persoon voel swak, algemene malaise bekommernisse, dors. Moontlike pollakiurie, disurie.
Met verloop van tyd veroorsaak die akute vorm of verergering van piëlonefritis as bykomende simptome hoofpyn en naarheid. Soms braak die pasiënt. Hierdie manifestasies dui daarop dat die vergiftiging van die liggaam baie vinnig plaasvind. Moontlike leukositose, aneosinofilie, die teenwoordigheid in die urine van purulente afskeidings, bloed- en proteïeninsluitings. As die toestand vererger, kan leukositose tot leukopenie vorder. Simptoom Pasternatsky in die oorheersende persentasie gevalle is positief. Met 'n bilaterale akute aansteeklike proses word orgaanversaking waargeneem. Gereelde komplikasies in die vorm van nekrotiese prosesse, paranefritis.
Statusopdatering
Dit is baie belangrik vir 'n dokter om 'n gedetailleerde geskiedenis van chroniese piëlonefritis te hou. Die differensiële diagnose vir hierdie siekte enakute vorm is 'n belangrike en deurslaggewende stadium, aangesien die manifestasies soortgelyk is aan sommige ander afwykings. As 'n reël, wat die pasiënt se toestand spesifiseer, versamel die dokter eerstens 'n volledige anamnese. Die hoë waarskynlikheid van piëlonefritis word aangedui deur sommige chroniese patologieë, etterige siektes wat in die onlangse verlede ervaar is.
Soms is 'n voorlopige diagnose akkuraat selfs op grond van inligting verkry uit die ondersoek en ondervraging van die pasiënt. Soos bekend is uit baie gevallegeskiedenisse wat versamel is in die praktyk van dokters wat spesialiseer in urologie, gaan piëlonefritis baie dikwels gepaard met etterige, proteïen, bloedinsluitings in urine. Die vloeistof bevat bakterieë, is redelik dig. Die pasiënt is koorsig, die onderrug is seer. Daar is oligurie, disurie.
Om die toestand duidelik te maak, is dit nodig om 'n aantal spesifieke toetse te maak. Differensiële diagnose word uitgevoer, aangesien bakteriese insluitings verklaar kan word deur brandpunte van infeksie, nie net van die niere nie, maar ook van ander organe waardeur urine vloei. As 'n reël word die pasiënt vir 'n x-straal gestuur - met piëlonefritis is die siek nier groter in volume; op urografie, wat die beperking van die mobiliteit van die orgaan tydens asemhaling toon. Karbonkel kan vermoed word deur kompressie van die bekken, kelk.
Hoe kan ek help?
Wanneer 'n pasiënt met chroniese piëlonefritis in die akute stadium in die mediese geskiedenis gediagnoseer word, teken die dokter nie net al die pasiënt se klagtes, toetsuitslae aan nie, maar spesifiseer ook watter behandelingsprogram vir 'n spesifieke geval gekies word. Dit is veral 'n gespesialiseerde kos. Die akute stadium van die siekte roep om te eet volgens die sewende tabel(subtipe A). Jy moet ten minste twee liter vloeistof per dag drink, indien moontlik meer. Die dokter beheer die pasiënt se toestand, aangesien dit verbeter, die dieet uitbrei, die proteïenversadiging en vetinhoud van die dieet verhoog. As metaboliese asidose waargeneem word, moet natriumbikarbonaat gebruik word. Neem oraal tot 5 g of spuit in 'n aar tot 60 ml oplossing (nie meer versadig as 5%)
Alle geselekteerde aktiwiteite, dwelms, hul dosisse moet in die mediese geskiedenis aangeteken word. Terapie van piëlonefritis vereis maatreëls om bloedvloei in die niere te stimuleer en pyn te verminder. Termiese prosedures word getoon. Die dokter sal verduidelik hoe om kompresse, verwarmingsblokkies te maak. 'n Gewilde prosedure is diatermie. As die seer nog steeds ernstig is, verswak die termiese effek dit nie, dit is nodig om medikasie te neem. Antispasmodika - "Papaverine" en "Platifillin" sal help. Hulle is bedoel vir korttermyn gebruik, dit help om die toestand te verlig, maar jy kan nie sulke middels voortdurend neem nie – dit word gekenmerk deur newe-effekte.
Medisyne: wat sal help?
Alle middels wat deur die dokter gekies word, moet reggemaak word - dit sal toelaat om hul doeltreffendheid te evalueer, en as weerstand van patologiese mikroflora opgespoor word, vervang dit met meer effektiewes. Die medisyne wat gebruik word en dosisse, al die kenmerke van die kursus, maak die dokter in die mediese geskiedenis reg. Terapie van chroniese piëlonefritis in die stadium van verergering, akuut behels die gebruik van antibiotika. Hulle begin gewoonlik met nalidiksiensuur. In apteke word dit onder die handelsname Negram en Nevigramon aangebied. Die duur van die program is 'n week of twee, die dosis is 0,5-1 g, die frekwensie is vier keer per dag.
Alternatiewe nitrofuran farmaseutiese produkte. Die doeltreffendheid daarvan in 'n bepaalde geval sal ook in die mediese geskiedenis aangeteken moet word. Terapie van chroniese piëlonefritis in die stadium van terugval, akuut behels die gebruik van "Furadonin" vir 'n week vier keer per dag, 0,15 g of "Nitroxoline", waarvan die dosis nie 0,2 g oorskry nie, en die duur van die kursus bereik drie weke. Nitroxoline word vier keer daagliks geneem.
Nuanses van behandeling
In die geval van verergering van piëlonefritis, word die gelyste middels om die beurt gebruik. Terselfdertyd is nitrofuranderivate en nalidiksiensuur streng verbode om te gebruik, aangesien hierdie twee middels die effek wedersyds verswak. Daarbenewens neem die waarskynlikheid toe om weerstand in patologiese mikroflora te ontwikkel.
Dikwels, wanneer 'n geval van verergering van chroniese piëlonefritis in die mediese geskiedenis bestuur word, dui die dokter aan dat die pasiënt heksametieleentetramien voorgeskryf is. Hierdie verbinding word onder die naam Urotropin bemark. Die middel word gebruik in die eerste ses dae van 'n akute geval, as die patologiese mikroflora verhoogde weerstand teen antimikrobiese middels toon. "Urotropin" word daagliks vier keer geneem. Dosis - tot 'n gram oraal of binneaars tot 10 ml inspuitoplossing.
Kombinasies vir verhoogde doeltreffendheid
Veral aandag word gegee aan akute piëlonefritis inpediatrie. Daar is 'n groot aantal gevallegeskiedenisse - onder kinders is patologie redelik wydverspreid, en daar is baie redes hiervoor - lewenstyl, lae immuniteit en 'n aantal ander individuele faktore. Uit die ervaring van dokters is dit bekend dat in geval van terugvalle dikwels die beste benadering gekombineerde geneesmiddelterapie is, waarin die pasiënt gelyktydig antibakteriese verbindings en sulfonamiede voorgeskryf word. Antibiotika word gekies op grond van die ontleding van die weerstand van mikroörganismes teen verskeie stowwe.
Behandeling word meestal met penisillienformulerings toegepas – hulle is redelik wydverspreid in akute piëlonefritis in pediatrie. Die gevallegeskiedenis van baie kinders bevat 'n melding van so 'n siekte en die gebruik van "Benzielpenisillien" teen 'n dosis van 1-2 miljoen eenhede per dag, of "Oxacillin" teen 'n dosis van 2-3 g daagliks. Jy kan "Ampicillin" in 'n hoeveelheid tot 10 g per dag gebruik, ampicillin sout en "Streptomycin" - twee keer per dag vir 'n halwe gram of minder.
Opsies en alternatiewe
Verslae van allergiese reaksies op penisillien-antibiotika is nie ongewoon nie, veral in die geskiedenis van kinders. Chroniese piëlonefritis in hierdie geval, kan jy probeer om te behandel met tetrasiklien. Die dwelm "Tetracycline" word mondelings gebruik tot ses keer per dag, die dosis bereik 0,3 g. Jy kan afgeleides van die gespesifiseerde stof gebruik - "Metacycline" of "Morphocycline".
Makroliede het 'n taamlike ligte effek en swak negatiewe gevolge, daarom word hulle ook dikwels gebruik as behandeling nodig iskinders. Wydverspreide "Tetraolean", "Oletetrin" in pediatrie. In die geskiedenis van chroniese piëlonefritis by baie pasiënte word aangedui dat die middels tot ses keer per dag teen 'n kwart gram voorgeskryf is, en sulke terapie het 'n uitgesproke resultaat getoon.
'n Moontlike benadering tot die behandeling van piëlonefritis is die gebruik van aminoglikosiede. Van die apteekname is dit die moeite werd om "Kanamycin" te noem, wat twee of drie keer per dag in spierweefsel ingespuit word vir 'n halwe gram, asook "Gentamicin", wat op soortgelyke wyse gebruik word, maar die dosis is minder - 0,4 mg.
Wat anders om te probeer?
In piëlonefritis is kefalosporiene effektief. Dien "Tseporin" en "Cefaloridin" toe. Dosis – tot twee gram per dag.
Antimikrobiese middels word elke tien dae verander, gebruik in matige dosisse. Dokters wat 'n kursus voorskryf aan pasiënte wat aan nierversaking ly, moet veral versigtig wees.
Sulfanilamiedmedisyne kan gebruik word. Van die apteekname is dit "Etazol", "Urosulfan". Die dosis bereik 'n gram, die gebruiksfrekwensie is tot ses keer per dag. Langwerkende sulfonamiede het hulself goed bewys. Dit is Sulfapiridasien, wat op die eerste dag in 'n dosis van twee gram gebruik word, en dan die helfte soveel vir nog twee weke, en Sulfadimetoksien, Sulfamonometoksien.
Aandag aan ontledings
In die oorheersende persentasie gevalle, kort na die aanvang van die terapeutiese kursus, word urine by pasiënte normaal, bevat dit nie patologiese aanduidings nieinsluitings. Dit is nie 'n rede vir kansellasie nie - antibiotika moet as 'n reël verder geneem word - 'n maand. As konserwatiewe behandeling nie die gewenste resultaat toon nie, is dringende chirurgie nodig. Dit is gewoonlik nodig vir karbonkel, nefritis.
As akute piëlonefritis sonder aandag gelaat is of nie behandel is nie, word die siekte chronies. Primêre chroniese is ook moontlik, maar dit is minder algemeen - dit word gediagnoseer as die patologie van die begin af nie as ernstige simptome manifesteer nie.
Chroniese piëlonefritis is meer algemeen by kinders, hoër risiko vir meisies. Wanneer 'n string van 'n derde van alle pasiënte ondersoek word, is dit nie moontlik om onmiddellik die tekens te bepaal wat 'n akkurate diagnose van die siekte moontlik maak nie. Maar 'n koorstoestand sonder rede daarvoor is 'n manifestasie wat 'n terugval aandui en die dokter help om 'n akkurate diagnose te maak. Soos uit die statistieke gesien kan word, het gevalle van 'n gekombineerde siekte die afgelope paar jaar meer gereeld geword - piëlonefritis en glomerulonefritis steur die pasiënt terselfdertyd, beide gaan voort in die vorm van 'n kroniek.
Eensydige piëlonefritis: kenmerke
Hierdie siekte word gekenmerk deur dowwe pyn in die lumbale area aan die een kant (waar die fokus van infeksie gelokaliseer is). Die pyn is konstant. Disurie is gewoonlik afwesig. Met verergering word koors by elke vyfde pasiënt waargeneem. Daar is meer leukosiete in die urine sediment as ander strukture. Met rimpeling van die siek nier word die urinêre sindroom minder uitgesproke. Urinedigtheid verander nie.
Wanneer 'n diagnose gemaak word, is dit belangrik om die konsentrasie aktiewe leukosiete te bepaal. Met 'n latente vorm van die siektejy moet met prednisoloon toets. 30 mg van die stof word in 10 ml vloeistof opgelos en binne vyf minute in 'n aar ingespuit, waarna verskeie porsies urine vir ondersoek geneem word - een uur na die prosedure, twee en drie uur later. So 'n toets word as positief beskou as daar na 'n uur 400 duisend of meer leukosiete in die urine is, waarvan die hoofpersentasie aktief is. Wanneer Sternheimer-Malbin strukture opgespoor word, is dit moontlik om die fokus van inflammasie met sekerheid te diagnoseer, alhoewel dit nie 'n onmiskenbare aanduiding van piëlonefritis is nie.
Kenmerke van simptome
Dikwels teken dokters in die gevallegeskiedenis van swangerskap-piëlonefritis (soos inderdaad enige ander) aan dat 'n hoë konsentrasie bakterieë in die pasiënt se urine opgespoor is. As die aantal mikro-organismes per 1 ml vloeistof 100 duisend of meer is, moet monsters van die vloeistof geneem word om weerstand teen antimikrobiese middels en chemoterapiemiddels te bepaal.
Dikwels, indirek, word piëlonefritis aangedui deur verhoogde druk in die are. In 'n groter mate is dit kenmerkend van 'n bilaterale proses, 'n chroniese vorm.
Om die kenmerke van die toestand te identifiseer, is dit nodig om chromosistoskopie, urografie te doen, kreatinienopruiming vir elk van die niere te evalueer. Hulle neem 'n x-straal met hippuran, skandeer die niere. In die chroniese word die konsentrasievermoë van die orgaan vinnig versteur, maar die vrystelling van stikstof is vir 'n lang tyd moontlik.
Omdat by piëlonefritis die buisies van die orgaan nie normaal kan werk nie, geleidelik waargeneemasidose. By sommige pasiënte word piëlonefritis aangedui deur paratiroïedisme, osteodistrofie van die niere, as gevolg van die uitloging van fosfaatverbindings en kalsium uit organiese weefsels.
Vooruitgang van siekte
Namate piëlonefritis ontwikkel, veroorsaak dit droë vel, bleekheid. Die pasiënt braak en is siek. Neusbloeding is moontlik. As 'n reël verloor pasiënte gewig, bloedarmoede word waargeneem, ysterkonsentrasie neem af, terwyl urine nie patologiese insluitings bevat nie.
Pielonefritis kan nekrotiese prosesse, suppurasie, nefrolithiase veroorsaak.
Nuanses van kliniese praktyk: kroniek
Besondere probleme word geassosieer met die opheldering van die toestand: chroniese piëlonefritis is in baie opsigte soortgelyk aan chroniese glomerulonefritis. Om die toestand te verduidelik, is dit belangrik om die urinêre sindroom noukeurig te ontleed, die inhoud van verskillende komponente in urine te evalueer, en ook al die kenmerke van die funksionering van die orgaan deur urografie te identifiseer. Glomerulonefritis word deur nefrotiese sider aangedui.
Hipertensie, vasorenale hipertensie en die betrokke niersiekte moet oorweeg word vir verhoogde bloeddruk. Ten einde differensiële diagnose die mees korrekte resultaat te gee, is dit nodig om die urinêre sindroom, x-straal en die resultate van 'n radionukliedstudie te ontleed. Piëlonefritis sal aangedui word deur die asimmetrie van die uitskeiding van die kleurkomponent tydens chromosistoskopie.
Dit is moontlik om 'n patologiese toestand van vasorenale hipertensie te onderskei deur urografie, renografie, aortoarteriografie.
Die nuanses van chroniese siekteterapie
In die chroniese vorm van die siekte strek behandeling vir baie jare. As 'n reël begin die kursus met die gebruik van nitrofurane, gekombineer met nalidiksiensuur en sulfonamiede. Spesifieke name word hierbo gelys. Al hierdie groepe fondse wissel met mekaar af. Om doeltreffendheid te verbeter, kry die pasiënt bosbessie-ekstrak voorgeskryf vir deurlopende gebruik.
As hierdie middels nie die gewenste resultaat toon nie, kom antimikrobiese middels met 'n breë spektrum van doeltreffendheid tot die redding. Urinemonsters word geneem voor die aanvang van toediening om die weerstand van lewensvorme te bepaal. Kursus van behandeling is gewoonlik tien dae, alhoewel in sommige gevalle, na so 'n program, tekens van infeksie steeds in urine opgespoor kan word. Daar word getoon dat pasiënte met hierdie verloop van die siekte voortdurend antibiotika neem en elke week tussen vorms wissel.
